有创呼吸机的模式及选择式.pptx

有创呼吸机工作模式及选择 08-6-25 有创呼吸机的模式及选择式1/28有创正压呼吸模式发展简史（1）1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：因为技术落后和战乱，呼吸机发展迟缓，装置简易，多数采取间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，当代呼吸机技术有长足进步。1960S：伴随物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战暴发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS取得满意效果；1971年Gregory应用连续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得成功。有创呼吸机的模式及选择式2/28有创正压呼吸模式发展简史（2）1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同时间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：因为微电脑技术应用，压力调整容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人生理状态，疗效更理想。1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），百分比辅助通气（PAV）等一系列新通气模式不停出现，有创正压通气前景光明。有创呼吸机的模式及选择式3/28流速、压力、容量曲线（1）简单了解一下机械通气流速、压力、容量曲线：（一）流速曲线：流速 0时间流速时间0 容量控制机械通气（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间，造成流速0峰值或峰值0过程需一定时间。）自主呼吸有创呼吸机的模式及选择式4/28流速、压力、容量曲线（2）（二）压力曲线：压力00压力时间时间 机械控制（容控）通气压力0时间自主呼吸机械辅助通气有创呼吸机的模式及选择式5/28流速、压力、容量曲线（3）（三）容量曲线：容量0时间自主呼吸上升支呈“S”型曲线；机械强制通气上升支近似于直线。有创呼吸机的模式及选择式6/28有创正压呼吸模式分类及选择（1）呼吸机应用没有绝正确禁忌症,只有相正确禁忌症,当前应用较广泛。呼吸机工作模式很多，分类方法也是各种多样，下面结合我科拥有Pb700 Series呼吸机重点介绍一些惯用通气模式特点及其选择。Pb740有创呼吸机的模式及选择式7/28有创正压呼吸模式分类及选择（2）(一)依据吸气触发方式不一样分为：（1）VIM(呼吸机开启强制通气)CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机预设值。包含VCV和PCV。不过VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也能够由病人触发,即包扩辅助通气部分。主要适应症:A、各种原因所致呼吸完全停顿或极其微弱者；B、严重呼吸肌疲劳；C、呼吸频率过快或严重人机反抗使用镇静剂后；D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。有创呼吸机的模式及选择式8/28有创正压呼吸模式分类及选择（3）CV(控制通气)优点：A、通气效果可靠；B、最大程度缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；C、可进行呼吸力学监测。缺点：A、易发生人机反抗；B、若参数设置不妥会出现过分通气或通气不足；C、长时间应用易引发呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。有创呼吸机的模式及选择式9/28有创正压呼吸模式分类及选择（4）（2）PIM（病人触发机械通气）AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其它通气参数由呼吸机决定。主要适应症：A、有自主呼吸但通气不足者；B、撤机前过渡。优点：A、人机同时，可降低机械通气对血流动力学影响；B、有利于撤机；C、其它优点与CV类似。有创呼吸机的模式及选择式10/28有创正压呼吸模式分类及选择（5）AV（辅助通气）缺点：A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可造成过分通气；过低，患者吸气消耗呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；C、单独应用不够安全。有创呼吸机的模式及选择式11/28有创正压呼吸模式分类及选择（6）Spont(自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人本身情况决定。极少单独应用，常与其它呼吸模式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）适用。有创呼吸机的模式及选择式12/28有创正压呼吸模式分类及选择（7）（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，惯用于气道护理前后。有创呼吸机的模式及选择式13/28有创正压呼吸模式分类及选择（8）（4）复合通气模式 当前临床上使用有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如：A/C、IMV、SIMV等。A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超出预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，详细CV和AV间怎样转换不一样类型呼吸机设置可能会不一样。适合用于各种原因引发呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式优点，又降低了二者缺点。有创呼吸机的模式及选择式14/28有创正压呼吸模式分类及选择（9）IMV（间歇性指令通气）病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下预置潮气量（VCV）/压力（PCV）机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpont SpontIPPVSpontIPPV时间压力IMV频率=6次/分有创呼吸机的模式及选择式15/28有创正压呼吸模式分类及选择（10）SIMV（同时间歇性指令通气）与IMV类似，区分在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同时IPPV模式。TbTmTsTmTsTb压力时间0或CPAP/PEEPPIMSpont SpontVIMSpontTm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，直至Tb 结束。有创呼吸机的模式及选择式16/28有创正压呼吸模式分类及选择（11）IMV和SIMV适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足 情况，惯用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤降低；B、确保适量通气，防止通气过分和不足；C、有利于呼吸肌锻炼，防止呼吸肌萎缩和呼吸机依 赖；D、V/Q更适当；E、易与其它模式相结合，提升疗效；F、患者舒适度增加，SIMV更显著。缺点：A、分钟通气量不固定，设置不妥会出现过分通气或不 足；B、自主呼吸必须经过管道，阻力、无效腔增加。有创呼吸机的模式及选择式17/28有创正压呼吸模式分类及选择（12）（二）依据预设参数不一样分类：（1）容量预设模式：包含VCV、MMV等，这里只介绍VCV。VCV（容量控制通气）：是时间开启、容量限定通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺弹性回缩排出。流速时间流速时间方波递减波s1s2s1s2S1为预设潮气量，S1=S2有创呼吸机的模式及选择式18/28有创正压呼吸模式分类及选择（13）VCV（容量控制通气）适应症：基本同CV模式，当前应用非常广泛，适合用于各种类型呼吸衰竭。主要优点：潮气量恒定，通气效果可靠。主要缺点：气道压力还决定于胸廓、肺顺应性，压力不 恒定，易出现气压伤。有创呼吸机的模式及选择式19/28有创正压呼吸模式分类及选择（14）（2）压力预设模式：近年来发展较快,模式多,包含PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重点介绍PCV和PSV。PCV（压力控制模式）：呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压力快速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至抵达预设吸气时间。压力流速时间预设压吸气呼气有创呼吸机的模式及选择式20/28有创正压呼吸模式分类及选择（15）PCV（压力控制模式）适应症：A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；B、ARDS；C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；D、气胸合并呼吸衰竭。主要优点：A、气道压预先设定，预防气压伤；B、有利于气体在肺内再分布，改进氧合。缺点：A、压力设置不妥可引发通气不足或过分，通气不足多见；B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。有创呼吸机的模式及选择式21/28有创正压呼吸模式分类及选择（16）PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者本身决定，当流速下降到峰值25%时压力支持停顿。压力支持水平PEEP触发水平025%峰流速与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者本身决定压力流速有创呼吸机的模式及选择式22/28有创正压呼吸模式分类及选择（17）PSV（压力支持通气模式）适应症：A、各种急、慢性呼吸衰竭；B、脱机前准备；C、人机反抗时。优点：A、降低呼吸作功，降低氧耗；B、人机反抗少；C、降低了气压伤发生，对循环影响小；D、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。缺点：A、潮气量不稳定；B、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。有创呼吸机的模式及选择式23/28有创正压呼吸模式分类及选择（18）（三）附加通气模式：（1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。（2）CPAP（连续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定正压气体，维持气道压在预设CPAP水平上改变。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0时间压力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV有创呼吸机的模式及选择式24/28有创正压呼吸模式分类及选择（19）PEEP和CPAP比较：PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生连续正压静态正压动态正压FRC（功效残气量）增加相对较少FRC（功效残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小有创呼吸机的模式及选择式25/28有创正压呼吸模式分类及选择（20）PEEP/CPAP临床应用适应症：二者相同，适合用于弥漫性肺实质/间质病变引发呼吸衰竭，尤其低氧血症时；但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功效衰竭；低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。有创呼吸机的模式及选择式26/28有创正压呼吸模式分类及选择（21）呼吸机通气模式选择是进行机械通气时需要处理首要问题。要想到达良好治疗效果，在进行通气模式选择时要综合考虑患者基础状态、病理生理改变、各种通气模式优缺点以及可能出现并发症等各种原因。有创呼吸机的模式及选择式27/28谢谢！有创呼吸机的模式及选择式28/28