机械通气之基础.pptx

机械通气之基础机械通气之基础通气模式通气模式机械通气之基础第1页通气模式通气模式模式n呼吸机怎样完成一次通气w由医生、RT等共同制订，首字母组成简称w有创正压通气三种基本模式nCMV controlled mode ventilation控制通气nSIMV 间歇同时指令通气nSpontaneous modes自主呼吸模式机械通气之基础第2页通气模式通气模式CMVn连续指令通气w全部通气均是指令通气（容量目标或压力目标）n控制通气控制通气 指令通气均由时间触发指令通气均由时间触发nA/C模式（辅助模式（辅助/控制通气）控制通气）能够由时间能够由时间触发也能够为患者触发触发也能够为患者触发机械通气之基础第3页CMVn连续指令通气w控制通气控制通气 指令通气均由时间触发指令通气均由时间触发n指令通气 呼吸机决定开始送气时间(时间触发)以及容量目标或者压力目标通气模式通气模式机械通气之基础第4页CMVn控制通气w适合用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通适合用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气气n药品（中毒、麻醉）n脑功效衰竭n脊髓损伤n膈神经损伤n运动神经麻痹通气模式通气模式机械通气之基础第5页CMVn控制通气控制通气w一些情况下，需给药品镇静、肌松后才能完全控制通气n癫痫发作癫痫发作n破伤风破伤风nI:E反百分比通气反百分比通气n人机反抗人机反抗n胸部挤压伤胸部挤压伤 n需要彻底休息患者需要彻底休息患者通气模式通气模式机械通气之基础第6页CMVn控制通气w适当报警设置确保患者安全n比如：脱落等w设置恰当触发敏感度能够在患者有自主呼吸时候触发通气 通气模式通气模式机械通气之基础第7页通气模式通气模式CMVnA/C模式模式w时间与患者均能够触发控制通气模式，能够设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）w患者触发能够使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标机械通气之基础第8页通气模式通气模式CMVnA/C模式模式w指证n患者需要完全呼吸支持n患者含有稳定呼吸驱动状态w优势n降低呼吸功(WOB)n允许患者调控呼吸频率n有利于维持 PaCO2稳定w缺点n肺泡过分通气n呼吸肌萎缩机械通气之基础第9页通气模式通气模式CMVn容量控制 VC CMVw容量为目标容量切换通气，时间触发或患者触发w图(VC-CMV)n时间触发,恒流速，容量目标通气机械通气之基础第10页通气模式通气模式CMVnVC CMVw图(VC-CMV)n时间触发,流速递减,容量切换通气机械通气之基础第11页通气模式通气模式CMVn压力控制PC CMVwPC CMV(也叫做-PCV)w时间或患者触发,压力限制时间切换通气w需要设定吸气时间(Ti),压力水平,通气频率wVT 取决于患者肺顺应性、阻力、患者努力以及设定压力水平机械通气之基础第12页通气模式通气模式CMVnP C CMVw存在吸气暂停机械通气之基础第13页CMVnP C CMVw缩短 Ti 通气模式通气模式机械通气之基础第14页通气模式通气模式CMVnPC CMVw因为限制了气道压所以防止了压力伤或者容量相因为限制了气道压所以防止了压力伤或者容量相关性肺损伤发生关性肺损伤发生n最大吸气压普通设定在 30 35 cm H2On对于ALI和 ARDS有利w能够延长吸气时间，有利于处理氧合困难问题能够延长吸气时间，有利于处理氧合困难问题w能够用于那些无法使用容控通气患者能够用于那些无法使用容控通气患者机械通气之基础第15页通气模式CMVnPC CMVw偶然，也能够设置偶然，也能够设置Ti大于大于Te进行进行PC-CMV;w所谓所谓“压控下反百分比通气压控下反百分比通气”n对于一些患者来讲，延长对于一些患者来讲，延长 Ti来提升平均胸内压，来来提升平均胸内压，来改进患者肺氧合改进患者肺氧合n需要镇静，一些患者可能还需要肌松需要镇静，一些患者可能还需要肌松机械通气之基础第16页通气模式IMV 与 SIMVnIntermittent Mandatory Ventilation IMVw只在设定时间点上进行指令通气（容量或压力目标）(时间触发时间触发)w在指令通气间隔之间，患者能够自主呼吸而不触发指令通气机械通气之基础第17页IMV与SIMVnIMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n预防呼吸机萎缩n降低平均气道压n用于脱机通气模式通气模式机械通气之基础第18页IMV与SIMVn IMVw缺点n用于脱机时，轻易造成患者呼吸机疲劳用于脱机时，轻易造成患者呼吸机疲劳n指令通气与自主呼吸能够因为不一样时而发生反抗指令通气与自主呼吸能够因为不一样时而发生反抗 通气模式通气模式机械通气之基础第19页IMV 与SIMVnSynchronized IMVw基本与基本与IMV相同，但指令通气尽可能由患者触相同，但指令通气尽可能由患者触发发w与与IMV相同相同,患者能够在两次指令之间进行自助患者能够在两次指令之间进行自助呼吸呼吸通气模式通气模式机械通气之基础第20页IMV 与SIMVnSynchronized IMVw在预设指令时间段（操作者设定呼吸频率），呼在预设指令时间段（操作者设定呼吸频率），呼吸机等候患者吸气动作来触发一次指令通气吸机等候患者吸气动作来触发一次指令通气w假如呼吸机被触发就完成一次指令通气假如呼吸机被触发就完成一次指令通气通气模式通气模式机械通气之基础第21页IMV与SIMVnSynchronized IMVw假如患者在指令通气时间同时触发窗内无吸假如患者在指令通气时间同时触发窗内无吸气动作，那么会在触发窗终点完成一次指令气动作，那么会在触发窗终点完成一次指令通气通气通气模式通气模式机械通气之基础第22页IMV与SIMVnSynchronized IMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n预防呼吸机萎缩n降低平均气道压n锻炼脱机通气模式通气模式机械通气之基础第23页IMV 与SIMVnSynchronized IMVw并发症n用于脱机时，轻易造成患者呼吸机疲劳用于脱机时，轻易造成患者呼吸机疲劳通气模式通气模式机械通气之基础第24页自主呼吸模式n三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式w自主呼吸Spontaneous breathingwCPAPwPSV Pressure Support Ventilation压力支持通气通气模式通气模式机械通气之基础第25页自主呼吸模式n自主呼吸w患者经过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做患者经过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法法w优点优点n呼吸机能够监护患者自主呼吸过程，及时报警呼吸机能够监护患者自主呼吸过程，及时报警w缺点缺点n传统呼吸机增加患者做功传统呼吸机增加患者做功 通气模式通气模式机械通气之基础第26页自主呼吸模式nCPAPw呼吸机为自主呼吸患者提供一个连续正压n对于一些难以纠正低氧血症及低FRC患者可改进氧合nCPAP设置，以最低吸入氧浓度及最低正压下到达适当氧合为目标。通气模式通气模式机械通气之基础第27页自主呼吸模式nCPAPw优点n呼吸机能够监护患呼吸机能够监护患者自主呼吸过程，者自主呼吸过程，及时报警及时报警通气模式通气模式机械通气之基础第28页自主呼吸模式nPEEP(Positive End Expiratory Pressure)“理论上讲，PEEP指呼气末正压，也就是说能够是自主呼吸和机械通气时指令通气呼气末。然而，现在这一术语常惯用于指令通气情况之下。wPEEP 成了机械通气时压力基线通气模式通气模式机械通气之基础第29页自主呼吸模式nPEEPw预防在呼气末发生过早气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺功效残气量w更加好氧合NOTE:PEEP能够改进氧合但不能改进通气能够改进氧合但不能改进通气通气模式通气模式机械通气之基础第30页自主呼吸模式nPressure Support Ventilation PSVw患者触发，压力目标，流速切换通气模式 w要求患者有连续正常自主呼吸形态w呼吸机一旦感知到患者做了一次有效吸气动作，提供一次设定压力下辅助通气通气模式通气模式机械通气之基础第31页自主呼吸模式nPSV通气模式通气模式机械通气之基础第32页自主呼吸模式nPSVw适应症n需要一定辅助含有自主呼吸患者nWOB,CL,Rawn呼吸肌疲劳n脱机(单用或联合SIMV)通气模式通气模式机械通气之基础第33页自主呼吸模式nPSVw优点n由完全支持到部分支持n增加患者自主呼吸潮气量n减低患者自主呼吸频率n反抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，降低患者呼吸功 WOBn允许患者控制 TI,f and VT通气模式通气模式机械通气之基础第34页自主呼吸模式nPSVw优点n设置峰压n预防呼吸肌萎缩n便于脱机n改进患者舒适度，降低镇静剂使用n能够和任何允许自主呼吸其它模式联用。比如：VC-SIMV,PC-SIMV通气模式通气模式机械通气之基础第35页自主呼吸模式nPSVw缺点n要求患者连续自主呼吸存在n该模式下，应设定后备通气n潮气量决定于患者肺情况及患者本身n低呼气潮气量 n假如PS设定过低，会造成呼吸频率增快，呼吸肌疲劳通气模式通气模式机械通气之基础第36页自主呼吸模式n PSV流速切换w吸气末，呼吸机监测到患者吸气流速在下降w切换点，为吸气峰流速百分比nPB 7200 5 L/minnBear 1000 25%of peak flownServo 300 5%of peak floww适当百分比是不固定通气模式通气模式机械通气之基础第37页自主呼吸模式n PSV流速切换w切换不一样百分比产生影响nA:低百分比(17%)nB:高百分比(57%)w新型呼吸机均能够调整此百分比从 1%-80%,呼吸机不一样而不一样通气模式通气模式机械通气之基础第38页自主呼吸模式nSIMV中PSVwSIMV能够联用PSV(降低呼吸功 WOB)PCV SIMV with PSV通气模式通气模式机械通气之基础第39页自主呼吸模式nSIMV中PSVwSIMV能够联用PSV VC SIMV with PSV通气模式通气模式机械通气之基础第40页自主呼吸模式nPSVNOTE:当呼吸机管路泄露时，因为吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能到达预设定百分比，就会造成吸气时间无限期延长，所以呼吸机都有最大吸气时间设定，预防吸气时间过长通气模式通气模式机械通气之基础第41页自主呼吸模式nPSVw设定压力支持水平n目标:提供适当辅助通气tn自主呼吸潮气量达标n确保自主呼吸频率25/minn目标:反抗系统阻力(插管，管路 etc.)n设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 10 cm H2O通气模式通气模式机械通气之基础第42页自主呼吸模式nPSV练习:3525答案答案:10 cm H2O通气模式通气模式机械通气之基础第43页自主呼吸模式nPSV 35 cm H2O10 cm H2O通气模式通气模式机械通气之基础第44页自主呼吸模式n双水平正压(BiPAP)wPEEP/CPAP通气衍生物w最惯用于无创通气wAKAnBilevel CPAPnBilevel PEEPnBilevel PSnBilevel Pressure AssistnBilevel Positive PressurenBilevel Airway Pressure通气模式通气模式机械通气之基础第45页自主呼吸模式nBiPAPw通常患者触发，也能够允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气w设定两个压力水平nIPAPnIPAP 通常高于 EPAPn以潮气量或改进通气为目标nEPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)n预防在呼气末发生过早气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺功效残气量n改进氧合通气模式通气模式机械通气之基础第46页自主呼吸模式nBilevel Positive Airway Pressure(BiPAP)w设定两个压力nIPAPnEPAPNOTE:两个压力差就是PS通气模式通气模式机械通气之基础第47页Questions?通气模式通气模式机械通气之基础第48页