椎管的解剖和其影像学循征.pptx

椎管解剖及其影像学循征椎管解剖及其影像学循征椎管的解剖和其影像学循征1/66椎管解剖椎管解剖椎管椎管椎管内容物椎管内容物椎管壁组成椎管壁组成椎管腔形态椎管腔形态脊髓脊髓脊髓被膜脊髓被膜被膜间隙被膜间隙脊神经根脊神经根血管血管椎管的解剖和其影像学循征2/66椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁组成前壁椎管的解剖和其影像学循征3/66椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁组成后壁椎管的解剖和其影像学循征4/66椎弓根、椎间孔(一)椎管壁组成侧壁椎管的解剖和其影像学循征5/66(二)椎管腔形态寰椎椎孔呈椭圆形寰椎椎孔呈椭圆形颈椎椎管近似三角形颈椎椎管近似三角形矢径正常范围矢径正常范围16-27mm矢径正常范围矢径正常范围12-21mm矢径矢径12mm考虑椎管狭窄考虑椎管狭窄椎管的解剖和其影像学循征6/66椎管的解剖和其影像学循征7/66(二)椎管腔形态胸椎椎管近似圆形胸椎椎管近似圆形矢径正常范围矢径正常范围14-15mm第第410胸椎平面椎管是胸椎平面椎管是整个椎管中最小整个椎管中最小椎管的解剖和其影像学循征8/66椎管的解剖和其影像学循征9/66(二)椎管腔形态腰椎椎管形态因位置而定腰椎椎管形态因位置而定L1-2近似近似卵圆形卵圆形L5近似三近似三叶形叶形L3-4近似近似三角形三角形矢径正常范围矢径正常范围1525mm，平均，平均1617mm横径正常范围横径正常范围2030mm，平均，平均2021mm横径横径16mm考虑椎管狭窄考虑椎管狭窄椎管的解剖和其影像学循征10/66脊髓上端于枕骨大孔脊髓上端于枕骨大孔处连延髓处连延髓椎管的解剖和其影像学循征11/66脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎椎管的解剖和其影像学循征12/66脊髓下端位置新生儿约平第3腰椎椎管的解剖和其影像学循征13/66终丝脊髓下端经过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨椎管的解剖和其影像学循征14/66颈膨大腰骶膨大C4-T1L2-S3腰骶膨大椎管的解剖和其影像学循征15/66与每1对脊N相连1段脊髓脊髓节段椎管的解剖和其影像学循征16/66脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段椎管的解剖和其影像学循征17/66脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎椎管的解剖和其影像学循征18/66硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜脊髓被膜椎管的解剖和其影像学循征19/66椎管的解剖和其影像学循征20/66软脊膜蛛网膜硬脊膜椎管的解剖和其影像学循征21/66薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂包裹每条脊神经根丝椎管的解剖和其影像学循征22/66在脊髓下在脊髓下端移行为端移行为终丝，经终丝，经骶管附着骶管附着于尾骨后于尾骨后面面软脊膜椎管的解剖和其影像学循征23/66齿状韧带起固定脊髓作用软脊膜椎管的解剖和其影像学循征24/66薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜椎管的解剖和其影像学循征25/66硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘椎管的解剖和其影像学循征26/66附于枕骨大附于枕骨大孔边缘，与孔边缘，与硬脑膜相连硬脑膜相连续续椎管的解剖和其影像学循征27/66 硬脊膜囊下端平第2骶椎椎管的解剖和其影像学循征28/66约平第约平第2骶椎骶椎终丝终丝椎管的解剖和其影像学循征29/66两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm椎管的解剖和其影像学循征30/66硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄椎管的解剖和其影像学循征31/66因为脊髓蛛网膜和硬脊膜之间硬模下因为脊髓蛛网膜和硬脊膜之间硬模下隙在隙在CT、MRI和脊髓造影上不显影，和脊髓造影上不显影，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，形成长筒状囊腔，称硬膜囊形成长筒状囊腔，称硬膜囊硬膜囊硬膜囊椎管的解剖和其影像学循征32/66被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙椎管的解剖和其影像学循征33/66硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下经过两侧部硬脊膜与椎管壁之间窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙椎管的解剖和其影像学循征34/66硬膜外隙内椎内静脉丛硬膜后隙宽度1.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎椎管的解剖和其影像学循征35/66硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通椎管的解剖和其影像学循征36/66第2骶椎以下骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml椎管的解剖和其影像学循征37/66在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间椎管的解剖和其影像学循征38/66蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙椎管的解剖和其影像学循征39/66向上与脑蛛网相通膜下隙椎管的解剖和其影像学循征40/66第2骶椎蛛网膜下隙下端也平椎管的解剖和其影像学循征41/66终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘椎管的解剖和其影像学循征42/66关于椎管内肿瘤定位问题关于椎管内肿瘤定位问题1.髓内髓内2.髓外硬膜下髓外硬膜下3.硬膜外硬膜外椎管的解剖和其影像学循征43/66髓内髓内征象一：征象一：脊髓上下脊髓上下呈梭形膨呈梭形膨大增粗大增粗椎管的解剖和其影像学循征44/66征象二：征象二：脊髓本脊髓本身无显身无显著移位著移位髓内髓内征象三：征象三：肿瘤对应肿瘤对应层面蛛网层面蛛网膜下腔呈膜下腔呈对称性狭对称性狭窄窄椎管的解剖和其影像学循征45/66髓外硬膜下髓外硬膜下征象一：病征象一：病灶与脊髓分灶与脊髓分界清楚，脊界清楚，脊髓受压变细髓受压变细并向健侧移并向健侧移位位椎管的解剖和其影像学循征46/66髓外硬膜下髓外硬膜下征象二：征象二：肿瘤侧上肿瘤侧上下方蛛网下方蛛网膜下腔增膜下腔增宽呈宽呈“杯杯口样口样”征象三：对征象三：对侧蛛网膜下侧蛛网膜下腔变窄甚至腔变窄甚至消失消失椎管的解剖和其影像学循征47/66硬膜外硬膜外征象一：征象一：因为硬膜因为硬膜囊张力相囊张力相对较大，对较大，肿瘤常呈肿瘤常呈类似梭形类似梭形征象二：征象二：病侧上下病侧上下方蛛网膜方蛛网膜下腔受压下腔受压变窄呈变窄呈“刀尖样刀尖样”椎管的解剖和其影像学循征48/66硬膜外硬膜外征象三：征象三：病变与脊病变与脊髓之间弧髓之间弧形凸向椎形凸向椎管内硬脊管内硬脊膜囊形成膜囊形成低信号，低信号，称称“硬膜硬膜外征外征”椎管的解剖和其影像学循征49/66硬膜外硬膜外征象四：征象四：硬膜外脂硬膜外脂肪线形态肪线形态破坏及连破坏及连续性中止，续性中止，也被称为也被称为“硬膜外硬膜外证证”椎管的解剖和其影像学循征50/66脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根椎管的解剖和其影像学循征51/66 背侧神经根 腹侧神经根 神经节椎管的解剖和其影像学循征52/66椎管的解剖和其影像学循征53/66腹侧神经根腹侧神经根背侧神经根背侧神经根CISS-3D序列序列椎管的解剖和其影像学循征54/66脊神经节脊神经节椎管的解剖和其影像学循征55/66 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间椎间孔出椎管。椎管的解剖和其影像学循征56/66 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。椎管的解剖和其影像学循征57/66椎管的解剖和其影像学循征58/66脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行脊髓血管动脉都发自椎AT4L1椎管的解剖和其影像学循征59/66脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根A椎管的解剖和其影像学循征60/66脊髓前A脊髓后A根A椎管的解剖和其影像学循征61/66椎内V丛（位于硬膜外隙）椎外V丛（攀附于脊柱周围）脊髓血管静脉静脉椎管的解剖和其影像学循征62/66脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V椎管的解剖和其影像学循征63/66平山病平山病硬膜后静脉硬膜后静脉丛（椎内静丛（椎内静脉从）迂曲脉从）迂曲扩张扩张椎管的解剖和其影像学循征64/66平山病平山病过屈位过屈位硬膜后静脉硬膜后静脉丛（椎内静丛（椎内静脉从）迂曲脉从）迂曲扩张扩张椎管的解剖和其影像学循征65/66Thats allthanks椎管的解剖和其影像学循征66/66