正常钾代谢及钾代谢.pptx

钾 代 谢 障 碍正常钾代谢及钾代谢第1页2（一）钾生理功效维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 ：糖原、蛋白质合成；糖原、蛋白质合成；保持细胞静息膜电位（参加动作电位形成）；保持细胞静息膜电位（参加动作电位形成）；调整细胞内外渗透压和酸碱平衡。调整细胞内外渗透压和酸碱平衡。正常钾代谢及钾代谢第2页3（二）钾代谢体内分布细胞内液：90%，140 160mmol/L 细胞外液：1.4%，4.20.3mmol/L 血清钾浓度：3.55.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、不摄也排消化道：结肠汗液正常钾代谢及钾代谢第3页1.钾跨细胞转移?泵泵-漏机制（漏机制（pump-leak mechanismpump-leak mechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差经过钾离子通道出胞泵泵K+Na+漏漏K+4正常钾代谢及钾代谢第4页泵泵K+Na+漏漏K+胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮细胞外液高钾细胞外液高钾碱中毒碱中毒肾上腺能肾上腺能细胞外液高渗运动细胞外液高渗运动酸中毒酸中毒肾上腺能肾上腺能总钾量少总钾量少5正常钾代谢及钾代谢第5页62.经过细胞内外H-K交换相关相关：u钠-钾泵简称钠泵，也称Na+-K+-ATP酶，钠泵每分解一分子ATP可将3个钠离子移出胞外，同时将2个钾离子移入胞内。u钙泵，也称Ca2+-ATP酶，位于质膜、内质网或肌质网膜上。质膜钙泵每分解一分子ATP，可将1个Ca2+由胞质内转运至胞外；肌质网或内质网钙泵每分解一分子ATP，可将1个Ca2+由胞质内转运至肌质网或内质网内。u除钠泵和钙泵外，体内还有两种质子泵。一个主要分布于胃腺壁细胞膜和肾小管闰细胞膜上H+-K+-ATP酶，主要功效是泌H+；另一个分布于各种细胞器膜上H+-ATP酶，可将H+由胞质内转运至溶酶体、内质网、突触囊泡等细胞器内。正常钾代谢及钾代谢第6页3.肾对钾排泄调整钾自由经过肾小球滤过膜；近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量90%95%；远曲小管集合小管分泌排钾和重吸收钾。正常钾代谢及钾代谢第7页8u远曲小管和集合管钾调整影响原因：钠泵；钾通透性；电化学梯度正常钾代谢及钾代谢第8页9钠泵钠泵A钾通钾通透性透性B化学化学梯度梯度C慢性酸中毒慢性酸中毒K+Na+K+正常钾代谢及钾代谢第9页2）集合小管对钾重吸收?摄钾显著不足时 闰细胞肥大对钾净吸收H+K+H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶10u集合管重吸收钾机制正常钾代谢及钾代谢第10页4.其它正常钾代谢及钾代谢第11页12（三）钾代谢障碍血清钾正常值3.55.5mmol/L低钾血症 缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症正常钾代谢及钾代谢第12页131.低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L；（一）原因和机制u（1）钾摄入不足u（2）钾丢失过多u（3）钾跨细胞分布异常 细胞外钾转入细胞内正常钾代谢及钾代谢第13页（1）钾摄入不足?禁食、厌食、节食钾起源降低钾起源降低不吃也排不吃也排HypokalemiaHypokalemia14正常钾代谢及钾代谢第14页（2）钾丢失过多15经肾过分丢失肾外路径失钾l经消化道失钾l经皮肤失钾l排钾性利尿剂l盐皮质激素过多l各种肾疾患l肾小管性酸中毒l镁缺失正常钾代谢及钾代谢第15页（3）细胞外钾转入细胞内16正常钾代谢及钾代谢第16页（4）肾失钾17正常钾代谢及钾代谢第17页（4）肾失钾18正常钾代谢及钾代谢第18页（4）肾失钾19正常钾代谢及钾代谢第19页20（二）低钾血症对机体影响?与膜电位异常相关障碍（1）神经肌肉（2）心肌?与细胞代谢障碍相关损害?对酸碱平衡影响正常钾代谢及钾代谢第20页解读：解读：静息电位静息电位细胞内K浓度和带负电蛋白质浓度都大于细胞外(而细胞外Na和Cl浓度大于细胞内)，静息时细胞膜只对K有相对较高通透性，K顺浓度差由细胞内移到细胞外，而膜内带负电蛋白质离子不能透出细胞。于是K离子外移造成膜内变负而膜外变正。外正内负状态首先可随K外移而增加，另首先，K外移形成外正内负将妨碍K外移。最终到达一个K外移(因浓度差)和妨碍K外移(因电位差)相平衡状态，称为K平衡电位，其数值EK受膜内外浓度比影响，可经过Nernst公式进行计算:正常钾代谢及钾代谢第21页解读：解读：阈电位阈电位当细胞受到一次阈刺激或阈下刺激时，受激细胞膜上Na通道少许开放，出现Na少许内流，使膜静息电位值减小而发生去极化。当去极化进行到某一临界值时，因为Na通道电压依从，引发Na通道大量激活、开放，造成Na快速大量内流而暴发动作电位。这个足以使膜上Na通道突然大量开放临界膜电位值，称为阈电位。阈电位比静息电位约小10mV20mV。任何刺激只要能使膜从静息电位去极化到阈电位，便能触发动作电位，引发兴奋。正常钾代谢及钾代谢第22页对神经肌肉影响23正常钾代谢及钾代谢第23页 24EmEt|Em|Em|EmEkEmEk+=59.5lgK=59.5lgK+e/Ke/K+ii1.1.肌细胞兴奋性下降肌细胞兴奋性下降正常钾代谢及钾代谢第24页 252.2.丙酮酸磷酸肌酶及丙酮酸磷酸肌酶及ATPATP酶活性下降酶活性下降正常钾代谢及钾代谢第25页对心肌影响26正常钾代谢及钾代谢第26页低钾血症-电生理特征改变K K+通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大K K+顺浓度差外流顺浓度差外流 延迟而降低延迟而降低EmEm负值减小负值减小EmEm与与EtEt距离减小距离减小u心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高27注意：胞外低钾时，心肌细胞膜有保护作用，不让胞内钾离子外流。静息电位升高，更靠近阈电位，兴奋性增高。注意要和低钾血症时骨骼肌兴奋性改变区分，骨骼肌细胞膜是不含有这种保护作用，所以会有胞内钾离子外流，静息电位降低，和阈电位之间距离增大，兴奋性下降。正常钾代谢及钾代谢第27页u传导性传导性（|E|Em m|，快钠通道逐步失活，除极延迟）快钠通道逐步失活，除极延迟）u收缩性轻度收缩性轻度（2 2期期Ca2+Ca2+内流内流）；严重）；严重u自律性自律性（K+K+外流外流，4 4期期Na+Na+内流相对内流相对，自动除极加，自动除极加速）速）28401234EmEt0期Na+内流1期K+外流2期Ca 2+内流 K+外流3期K+外流4期Na+泵正常钾代谢及钾代谢第28页29u心电图改变正常钾代谢及钾代谢第29页30u与细胞代谢障碍相关损害骨骼肌损害骨骼肌损害横纹肌溶解横纹肌溶解肾损害肾损害间质样肾炎间质样肾炎正常钾代谢及钾代谢第30页?代谢性碱中毒H+-K+交换?反常性酸性尿肾小管上皮细胞排H+u对酸碱平衡影响H H+K+31正常钾代谢及钾代谢第31页322.高钾血症（Hyperkalemia）血清钾浓度高于5.5mmol/L；（一）原因和机制u（1）钾摄入过多u（2）肾排钾降低u（3）钾转移出细胞正常钾代谢及钾代谢第32页(1)钾摄入过多(2)肾排钾降低lGFR显著下降l醛固酮不足l对醛固酮反应不足l潴钾利尿剂l静脉输入大量钾盐、库存血(3)钾出细胞l酸中毒l胰岛素不足、药品（-受体拮抗剂）l高钾性周期性麻痹l细胞损伤（组织分解、缺氧）l假性高钾血症正常钾代谢及钾代谢第33页34（二）高钾血症对机体影响?1 1、膜电位异常引发障碍、膜电位异常引发障碍（1 1）对神经）对神经-肌肉影响肌肉影响（2 2）对心肌影响）对心肌影响?2 2、对酸碱平衡影响、对酸碱平衡影响正常钾代谢及钾代谢第34页对神经肌肉影响35EmEt|Em|Em Et血血K+Em Et 兴奋性兴奋性(重度）重度）Em负值负值Em-Et 兴奋性兴奋性(轻度）轻度）正常钾代谢及钾代谢第35页36高钾血症对心肌影响心肌生理特征改变心肌生理特征改变心电图改变心电图改变心肌功效损害心肌功效损害正常钾代谢及钾代谢第36页心肌电生理特征改变37EmEtEmEt心肌兴奋性心肌兴奋性K K+通透性升高通透性升高浓度差减小浓度差减小K K+顺浓度差外流加速顺浓度差外流加速 总量少总量少EmEm负值减小负值减小EmEm与与EtEt距离减小距离减小u心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高正常钾代谢及钾代谢第37页?轻度高钾|Em|兴奋性?重度高钾Em Et兴奋性（去极化阻滞）EmEt|Em|重度高钾重度高钾38正常钾代谢及钾代谢第38页?兴奋性先后401234EmEt0 0期期NaNa+内流内流1 1期期KK+外流外流2 2期期Ca Ca 2+2+内流内流 K K+外流外流3 3期期KK+外流外流4 4期期NaNa+泵泵传导性传导性收缩性收缩性（2 2期期Ca 2+Ca 2+内流内流）正常钾代谢及钾代谢第39页兴奋性先兴奋性先后后 传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性（K K+外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+内流相对内流相对，自动除极减慢），自动除极减慢）401234EmEt0 0期期NaNa+内流内流1 1期期KK+外流外流2 2期期Ca Ca 2+2+内流内流 K K+外流外流3 3期期KK+外流外流4 4期期NaNa+泵泵正常钾代谢及钾代谢第40页高钾血症心电图改变41正常钾代谢及钾代谢第41页?酸中毒H+-K+交换?反常性碱性尿肾小管上皮细胞排H+降低 u对酸碱平衡影响H H+K+42正常钾代谢及钾代谢第42页43钾代谢紊乱防治病理生理基础 防治原发病低钾血症和缺钾补钾标准n尽可能口服n静脉补钾低浓度低速度见尿补钾n严重缺钾疗程长n必要时补镁高钾血症反抗高K+心肌毒性和去除K+标准n反抗K+心肌毒性Na+、Ca2+液nK+入细胞胰岛素、葡萄糖n排钾透析正常钾代谢及钾代谢第43页谢 谢 大 家正常钾代谢及钾代谢第44页