氧气疗法护理版专家讲座.pptx

氧 疗 重症医学科-张雪庆氧气疗法护理版第1页氧疗发展史据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1774年8月1日发觉。当他加热红色氧化汞时，得到一个无色气体，而且这种气体能使蜡烛燃烧火焰愈加明亮。于是他将气体装入一个倒置钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”气体，感到有一个“轻快和舒适感觉”，他预言这种气体在不远未来会成为一个时髦物质。氧气疗法护理版第2页氧疗发展史1773年，瑞士一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发觉了氧气，Priestley 朋友Antoine Lavoisier成功地重复了Priestley试验，并将这种气体命名为氧气氧气。1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中有益作用，这些研究人员为当代氧疗奠定了基础，促进了此领域发展。氧气疗法护理版第3页概述氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目标在于提升机体氧输送。氧气治疗应被视为一个药品治疗伎俩，也存在剂量、疗程和并发症等问题。美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗临床指南 定义氧气治疗是预防或治疗缺氧一个伎俩，所提供吸氧浓度高于空气氧浓度氧气疗法护理版第4页 基本概念低流量：低流量：设备提供氧气流速低于患者吸气流速，患者在吸气时会有容积不等空气被一同吸入，与患者吸气流速、潮气量相关。1-2升/分高流量：高流量：设备提供氧气流速高于患者吸气流速。6-8 升/分低浓度：低浓度：普通将35%称为低浓度氧。较高浓度：较高浓度：普通将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：高浓度：普通将50%称为高浓度氧。氧气疗法护理版第5页适应症（美国呼吸治疗协会AARC)临床证实低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，能够确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症氧气疗法护理版第6页适应症（美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗氧气疗法护理版第7页不足（美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗效果有限当存在通气支持指征时，氧气治疗不能替换机械通气氧气疗法护理版第8页氧疗现实状况住院患者普遍应用 50%住院患者没有医嘱即接收氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595氧气疗法护理版第9页氧疗方法包含鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。1鼻导管或鼻塞供氧只适合用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能靠近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间连续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能到达较高氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。氧气疗法护理版第10页1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量氧气疗法护理版第11页鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大患者极难到达高吸入氧浓度(6lpm,应更换其它吸氧装置应更换其它吸氧装置可能引发皮肤刺激或破溃防止固定过紧检验鼻孔或耳廓有没有压迫氧气疗法护理版第13页鼻塞法 鼻塞法 用塑料制成球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接收。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。氧气疗法护理版第14页临床表现pao 2 sao2 表现 指针轻度50mmhg80%无紫绀普通不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度 30mmhg60%有显著紫绀呼吸困难绝对适应症氧气疗法护理版第15页氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧普通用在氧气筒准备不及危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 氧气疗法护理版第16页头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明头罩放在新生儿、婴儿头部，依据病情改变调整罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。氧气疗法护理版第17页氧气疗法护理版第18页普通面罩 优点：无刺激性，用于张口呼吸病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。氧气疗法护理版第19页普通面罩最惯用吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症氧气疗法护理版第20页普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差异不显著缺点分钟通气量大患者极难到达高FiO2保持密闭是提升FiO2前提影响饮食及交谈可能造成皮肤刺激不适于长久使用不准确氧气疗法护理版第21页普通面罩:注意事项氧流量最少氧流量最少6 lpm冲走呼出气中冲走呼出气中CO2预防重复吸入预防重复吸入CO2能够不使用湿化瓶能够不使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上弹力带,以利固定并确保患者舒适氧气疗法护理版第22页普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75氧气疗法护理版第29页储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+氧气疗法护理版第30页储氧气囊面罩优点更加好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高FiO2短期应用有效不会造成粘膜干燥缺点需要密闭可能造成不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长久使用氧气疗法护理版第31页储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一,增加吸入增加吸入氧流量氧流量,直至观察到吸气时有少许放气直至观察到吸气时有少许放气预防气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶氧气疗法护理版第32页低流量吸氧装置:适应症潮气量300 700 ml呼吸频率 最大吸气流速氧气疗法护理版第37页Venturi面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260氧气疗法护理版第38页Venturi面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比提议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1氧气疗法护理版第39页Venturi面罩优点提供恒定FiO2适合用于COPD患者缺点不能提供高FiO2氧气疗法护理版第40页Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标识一致,才能确保FiO2准确不应使用湿化瓶氧气疗法护理版第41页空气氧气混合器利用中央供气系统50 psi空气及氧气可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表(flow meter)氧气疗法护理版第42页气雾装置:雾化面罩比如:雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)氧气经过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调整氧流量,提供超出分钟通气量,维持FiO2恒定氧流量,将气体流速调整为6-8L/分氧气疗法护理版第43页气雾装置:雾化面罩氧气疗法护理版第44页气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途哮吼会厌炎氧气疗法护理版第45页气雾装置:T管氧气疗法护理版第46页气雾装置:气管切开面罩氧气疗法护理版第47页高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍 40 lpm确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维持恒定氧气疗法护理版第48页不一样吸氧装置比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55*5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6 lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩 8 lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不一样时FiO2不一样氧气疗法护理版第49页氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)氧气疗法护理版第52页不一样吸氧装置用途FiO2吸氧装置吸氧装置低60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停顿氧疗。氧气疗法护理版第55页氧气治疗临床指南（美国呼吸治疗协会AARC)并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制；2.FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功效抑制；3一些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；4.纤支镜激光治疗时，应尽可能降低给氧浓度，以免气管内燃火氧气疗法护理版第56页氧疗并发症1.氧中毒：其特点是肺实质改变。主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防办法 防止长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内氧气被肺循环血液快速吸收，引发吸入性肺不张。主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防办法 勉励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，预防分泌物阻塞。氧气疗法护理版第57页氧疗并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一个干燥气体，吸入后可造成呼吸道粘膜干燥。主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防办法 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最终出现不可逆转失明。预防办法 应控制氧浓度和吸氧时间。氧气疗法护理版第58页氧疗并发症5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），因为PaCO2长久处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳敏感性，呼吸调整主要依靠缺氧对周围化学感受器刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停顿。主要症状 呼吸抑制。预防办法 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。氧气疗法护理版第59页氧疗并发症6 火灾危险7 湿化或雾化系统微生物污染氧气疗法护理版第60页氧气治疗临床指南（美国呼吸治疗协会AARC)监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者氧分压或氧饱和度最少每日检验吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 氧气疗法护理版第61页临床应具备专业知识与注意事项(一)全部氧疗设备应定时检验，使用前要再确认及检验。(二)评定气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三)评定治疗需求，依病人需要，选择适当氧疗设备。(四)评定治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象改变是否改进。氧气疗法护理版第62页设备评定 1.全部氧气治疗相关设备，天天最少评定一次。2.观察氧气导管有没有扭曲、阻塞、氧气装置有没有漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，预防院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛禁止烟火警示牌。氧气疗法护理版第63页哪些人需长久家庭氧疗符合以下三条中任何一条都能够进行长久家庭氧疗：1、临床状态稳定34周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO260mmHg，血氧饱和度SaO288%。2、临床状态稳定，最少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为5559mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg情况之一者。3、白天PaO255 mmHg，但夜间SaO275%或严重睡眠呼吸暂停者。氧气疗法护理版第64页长久氧疗护理1、对于要长久氧疗患者来说，吸入氧气以温度37，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛5070温水达瓶容积1/31/2，每日更换，使氧气经过后到达加温、湿化效果，确保适宜温度、湿度氧气吸入。氧气疗法护理版第65页长久氧疗护理2、病人不恪守氧疗医嘱原因：在长久氧疗护理中发觉，对氧疗知识缺乏患者不恪守医嘱详细原因有：舒适改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护士要加健壮康宣传教育力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。氧气疗法护理版第66页长久氧疗益处1.减轻低氧血症，满足组织代谢需要。2.缓解低氧引发肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病发生发展。3.吸氧能够缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改进通气功效障碍。4.改进患者体质，改进睡眠和大脑功效，提升运动耐力和生命质量。5.改进慢性阻塞性肺疾病，延长生命。6.降低住院次数，节约医疗费用。氧气疗法护理版第67页评定长久氧疗有效性在氧疗过程中要观察病人精神和神志改变、发绀和皮肤改变、呼吸和心率改变、血压和周围循环改变、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。依据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采取耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压氧气疗法护理版第68页 氧气吸入浓度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着主要作用低于25%氧浓度则和空气中氧含量相同无治疗价值高于70%氧浓度连续时间超出12天则会发生氧中毒氧中毒表现氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度连续给氧为宜氧气疗法护理版第70页总结氧疗不能使用过分,不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置区分氧气疗法护理版第71页氧疗装置分类高流量装置氧气疗法护理版第72页