水和电解质代谢障碍培训资料.pptx

第二章第二章第二章第二章 水和电解质代谢障碍水和电解质代谢障碍水和电解质代谢障碍水和电解质代谢障碍水和电解质代谢障碍培训资料第1页第一节第一节 正常人体内水电解质正常人体内水电解质 分布和调整分布和调整ll一、人体水含量和分布：一、人体水含量和分布：一、人体水含量和分布：一、人体水含量和分布：1.1.体液：体液：体液：体液：体内水与溶解在其中物质，称为体液。体内水与溶解在其中物质，称为体液。体内水与溶解在其中物质，称为体液。体内水与溶解在其中物质，称为体液。2.2.电解质：电解质：电解质：电解质：体液中各种无机盐、一些低分子有机体液中各种无机盐、一些低分子有机体液中各种无机盐、一些低分子有机体液中各种无机盐、一些低分子有机 物以离子状态溶于体液中，称为电解质。物以离子状态溶于体液中，称为电解质。物以离子状态溶于体液中，称为电解质。物以离子状态溶于体液中，称为电解质。3.3.体液容量及分布：体液容量及分布：体液容量及分布：体液容量及分布：ICFICF（占体重占体重占体重占体重 40%40%）ll总量占体重总量占体重总量占体重总量占体重 60%60%ECFECF（占体重占体重占体重占体重 20%20%）组织间液组织间液组织间液组织间液 15%15%血浆血浆血浆血浆 5%5%水和电解质代谢障碍培训资料第2页水和电解质代谢障碍培训资料第3页4.人体水摄入和排出。水和电解质代谢障碍培训资料第4页二、体液中电解质：二、体液中电解质：二、体液中电解质：二、体液中电解质：体液主要电解质含量体液主要电解质含量体液主要电解质含量体液主要电解质含量电解质电解质电解质电解质 血血血血 浆浆浆浆 组织间液组织间液组织间液组织间液 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 mmol/Lmmol/L（血浆）血浆）血浆）血浆）mmol/Lmmol/L（水）水）水）水）mmol/Lmmol/L（水）水）水）水）NaNa+142 147 35 142 147 35KK+5 4 115 5 4 115Ca Ca 2+2+2.5 1.25 2.5 2.5 1.25 2.5其它其它其它其它 2 2 27 2 2 27阳离子总量阳离子总量阳离子总量阳离子总量 151.5 154.25 179.5 151.5 154.25 179.5HCO HCO 33-27 30 10 27 30 10CLCL-103 114 25 103 114 25HPOHPO4 4 2-2-1 1 40 1 1 40有机酸有机酸有机酸有机酸 5 7.5 5 7.5 其它其它其它其它 17 2 67 17 2 67阴离子总量阴离子总量阴离子总量阴离子总量 153 154.5 142 153 154.5 142 水和电解质代谢障碍培训资料第5页ll正常成年人每日主正常成年人每日主正常成年人每日主正常成年人每日主要电解质需要量约要电解质需要量约要电解质需要量约要电解质需要量约为：为：为：为：钠钠钠钠（NaNa）4 6 4 6 克克克克 钾钾钾钾（K K）2 3 2 3 克克克克 磷（磷（磷（磷（P P）1.2 1.5 1.2 1.5 克克克克 钙钙钙钙（CaCa）0.7 0.8 0.7 0.8 克克克克水和电解质代谢障碍培训资料第6页三、水和电解质代谢调整三、水和电解质代谢调整llECFECF渗透压主要受渗透压主要受渗透压主要受渗透压主要受ADHADH调整，调整，调整，调整，ECFECF容量和一些容量和一些容量和一些容量和一些电解质主要受电解质主要受电解质主要受电解质主要受aldoaldo调整。调整。调整。调整。1 1、经过口渴中枢调整；、经过口渴中枢调整；、经过口渴中枢调整；、经过口渴中枢调整；llECFECF渗透压渗透压渗透压渗透压 口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性 饮水饮水饮水饮水llECFECF容量容量容量容量 容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性 口渴口渴口渴口渴中枢兴奋性中枢兴奋性中枢兴奋性中枢兴奋性 饮水饮水饮水饮水 水和电解质代谢障碍培训资料第7页ll2 2、经过肾脏调整、经过肾脏调整、经过肾脏调整、经过肾脏调整（1 1）经过）经过）经过）经过ADHADH调整调整调整调整llECFECF渗透压渗透压渗透压渗透压 下视丘下视丘下视丘下视丘 ADH ADH 肾小管肾小管肾小管肾小管对水重吸收对水重吸收对水重吸收对水重吸收llECFECF容量容量容量容量 容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性容量感受器兴奋性 下视丘下视丘下视丘下视丘 ADH ADH 肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收（2 2）经过经过经过经过aldoaldo调整调整调整调整llECFECF容量容量容量容量 RAASRAAS活动活动活动活动 aldoaldo分泌分泌分泌分泌 肾小管对钠重吸收肾小管对钠重吸收肾小管对钠重吸收肾小管对钠重吸收 水和电解质代谢障碍培训资料第8页（3 3 3 3）经过下丘脑产生利钠激素和心房肌）经过下丘脑产生利钠激素和心房肌）经过下丘脑产生利钠激素和心房肌）经过下丘脑产生利钠激素和心房肌 细胞产生心房利钠多肽来调整，两细胞产生心房利钠多肽来调整，两细胞产生心房利钠多肽来调整，两细胞产生心房利钠多肽来调整，两 者均含有强烈利尿和排钠作用。者均含有强烈利尿和排钠作用。者均含有强烈利尿和排钠作用。者均含有强烈利尿和排钠作用。3 3 3 3、经过细胞内外液之间移动来调整，水、经过细胞内外液之间移动来调整，水、经过细胞内外液之间移动来调整，水、经过细胞内外液之间移动来调整，水 总是从渗透压低处向渗透压高处移动。总是从渗透压低处向渗透压高处移动。总是从渗透压低处向渗透压高处移动。总是从渗透压低处向渗透压高处移动。ECF ICFECF ICF水和电解质代谢障碍培训资料第9页水和电解质代谢障碍培训资料第10页第二节第二节 水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱ll一、脱水（一、脱水（一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydrationdehydrationdehydration ）（一）概念和类型一）概念和类型一）概念和类型一）概念和类型ll1.1.脱水：脱水：脱水：脱水：指各种原因引发体液容指各种原因引发体液容指各种原因引发体液容指各种原因引发体液容 量显著降低。量显著降低。量显著降低。量显著降低。ll2.2.类型：类型：类型：类型：依据依据依据依据ECFECF渗透压改变分为：渗透压改变分为：渗透压改变分为：渗透压改变分为：ll高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水ll等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水ll低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水和电解质代谢障碍培训资料第11页（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration1.定义：定义：因为失水因为失水失钠，使失钠，使ECF发发 生高渗，即血清生高渗，即血清Na+150mmoL/L，ECF渗渗透压透压 310mmoL/L脱水脱水。2.临床特点：临床特点：显著口渴，早期不发生显著口渴，早期不发生 循环障碍。循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第12页ll3.3.原因：原因：原因：原因：（1 1）水摄入不足）水摄入不足）水摄入不足）水摄入不足（2 2）水份丧失过多）水份丧失过多）水份丧失过多）水份丧失过多ll4.4.机体改变：机体改变：机体改变：机体改变：ll早期主要由早期主要由早期主要由早期主要由ECFECF高渗引发；晚期又加上高渗引发；晚期又加上高渗引发；晚期又加上高渗引发；晚期又加上ICFICF显著显著显著显著降低所造成。降低所造成。降低所造成。降低所造成。（1 1）早期（代偿期）因为）早期（代偿期）因为）早期（代偿期）因为）早期（代偿期）因为ECFECF高渗而引发：高渗而引发：高渗而引发：高渗而引发：ll1 1）口渴：口渴中枢兴奋性）口渴：口渴中枢兴奋性）口渴：口渴中枢兴奋性）口渴：口渴中枢兴奋性 ；ll2 2）尿少，比重）尿少，比重）尿少，比重）尿少，比重 ：因为因为因为因为ADHADH分泌分泌分泌分泌ll3 3）尿钠）尿钠）尿钠）尿钠 ：因为因为因为因为aldoaldo分泌分泌分泌分泌ll4 4）ICF ECF ICF ECF 转移，因而主要脱水部位是转移，因而主要脱水部位是转移，因而主要脱水部位是转移，因而主要脱水部位是ICFICF，早期不会发生循环障碍。早期不会发生循环障碍。早期不会发生循环障碍。早期不会发生循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第13页水和电解质代谢障碍培训资料第14页（2 2）晚期（失代偿期）晚期（失代偿期）晚期（失代偿期）晚期（失代偿期）ll因为因为因为因为ICFICF显著降低而造成：显著降低而造成：显著降低而造成：显著降低而造成：唾液分泌唾液分泌唾液分泌唾液分泌 极度口渴。极度口渴。极度口渴。极度口渴。汗液分泌汗液分泌汗液分泌汗液分泌 散热散热散热散热 体温体温体温体温 （脱水热）（脱水热）（脱水热）（脱水热）脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水 神经精神障碍（高渗性昏迷）神经精神障碍（高渗性昏迷）神经精神障碍（高渗性昏迷）神经精神障碍（高渗性昏迷）细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 、代谢性酸中毒。、代谢性酸中毒。、代谢性酸中毒。、代谢性酸中毒。水和电解质代谢障碍培训资料第15页水和电解质代谢障碍培训资料第16页5.治疗标准水和电解质代谢障碍培训资料第17页（三）低渗性脱水（三）低渗性脱水 hypotonic dehydration ll1.1.1.1.定义：定义：定义：定义：因失钠大于失水，造成细因失钠大于失水，造成细因失钠大于失水，造成细因失钠大于失水，造成细胞外液低渗，即血胞外液低渗，即血胞外液低渗，即血胞外液低渗，即血NaNaNaNa 130mmoL/L130mmoL/L130mmoL/L130mmoL/L，ECFECFECFECF渗透压渗透压渗透压渗透压280 mmoL/L280 mmoL/L280 mmoL/L280 mmoL/L，脱水。，脱水。，脱水。，脱水。ll2 2 2 2、临床特点：、临床特点：、临床特点：、临床特点：没有口渴，早期即可没有口渴，早期即可没有口渴，早期即可没有口渴，早期即可发生循环障碍。发生循环障碍。发生循环障碍。发生循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第18页ll3 3 3 3、原因：、原因：、原因：、原因：几乎都是在治疗办法不妥，几乎都是在治疗办法不妥，几乎都是在治疗办法不妥，几乎都是在治疗办法不妥，即失液后纯补水或滴注葡萄糖而不补即失液后纯补水或滴注葡萄糖而不补即失液后纯补水或滴注葡萄糖而不补即失液后纯补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引发。充电解质以及肾失钠增多而引发。充电解质以及肾失钠增多而引发。充电解质以及肾失钠增多而引发。（1 1 1 1）胃肠道消化液丧失胃肠道消化液丧失胃肠道消化液丧失胃肠道消化液丧失（2 2 2 2）大量出汗）大量出汗）大量出汗）大量出汗（3 3 3 3）大面积烧伤，重复放腹水，长久连）大面积烧伤，重复放腹水，长久连）大面积烧伤，重复放腹水，长久连）大面积烧伤，重复放腹水，长久连 续使用一些利尿剂如噻嗪类续使用一些利尿剂如噻嗪类续使用一些利尿剂如噻嗪类续使用一些利尿剂如噻嗪类水和电解质代谢障碍培训资料第19页4 4、机体改变、机体改变、机体改变、机体改变ll早期（代偿期）主要因为早期（代偿期）主要因为早期（代偿期）主要因为早期（代偿期）主要因为ECFECFECFECF低渗所引发，晚低渗所引发，晚低渗所引发，晚低渗所引发，晚期则加期则加期则加期则加ECFECFECFECF显著降低所造成。显著降低所造成。显著降低所造成。显著降低所造成。ll（1 1 1 1）早期早期早期早期（代偿极有限）因为（代偿极有限）因为（代偿极有限）因为（代偿极有限）因为ECFECFECFECF低渗：低渗：低渗：低渗：口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性口渴中枢兴奋性 无口渴无口渴无口渴无口渴ADHADHADHADH分泌分泌分泌分泌 尿不少，比重尿不少，比重尿不少，比重尿不少，比重aldoaldoaldoaldo分泌分泌分泌分泌 尿尿尿尿Na Na Na Na 甚至无甚至无甚至无甚至无ECF ICFECF ICFECF ICFECF ICF转移，故主要脱水部位是转移，故主要脱水部位是转移，故主要脱水部位是转移，故主要脱水部位是ECFECFECFECF。脱水征显著脱水征显著脱水征显著脱水征显著水和电解质代谢障碍培训资料第20页ll（2 2 2 2）晚期晚期晚期晚期：因为：因为：因为：因为ECFECFECFECF严重严重严重严重 ，ICFICFICFICF反而稍反而稍反而稍反而稍 脱水征极其显著脱水征极其显著脱水征极其显著脱水征极其显著循环严重障碍循环严重障碍循环严重障碍循环严重障碍肾血流肾血流肾血流肾血流 可有少尿或无尿可有少尿或无尿可有少尿或无尿可有少尿或无尿脑细胞水肿，出现恶心、呕吐脑细胞水肿，出现恶心、呕吐脑细胞水肿，出现恶心、呕吐脑细胞水肿，出现恶心、呕吐可有轻度口渴可有轻度口渴可有轻度口渴可有轻度口渴水和电解质代谢障碍培训资料第21页水和电解质代谢障碍培训资料第22页水和电解质代谢障碍培训资料第23页5、治疗标准水和电解质代谢障碍培训资料第24页（四）等渗性脱水（四）等渗性脱水 Isotonic dehydrationll1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：水与钠等百分比地丢失，血水与钠等百分比地丢失，血水与钠等百分比地丢失，血水与钠等百分比地丢失，血NaNa 在在在在130 150 130 150 mmoL/LmmoL/L，ECFECF 渗透压在渗透压在渗透压在渗透压在280-310 280-310 mmoL/LmmoL/L 脱水。脱水。脱水。脱水。ll2 2 2 2、临床特点：、临床特点：、临床特点：、临床特点：现有口渴又可早期出现现有口渴又可早期出现现有口渴又可早期出现现有口渴又可早期出现 循环障碍。循环障碍。循环障碍。循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第25页ll3.3.3.3.原因：原因：原因：原因：ll任何等渗性液体大量丢失造成脱水，短期任何等渗性液体大量丢失造成脱水，短期任何等渗性液体大量丢失造成脱水，短期任何等渗性液体大量丢失造成脱水，短期内均为等渗性脱水。内均为等渗性脱水。内均为等渗性脱水。内均为等渗性脱水。（1 1 1 1）麻痹性肠梗阻（体液滞留于肠腔）麻痹性肠梗阻（体液滞留于肠腔）麻痹性肠梗阻（体液滞留于肠腔）麻痹性肠梗阻（体液滞留于肠腔）（2 2 2 2）大量抽腹水、胸水；大面积烧）大量抽腹水、胸水；大面积烧）大量抽腹水、胸水；大面积烧）大量抽腹水、胸水；大面积烧 伤；大量呕吐；腹泻和胃肠引伤；大量呕吐；腹泻和胃肠引伤；大量呕吐；腹泻和胃肠引伤；大量呕吐；腹泻和胃肠引 流以后。流以后。流以后。流以后。水和电解质代谢障碍培训资料第26页4 4、机体改变：、机体改变：、机体改变：、机体改变：ll主要因为主要因为主要因为主要因为ECF ECF 引发：引发：引发：引发：（1 1 1 1）口渴；）口渴；）口渴；）口渴；（2 2 2 2）尿少，比重）尿少，比重）尿少，比重）尿少，比重 ；（3 3 3 3）尿钠、氯）尿钠、氯）尿钠、氯）尿钠、氯 ；（4 4 4 4）早期即可出现循环障碍；）早期即可出现循环障碍；）早期即可出现循环障碍；）早期即可出现循环障碍；（5 5 5 5）如不及时治疗可转化为高渗性）如不及时治疗可转化为高渗性）如不及时治疗可转化为高渗性）如不及时治疗可转化为高渗性 脱水；如单纯补水则可转化为脱水；如单纯补水则可转化为脱水；如单纯补水则可转化为脱水；如单纯补水则可转化为 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水。水和电解质代谢障碍培训资料第27页ll5.5.治疗标准：治疗标准：治疗标准：治疗标准：等渗性脱水兼有等渗性脱水兼有等渗性脱水兼有等渗性脱水兼有高渗性脱水和低高渗性脱水和低高渗性脱水和低高渗性脱水和低渗性脱水症状，渗性脱水症状，渗性脱水症状，渗性脱水症状，防治时应补给葡防治时应补给葡防治时应补给葡防治时应补给葡萄糖盐水。萄糖盐水。萄糖盐水。萄糖盐水。水和电解质代谢障碍培训资料第28页二、水中毒概念、病因、发病机制二、水中毒概念、病因、发病机制ll1.1.1.1.概念：概念：概念：概念：水中毒是肾排水能力降低而摄水过多，致水中毒是肾排水能力降低而摄水过多，致水中毒是肾排水能力降低而摄水过多，致水中毒是肾排水能力降低而摄水过多，致 使大量低渗液体堆积在细胞内、外。使大量低渗液体堆积在细胞内、外。使大量低渗液体堆积在细胞内、外。使大量低渗液体堆积在细胞内、外。ll2.2.2.2.原因：原因：原因：原因：ll 原因原因原因原因 主要见于主要见于主要见于主要见于肾排水功效不足肾排水功效不足肾排水功效不足肾排水功效不足 急性肾衰少尿期急性肾衰少尿期急性肾衰少尿期急性肾衰少尿期 慢性肾衰晚期慢性肾衰晚期慢性肾衰晚期慢性肾衰晚期 严重心衰及肝硬化腹水合并肾血流降低严重心衰及肝硬化腹水合并肾血流降低严重心衰及肝硬化腹水合并肾血流降低严重心衰及肝硬化腹水合并肾血流降低低渗性脱水患者低渗性脱水患者低渗性脱水患者低渗性脱水患者 过多补水而不补盐过多补水而不补盐过多补水而不补盐过多补水而不补盐ADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多 ADHADH分泌异常增多分泌异常增多分泌异常增多分泌异常增多 疼痛、情绪应激、一些药品引发疼痛、情绪应激、一些药品引发疼痛、情绪应激、一些药品引发疼痛、情绪应激、一些药品引发ADHADH释释释释 放增多放增多放增多放增多水和电解质代谢障碍培训资料第29页ll3.3.3.3.病理生理改变：病理生理改变：病理生理改变：病理生理改变：因为以上原因，细胞外液因水过多而因为以上原因，细胞外液因水过多而因为以上原因，细胞外液因水过多而因为以上原因，细胞外液因水过多而被稀释，渗透压降低，水向渗透压相被稀释，渗透压降低，水向渗透压相被稀释，渗透压降低，水向渗透压相被稀释，渗透压降低，水向渗透压相对高细胞内液大量转移，结果是细胞对高细胞内液大量转移，结果是细胞对高细胞内液大量转移，结果是细胞对高细胞内液大量转移，结果是细胞内、外液均增多、渗透压降低，因大内、外液均增多、渗透压降低，因大内、外液均增多、渗透压降低，因大内、外液均增多、渗透压降低，因大部份水聚集在细胞内，引发部份水聚集在细胞内，引发部份水聚集在细胞内，引发部份水聚集在细胞内，引发细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿。水和电解质代谢障碍培训资料第30页