水钠代谢障碍相关资料.pptx

第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水钠代谢障碍相关资料第1页水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍F镁代谢障碍镁代谢障碍F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍水钠代谢障碍相关资料第2页正常水、钠代谢正常水、钠代谢第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍水钠代谢障碍相关资料第3页体液细胞内外液总称细胞内外液总称(水水+溶质溶质)，约占体重，约占体重60%细胞内液(ICF)40%组织间液组织间液(Interstitial fluid)(Interstitial fluid)15%15%第三间隙液第三间隙液 2%2%血浆血浆5%5%细胞外液(ECF)20%体液含量及分布因年纪、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年纪、性别、胖瘦情况而异体液容量和分布体液容量和分布正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢水钠代谢障碍相关资料第4页体液电解质体液电解质阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液NaNa+K K+Ca Ca+Mg Mg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO4 42-2-HPO HPO4 42-2-有机酸有机酸 蛋白质蛋白质细胞细胞内液内液K K+MgMg+Na Na+Ca Ca+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白SOSO4 42-2-HCO HCO3 3-Cl Cl-正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢阴、阳离子数总和相等，体液电中性阴、阳离子数总和相等，体液电中性水钠代谢障碍相关资料第5页体液渗透压体液渗透压主要与电解质相关主要与电解质相关正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常血浆渗透压正常血浆渗透压 2Na+2Na+（140140）尿素、葡萄糖等尿素、葡萄糖等 非电解质（非电解质（1010）280 280 310 mmol/L 310 mmol/L水钠代谢障碍相关资料第6页渗透作用示意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢水钠代谢障碍相关资料第7页FF水平衡及其生理功效水平衡及其生理功效摄摄摄摄入入入入(ml)(ml)出出出出(ml)(ml)排排排排食物水食物水 7 700-90000-900饮饮 水水 1000-13001000-1300内生水内生水 300300累计累计 (-2500)(-2500)皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350350粪便水粪便水 150150尿尿 量量 1000-1500 1000-1500(500)(-2500)(-2500)正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢水功效：水功效：物质代谢；调整体温；润滑作用；结合水物质代谢；调整体温；润滑作用；结合水不感蒸发不感蒸发水钠代谢障碍相关资料第8页 体钠总量体钠总量4050mmol/kg骨骨（40%）不可交换不可交换细胞外液（细胞外液（50%）130150mmol/L(血）血）细胞内液（细胞内液（10%）10mmol/L 多吃多排多吃多排多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排少吃少排少吃少排不吃不排不吃不排不吃不排不吃不排体钠体钠食盐食盐肠肠肠肠 血液血液 细胞细胞（140140）mmol/L mmol/L （1010）mmol/Lmmol/L尿尿尿尿粪粪粪粪汗汗汗汗正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢FF 钠平衡及其生理功效钠平衡及其生理功效 钠功效：钠功效：维持渗透压、酸碱、参加动作电位和新陈代谢等维持渗透压、酸碱、参加动作电位和新陈代谢等水钠代谢障碍相关资料第9页FF体液容量及渗透压调整体液容量及渗透压调整正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢调整原因调整原因部部 位位刺激原因刺激原因 功功 能能口渴口渴口渴口渴中枢中枢中枢中枢 下丘脑下丘脑视上核视上核侧面侧面血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量Ang产生渴感产生渴感主动饮水主动饮水（维持（维持水水平衡）平衡）ADH ADH ADH ADH 下丘脑下丘脑 垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量Ang远端、集合管水通道囊远端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收泡嵌入官腔膜，重吸收水水（维持（维持水水平衡）平衡）反之，则反反之，则反水钠代谢障碍相关资料第10页FF体液容量和渗透压调整体液容量和渗透压调整调整原因调整原因部部 位位 刺激原因刺激原因功功 能能醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮质球皮质球状带状带 血容量血容量血容量血容量 血钠血钠 血钾血钾远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾（维持（维持钠钠平衡）平衡）正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢血管紧血管紧血管紧血管紧张素张素张素张素RAS有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾重吸收肾重吸收Na（维持（维持钠钠平衡）平衡）其它如心房钠尿肽、水通道蛋白等调整其它如心房钠尿肽、水通道蛋白等调整其它如心房钠尿肽、水通道蛋白等调整其它如心房钠尿肽、水通道蛋白等调整 反之，则反反之，则反水钠代谢障碍相关资料第11页水钠代谢障碍相关资料第12页抗利尿激素调整及其作用示意图抗利尿激素调整及其作用示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗透压AngII渗透压渗透压-R容量、压力容量、压力-R 血容量血容量血容量血容量血浆渗透压血浆渗透压 ADH 肾小管肾小管保保H2OAQP2V2R水钠代谢障碍相关资料第13页醛固酮分泌调整及其作用示意图醛固酮分泌调整及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量降低循环血量降低肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷降低致密斑钠负荷降低交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管担心素血管担心素I血管担心素血管担心素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K、Na 醛固酮醛固酮肾小管肾小管 保钠排钾保钠排钾循环血量增加循环血量增加水钠代谢障碍相关资料第14页水钠代谢障碍水钠代谢障碍常见常见 关系亲密关系亲密 分类不一分类不一血 钠 变 化渗透压容量改变水钠代谢障碍相关资料第15页F分类分类高渗性脱水高渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多 按体液渗透压分类：按体液渗透压分类：低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多低渗性水过多（水中毒水中毒）（盐中毒盐中毒）概述概述等渗性水过多等渗性水过多（水（水 肿）肿）水钠代谢障碍相关资料第16页F分类分类低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（SIADHSIADH）高钠血症高钠血症低容量性低容量性高钠血症（高渗性脱水）高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症（原发性高钠血症）（原发性高钠血症）按血钠浓度和体液容量分类：按血钠浓度和体液容量分类：正常血钠正常血钠性水紊乱性水紊乱高容量性血钠正常（高容量性血钠正常（水肿）水肿）低容量性血钠正常（低容量性血钠正常（等渗性脱水等渗性脱水）概述概述水钠代谢障碍相关资料第17页F本节内容本节内容概述概述三种类型脱水三种类型脱水水中毒水中毒水肿水肿水钠代谢障碍相关资料第18页低渗性脱水低渗性脱水hypotonic dehydrationF低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗)早早早早/轻轻轻轻ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿尿醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 体液移动体液移动体液移动体液移动机体代偿改变机体代偿改变低渗性脱水低渗性脱水晚晚晚晚/重重重重ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿尿体液丢失部位：体液丢失部位：体液丢失部位：体液丢失部位：细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 体体体体 液液液液重分布重分布重分布重分布水钠代谢障碍相关资料第21页对机体影响对机体影响体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液细胞水肿细胞水肿循环衰竭循环衰竭休克休克脱水体征脱水体征临床表现临床表现尿量波动尿量波动普通尿钠普通尿钠低渗性脱水低渗性脱水缺水不欲饮缺水不欲饮水钠代谢障碍相关资料第22页水钠代谢障碍相关资料第23页高渗性脱水高渗性脱水hypertonic dehydrationhypertonic dehydrationF低容量性高钠血症低容量性高钠血症 特征特征特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L脱水脱水水钠代谢障碍相关资料第24页(1)(1)原因和机制原因和机制纯水或低渗液丢失过多纯水或低渗液丢失过多+未及时补液未及时补液摄水摄水失水失水高渗性脱水高渗性脱水水源断绝断绝断绝断绝、渴感障碍障碍障碍障碍、饮水行为不能或不会不能或不会不能或不会不能或不会等又不停丢失水分呼吸道：通气过分通气过分皮肤:大汗、高热大汗、高热肾：尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿胃肠道：呕吐、腹泻呕吐、腹泻水钠代谢障碍相关资料第25页(2)(2)对机体影响对机体影响失钠失钠失钠失钠 失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补0.9%NS0.9%NS以补盐为主以补盐为主补等渗或高渗盐补等渗或高渗盐补盐补水补盐补水补偏低渗盐溶液补偏低渗盐溶液水钠代谢障碍相关资料第34页FF水中毒水中毒(water intoxication)(water intoxication)FF高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症(1)(1)原因原因肾排水能力肾排水能力 +摄水过多摄水过多水中毒水中毒 ADH分泌过多分泌过多肾功效障碍肾功效障碍概念：概念：血钠血钠130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 排水排水 细胞外液细胞外液细胞外低渗细胞外低渗细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿水中毒水中毒血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿皮下水肿皮下水肿皮下水肿皮下水肿 细胞内液细胞内液 细胞内低渗细胞内低渗特征特征:细胞内、外液容量均细胞内、外液容量均 血钠及血浆渗透压均血钠及血浆渗透压均水钠代谢障碍相关资料第36页本节主要内容本节主要内容F三型脱水特征、原因及机制、对机体影响三型脱水特征、原因及机制、对机体影响F水中毒特征、对机体影响水中毒特征、对机体影响水钠代谢障碍相关资料第37页脱水时体液分布脱水时体液分布组织间液组织间液血液血液细胞细胞内液内液高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水钠代谢障碍相关资料第38页高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水钠丢失百分比失水失水失钠失钠失水失水失钠失钠失水失水=失钠失钠渗透压渗透压310mmol/L280mmol/L280-310mmol/L体液移动方向体液移动方向细胞内细胞内外外细胞外细胞外内内无无体液丢失部位体液丢失部位细胞内为主细胞内为主细胞外细胞外细胞外细胞外主要症状主要症状细胞脱水征（口细胞脱水征（口渴、脱水热、脑渴、脱水热、脑出血）出血）脱水貌脱水貌外周循环障碍外周循环障碍脱水貌脱水貌外周循环障外周循环障碍碍死因死因脑细胞脱水脑细胞脱水休克休克休克休克三型脱水比较水钠代谢障碍相关资料第39页低渗性脱水和水中毒异同低渗性脱水和水中毒异同低渗性脱水低渗性脱水 水中毒水中毒血血Na+Na+细胞外渗透压细胞外渗透压 细胞内液量细胞内液量 脑细胞水肿脑细胞水肿 有有 有有 体液总量体液总量 细胞外液量细胞外液量 血液稀释血液稀释 无，变浓缩无，变浓缩 有有外周循环障碍外周循环障碍 组织脱水征组织脱水征 组织间隙水钠潴留组织间隙水钠潴留 水钠代谢障碍相关资料第40页1、肺通气过分可引发、肺通气过分可引发A、水肿 B、等渗性脱水C、低渗性脱水 D、高渗性脱水2、低渗性脱水患者体液丢失特点是、低渗性脱水患者体液丢失特点是A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液3、高渗性脱水时，水分是从、高渗性脱水时，水分是从 流向流向 ，以致以致 脱水脱水。4、低渗性脱水患者有强烈渴感。、低渗性脱水患者有强烈渴感。5、高渗性脱水时机体怎样进行代偿？、高渗性脱水时机体怎样进行代偿？水钠代谢障碍相关资料第41页