流感与流感样病例.pptx

流感与流感样病例（ILI）WDX流感与流感样病例第1页流感流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引发急性呼吸道传染病依据核糖蛋白（RNP）和M蛋白不一样，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又依据其表面HA和NA抗原性不一样，再区分为若干亚型。流感与流感样病例第2页流感流感与流感样病例第3页流感样病例流感样病例（influenza-likeillness,ILI）是指发烧（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其它试验室诊疗依据。流感与流感样病例第4页流感样病例流感与流感样病例第5页门诊ILI占比年度贵州省流感流行特征监测分析2010201120122013201420150123456786.415.434.426.477.056.822010-2015年年贵州省国家州省国家级流感流感监测点点ILI病例占比病例占比流感与流感样病例第6页门诊ILI占比-年深圳市福田区流感监测分析流感与流感样病例第7页门诊ILI占比流感与流感样病例第8页ILI常见病原病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：轮状病毒等腺病毒人偏肺病毒（humanmetapneumovirus)冠状病毒非经典病原体：支原体衣原体军团菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May流感与流感样病例第9页流感与流感样病例第10页ILI与流感病毒感染关系年度贵州省流感流行特征监测分析流感与流感样病例第11页ILI与流感病毒感染关系-年深圳市福田区流感监测分析流感与流感样病例第12页ILI与流感病毒感染关系监测年度贵州省流感病原学特征分析2015年成城市流感样病例监测情况分析及监测评价2015年一2016年宁夏流感监测结果分析2716例流感样病例流行特征分析流感与流感样病例第13页Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic at Tertiary Care Hospital,AhmedabadIndian Journal of Public Health Research&Development,January-March,Vol.8,No.1流感与流感样病例第14页ILI与流感病毒关系InVictoriain,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May流感与流感样病例第15页Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32()21432149流感与流感样病例第16页CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,-.EuroSurveill.;22(14):pii=30504流感与流感样病例第17页各ILI标准对流感病毒感染预测价值其它：0-4岁年纪组敏感性最低，65岁组敏感性个最高H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低大流行比局部流行敏感性高5-14岁特异性最高共分析14994例患者流感与流感样病例第18页临床症状预测流感病毒感染价值咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.112.72体温39C：OR=2.27；95%CI:1.852.79)38.5C-39C：OR=1.96;95%CI:1.612.40疲乏：OR=1.71;95%CI:1.541.90只有体温39及咳嗽对全部年纪组都有预测价值。但在年纪65岁患者中，咳嗽预测价值更大(OR=5.55;95%CI:2.6711.52)流感与流感样病例第19页PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏共观察158例ILI病例.流感病毒分离率为45%(71/158)发烧、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染预测因子发烧+咳嗽敏感性最正确：86%，CI76%93%发烧+咳嗽+喷嚏特异性最正确：77%，CI62%88%Medicine，Volume94,Number44,November流感与流感样病例第20页PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November流感与流感样病例第21页PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November流感与流感样病例第22页CID;31(November)流感与流感样病例第23页CID;31(November)流感与流感样病例第24页Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic at Tertiary Care Hospital,AhmedabadIndian Journal of Public Health Research&Development,January-March,Vol.8,No.1流感与流感样病例第25页ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHumanRespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWithInfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:4954()流感与流感样病例第26页流感病毒试验室检验流感病毒试验室检验包含病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离培养病毒分离培养为试验室检测“金标准”有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法当前多采取鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并用方法进行流感与流感样病例第27页流感病毒试验室检验流感病毒试验室检验病毒抗原检测病毒抗原检测方法有免疫荧光法，胶体金试验病毒核酸检测病毒核酸检测用RT-PCR法检测呼吸道样本中流感病毒核酸血清学诊疗血清学诊疗动态检测IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高用于回顾性诊疗流感与流感样病例第28页对胶体金检测阴性ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培养检测结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定假阴性结果，不宜单独用做病例诊疗或筛查；RT-PCR技术是疑似流感疫情和ILI病例可靠快速诊疗方法流感与流感样病例第29页胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型判定RT-PCR法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特征更靠近原始标本缺点：病毒不能长久保留，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基起源充分缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高流感与流感样病例第30页国内国内10541054例例H1N1H1N1甲流患者症状特点甲流患者症状特点中国人中国人外国人外国人流感与流感样病例第31页国内国内10541054例例H1N1H1N1甲流患者体征特点甲流患者体征特点中国人中国人外国人外国人流感与流感样病例第32页检验结果入院时检测值入院时检测值白细胞计数白细胞计数(109/L)5.272.39白细胞降低(WBC10109/L),%22/1021(2.15%)淋巴细胞计数淋巴细胞计数 per/uL,%1684.83776.73(1004)淋巴淋巴细细胞数胞数1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴淋巴细细胞数胞数40u/L,%69/878(7.86%)AST40u/L,%73/842(8.67%)CK 200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.2864.84(364)K(mmol/L)3.810.42(876)*Hypokelamia(3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.083.08(871)Cl(mmol/L)102.634.13(862)10541054例中国大陆甲型例中国大陆甲型H1N1H1N1流感病例试验室检验流感病例试验室检验流感与流感样病例第34页H7N9禽流感病例试验室检验结果湖南资料N=26流感与流感样病例第35页流感对症治疗药品流感与流感样病例第36页抗流感病毒治疗使用标准中国流感防治指南提议普通病例临床经过温和，可无须应用。重症高危人群常规使用，疗程天。重症或危重症病例尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。病程大于48小时仍可应用。流感与流感样病例第37页抗流感病毒治疗使用标准流感抗病毒药品治疗与预防应用中国教授共识成人患者成人患者应该在发病应该在发病48小时内给予抗病毒药品治疗；若发病小时内给予抗病毒药品治疗；若发病48小时后标本流感病小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药品治疗。毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药品治疗。婴幼儿患者婴幼儿患者推荐全部婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，推荐全部婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1岁患者奥司他韦推荐岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为口服治疗剂量为3mg/kg，2次次/日。日。老年患者老年患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗妊娠或产后妊娠或产后2周内患者周内患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同流感与流感样病例第38页流感与流感样病例第39页流感与流感样病例第40页Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?尽管发烧、咳嗽、咽痛出现在70%以上ILI病人。但有研究显示40%病人还有其它症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不一样相关尽管许多研究提醒咳嗽、发烧与流感病毒PCR阳性结果相关，但预计价值不足以用来判别出流感病毒PCR阴性病例。结合症状体征预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定可判别ILI患者系流感抑或其它病原感染模型R.E.Thomas/Vaccine32()21432149流感与流感样病例第41页Thecausesanddiagnosisofinfluenza-likeillnessAustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May流感与流感样病例第42页谢谢！流感与流感样病例第43页