浅表肿物的超声诊疗思路.pptx

浅表肿物超声诊疗思绪浅表肿物超声诊疗思绪浅表肿物的超声诊疗思路第1页浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌肉层各种良恶性肿物统称。其种类繁多，较常见良性肿物有脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等 浅表肿物的超声诊疗思路第2页因为肿瘤类型和发生部位不一样，其临床表现不一，共同特征为软组织内出现大小不定肿块。各种肿物预后有较大差异。当前CT、MRI等大型医疗设备在其诊疗中有较高特异性，但高昂价格影响了临床普遍开展，毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小临床疾病。1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下软组织厚度进行测量，开创了超声在皮肤、皮下应用。不过直到上世纪八十年代初，超声应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病诊疗。浅表肿物的超声诊疗思路第3页超声检验浅表软组织肿物敏感性很高，特异性较差，肿瘤类型判定及良、恶性判别仍较困难 近年来，伴随超声技术不停发展，高分辨率高频探头出现，彩色和脉冲多普勒技术、三维技术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及造影剂应用等促使超声在浅表软组织肿物诊疗中特异性不停提升 当代超声比以往能为临床提供更多参考信息，同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、价格低等特点，使其在浅表软组织肿物诊疗中应用日趋广泛，发展快速 浅表肿物的超声诊疗思路第4页第一、简明解剖关系皮肤是覆盖体表人体最大器官，成人皮肤面积为1.5-2.0m2，厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不一样，皮肤厚度也不一样，普通眼睑处最薄，只有不到1mm厚；而掌趾最厚处甚至能够靠近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺体、从属器、血管、神经等。皮下组织层由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，皮下组织内含有较大血管，淋巴管、神经、毛囊、汗腺等。真皮层与皮下组织分界不显著。再深层为肌膜组织。浅表肿物的超声诊疗思路第5页诊疗思绪首先，应该明确问清病史，简单查体是我们超声诊疗前主要辅助伎俩，清楚明了病情发展情况及必要查体甚至能够在影像诊疗前比较准确判断肿物性质 浅表肿物的超声诊疗思路第6页肿物何时发觉，是否生长快速 外伤史是否疼痛，有没有牵涉痛 加重缓解情况 检验治疗情况肿物软硬程度，边界情况 浅表肿物的超声诊疗思路第7页其次，进行超声检验注意 依据肿物大小、范围选择适当探头。对于皮下及肌层肿物，使用714MHz线阵式高频探头能清楚显示肿物二维结构，可探及软组织内直径0.5cm左右肿瘤。它能够提供比扇形探头宽广视野，能够较清楚观察肿物大小、位置及与周围组织解剖关系，并判断浅表软组织肿物囊实性。这些都对浅表软组织肿物诊疗有很大帮助 浅表肿物的超声诊疗思路第8页扫查时应注意手法及力度一些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压加压过重，肿物将极难与周围组织分清肿物边界有时范围很大，要广泛扫查，有时需更换为低频探头低频探头整体扫查。有时需患者固定肿物配合浅表肿物的超声诊疗思路第9页超声图像大致诊疗观：判断肿物所在层次层次，周围正常组织结构组成。判断肿物囊实性囊实性 浅表肿物的超声诊疗思路第10页常见浅表肿物可以下概括分为几大类假性肿物：包含脓肿、血肿等不是真正组织学肿物真性肿物浅表肿物的超声诊疗思路第11页腓肠肌内血肿浅表肿物的超声诊疗思路第12页肛周脓肿浅表肿物的超声诊疗思路第13页肌束断裂后肿物样改变浅表肿物的超声诊疗思路第14页真性肿物：可分为 脂肪源性（lipomatous tumors）：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤、纤维脂肪瘤等等神经源性（neural tumors）:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经肉瘤等 纤维源性（fibrous tumors）:主要有3类 良性不足纤维瘤、弥散纤维样病变、恶性纤维瘤 肌组织肿瘤（muscle tumors）:包含平滑肌（肉）瘤、横纹肌肉瘤等 浅表肿物的超声诊疗思路第15页血管源性(vascular tumors)：血管瘤、血管肉瘤等滑膜源性(synovial tumors):滑膜瘤、滑膜肉瘤、滑膜囊肿等等 其它：皮肤腺体病变（皮样囊肿）、黑色素瘤、痣 等浅表肿物的超声诊疗思路第16页三 常见软组织肿物特点 1 脂肪瘤 脂肪瘤是最常见软组织肿物，据统计约占全部软组织肿物49左右，大小不一，最大者可达10kg左右。多数体积较小，蚕豆至鸡卵大小。多呈椭圆形结节状或分叶状，大致切面为黄色或淡黄色与成熟脂肪组织靠近。理论上只要有脂肪组织地方就可生长脂肪瘤，但多见于前臂、大腿及腰背部皮下及肌肉间，可深达骨膜。浅表肿物的超声诊疗思路第17页声像图表现：肿瘤椭圆形或分叶状，回声均匀，回声改变较大，可呈各种回声，主要决定于与脂肪组织混合结缔组织成份及组成百分比，含脂肪组织越纯，回声越低，瘤体边界清楚，大部分有完整包膜，后方回声不变或稍有增强，部分较大肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声钙化斑。浅表肿物的超声诊疗思路第18页特点：1、瘤体多呈梭形，长轴与皮肤平行，多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入肌层，且其病理分类为血管脂肪瘤。2、多与周围组织界限清楚，半数以上可见显著包膜。3、脂肪瘤回声与其病理类型关系较大，单纯脂肪瘤表现为低或等回声，而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤则以高回声为主 4、基本瘤体内无彩色血流。浅表肿物的超声诊疗思路第19页脂肪瘤浅表肿物的超声诊疗思路第20页浅表肿物的超声诊疗思路第21页浅表肿物的超声诊疗思路第22页脂肪瘤宽视野成像图浅表肿物的超声诊疗思路第23页纤维脂肪瘤术前照片浅表肿物的超声诊疗思路第24页纤维脂肪瘤切除标本浅表肿物的超声诊疗思路第25页浅表肿物的超声诊疗思路第26页浅表肿物的超声诊疗思路第27页2 脂肪肉瘤是脂肪组织恶性肿瘤，较常见，好发于大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。声像图表现：轮廓较清楚，无包膜，内呈均匀性低回声，含纤维成份者呈不规则强回声。肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声钙化斑。肿瘤周围及肿瘤内可见较丰富血流显示 浅表肿物的超声诊疗思路第28页3 血管瘤 是软组织中多见良性肿瘤，由大量新生血管组成。其发生普通认为是胚胎期血母细胞与发育中血管网脱落，在局部增殖并形成内皮细胞条索吻合成血腔，再深入分化而成。多属先天性，分为五型以毛细血管瘤、海绵状血管瘤最常见蔓状血管瘤、静脉血管瘤及肉芽组织型少见。好发于青少年，多位于皮下或肌肉内 浅表肿物的超声诊疗思路第29页声像图表现：通常为含有小腔混和结构，即血管或血窦，呈低回声或无回声，可见有高回声分隔，瘤体边界规整，清楚，其内有斑样血流信号，亦可见散在彩色血流。部分可表现为液性或实性回声，边界不规整大部分血流显示丰富，血流频谱能够动脉、静脉动静脉瘘频谱。浅表肿物的超声诊疗思路第30页判别诊疗混合性及液性回声需与淋巴管瘤像判别，血管瘤加压试验阳性：加压，病变区瘤体及腔隙减小，彩色血流以蓝色为主；减压时，瘤体及腔隙变大，彩色血流以红色为主。血管成份与纤维脂肪成份共存时，超声较难判别浅表肿物的超声诊疗思路第31页血管瘤声像图浅表肿物的超声诊疗思路第32页浅表肿物的超声诊疗思路第33页血管瘤（入肌层）浅表肿物的超声诊疗思路第34页浅表肿物的超声诊疗思路第35页浅表肿物的超声诊疗思路第36页3、皮肤囊肿皮肤囊肿包含角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿 由角质、真皮组织、皮肤从属器、皮脂腺等病变而成。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿统称为皮脂囊肿，当内容物为粉状皮脂时，叫粉瘤浅表肿物的超声诊疗思路第37页声像图特点位于皮肤层，边界清楚，规则，圆形或椭圆形，多单发内部为无回声，也可为较细腻均质稍高回声可有后方回声增强，及侧方声影浅表肿物的超声诊疗思路第38页粉瘤（内充满稍高回声）浅表肿物的超声诊疗思路第39页6、腘窝囊肿别名Baker囊肿临床最常见滑液囊肿表现为膝关节后方硬性包块，可有轻度膝关节症状。合并感染时，出现红肿热痛及膝关节功效受限。浅表肿物的超声诊疗思路第40页声像图特点表现为腘窝处液性暗区，边缘清楚光滑，呈圆形或椭圆形内清楚，偶可见分隔无搏动感合并出血或感染时内可见点状回声浅表肿物的超声诊疗思路第41页单纯腘窝囊肿浅表肿物的超声诊疗思路第42页腘窝囊肿（合并感染）浅表肿物的超声诊疗思路第43页4 神经纤维瘤 为多发性，且常对称。大多无症状，但也可有疼痛。声像图表现：软组织内圆形或椭圆形肿块回声。内部呈均匀低回声或等回声区，边界清，包膜完整，后方回声可有增强 浅表肿物的超声诊疗思路第44页5 神经鞘瘤：是起源于周围神经髓鞘良性肿瘤。好发于青壮年，可发生于周围神经，好发于大神经干，普通无疼痛及不适可触及延神经干走行肿块，压之可产生疼痛及麻木。浅表肿物的超声诊疗思路第45页声像图表现：为主要神经行程上圆形或椭圆形肿块，肿瘤内部呈均匀性低回声区。边界清楚，包膜完整，后方回声有增强效应。位于神经根出神经孔处肿瘤，在椎旁软组织内可见到圆形或椭圆形边界清楚低回声实质性肿块回声，其内缘显示不清 浅表肿物的超声诊疗思路第46页二者判别诊疗神经鞘瘤偏心生长，肿物呈椭圆形；神经纤维瘤中心有神经经过，肿物呈梭形，近端和远端呈逐步变细尾状。浅表肿物的超声诊疗思路第47页神经纤维瘤（腓总神经）浅表肿物的超声诊疗思路第48页神经鞘瘤（坐骨神经）浅表肿物的超声诊疗思路第49页神经鞘瘤浅表肿物的超声诊疗思路第50页恶性神经鞘瘤首次超声浅表肿物的超声诊疗思路第51页手术后复发浅表肿物的超声诊疗思路第52页大致标本浅表肿物的超声诊疗思路第53页7、滑膜肉瘤 是起源于滑膜组织恶性肿瘤，可原发于没有滑膜组织部位，如肌肉内，多数滑膜肉瘤都位于关节附近。滑膜肉瘤多发生于青壮年。好发部位为膝部大腿臀部等。临床多无特殊症状以局部肿块为主诉就诊，可有局部压迫症状。其生长迟缓，切除后常可复发 浅表肿物的超声诊疗思路第54页声像图特点较均匀低回声，边界清，有时呈分叶状，后方回声无衰减，其内可见彩色血流晚期可出现骨质破坏浅表肿物的超声诊疗思路第55页滑膜肉瘤浅表肿物的超声诊疗思路第56页皮肤纤维瘤本病为真皮组织内良性结节皮内小结节，单发或多发，扁平状直径数毫米与皮肤表面粘连，不与皮下脂肪相连，可活动成人男性多见，多发于四肢浅表肿物的超声诊疗思路第57页声像图特点圆形，实质性回声，位于真皮层边界较清加压后物显著改变，可移动浅表肿物的超声诊疗思路第58页浅表肿物的超声诊疗思路第59页横纹肌肉瘤是起源于横纹肌恶性肿瘤。分为多形性横纹肌肉瘤 多发于成人，好发于四肢：腺泡状横纹肌肉瘤大多发生于青少年，以四肢最多见；胚胎性横纹肌肉瘤常见于小儿，好发于头颈，四肢躯干少见 声像图表现：软组织内实质性圆形或椭圆形肿块回声。内呈低回声，可见斑片状强回声，也可见液性暗区，为坏死出血。无后方衰减，可稍增强。边界清，包膜完整 浅表肿物的超声诊疗思路第60页浅表肿物的超声诊疗思路第61页