监测在临床麻醉中的应用专家讲座.pptx

血流动力学血流动力学监测监测在心血管手术麻醉中应用在心血管手术麻醉中应用测在临床麻醉中的应用第1页前前 言言 生命体征维持：生命体征维持：内环境平衡和呼吸、循环内环境平衡和呼吸、循环 功效正常；功效正常；呼吸和循环正常进行是呼吸和循环正常进行是 维持各器官、组织功效正常条件；维持各器官、组织功效正常条件；循环功效维持更需要循环功效维持更需要 各器官、组织正常功效支持；各器官、组织正常功效支持；只有在稳定内环境下，循环功效才得以维持只有在稳定内环境下，循环功效才得以维持 这些功效好坏表现在血流动力学上，血流动力学这些功效好坏表现在血流动力学上，血流动力学监测很主要。监测很主要。测在临床麻醉中的应用第2页血流动力稳定维持血流动力稳定维持l呼吸支持：呼吸支持：气道维持气道维持 呼吸支持呼吸支持l 内环境稳定：内环境稳定：组织氧合组织氧合 酸碱平衡酸碱平衡 水、电解质平衡水、电解质平衡l循环支持：循环支持：正常前负荷正常前负荷 合理后负荷合理后负荷 正常心肌收缩力正常心肌收缩力测在临床麻醉中的应用第3页 潮气量：潮气量：810 ml/kg解剖死腔：解剖死腔：150ml左右有效潮气量有效潮气量：350450 ml 有效分钟通气量有效分钟通气量=有效潮气量有效潮气量呼吸频率呼吸频率 分钟通气量中消耗量分钟通气量中消耗量=解剖死腔解剖死腔呼吸频率呼吸频率 注：注：呼吸频率越快，有效潮气量越少呼吸频率越快，有效潮气量越少 测在临床麻醉中的应用第4页动脉血压监测动脉血压监测u 无创测压：无创测压：袖带听诊法袖带听诊法 袖带机器测压法袖带机器测压法 u 有创测压：有创测压：桡动脉桡动脉 股动脉穿刺股动脉穿刺 意义：提供准确、可靠、连续动脉压力值意义：提供准确、可靠、连续动脉压力值 测在临床麻醉中的应用第5页测在临床麻醉中的应用第6页中心静脉和心内压力测定中心静脉和心内压力测定测在临床麻醉中的应用第7页测在临床麻醉中的应用第8页 正常植入压力和波形正常植入压力和波形测在临床麻醉中的应用第9页置入导管置入导管距离标志距离标志 位置位置：距上腔静脉距上腔静脉/右房交界距离右房交界距离 距肺动脉距离距肺动脉距离 颈内静脉颈内静脉 1520cm 4555cm锁骨下静脉锁骨下静脉1015cm4050cm测在临床麻醉中的应用第10页各房室及肺动脉压正常值各房室及肺动脉压正常值 毫米汞柱毫米汞柱 平均值平均值右房压右房压 58（平均压）（平均压）6右室压右室压1732（收缩压）（收缩压）2517（舒张压）（舒张压）4肺动脉压肺动脉压收缩压收缩压173225舒张压舒张压4139平均压平均压91915肺毛嵌入压肺毛嵌入压4.5139左房压左房压812（平均压）（平均压）7.9左室压左室压收缩压收缩压90140130舒张压舒张压5128.7测在临床麻醉中的应用第11页血流动力学指标正常值血流动力学指标正常值测在临床麻醉中的应用第12页-17mmHg平均平均4mmHgA A：心房收缩心房收缩C C：三尖瓣关闭，向后凸出三尖瓣关闭，向后凸出V V：心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩右房右房/中心静脉压中心静脉压l a a 波抬高：心室充盈阻力增加波抬高：心室充盈阻力增加 三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压l a a 波缺失：房颤、房扑、交界性节律波缺失：房颤、房扑、交界性节律l v v 波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功效性返流波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功效性返流l a a 波和波和v v 波抬高波抬高:心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭测在临床麻醉中的应用第13页右房异常波形右房异常波形平均压降低平均压降低：低血容量低血容量 传感器零点水平过高传感器零点水平过高平均压升高平均压升高：输液过量输液过量 右室衰竭右室衰竭 左室衰竭引发右室衰竭左室衰竭引发右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压肺动脉高压测在临床麻醉中的应用第14页右室压右室压收缩压（收缩压（RVSP）525mmHg舒张压（舒张压（RVDP）28mmHg 右室波右室波 l 收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力原因收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力原因l 收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞l 舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎l 舒张压降低：低血容量舒张压降低：低血容量测在临床麻醉中的应用第15页肺动脉压肺动脉压收缩压（收缩压（PASP）525mmHg舒张压（舒张压（PADP）413mmHg平均压（平均压（MPA）1020mmHg肺动脉波肺动脉波l 收缩压升高：收缩压升高：肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流 左心衰、血流增加，左向右分流左心衰、血流增加，左向右分流l 收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄测在临床麻醉中的应用第16页肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWPPAWP）肺动脉楔压肺动脉楔压 平均平均 612mmHgA A：心房收缩心房收缩V V：心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩 肺动脉楔压肺动脉楔压/左房波左房波l平均压降低：平均压降低：低血容量、传感器零点水平过高低血容量、传感器零点水平过高l 平均压升高：平均压升高：液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、主动脉瓣狭窄或返流、心梗主动脉瓣狭窄或返流、心梗测在临床麻醉中的应用第17页什么是前负荷？什么是前负荷？心肌纤维在舒张末期伸长程度，心室在舒张末期容量心肌纤维在舒张末期伸长程度，心室在舒张末期容量临床上通常经过测定心室充盈压间接反应前负荷临床上通常经过测定心室充盈压间接反应前负荷在舒张末期充盈阶段末期，在舒张末期充盈阶段末期，RA压和压和RV压基本上相等；压基本上相等；一样，左房压和一样，左房压和LV压力是一样压力是一样所以，平均右心房压力所以，平均右心房压力右心室舒张末期压力右心室舒张末期压力肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压左心室舒张末期压力左心室舒张末期压力右室前负荷：右室前负荷：舒张末容积舒张末容积（RVEDV）舒张末压舒张末压（RVEDP）普通以普通以CVP/RAP表示表示正常正常CVP/RAP；68mmHg左室前负荷：左室前负荷：舒张末容积舒张末容积（LVEDV）舒张末压舒张末压（LVEDP）普通以普通以PCWP/LAP表示表示正常正常PCWP/RAP；612mmHg测在临床麻醉中的应用第18页Frank-StarlingFrank-Starling定律定律 Frank和和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间关确定了心肌纤维长度和收缩程度之间关系：系：在不超出生理极限情况下，舒张期容量越大，或舒张在不超出生理极限情况下，舒张期容量越大，或舒张末期心肌纤维越长，心肌收缩性越强。末期心肌纤维越长，心肌收缩性越强。n肌原纤维长度增加（增加到约肌原纤维长度增加（增加到约2.2微米极限）微米极限）继发增加了心肌纤维在收缩时缩短继发增加了心肌纤维在收缩时缩短n当心肌纤维伸展超出当心肌纤维伸展超出2.2微米长度后，深入微米长度后，深入增加心室充盈不能深入增加每搏量增加心室充盈不能深入增加每搏量测在临床麻醉中的应用第19页什么是后负荷？什么是后负荷？心室收缩期射血时心肌纤维压力心室收缩期射血时心肌纤维压力 决定原因：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统阻力决定原因：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统阻力 后后 果：负荷和心室功效成反比关系果：负荷和心室功效成反比关系 增加时：收缩力下降，增加时：收缩力下降，每搏量降低、心肌耗氧增加每搏量降低、心肌耗氧增加右室后负荷：右室后负荷：肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）PVR=（MPAP-PAWP）/CO80 正常正常50150dys/s/cm-5250达因达因/秒秒/厘米厘米-5左室后负荷：左室后负荷：体循环阻力（体循环阻力（SVR）SVR=（MAP-RAP）/CO80 正常正常8001200达因达因/秒秒/厘米厘米-5测在临床麻醉中的应用第20页临床惯用血管扩张药临床惯用血管扩张药直接作用于血管平滑肌：直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠、肾上腺素受体阻滞剂：肾上腺素受体阻滞剂：酚妥拉明酚妥拉明内皮依赖性舒血管因子：内皮依赖性舒血管因子：一氧化氮一氧化氮测在临床麻醉中的应用第21页硝酸甘油硝酸甘油 马上起效，连续马上起效，连续510min；静静注注50100 g，维维持持0.17 g/min/kg；易产生耐药，超出易产生耐药，超出710 g/min/kg扩血管时，使心肌保持较高灌注压，扩血管时，使心肌保持较高灌注压，利于心肌血供；利于心肌血供；心率增快幅度也显著小于硝普钠；心率增快幅度也显著小于硝普钠；解除冠脉痉挛，不产生冠脉窃血；解除冠脉痉挛，不产生冠脉窃血；引发反跳性血压升高少，程度也较轻。引发反跳性血压升高少，程度也较轻。测在临床麻醉中的应用第22页硝普钠硝普钠 扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷静注马上起效，停药后静注马上起效，停药后12min即可恢复即可恢复惯用量惯用量0.15 g/min/kg易引发反射性心率增快；和停药后血压出现反跳易引发反射性心率增快；和停药后血压出现反跳有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒会引发冠脉窃血，加重心肌缺血，造成心肌梗死会引发冠脉窃血，加重心肌缺血，造成心肌梗死测在临床麻醉中的应用第23页酚妥拉明酚妥拉明 扩张小动脉为主，扩张小动脉为主，肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：扩张小动脉，降低后负荷，改进低排高阻。扩张小动脉，降低后负荷，改进低排高阻。起效略迟于硝普钠，连续起效略迟于硝普钠，连续1530min。普通用普通用0.10.5mg/min，小于小于2 g/(kg.min)有引发反射性心率增快之虑。有引发反射性心率增快之虑。可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺联合多巴酚丁胺联合应用，可取得满意效果。应用，可取得满意效果。测在临床麻醉中的应用第24页吸入一氧化氮吸入一氧化氮 内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞和平滑肌细胞内一氧化氮合酶（和平滑肌细胞内一氧化氮合酶（NOS）合成，合成，维持血管收维持血管收缩缩/舒张机械平衡。舒张机械平衡。吸入吸入NO将扩张通气肺内阻力血管，改进将扩张通气肺内阻力血管，改进通气通气/血流比值、提升血氧，并对体循环无影响。血流比值、提升血氧，并对体循环无影响。吸入后马上与血红蛋白结合，半衰期吸入后马上与血红蛋白结合，半衰期1min测在临床麻醉中的应用第25页降低肺高压药品降低肺高压药品依前列醇（依前列醇（Epoprostenol）半衰期半衰期2-3min，需要连续注射，惯用量，需要连续注射，惯用量10ng/(kg.min)前列环素前列环素(PGI2)半衰期半衰期2-3min，需要连续注射，惯用量，需要连续注射，惯用量2-12ng/(kg.min)或从或从2ng/(kg.min)开始，每开始，每10min增加增加2ng/(kg.min)到出现不良反应到出现不良反应前列腺素前列腺素E1 惯用量惯用量10-30ng/(kg.min)，使用范围在使用范围在20-300ng/(kg.min)，它与它与EP2受体亲和力强，而且受体亲和力强，而且EP2受体多存在于肺静脉受体多存在于肺静脉测在临床麻醉中的应用第26页心输出量及相关参数心输出量及相关参数 心输出量（心输出量（CO）心率（心率（HR）每搏量（每搏量（SV）正常值：正常值：4-8L/min心指数（心指数（CI）心输出量心率（心输出量心率（CO）/体表面积体表面积（BSA）正常值：正常值：2.5-4L/min/m2每搏量（每搏量（SV）舒张末期容积舒张末期容积-收缩末期容积收缩末期容积SV=EDVESV或或SV=CO/HR1000正常值：正常值：60-100ml射血分数（射血分数（EF）SV用舒张末期容积百分比表示值用舒张末期容积百分比表示值EF=SV/EDV100左室正常值为左室正常值为60-75%右室正常值为右室正常值为40-60%测在临床麻醉中的应用第27页心率和心律心率和心律维持：维持：正常心率正常心率60-100bpm；窦性节律维持和房室运动协调是取得最大心搏出量窦性节律维持和房室运动协调是取得最大心搏出量主要保障，改进心功效关键主要保障，改进心功效关键 心率改变直接影响每搏输出量心率改变直接影响每搏输出量:健康人增快心率健康人增快心率使心排量增加使心排量增加2-3倍倍心率降低到心率降低到60-80bpm作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗心率过快：心率过快：180bpm，即使心肌功效良好，心排量也下降即使心肌功效良好，心排量也下降心率过缓也会降低心排出量，尤其是心室腔小、心率过缓也会降低心排出量，尤其是心室腔小、顺应性差心脏，会所以过于充盈，加重负荷而恶化顺应性差心脏，会所以过于充盈，加重负荷而恶化测在临床麻醉中的应用第28页心输出量测定方法心输出量测定方法无创心输出量测定无创心输出量测定：心动超声多普勒测定心动超声多普勒测定 经食道超声多普勒法经食道超声多普勒法 经气管超声多普勒法经气管超声多普勒法有创心输出量测定：有创心输出量测定：原理：组织释放或摄取一个物质是经过血原理：组织释放或摄取一个物质是经过血 流实现流实现;该物质静脉和动脉浓度该物质静脉和动脉浓度 存在差值存在差值 方法：方法：热稀释法热稀释法 连续热稀释法连续热稀释法测在临床麻醉中的应用第29页热稀释法热稀释法Swan和和Ganz创造带温度感应器肺动脉导管创造带温度感应器肺动脉导管稳定可靠性和可重复性稳定可靠性和可重复性热稀释法应用指示剂稀释原理热稀释法应用指示剂稀释原理:温度改变作为指示剂温度改变作为指示剂l将含有一定温度一定数量溶液快速注入导管近端将含有一定温度一定数量溶液快速注入导管近端l比血温低溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉比血温低溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉l导管中热敏电阻可测出温度，导管中热敏电阻可测出温度，l从温度改变描记出温度从温度改变描记出温度-时间曲线时间曲线测在临床麻醉中的应用第30页测在临床麻醉中的应用第31页连续心输出量测定法连续心输出量测定法l连续应用热稀释法，可取得连续心输出量（连续应用热稀释法，可取得连续心输出量（CCO）包含修正包含修正Swan-Ganz导管及复杂计算机系统。导管及复杂计算机系统。l该导管有一个该导管有一个10cm长导热丝长导热丝，位于右房和右室间发出热信号位于右房和右室间发出热信号l近端注射端口位于导管尖端近端注射端口位于导管尖端26-30cm以外以外测在临床麻醉中的应用第32页心功效不全时改变和处理心功效不全时改变和处理心功效不全相关改变：心功效不全相关改变：心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高心肌兴奋心肌兴奋收缩藕联改变：心肌细胞钙离子分布改变收缩藕联改变：心肌细胞钙离子分布改变心脏受体活性改变：密度下降，反应低调心脏受体活性改变：密度下降，反应低调植物神经系统改变：适应性心率调整反应减弱植物神经系统改变：适应性心率调整反应减弱水钠储留水钠储留心功效不全处理心功效不全处理强心、正性肌力药：直接改进心泵功效强心、正性肌力药：直接改进心泵功效 加强心肌收缩加强心肌收缩利尿、扩血管药品：间接改进心泵功效利尿、扩血管药品：间接改进心泵功效 排除排除/消除绝对或相对高容和高外周血管阻力消除绝对或相对高容和高外周血管阻力测在临床麻醉中的应用第33页惯用正性肌力药分类惯用正性肌力药分类u 洋地黄糖甙洋地黄糖甙u 肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂u 无机钙离子无机钙离子u 双吡啶衍类磷酸二酯酶双吡啶衍类磷酸二酯酶IIIIII抑制剂抑制剂测在临床麻醉中的应用第34页洋地黄类洋地黄类l增强心肌收缩力，提升心肌机械效率和射血速度增强心肌收缩力，提升心肌机械效率和射血速度l减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用l正常心脏小动、静脉平滑肌有中等度直接收缩作用正常心脏小动、静脉平滑肌有中等度直接收缩作用l对衰竭心脏小动静脉反而扩张对衰竭心脏小动静脉反而扩张l肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用l地高辛正常血浆浓度为地高辛正常血浆浓度为0.5mg/ml；l惯用药有西地兰惯用药有西地兰1.负荷量负荷量1.01.2mg。首剂首剂0.4mg，24h追加追加0.20.4mg；2.静注静注10min起效，峰值在起效，峰值在0.52h；3.适合用于快速率房颤和心率快心衰。适合用于快速率房颤和心率快心衰。测在临床麻醉中的应用第35页儿茶酚胺类正性肌力药儿茶酚胺类正性肌力药 苯肾上腺素苯肾上腺素u 1受体激动药，使动静脉血管收缩；受体激动药，使动静脉血管收缩；u作用快速、短暂，连续不超出作用快速、短暂，连续不超出5min；u每每次次静静推推50100 g，可可按按10500 g/min静静脉脉点点滴；滴；u强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压，强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压，u反射性减慢心率；反射性减慢心率；u静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压测在临床麻醉中的应用第36页异丙肾上腺素异丙肾上腺素l非选择性非选择性 1和和 2受体激动药受体激动药l增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力l作用快速、短暂，半衰期仅作用快速、短暂，半衰期仅2minl惯用量：惯用量：0.02-0.1 g/(kg.min)l静注和经气管内吸入都可使支气管扩张静注和经气管内吸入都可使支气管扩张l用于对阿托品无反应心动过缓病人用于对阿托品无反应心动过缓病人l可与肾上腺素联合利用，以降低它缩血管作用可与肾上腺素联合利用，以降低它缩血管作用l致冠脉窃血和过速心率，致冠脉窃血和过速心率，l不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血测在临床麻醉中的应用第37页多巴酚酊胺多巴酚酊胺u直接兴奋直接兴奋 1受体，对受体，对 2、1受体兴奋较少受体兴奋较少u惯用范围：惯用范围：220 g/(kg.min)u如如0.5 g/(kg.min)只增加肌力，心率不增快只增加肌力，心率不增快u对心脏：增强心肌收缩力作用大于增快心率作用对心脏：增强心肌收缩力作用大于增快心率作用u对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血u多多巴巴酚酚酊酊胺胺与与多多巴巴胺胺相相比比：其其增增加加心心排排血血量量、冠冠脉血流量，而不过多增加心肌耗氧；脉血流量，而不过多增加心肌耗氧；u用用于于冠冠心心病病病病人人，多多巴巴酚酚酊酊胺胺正正性性肌肌力力作作用用并并不不优于多巴胺加硝酸甘油。优于多巴胺加硝酸甘油。测在临床麻醉中的应用第38页肾上腺素肾上腺素 l、受体双激动药，惯用量时受体双激动药，惯用量时 作用作用0.5 g/(kg.min)兴奋兴奋 作用大于作用大于 l联适用扩血管药来逆转联适用扩血管药来逆转/反抗肾上腺素缩血管作用反抗肾上腺素缩血管作用l用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降测在临床麻醉中的应用第39页麻黄素麻黄素、受体双激动药，惯用量时受体双激动药，惯用量时 作用作用 作用作用8 g/(kg.min)：作用作用 作用作用l心率增快程度：异丙肾心率增快程度：异丙肾 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺l可能使病人自主呼吸触发敏感性降低可能使病人自主呼吸触发敏感性降低l与肾上腺素、米力农联适用，增强正性肌力作用。与肾上腺素、米力农联适用，增强正性肌力作用。测在临床麻醉中的应用第41页钙离子钙离子 惯用量：氯惯用量：氯化化钙钙1020mg/kg葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙3060mg/kg增加心肌收缩力、心排出量和升高血压增加心肌收缩力、心排出量和升高血压不增加前负荷；增加后负荷量取决于基础血钙水平不增加前负荷；增加后负荷量取决于基础血钙水平增强洋地黄效应，加重其毒性反应增强洋地黄效应，加重其毒性反应恢复各种原因引发心肌抑制恢复各种原因引发心肌抑制尤其对鱼精蛋白引发心肌抑制有独特效应尤其对鱼精蛋白引发心肌抑制有独特效应潜在危险取决于细胞外钙离子浓度及血钙升高幅度潜在危险取决于细胞外钙离子浓度及血钙升高幅度过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩测在临床麻醉中的应用第42页磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 增加细胞内增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子内流和释放；浓度，促进钙离子内流和释放；正性肌力：增强心肌收缩力和加紧张力发展速率正性肌力：增强心肌收缩力和加紧张力发展速率正性变松：加紧肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；正性变松：加紧肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；对冠脉和高血压状态肺动脉有相正确选择性扩张；对冠脉和高血压状态肺动脉有相正确选择性扩张；对肺血管扩张效应大于体循环血管床；对肺血管扩张效应大于体循环血管床；加大剂量也增快房室传导速度，加紧心率；加大剂量也增快房室传导速度，加紧心率；在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；只能作为挽救严重心衰短期处理药品只能作为挽救严重心衰短期处理药品测在临床麻醉中的应用第43页惯用磷酸二酯酶抑制剂惯用磷酸二酯酶抑制剂氨力农氨力农静注静注2分钟起效，分钟起效，10分钟达峰作用，维持分钟达峰作用，维持1小时小时;负荷量：负荷量：0.75mg/kg，维持量：维持量：510 g/kg/min；长久使用会产生血小板降低和肝功效异常。长久使用会产生血小板降低和肝功效异常。米力农米力农正性肌力作用比氨力农大正性肌力作用比氨力农大1215倍。倍。静注静注2分钟起效，分钟起效，10分钟达峰作用，维持分钟达峰作用，维持1h负荷量：负荷量：50 g/kg，维持量：维持量：0.3750.75 g/kg/min；对对MAP和心率影响比氨力农小。和心率影响比氨力农小。不会引发血小板降低和肝功效异常。不会引发血小板降低和肝功效异常。测在临床麻醉中的应用第44页血管活性药品联合应用血管活性药品联合应用正性肌力药正性肌力药 多巴胺多巴胺2-8g/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺8-15g/kg/min肾上腺素肾上腺素0.05-0.2g/kg/min异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.1-0.5g/kg/min去甲肾上腺素去甲肾上腺素1-4g/min；米力农米力农负荷量负荷量50g/kg/min维持量维持量0.375-0.75g/kg/min测在临床麻醉中的应用第45页血管活性药品联合应用血管活性药品联合应用 正性肌力药正性肌力药 血管扩张药血管扩张药 前列腺素前列腺素E110-30ng/kg/min前列环素前列环素15-50ng/kg/min(雾化雾化)硝酸甘油硝酸甘油0.3-3.0g/kg/min酚妥拉明酚妥拉明0.1-0.25mg/min(肺动脉肺动脉)测在临床麻醉中的应用第46页谢谢测在临床麻醉中的应用第47页