浅谈肾脏活体组织病理检查.pptx

肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾内科肾内科浅谈肾脏活体组织病理检查第1页肾脏活体组织病理检验意义肾脏活体组织病理检验意义当前仍是诊疗肾脏疾病，尤其是肾小球当前仍是诊疗肾脏疾病，尤其是肾小球疾病疾病“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）浅谈肾脏活体组织病理检查第2页肾活检种类肾活检种类 开放肾活检开放肾活检 以外科手术暴露肾脏下极，然后直视取以外科手术暴露肾脏下极，然后直视取材并止血。材并止血。取材方式：取材方式：刀切取材刀切取材：全麻、大手术切口、综合：全麻、大手术切口、综合止血。最原始肾活检方法。止血。最原始肾活检方法。针吸收材针吸收材：压迫止血：压迫止血活体钳取材活体钳取材：局麻、小手术切口、电：局麻、小手术切口、电灼止血灼止血浅谈肾脏活体组织病理检查第3页肾活检种类肾活检种类 开放肾活检开放肾活检优点：优点：直视下取材并止血，盲目性较小，高直视下取材并止血，盲目性较小，高危病人可用此法，如血压过高或含有危病人可用此法，如血压过高或含有凝血缺点；凝血缺点；取材成功率高，达取材成功率高，达%；能多部位取材，有利于对局灶性肾病能多部位取材，有利于对局灶性肾病变作诊断。变作诊断。浅谈肾脏活体组织病理检查第4页肾活检种类肾活检种类 开放肾活检开放肾活检适应证：只有经皮肾穿刺活检绝对禁忌适应证：只有经皮肾穿刺活检绝对禁忌或穿刺取材失败而又必须肾活检病理资或穿刺取材失败而又必须肾活检病理资料时。料时。并发症：肉眼血尿、肾周血肿、伤口感并发症：肉眼血尿、肾周血肿、伤口感染、动静脉瘘、肠梗阻、气胸、肺炎等。染、动静脉瘘、肠梗阻、气胸、肺炎等。浅谈肾脏活体组织病理检查第5页肾活检种类肾活检种类 经皮肾穿刺活检经皮肾穿刺活检 简称肾穿刺：用肾穿刺针经背部皮肤刺简称肾穿刺：用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾下极取材。年入肾下极取材。年lwall首先首先应用，及年普及推广。应用，及年普及推广。我国年赵魁丹及周惠英首先应我国年赵魁丹及周惠英首先应用。它是当前国内外最普及肾活检方法。用。它是当前国内外最普及肾活检方法。成功率：成功率：%。浅谈肾脏活体组织病理检查第6页肾活检种类肾活检种类 经静脉活检经静脉活检 方式：局麻后血管扩张器插入右颈内静方式：局麻后血管扩张器插入右颈内静脉，然后放入导管，在电视荧光屏直视脉，然后放入导管，在电视荧光屏直视下将导管插进右肾静脉，并楔入肾下极。下将导管插进右肾静脉，并楔入肾下极。再从导管腔内放入经静脉肾穿针，直至再从导管腔内放入经静脉肾穿针，直至针头抵达导管顶端，肾穿刺针另一端可针头抵达导管顶端，肾穿刺针另一端可体外连接注射器。肾穿刺取材时，首先体外连接注射器。肾穿刺取材时，首先推进肾穿刺针刺入肾脏，首先用注射器推进肾穿刺针刺入肾脏，首先用注射器抽负压吸收肾组织。抽负压吸收肾组织。浅谈肾脏活体组织病理检查第7页肾活检种类肾活检种类 经静脉活检经静脉活检优点：有创伤出血时，血流入血循环，优点：有创伤出血时，血流入血循环，但须防止穿透肾脏造成肾周血肿。但须防止穿透肾脏造成肾周血肿。适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须作肾活检病理检验时。作肾活检病理检验时。浅谈肾脏活体组织病理检查第8页肾活检适应症肾活检适应症急性肾炎综合征急性肾炎综合征：肾功效急剧坏转，疑：肾功效急剧坏转，疑急进性肾炎时或按急性肾炎治疗急进性肾炎时或按急性肾炎治疗月病情无好转。月病情无好转。原发性肾病综合征原发性肾病综合征：先治疗，激素规则：先治疗，激素规则治疗周无效时；或先穿刺，依据病理治疗周无效时；或先穿刺，依据病理类型有区分地治疗。类型有区分地治疗。无症状性血尿无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊：变形红细胞血尿临床诊疗不清时。疗不清时。浅谈肾脏活体组织病理检查第9页肾活检适应症肾活检适应症无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿：蛋白尿连续：蛋白尿连续1g/d诊疗诊疗不清时。不清时。继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无：临床怀疑而无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有主要意义资料对指导治疗或判断预后有主要意义时。时。浅谈肾脏活体组织病理检查第10页肾活检适应症肾活检适应症急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭：临床及试验室检验，：临床及试验室检验，无法确定其病因时应及时穿刺（包含慢无法确定其病因时应及时穿刺（包含慢性肾脏病人肾功效急剧坏转）。性肾脏病人肾功效急剧坏转）。移植肾移植肾：肾功效显著减退原因不清时或：肾功效显著减退原因不清时或严重排异反应决定是否切除移植肾或怀严重排异反应决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。疑原有肾脏病在移植肾中复发。浅谈肾脏活体组织病理检查第11页重复肾穿刺适应证重复肾穿刺适应证 重症肾小球疾病重症肾小球疾病：如新月体性肾炎及重症：如新月体性肾炎及重症型型儿狼疮肾炎，治疗好转后应重复，以利于制订儿狼疮肾炎，治疗好转后应重复，以利于制订后续步骤；后续步骤；激素敏感性肾症综合征激素敏感性肾症综合征：屡次复发后变为激素：屡次复发后变为激素抵抗怀疑病理类型转变时；抵抗怀疑病理类型转变时；激素治疗无效病例为追踪病变进展，预计预后激素治疗无效病例为追踪病变进展，预计预后时时；狼疮肾炎狼疮肾炎病理类型常随全身系统性狼疮活动及病理类型常随全身系统性狼疮活动及治疗缓解而转型。治疗缓解而转型。浅谈肾脏活体组织病理检查第12页肾脏活体组织病理检验禁忌征肾脏活体组织病理检验禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征显著出血倾向显著出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠浅谈肾脏活体组织病理检查第13页肾活检方法肾活检方法肾穿刺前准备肾穿刺前准备 征求患者及家眷同意，练习憋气及卧床征求患者及家眷同意，练习憋气及卧床排尿，方便亲密配合降低并发症；排尿，方便亲密配合降低并发症；化验出凝血时间，血小板计数及凝血酶化验出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有没有出血倾向；原时间，以了解有没有出血倾向；查肌酐去除率、血肌酐、尿素氮、超查肌酐去除率、血肌酐、尿素氮、超双肾大小、位置及活动度，必要时查肾双肾大小、位置及活动度，必要时查肾图；图；浅谈肾脏活体组织病理检查第14页肾活检方法肾活检方法肾穿刺前准备肾穿刺前准备定血型、必要时备血；定血型、必要时备血；术前日口服或肌注维生素术前日口服或肌注维生素；若若拟拟用用静静脉脉肾肾盂盂造造影影电电视视荧荧光光屏屏方方法法定定位位，肾肾穿穿刺刺前前夜夜应应服服缓缓泻泻剂剂并并灌灌肠肠及及作作碘过敏试验。碘过敏试验。浅谈肾脏活体组织病理检查第15页肾活检方法肾活检方法穿刺点定位穿刺点定位 部位：普通均选择肾脏下极外侧缘进行部位：普通均选择肾脏下极外侧缘进行穿刺取材（避开肾脏大血管，且不易穿穿刺取材（避开肾脏大血管，且不易穿入肾盂肾盏，术后并发症少；肾组织含入肾盂肾盏，术后并发症少；肾组织含皮质多，取材满意）。皮质多，取材满意）。移移植植肾肾穿穿刺刺可可选选择择肾肾脏脏下下极极、肾肾上上下下极极中点外侧缘、或肾脏上极穿刺取材。中点外侧缘、或肾脏上极穿刺取材。浅谈肾脏活体组织病理检查第16页肾活检方法肾活检方法穿刺点定位穿刺点定位定位：包含经验定位、静脉肾盂造影电定位：包含经验定位、静脉肾盂造影电视荧光屏定位、视荧光屏定位、超定位超定位、定位、定位、手触法定位（移植肾）手触法定位（移植肾）浅谈肾脏活体组织病理检查第17页肾活检方法肾活检方法穿刺点定位穿刺点定位超定位：超定位：确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距离，然后取开超探头进针（盲目）临离，然后取开超探头进针（盲目）临床上惯用超定位；床上惯用超定位；穿刺探头导针直视穿刺；穿刺探头导针直视穿刺；背部定好穿刺点，超探头改放在侧腹背部定好穿刺点，超探头改放在侧腹部十二肋下，对准肾穿针进针路径监测部十二肋下，对准肾穿针进针路径监测进针。进针。浅谈肾脏活体组织病理检查第18页肾活检方法肾活检方法穿刺点定位穿刺点定位注意事项：注意事项：超所测皮肤至肾脏距离往超所测皮肤至肾脏距离往往比实际穿刺深度短，可能与穿刺针将往比实际穿刺深度短，可能与穿刺针将肾脏顶向腹侧相关肾脏顶向腹侧相关。浅谈肾脏活体组织病理检查第19页肾活检方法肾活检方法穿刺步骤穿刺步骤穿刺针：负压吸引针、切割针、负压吸穿刺针：负压吸引针、切割针、负压吸引切割针、穿刺枪、细针引切割针、穿刺枪、细针穿刺取材步骤：取俯卧位，腹下垫穿刺取材步骤：取俯卧位，腹下垫cm厚硬枕，以将肾脏顶向背侧。定位、厚硬枕，以将肾脏顶向背侧。定位、消毒、铺巾、局麻，先打皮丘，再用消毒、铺巾、局麻，先打皮丘，再用cm腰穿针作探针逐层刺入至肾周脂肪囊。腰穿针作探针逐层刺入至肾周脂肪囊。记下长度，拔针时逐层麻醉，换用穿刺记下长度，拔针时逐层麻醉，换用穿刺针，快速进针并拔针。针，快速进针并拔针。浅谈肾脏活体组织病理检查第20页肾活检方法肾活检方法穿刺后处理穿刺后处理 病人观察及过程：病人观察及过程：局部压迫穿刺部位局部压迫穿刺部位分钟、敷盖伤口、腹带包扎分钟、敷盖伤口、腹带包扎、卧床卧床小时小时、测、，化验尿测、，化验尿形态形态、多饮水多饮水、抗炎止血抗炎止血 标标本本处处理理：送送检检光光镜镜、免免疫疫荧荧光光镜镜、必必要要时时电电镜镜，运运输输时时间间长长可可用用%甲甲醛醛溶液（固定液）固定。溶液（固定液）固定。浅谈肾脏活体组织病理检查第21页肾活检并发症肾活检并发症 血尿血尿：镜下血尿几乎每例都有，：镜下血尿几乎每例都有，d后消后消失，肉眼血尿失，肉眼血尿%，多数连续，多数连续d，少数，少数w。有时血尿极严重并伴血块。有时血尿极严重并伴血块。血压下降血压下降：防治休克，输血输液，保守无效需：防治休克，输血输液，保守无效需手术止血或部分肾切除及全肾切除，手术止血或部分肾切除及全肾切除，肾绞痛、急性尿潴留：肾绞痛、急性尿潴留：血块堵塞输尿管、尿道。血块堵塞输尿管、尿道。浅谈肾脏活体组织病理检查第22页肾活检并发症肾活检并发症肾周血肿肾周血肿：检验：检验%,w内吸收，大血肿个月内可完全吸收，内吸收，大血肿个月内可完全吸收，部分需抗生素预防感染，一旦继发严重部分需抗生素预防感染，一旦继发严重感染需手术切开引流。感染需手术切开引流。感染感染：0.2%，严格无菌操作，活动性肾，严格无菌操作，活动性肾盂肾炎者禁止穿刺盂肾炎者禁止穿刺损伤其它脏器损伤其它脏器：肝、脾、胰、胆、十二：肝、脾、胰、胆、十二指肠、小肠、结肠、输尿管等指肠、小肠、结肠、输尿管等浅谈肾脏活体组织病理检查第23页肾活检并发症肾活检并发症动静脉瘘动静脉瘘：%，有症状，有症状0.10.5%。表现为严重血尿或和肾周血肿，。表现为严重血尿或和肾周血肿，顽固性高血压，进行性心衰，腰腹部血顽固性高血压，进行性心衰，腰腹部血管杂音，管杂音，%以上在个月内以上在个月内自发愈合，少数有严重症状者可行肾动自发愈合，少数有严重症状者可行肾动脉分支栓塞治疗（明胶海绵）。脉分支栓塞治疗（明胶海绵）。其它：其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤肠梗阻、肾脏动脉瘤等，等，死亡死亡率率.%浅谈肾脏活体组织病理检查第24页肾活检注意事项肾活检注意事项住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进针次数增多（次）针次数增多（次）定位准确，穿刺针理想，操作熟练定位准确，穿刺针理想，操作熟练是肾是肾穿刺成功三要素穿刺成功三要素浅谈肾脏活体组织病理检查第25页