消化道专业知识宣讲.pptx

消化道专业知识宣讲1/142（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于2050岁，有25%人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：胃肠壁溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内疾病诊疗消化道专业知识宣讲2/1421.胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位展现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐步变细粘膜线1mm2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现消化道专业知识宣讲3/142粘膜线()透亮带1mm2mm项圈征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁消化道专业知识宣讲4/142消化道专业知识宣讲5/142消化道专业知识宣讲6/142消化道专业知识宣讲7/142胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）消化道专业知识宣讲8/142胃溃疡（项圈征）消化道专业知识宣讲9/142胃溃疡（项圈征）消化道专业知识宣讲10/142龛影见一收窄颈部()消化道专业知识宣讲11/142消化道专业知识宣讲12/142粘膜皱襞以溃疡为中心纠集消化道专业知识宣讲13/142消化道专业知识宣讲14/142消化道专业知识宣讲15/142消化道专业知识宣讲16/142间接征象痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-胃潴留张力、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻消化道专业知识宣讲17/142与小弯侧溃疡相对应大弯侧胃壁见一切迹()消化道专业知识宣讲18/142消化道专业知识宣讲19/142消化道专业知识宣讲20/142钡剂经过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差消化道专业知识宣讲21/142胃溃疡特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨消化道专业知识宣讲22/142龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带消化道专业知识宣讲23/142龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带消化道专业知识宣讲24/142龛影大如袋状，有液面，可见分层现象消化道专业知识宣讲25/142龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带消化道专业知识宣讲26/142胃溃疡恶变征象v龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征v粘膜皱襞杵状增粗，中止v龛影周围不规则，尖角征v治疗过程中龛影增大消化道专业知识宣讲27/142龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中止，龛影周围尖角征()消化道专业知识宣讲28/142龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中止，龛影周围尖角征消化道专业知识宣讲29/1422.十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊疗 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛山字形、三叶形、葫芦形消化道专业知识宣讲30/142十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形消化道专业知识宣讲31/142十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），球部变形（）消化道专业知识宣讲32/142十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形消化道专业知识宣讲33/142十二指肠球部溃疡消化道专业知识宣讲34/142十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集消化道专业知识宣讲35/142十二指肠球部溃疡消化道专业知识宣讲36/142消化道专业知识宣讲37/142球部呈三叶形消化道专业知识宣讲38/142消化道专业知识宣讲39/142球部呈“山”字形变形消化道专业知识宣讲40/142消化道专业知识宣讲41/142(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中止，异常增大瘤区蠕动消失消化道专业知识宣讲42/142*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围充盈缺损*消化道专业知识宣讲43/142胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中止、消失()*消化道专业知识宣讲44/142胃癌(增生型)见边缘不规整充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*消化道专业知识宣讲45/142胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失消化道专业知识宣讲46/142胃癌(增生型)消化道专业知识宣讲47/142胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*消化道专业知识宣讲48/142胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄消化道专业知识宣讲49/142胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄消化道专业知识宣讲50/142胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*消化道专业知识宣讲51/142胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*消化道专业知识宣讲52/142胃癌(溃疡型)消化道专业知识宣讲53/142胃癌(溃疡型)消化道专业知识宣讲54/142胃癌-半月综合征消化道专业知识宣讲55/142胃癌-半月综合征消化道专业知识宣讲56/142胃癌-半月综合征消化道专业知识宣讲57/142胃癌-半月综合征消化道专业知识宣讲58/142早期胃癌X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有没有转移型 隆起型 5mm型 表面型型 凹陷型 5mm表面隆起型-a表面平坦型-b表面凹陷型-c隆起或凹陷均5mm消化道专业知识宣讲59/142型 隆起型a 表面隆起型b 表面平坦型c 表面凹陷型型 凹陷型混合型+cc+型早期胃癌各型示意图消化道专业知识宣讲60/142特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌-胃泡内肿块，钡剂分流、绕流B.胃体癌-无蠕动C.胃窦癌-“袖套”样套入狭窄段D.弥漫性-革袋状，排空快消化道专业知识宣讲61/142胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*消化道专业知识宣讲62/142胃底贲门癌消化道专业知识宣讲63/142胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹经过受阻消化道专业知识宣讲64/142胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影消化道专业知识宣讲65/142胃底贲门癌消化道专业知识宣讲66/142胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄消化道专业知识宣讲67/142胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂经过障碍消化道专业知识宣讲68/142胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变消化道专业知识宣讲69/142胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变消化道专业知识宣讲70/142胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检验有一定程度 进展期胃癌CT检验有利于观察病变侵犯范围和淋巴结转移情况2.胃癌CT表现消化道专业知识宣讲71/142溃疡型胃癌，见龛影（）皮革样胃癌，胃壁广泛增厚（）消化道专业知识宣讲72/142胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广泛增厚（）消化道专业知识宣讲73/142胃良恶性溃疡判别诊疗类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中止破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm判别诊疗消化道专业知识宣讲74/142胃窦癌与胃窦炎X线判别诊疗类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可改变蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有消化道专业知识宣讲75/142空肠与回肠一、检验技术（一）X线检验 空肠、回肠以造影检验为主，其中双对比造影为最敏感方法 （二）CT检验 不是首选方法，检验前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有没有转移 消化道专业知识宣讲76/142在X线检验中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠分组示意图以下：二、影像观察与分析（一）X线1.正常表现消化道专业知识宣讲77/1421 12 23 34 45 56 6消化道专业知识宣讲78/142项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠判别消化道专业知识宣讲79/142小肠蠕动影像播放消化道专业知识宣讲80/142消化道专业知识宣讲81/142消化道专业知识宣讲82/142消化道专业知识宣讲83/1422.异常表现（1）肠管改变：狭窄、扩张（2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中止消失，粘膜展平等（3）位置和功效改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多消化道专业知识宣讲84/142肠腔狭窄回肠末段、盲肠肠腔不规则变窄消化道专业知识宣讲85/142空肠充盈缺损及龛影（）空肠平滑肌肉瘤消化道专业知识宣讲86/142空肠癌，粘膜破坏及龛影（）消化道专业知识宣讲87/142小肠显著受压向右上方移位消化道专业知识宣讲88/142（二）CT表现CT可显示小肠肿瘤肠壁增厚（）消化道专业知识宣讲89/142三、疾病诊疗（一）肠结核(intestinal tuberculosis)好发于回盲部，其次为空、回肠病理上分为溃疡型与增殖型X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征-溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短和僵直-增殖型 多数小息肉状充盈缺损消化道专业知识宣讲90/142肠结核回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛影()，盲升结肠缩短和僵直消化道专业知识宣讲91/142肠结核回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛影()，盲升结肠缩短和僵直消化道专业知识宣讲92/142肠结核回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、激惹，钡剂充盈不良消化道专业知识宣讲93/142（二）小肠腺癌 小肠腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好发于十二指肠、小肠近段，呈息肉状或浸润性生长影像学表现v不足环状狭窄v粘膜破坏v不规则充盈缺损v龛影v受累肠管僵直、蠕动消失v狭窄近端肠管扩张消化道专业知识宣讲94/142小肠腺癌钡餐示不规则充盈缺损及龛影（）CT示肠管环形狭窄（）近端肠管扩张消化道专业知识宣讲95/142小肠平滑肌瘤肠管内充盈缺损，边界清楚，近端肠管不扩张消化道专业知识宣讲96/142小肠淋巴瘤钡餐示肠管范围较长，CT示肠管壁广泛增厚消化道专业知识宣讲97/142结肠与直肠一、检验技术（一）X线检验 X线平片检验价值不大，主要行造影检验，多主张双重对比造影检验，检验前应做结肠清洁准备（二）CT检验 明确肿瘤肠腔外侵犯、有没有肿瘤转移及肿瘤分期 方法：平扫、增强、三维重建 消化道专业知识宣讲98/142钡剂灌肠检验，分别显示充盈相和粘膜相消化道专业知识宣讲99/142气钡双对比造影检验消化道专业知识宣讲100/142结肠气钡双对比造影检验消化道专业知识宣讲101/142空气灌肠CT扫描CT仿真内窥镜检验结肠癌结肠电子内镜消化道专业知识宣讲102/142二、影像观察与分析（一）X线1.正常钡灌肠表现 绕行于腹部四面，横结肠、乙状结肠位置、长度改变较大。结肠特征是结肠袋及它们间半月襞不完全间隔。大肠粘膜:纵横斜三种方向交织结合。大肠蠕动为整体蠕动消化道专业知识宣讲103/142分别显示结肠充盈相（结肠袋）、结肠粘膜相消化道专业知识宣讲104/142消化道专业知识宣讲105/142盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠消化道专业知识宣讲106/142大肠粘膜相示：大肠粘膜纵、横、斜三种方向交织结合消化道专业知识宣讲107/142阑尾消化道专业知识宣讲108/1422.异常灌肠表现（1）肠腔轮廓改变 充盈缺损、管壁僵硬、龛影、结肠袋消失（2）管腔大小改变 狭窄（不足或广泛）、扩张（二）CT 仿真内窥镜可发觉直径1cm以上息肉状病变消化道专业知识宣讲109/142充盈缺损消化道专业知识宣讲110/142管腔狭窄消化道专业知识宣讲111/142右半横结肠受推压向下移位消化道专业知识宣讲112/142腹内肿块影乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）消化道专业知识宣讲113/142（二）CT仿真内窥镜可发觉直径1cm以上息肉状病变CT仿真内窥镜检验结肠电子内镜消化道专业知识宣讲114/142三、疾病诊疗（一）结肠癌 好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型影像学表现不规则充盈缺损粘膜破坏肠腔一侧或环形狭窄，钡剂经过受阻肠壁僵硬、蠕动消失较大龛影消化道专业知识宣讲115/142结肠癌(增生型)横结肠近肝曲见不规则充盈缺损，肠腔变窄消化道专业知识宣讲116/142结肠癌(增生型)直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄消化道专业知识宣讲117/142结肠癌(增生型)直肠、乙状结肠交界处见不规则充盈缺损，肠腔变窄消化道专业知识宣讲118/142结肠癌(增生型)直肠内见类圆形充盈缺损，肠腔变窄消化道专业知识宣讲119/142结肠癌(增生型)消化道专业知识宣讲120/142结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄消化道专业知识宣讲121/142结肠癌(浸润型)横结肠肝曲见不规则充盈缺损，肠腔环形不均匀狭窄消化道专业知识宣讲122/142结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄消化道专业知识宣讲123/142结肠癌(浸润型)横结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄消化道专业知识宣讲124/142结肠癌(浸润型)消化道专业知识宣讲125/142结肠癌(浸润型)消化道专业知识宣讲126/142结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄消化道专业知识宣讲127/142结肠癌(溃疡型)乙状结肠见不规则充盈缺损，并见一大龛影()，肠腔环形狭窄，粘膜皱襞破坏消化道专业知识宣讲128/142结肠癌(溃疡型)升结肠见不规则充盈缺损，并见一大龛影()，肠腔环形狭窄消化道专业知识宣讲129/142结肠癌结肠癌CT检验检验显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出消化道专业知识宣讲130/142消化道肿瘤异同表现 癌肿食道癌食道癌胃胃 癌癌结肠癌结肠癌发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病 理 分 型增生型、浸润型、溃疡型X 线 表 现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm5cm）3cm，70%80%有恶变可能)附着之肠壁内陷和僵直息肉增加快速(1年内增大一倍)消化道专业知识宣讲133/142结肠息肉示边界锐利圆形肿块，围绕以一圈钡影，并见蒂部（）消化道专业知识宣讲134/142结肠息肉(多发)示多发椭圆形、结节状边界锐利肿块，围绕以一圈钡影消化道专业知识宣讲135/142结肠息肉消化道专业知识宣讲136/142结肠息肉消化道专业知识宣讲137/142结肠息肉示边界锐利椭圆形肿块，围绕以一圈钡影蒂消化道专业知识宣讲138/142结肠息肉示边界锐利椭圆形肿块，围绕以一圈钡影，并见蒂部（）消化道专业知识宣讲139/142家族性多发性息肉病(famlial multiple polyosis)多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常家族遗传性疾病，恶变机会大，好发于儿童和青年，诊疗年纪20岁40岁 消化道专业知识宣讲140/142息肉病结肠密布小圆形充盈缺损消化道专业知识宣讲141/142消化道专业知识宣讲142/142