特殊人群用药指导特殊人群用药指导.pptx

特殊人群用药指导特殊人群用药指导特殊人群用药指导特殊人群用药指导特殊人群用药指导特殊人群用药指导第1页第一节第一节 小儿用药小儿用药一、小儿不一样发育阶段用药特点一、小儿不一样发育阶段用药特点（一）新生儿期用药特点（一）新生儿期用药特点 1、药品吸收、药品吸收 （1）局部用药）局部用药 可引发中毒药品有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，可引发中毒药品有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要预防透皮吸收中毒。故要预防透皮吸收中毒。（2）口服用药）口服用药 使不耐酸口服毒霉素吸收较完全。胃排空时使不耐酸口服毒霉素吸收较完全。胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收药品吸收较完全。间较长，磺胺药等主要在胃内吸收药品吸收较完全。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第2页（3）注射给药）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药品制靠，但必须考虑到液体容量、药品制剂和静脉输注液体理化性质以及输注剂和静脉输注液体理化性质以及输注速度。速度。2、药品分布、药品分布3、药品代谢、药品代谢4、药品排泄、药品排泄 新生儿肾脏有效循环血时及肾小新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低球滤过率较成人低30%-40%特殊人群用药指导特殊人群用药指导第3页（二）婴幼儿期用药特点（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵婴儿喂服，滴剂绝不能给熟睡、哭吵婴儿喂服，以免引发油脂吸入性肺炎。以免引发油脂吸入性肺炎。2、注射给药。、注射给药。3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂用量，年纪适当加用镇静剂，对镇静剂用量，年纪愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第4页（三）儿童期用药特点（三）儿童期用药特点 1、儿童正处于生长发育阶段，、儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对普通药品排泄比新陈代谢旺盛，对普通药品排泄比较快。较快。2、注意预防水电解质平衡紊乱。、注意预防水电解质平衡紊乱。3、激素类药品应慎用。、激素类药品应慎用。4、骨和牙齿发育易受药品影响。、骨和牙齿发育易受药品影响。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第5页二、小儿用药注意事项二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量，注意间隔、严格掌握剂量，注意间隔时间时间 2、依据小儿特点，选好给药、依据小儿特点，选好给药路径路径 3、小儿禁用药品、小儿禁用药品特殊人群用药指导特殊人群用药指导第6页小儿禁用药品小儿禁用药品药药 物禁用范围物禁用范围四环素类：四环素类：8岁以下儿童岁以下儿童氯霉素：新生儿氯霉素：新生儿磺胺药：新生儿磺胺药：新生儿氟喹诺酮类：氟喹诺酮类：18岁以下儿童岁以下儿童苯丙胺：婴幼儿苯丙胺：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿特殊人群用药指导特殊人群用药指导第7页 第二节第二节 老年人用药老年人用药 一、老年人疾病一、老年人疾病（一）老年人患病特点（一）老年人患病特点 1、起病隐袭，症状多变、起病隐袭，症状多变 2、病情难控，恶化快速、病情难控，恶化快速 3、各种疾病，集于一身、各种疾病，集于一身 4、意识障碍，诊疗困难、意识障碍，诊疗困难 5、此起彼伏，并发症多、此起彼伏，并发症多特殊人群用药指导特殊人群用药指导第8页 三、老年人药动学特点三、老年人药动学特点（一）吸收一）吸收 老年人胃肠道肌肉纤维老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌降低，胃液分泌降低，胃液pH值升高，一些酸性值升高，一些酸性药品分解增多，吸收降低。药品分解增多，吸收降低。（二）分布（二）分布 老年人细胞内液降低和老年人细胞内液降低和功效减退，脂肪组织增加而总体液及功效减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织降低，使药品分布容积减非脂肪组织降低，使药品分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量降低，故影响药品分布。量降低，故影响药品分布。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第9页 3、代谢、代谢 肝脏是药品代谢肝脏是药品代谢和解毒主要场所，老年人肝脏和解毒主要场所，老年人肝脏重量比年轻时减轻重量比年轻时减轻15%，代谢，代谢分解与解毒能力显著降低，轻分解与解毒能力显著降低，轻易受到药品损害，同时机体本易受到药品损害，同时机体本身调整和免疫功效也降低，因身调整和免疫功效也降低，因而也影响药品代谢。而也影响药品代谢。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第10页 4、排泄、排泄 肾脏是药品主要排泄肾脏是药品主要排泄器官，老年人肾单位仅为年轻人二器官，老年人肾单位仅为年轻人二分之一，老年人易患一些慢性疾病分之一，老年人易患一些慢性疾病也可降低肾脏灌注，这些均影响药也可降低肾脏灌注，这些均影响药品排泄，使药品在体内积蓄，轻易品排泄，使药品在体内积蓄，轻易产生不良反应或中毒。产生不良反应或中毒。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第11页 三、老年人药效学特点三、老年人药效学特点（一）对中枢神经系统药品敏感（一）对中枢神经系统药品敏感性增高性增高（二）反抗凝血药敏感性增高（二）反抗凝血药敏感性增高（三）对利尿药、抗高血压药敏（三）对利尿药、抗高血压药敏感性增高感性增高（四）对肾上腺素（四）对肾上腺素B受体激动药受体激动药与拮抗药敏感性降低与拮抗药敏感性降低特殊人群用药指导特殊人群用药指导第12页 另外，肾上腺素另外，肾上腺素1受体激动受体激动药兴奋肝细胞糖原分解作用不随药兴奋肝细胞糖原分解作用不随年纪而改变，但肝细胞肾上腺素年纪而改变，但肝细胞肾上腺素1受体密度随年纪降低受体密度随年纪降低39%，高，高亲和力肾上腺素亲和力肾上腺素1受体数目降低受体数目降低40%。相反，肾上腺素。相反，肾上腺素1受体介受体介导促磷酸肌醇水解不随年纪而改导促磷酸肌醇水解不随年纪而改变。变。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第13页四、老年人惯用药品不良反应四、老年人惯用药品不良反应（一）镇静安眠药如地西泮、氯（一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引发神经系统抑制，表氮等，易引发神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经含糊现有思睡、四肢无力、神经含糊及口齿不清等。长久应用苯二氮及口齿不清等。长久应用苯二氮类药品可使老年人出现抑郁症。类药品可使老年人出现抑郁症。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第14页（二）解热镇痛药如阿司匹林、（二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发烧尤其对乙酰氨基酚，对于发烧尤其是高热老人，可造成大汗淋漓，是高热老人，可造成大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰凉，血压及体温下降，四肢冰凉，极度虚弱甚至发生虚脱。长久极度虚弱甚至发生虚脱。长久服用阿司匹林、吲哚美辛等可服用阿司匹林、吲哚美辛等可造成胃出血，呕吐咖啡色物及造成胃出血，呕吐咖啡色物及引发黑便。引发黑便。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第15页 （三）抗高血压药如胍乙啶、（三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长久应用易利血平、甲基多巴长久应用易造成抑郁症。造成抑郁症。（四）抗心绞痛药如硝酸甘（四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引发头晕、头胀痛、心跳油可引发头晕、头胀痛、心跳加紧，可诱发或加重青光眼；加紧，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。慌、头痛等反应。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第16页 （五）抗心律失常药如胺碘酮（五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。可出现室性心动过速。（六）（六）受体阻断剂如普萘洛尔受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。发哮喘，加重心衰。（七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻（七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。反应。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第17页 （八）庆大霉素素、卡那霉素与（八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂适用可加重耳毒性反应，可利尿剂适用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。致耳聋，还可使肾脏受损。（九）降糖药如胰岛素、格列齐（九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功效减退，易特等，因老年人肝肾功效减退，易发生低血糖反应。发生低血糖反应。（十）抗心力衰竭药如地高辛等（十）抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引发室性期前收缩、房室强心苷可引发室性期前收缩、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。反应。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第18页 （十一）抗胆碱药如阿托品、苯（十一）抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而造成尿潴留。阿托品亦可诱发或而造成尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。加重老年青光眼，甚至可致盲。（十二）抗过敏药如苯海拉明、（十二）抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。等反应。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第19页 （十三）肾上腺皮质激素类药品泼尼（十三）肾上腺皮质激素类药品泼尼松、地塞米松等长久应用可致水肿、高松、地塞米松等长久应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。出血。（十四）维生素及微量元素如维生素（十四）维生素及微量元素如维生素过量可引发中毒，表现为厌食、毛发过量可引发中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等，维生素摄入过脱落、易发怒激动等，维生素摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证；微量元素锌补充过量可致高脂血病证；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引发恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）引发恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。甲异常。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第20页五、老年人用药注意事项五、老年人用药注意事项（一）不用或少用药品（一）不用或少用药品（二）合理选择药品（二）合理选择药品 1、抗菌药、抗菌药 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 3、解热镇痛药、解热镇痛药 4、利尿药、利尿药（三）选择适当剂量（三）选择适当剂量（四）药品治疗要适度（四）药品治疗要适度特殊人群用药指导特殊人群用药指导第21页第三节第三节 妊娠和哺乳期妇女用药妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药一、妊娠期妇女用药 （一）药品对孕妇影响（一）药品对孕妇影响药品对妊娠危险性分级药品对妊娠危险性分级 级：在有对照组研究中，级：在有对照组研究中，在妊娠个月妇女未见到对胎儿在妊娠个月妇女未见到对胎儿危害迹象，可能对胎儿影响甚微。危害迹象，可能对胎儿影响甚微。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第22页级：在动物繁殖性研究中，未见到对级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿影响。胎儿影响。级：在动物研究证实它有对胎儿副作级：在动物研究证实它有对胎儿副作用，但并未在对照组妇女进行研究，或用，但并未在对照组妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。没有在妇女和动物并行地进行研究。级：有对胎儿危害性明确证据，尽管级：有对胎儿危害性明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝正确好处。有危害性，但孕妇用药后有绝正确好处。级：对动物或人研究表明它可使胎儿级：对动物或人研究表明它可使胎儿异常。异常。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第23页（三）不一样孕期用药特点（三）不一样孕期用药特点1、细胞增殖早期、细胞增殖早期2、胎儿形成用期、胎儿形成用期（四）药品对胚胎及胎儿不良影响（四）药品对胚胎及胎儿不良影响1、畸形、畸形2、神经中枢抑制和神经系统损害、神经中枢抑制和神经系统损害3、溶血、溶血4、其它不良影响、其它不良影响（五）妊娠期妇女用药注意事项（五）妊娠期妇女用药注意事项了解不一样药品在妊娠期对胎儿影响，了解不一样药品在妊娠期对胎儿影响，安全选药安全选药特殊人群用药指导特殊人群用药指导第24页二、哺乳期妇女用药二、哺乳期妇女用药（一）药品在乳汁中排泄（一）药品在乳汁中排泄（二）哺乳期妇女用药注意事项（二）哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊、选药慎重，权衡利弊 2、适时哺乳，预防蓄积、适时哺乳，预防蓄积 3、非用不可，选好替换、非用不可，选好替换 4、代替不行，人工培育、代替不行，人工培育特殊人群用药指导特殊人群用药指导第25页第四节驾驶员用药第四节驾驶员用药一、驾驶员应慎用药品一、驾驶员应慎用药品（一）可引发驾驶员嗜睡药品（一）可引发驾驶员嗜睡药品 1、可使驾驶员出现眩晕或幻觉药品、可使驾驶员出现眩晕或幻觉药品 2、可使驾驶员视力含糊或辨色困难、可使驾驶员视力含糊或辨色困难药品药品 3、可使驾驶员出现定向力障碍药品、可使驾驶员出现定向力障碍药品 4、可造成驾驶员多尿或多汗药品、可造成驾驶员多尿或多汗药品特殊人群用药指导特殊人群用药指导第26页二、防范办法二、防范办法（一）开车前（一）开车前4小时慎用上述药小时慎用上述药品，或服后休息品，或服后休息6小时再开车。小时再开车。（二）注意复方制剂中有没有对（二）注意复方制剂中有没有对驾驶能力有影响成份。驾驶能力有影响成份。（三）对易产生嗜睡药品，服用（三）对易产生嗜睡药品，服用最正确时间为睡前半小时，既降最正确时间为睡前半小时，既降低对日常生活带来不便；也能促低对日常生活带来不便；也能促进睡眠。进睡眠。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第27页 （四）改用替换药，如过敏时尽（四）改用替换药，如过敏时尽可能选取对中枢神经抑制作用小抗可能选取对中枢神经抑制作用小抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。氯雷他定。（五）如患糖尿病，在注射胰岛（五）如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少许食物或巧克力、水果糖。食少许食物或巧克力、水果糖。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第28页 （六）千万不要饮酒或含酒（六）千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一个中枢神经抑精饮料，乙醇是一个中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药毒性。抗精神病药毒性。（七（七）注意药品通用名和商）注意药品通用名和商品名，有时同一药品有不一样商品名，有时同一药品有不一样商品名，医师和药师要注意识别，品名，医师和药师要注意识别，并向患者交代清楚。并向患者交代清楚。特殊人群用药指导特殊人群用药指导第29页第五节第五节 运动员禁用药品运动员禁用药品一、兴奋剂概念和分类一、兴奋剂概念和分类二、兴奋剂危害二、兴奋剂危害（一）合成类固醇（一）合成类固醇（二）精神刺激剂（二）精神刺激剂（三）（三）受体阻断剂受体阻断剂（四）利尿剂（四）利尿剂（五）麻醉性镇痛剂（五）麻醉性镇痛剂（六）肽激素类（六）肽激素类特殊人群用药指导特殊人群用药指导第30页第八节第八节 透析患者用药透析患者用药 一、血液透析一、血液透析 二、腹膜透析二、腹膜透析 三、透析液三、透析液 四、透析患者给药剂量调四、透析患者给药剂量调 整整特殊人群用药指导特殊人群用药指导第31页