特殊医院感染预防和控制措施.pptx

特殊医院感染预防特殊医院感染预防与控制办法与控制办法特殊医院感染预防和控制措施第1页内容提要v手术部位医院感染预防与控制办法v呼吸机相关性肺炎预防与控制v泌尿道感染预防与控制办法v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防控制特殊医院感染预防和控制措施第2页手术部位感染预防与控制(SSI)影响外科手术切口感染主要原因包含 v手术技巧v手术时伤口内源性污染程度v手术连续时间v病人基础疾病v手术室环境v手术室工作人员微生物污染情况特殊医院感染预防和控制措施第3页手术部位感染预防与控制(SSI)预防手术切口感染系统计划包含v精湛手术技巧v限制人员进入清洁手术环境v适当医务人员装束v合格灭菌器械v正确病人术前准备v术前预防性抗菌药品合理应用特殊医院感染预防和控制措施第4页手术室环境v必须降低经空气传输细菌，保持环境表面清洁 每日术前清洁消毒 接台手术消毒、每日终末消毒 每七天大扫除v对于高危险手术（如有植入物矫形手术），应有特殊处理办法特殊医院感染预防和控制措施第5页手术室工作人员v外科手消毒（消毒剂擦洗最少2-5分钟）洗手前清洁指甲下污垢，剪短指甲，不戴人工指甲 不佩戴手或臂珠宝饰物v服装 进入手术室人员必须穿手术衣，穿上手术衣后仅限于在手术区，全部头部和面部毛发包含两鬓胡子必须遮盖。进入手术室全部些人员必须取下首饰，不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术间人员戴外科口罩，完全遮住口鼻。在进行有血液污染高度危险手术时穿防水手术衣或围裙。特殊医院感染预防和控制措施第6页手术室工作人员v感染或细菌定植外科工作人员处理 有感染性疾病症状及体征外科工作人员应汇报相关部门 限制工作 有皮肤病变外科医生应暂停手术，进行细菌培养，治愈后方可参加手术v手术室活动 尽可能降低手术过程中进入手术间人数 防止无须要走动和交谈特殊医院感染预防和控制措施第7页术前术前病人准备 v及早发觉及治疗远离手术部位感染v术前不要去除毛发，除非毛发生长在切口部位或周围影响手术进行。如需去除毛发，必须在术前短时间内去除（最好用电剪）。v对糖尿病手术病人要尽可能控制血糖 v停顿吸烟，最少在手术前30天停顿吸烟。v在手术前晚用抗菌剂淋浴或洗澡。特殊医院感染预防和控制措施第8页术前术前病人准备v在进行皮肤无菌准备前，要彻底清洁切口周围部位以去除污垢。v采取适当抗菌剂准备皮肤。v术前皮肤抗菌准备由中心向周围扩展，准备区要大于切口范围（包含延长切口、增加新切口或引流口）。特殊医院感染预防和控制措施第9页预防应用抗菌药品v仅在有指征时给以预防性用药v经静脉路径预防使用抗生素时，v类切口手术严格掌握适应证、药品选择、用药起始与连续时间。术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间普通不超出二十四小时，个别情况可延长至48小时。特殊医院感染预防和控制措施第10页预防应用抗菌药品v选择性结直肠手术前要进行灌肠及口服泻药。术前一天分次给予不吸收口服抗生素。v高危剖腹产手术，在脐带夹住后，马上给予预防性抗生素。特殊医院感染预防和控制措施第11页预防应用抗菌药品v总之：手术前预防性应用抗菌药品应充分考虑病人身体状态、手术种类及时间、手术中污染情况等综合原因影响。特殊医院感染预防和控制措施第12页术中术中 v通风（1）手术室保持正压通风，包含走廊及附近区域空气进入。（2）通气每小时最少保持15次，其中3次必须是新鲜空气。（3）经过适当过滤器过滤全部再循环及新鲜空气。（4）经天花板方向输入全部空气，并在靠近地板处排出。（5）关闭手术室门，仅在器材、工作人员及病人经过时开放。特殊医院感染预防和控制措施第13页术中术中v环境表面清洁与消毒（1）手术过程中，环境表面或设备被体液、血液污染，在下一台手术前，使用消毒剂进行局部消毒处理。（2）污染或脏伤口手术后必须对手术室进行特殊清洁或关闭手术室。（3）天天最终一次手术后白天或晚上应用消毒剂湿式清洁地面。v微生物标本取样培养 按卫生部手术部医院感染预防与控制技术规范进行手术室环境微生物取样培养。特殊医院感染预防和控制措施第14页术中术中v手术衣及布料灭菌（1）戴上帽子、口罩、更换手术洗手衣进入手术室，整个手术过程都要戴好口罩。（2）进入手术室前帽子口罩要盖住全部头发和脸部。（3）不要采取穿鞋套来预防手术部位感染。（4）穿上灭菌手术衣后戴上灭菌手套。（5）手术服有显著污斑、污染、血液或其它感染物渗透时必须更换。特殊医院感染预防和控制措施第15页术中术中v无菌技术及外科技术（1）植入血管内器械（中心静脉置管）、脊椎或硬膜外麻醉导管及静脉注入药品时要严格执行无菌操作技术。（2）接触组织时要轻柔，以保持有效血液供给，降低组织失活、异物及消除手术部位死腔。（3）假如引流可采取闭合式引流，另做切口置入引流管，及早将引流管去除。（4）假如认定手术部位已经有严重感染可延缓手术缝合或保留切口敞开。特殊医院感染预防和控制措施第16页术后术后切口护理切口护理 v切口缝合2448小时内更换敷料。v更换敷料及接触手术部位前要彻底洗手。v切口处敷料需要更换时严格执行无菌技术。v教育病人及家眷了解保护切口方法及手术部位感染症状，如有症状出现及时汇报医护人员。特殊医院感染预防和控制措施第17页呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制 v呼吸机相关性肺炎是机械通气患者较常见、严重并发症。国外报道VAP发生率为970%，病死率5069%。国内报道VAP VAP发生率为1660%，病死率24%。特殊医院感染预防和控制措施第18页预防控制办法v严格执行手卫生和无菌技术操作医务人员在为病人做侵入性操作前必须洗手，戴口罩、帽子和手套。处理呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染物品时戴手套。接触病人前后，处理病人呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染物品后，接触病人污染身体部位后、接触同一病人呼吸道或呼吸道装置前，应洗手和更换手套。预期会被病人呼吸道分泌物污染时穿隔离衣，并在处理另一个病人前更换隔离衣。特殊医院感染预防和控制措施第19页预防控制办法v加强呼吸机管道管理正确消毒和处理使用中呼吸机、管道、湿化器，以降低污染。病人使用全部器械或装置在消毒或灭菌前彻底清洗。与病人呼吸道黏膜接触器械或装置应采取灭菌或高水平消毒，高压灭菌或用5001000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，冲洗、干燥保留。注意呼吸机管路和其它器械正确清洁和消毒、保留。更换气管导管时，要用无菌器械，所换导管经过高水平消毒或灭菌。对于机械通气病人，尽可能缩短有创通气时间。如有可能尽早拔除气管插管，酌情使用经鼻连续呼吸道正压通气或双相气道正压通气。特殊医院感染预防和控制措施第20页预防控制办法v加强护理维持病人口腔卫生。采取生理盐水面试子擦拭或消毒液漱口。口腔分泌物定时吸引，防止分泌物潴留在口腔。预防口咽部分泌物吸入，如病情允许，应采取半卧位，头部抬高3045。呼吸道分泌物吸引特殊医院感染预防和控制措施第21页预防控制办法v注意病人周围环境物品及空气洁净度定时通风，空气消毒。病床架、床头柜、桌面等物体表面每日擦拭，保持清洁。特殊医院感染预防和控制措施第22页泌尿道插管相关性尿路感染预防控制（UTI）1、导管相关性尿路感染路径 尿道黏膜受损。导尿时带入细菌。细菌逆行侵入。留置导尿管生物膜形成。特殊医院感染预防和控制措施第23页泌尿道插管相关性尿路感染预防控制（UTI）v2、预防标准 严格掌握导尿和留置导尿适应症，防止无须要留置导尿。假如必须插导尿管，选择一个最适当导尿方案 限制引流连续时间，尽可能缩短尿管留置时间。严格执行无菌操作技术。维护导尿管。合理选取抗菌药品。依据病原学结果及药敏试验结果进行合理用药，防止耐药菌株出现。特殊医院感染预防和控制措施第24页泌尿道插管相关性尿路感染预防控制（UTI）v3、预防和推迟菌尿症发生办法 严格导尿管无菌管理，保持集尿系统密闭性。尽可能缩短留置导管时间。对插管病人进行适当会阴卫生。对负责导管插入和护理人员进行培训。特殊医院感染预防和控制措施第25页血管相关感染预防与控制 v1、严格执行无菌技术操作v医务人员在实施血管穿刺前必须洗手或进行手消毒，戴口罩、帽子。v对中心静脉穿刺插管或切开时，必须穿无菌衣、戴无菌手套。v穿刺、插管前用消毒液消毒穿刺或插管部位皮肤。v深静脉置管，如无禁忌症尽可能使用锁骨下静脉留置。v导管插入或切口时，定位准确、动作熟练、轻巧，严格无菌操作，尽可能防止屡次重复穿刺增加感染机会。特殊医院感染预防和控制措施第26页2、加强插管部位护理 v保持插管部位清洁，有潮湿、松动、污染时，及时更换敷贴。v血管导管三通锁闭要保持清洁，发觉污垢或残留血迹时，及时更换。特殊医院感染预防和控制措施第27页3、尽可能限制导管留置时间特殊医院感染预防和控制措施第28页4、如局部发生感染或静脉炎时应马上拔除导管v以下情况时需拔除导管:1、严重败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克。2、菌血症连续超出48-72小时。局部皮肤或软组织感染（如导管经过皮下隧道感染、穿刺点化脓）。3、出现并发症（如心内膜炎、骨髓炎、脓毒性菌栓）。4、抗菌药品治疗后再次感染。特殊医院感染预防和控制措施第29页耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防办法 v1、患者尽可能隔离于单间，也可对试验室确诊为MRSA感染患者共居一室。v2、采取接触隔离，蓝色隔离标识。进行床旁隔离时在床栏上挂接触隔离标识。病房每日通风换气；桌面、窗台、床架天天用mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。v3、医务人员对患者实施诊疗、护理操作时实施标准预防。各项操作前后，均应用流动水洗手或进行手消毒。接触污染性物品时带手套，必要时穿隔离衣。特殊医院感染预防和控制措施第30页耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防办法v4、脱手套、隔离衣后，马上洗手或进行手消毒。v5、医疗护理用具（听诊器、手电筒、体温表、血压计等）专用。不能专用物品如轮椅、担架，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂消毒处理。v6、病人周围物品、环境、医疗器械，天天清洁消毒。v7、该病人如去其它部门检验，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传输预防办法，用后器械、设备须清洁消毒。特殊医院感染预防和控制措施第31页耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染预防办法v8、尽可能限制探视人数，并嘱探视者严格执行手卫生。v9、连续3个标本（每次间隔二十四小时）均未培养出MRSA，方可解除隔离。病人出院后，室内地面、物体表面、床单元进行终末消毒。v10、污染物品置于双层黄色垃圾袋内并标识，密闭运输，焚烧处理。特殊医院感染预防和控制措施第32页