癌症三阶梯止痛.pptx

癌症三阶梯止痛及护理癌症三阶梯止痛及护理癌症三阶梯止痛第1页三阶梯止痛w依据患者轻、中、重不一样程度疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯止痛药品，配合其它必要辅助药来处理癌性疼痛。癌症三阶梯止痛第2页 疼痛缓解 强阿片药品非阿片类 3+辅助药 如疼痛连续或加重 弱阿片类非阿片类 2疼痛发生 +辅助药 如疼痛连续或加重 1+辅助药非阿片类按阶梯给药癌症三阶梯止痛第3页非甾体类抗炎药w种类 药品 每次推荐剂量 使用方法 副作用w代表药品 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃肠功效紊乱 w 便血w主要药品 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害w选择药品 布洛芬 散利痛 w 消炎痛癌症三阶梯止痛第4页非甾体类抗炎药w非处方药。w“天花板”效应：当药品增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提升疗效，而只能增加不良反应。癌症三阶梯止痛第5页非甾体类抗炎药w降低胃肠毒性反应：可选择性联适用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。癌症三阶梯止痛第6页 COX(环氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 wCOX-1:作用于胃、小肠、肾、血小板wCOX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表示癌症三阶梯止痛第7页弱阿片类止痛药品w种类 药品 每次推荐剂量 使用方法 副作用w代表药品 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘w主要药品 强痛定 100mg 1/4-6h w 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏,w 恶心、呕吐 选择药品 达宁 双克因癌症三阶梯止痛第8页强阿片类药品w种类 药品 每次推荐剂量 使用方法 副作用w代表药品 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏w 恶心、呕吐w 呼吸抑制w主要药品 杜冷丁 50-100mg 选择药品 芬太尼 美散痛 癌症三阶梯止痛第9页阿片类药品w麻醉药-麻醉处方w度冷丁-癌痛治疗不推荐药品癌症三阶梯止痛第10页辅助药w精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪w激素类：地塞米松、强松w解痉药w抗组胺药癌症三阶梯止痛第11页三阶梯止痛基本标准w1、重复评定w2、口服给药w3、按时给药w4、按阶梯给药w5、个体化w6、注意详细细节癌症三阶梯止痛第12页w 药品止痛护理癌症三阶梯止痛第13页一、护士必须掌握癌症三阶梯止痛知识w基本标准w止痛药品：种类，剂量 给药路径，给药时间，副作用癌症三阶梯止痛第14页二、建立良好互患关系w只有患者信任护士，才会把疼痛感受及时告诉护士癌症三阶梯止痛第15页 三、健康宣传教育w对象：病人、家眷w三阶梯癌痛药品治疗知识w癌痛正确评定w正确用药w药品副作用癌症三阶梯止痛第16页四、癌痛评定w程度评定*w部位评定w排除其它性质疼痛w止痛效果评定w评定统计表癌症三阶梯止痛第17页疼痛程度评定w0-10疼痛量表w0-5描述疼痛量w长海痛尺wPrince-Henry评分法w0-100评分量表w面部表情wJohnson二成份量表癌症三阶梯止痛第18页四、癌痛评定w程度评定w部位评定w排除其它性质疼痛w止痛效果评定w评定统计表癌症三阶梯止痛第19页五、正确用药美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬碎;患者不能口服时，可直肠给药*w多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部癌症三阶梯止痛第20页六、纠正患者惧怕阿片类药品产生依赖错误观念w“药品依赖性”替换“药品成瘾”w身体依赖性*w精神依赖性*六、癌症三阶梯止痛第21页w身体依赖性-是由重复用药所造成一个适应状态，这种状态使得在中止用药时产生一个强烈身体方面损害，即戒断症状*。w实质-药品反跳癌症三阶梯止痛第22页w 精神依赖性-已形成药品依赖性个体对药品强烈心理渴求和用药后得到欣快和轻松内心体验.癌症三阶梯止痛第23页七、阿片类药品副作用护理w1、便秘w2、恶心、呕吐w3、尿潴留w4、呼吸抑制癌症三阶梯止痛第24页便秘w了解患者排便情况w勉励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜w缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等w必要时给予灌肠w必要时降低阿片类药剂量，适用其它止痛药癌症三阶梯止痛第25页恶心、呕吐w心理支持w预防给药：胃复安、氯丙嗪w重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮抗剂枢复宁、格兰西隆等w创造舒适环境，降低不良刺激w呕吐时，给患者准备好容器、漱口、擦洗面部癌症三阶梯止痛第26页尿潴留w防止同时使用镇静剂w诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩法w必要时给予导尿癌症三阶梯止痛第27页呼吸抑制w对老年患者、肺功效差、肾功效差者要观察呼吸w呼吸复苏：吗啡拮抗剂-纳洛酮解救癌症三阶梯止痛第28页 谢谢 ！癌症三阶梯止痛第29页