上海市建筑工程A类表格.doc

上海市建设工程安全质量监督总站 制
A-01
工程开工/复工报审表
工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：
致： 上海市祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方 杨浦区平凉路街道16街坊项目 工程，春节假期结束现管理员及班组职工全部到位。施工现场临时用电、机械设备检查符合要求.于2014年2月10日开始施工作业。特报贵司。
承包单位（章）: 南通三建集团有限公司
项目经理： 日期： 2014年2月10日
监理审批意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师： 日 期:
本表一式三份，经监理审批后,建设、监理、承包单位各留一份。
A-02
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了 62＃、63# 、64＃楼施工电梯进料平台方案 工程施工组织设计（方案）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件: 施工组织设计（方案）
承包单位（章）：
项目经理: 报审日期:
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见:
项目监理机构（章):
总监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-02-A
重点部位、关键工序施工组织报审表
工程名称： 编号:
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方已根据国家规范的有关规定完成了 （重点部位、关键工序）的施工工艺和确保工程质量措施的编制工作，请予以审查签认。
附件： 1、重点部位、关键工序施工工艺
2、质量保证措施
承包单位(章）：
项目经理： 报审日期：
专业监理工程师审查意见:
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期:
本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-02-B
新材料/新工艺/新技术/新设备报审表
工程名称： 编号:
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
经我单位上级技术部门审查批准，决定在 (工程部位）的施工中采用 (新材料/新工艺/新技术/新设备)，详细说明和相关资料见附件。请予以审查和批准.
附件： 新材料/新工艺/新技术/新设备的施工工艺措施和证明材料
承包单位（章）：
项目经理： 报审日期:
专业监理工程师审查意见：
项目监理机构(章）：
专业监理工程师:
日 期：
本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-03
分包单位资格报审表
工程名称:杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
经考察,我方认为拟选择的 青海省地质基础工程施工总公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任.请予以审查和批准。
附件:1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料。
承包单位（章）：
项目经理: 日期：
分包工程名称（部位）
单位
工程量
单价
分包工程合同额
占总包合同价的％
桩基
1

合 计

专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见:
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日 期：
本表一式三份，监理单位审查后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-04
桩机 报验申请表
工程名称:杨浦区平凉街道16街坊项目 编号: 01
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成 12#、13＃桩机安装检测 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件：1、检测报告
2、合格
承包单位（章)： 南通三建集团有限公司
项 目 经 理： 日期： 2014、2、15
监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期:
本表一式二份，监理审核后，监理、承包单位各留一份。
式三份，监理单位审查后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-04
钢管、扣件 报验申请表
工程名称：杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号： 03
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我单位已完成 钢管、扣件 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件:1、检测报告
2、营业执照
3、备案证明
承包单位（章）：
项 目 经 理： 日期： 2011年3月3日
监理工程师审查意见：
项目监理机构（章)：
总/专业监理工程师：
日 期：
本表一式二份，监理审核后，监理、承包单位各留一份。
A-04
钢管、扣件 报验申请表
工程名称：保利叶城二标 编号： 02
致:上海建浩工程顾问有限公司
我单位已完成钢管、扣件 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:1、检测报告
承包单位(章)：
项 目 经 理： 日期： 2010。09、5
监理工程师审查意见:
项目监理机构（章)：
总/专业监理工程师：
日 期：
本表一式二份,监理审核后,监理、承包单位各留一份
A-04-A
施工测量成果报验申请表
工程名称: 编号：
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
根据合同要求，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线工作，经自检合格，工作清单如下，请予以查验复核.
附件:测量及放样资料
承包单位（章)：
项目经理: 日期：
工程或部位名称
放样内容
备 注

监理工程师审核意见：
查验合格 □
纠正差错后合格 □
纠正差错后再报 □
附件：监理复验资料
项目监理机构（章)：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式二份，监理审核后，监理单位、承包单位各留一份。
A-04-F
分部（子分部）/单位（子单位）工程质量报验认可单
工程名称： 编号：
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我单位已完成了 ［分部（子分部)/单位（子单位)]工程施工工作，按有关规范、验收标准进行了自检，质量合格,请查验。
附件:
承包单位（章）：
项目经理： 日期：
监理审核意见:
项目监理机构（章)：
总监理工程师：
日 期:
1、 本表一式三份,监理审核后，建设、监理、施工单位各一份。工程不合格时，应发《整改通知》。
2、 地基与基础、主体分部工程、单位工程，必须由施工企业技术（质安)部门核定。
A-05
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方已完成了 工作，按施工合同的规定,建设单位应于 年 月 日前支付该项工程款共（大写）
元（小写： 元）,现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：1、工程量清单;
2、计算方法。
承包单位（章）：
项目经理： 日期：

本表一式三份,建设、监理、承包单位各留一份。
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 保利叶城二标 编号: 05
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 014、 015 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作,现报上，请予以复查.
详细内容：
1）因今日中午下了一场大雨，雨量较大、时间较长。地库西侧重力坝出现明显位移，并局部有塌方现象，存在严重安全隐患。
2)经今日9:00接检测单位2010,8，1815:00及2010。8，19日报表显示，昨日因下暴雨后，地库重力坝位移严重。(详见报表)
目前地库重力坝北侧已存在安全隐患，要求总包项目部必须引起高度重视，做好切实有效的应急措施，加强围护保护，加快施工进度，缩短基坑暴露时间，确保安全.
整改内容：项目部在暴雨过后,即时安排应急人员对重力坝外侧的脚手架全部进行拆除（26#房东立面），对重力坝位移产生的地面裂缝用干水泥进行填实,并用砂浆进行覆盖，以防雨水进入。对位移较大部位，用18＃工字钢在重力坝的中部进行顶撑,项目部及时增加劳力,对31#房及地库的底板钢筋进行加班施工,于21号对底板进行砼浇筑，浇筑后的墙体与重力坝之间空隙用黄沙填实。现项目部正投入劳力全力对34＃房进行施工，争取完成对34＃房的底板砼浇筑.
施工单位：
项目经理：
日 期：
监理复查意见：
项目监理机构：
安全监理人员:
总监理工程师：
日 期：
D-a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 保利叶城二标 编号： 254
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 017 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1）经现场巡视检查，地库重力坝出现安全隐患。地库及高层房抽出的积水在排出过程中排水管破裂(东侧），导致大量的水流入重力坝已有的裂缝内，给重力坝的稳定性带来安全隐患，请总包单位即刻采取措施将水排入集水井内，以保坝体安全。
整改内容：
1）项目部即刻要求抽水班组负责人刘玉林,及时安排专人对排水水管进行更换，确保排水管无破裂、无漏水.并对产生的裂缝部位用水泥进行封堵.以整改完成。
施工单位：
项目经理：
日 期：
监理复查意见：
项目监理机构：
安全监理人员：
总监理工程师：
日 期：
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 保利叶城二标 编号： 07
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 019 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1） 地库东侧活动房(电工用仓库等）屋面要进行加固处理.
2） 34#房北侧重力坝边上裂缝未修补好。
3） 对所有脚手架拉接、绿网、竹笆等没有固定的部位要采取加固措施。
4） A1地快的活动房屋面要做好加固措施。
5） 现场要组织好排水系统。
6） 拆除的模板、钢管等周转材料请及时整理堆放。
整改内容：
1） 项目部以通知水电班组负责人瞿洪杰负责，落实专人对活动房进行加固，已加固完成.
2） 项目部及时落实泥工班负责人徐祖法负责，对34＃房北侧重力坝边上裂缝用干水泥进行填充,以防雨水进入，已完成整改.
3） 项目部及时落实架子班负责人陈冲负责对所有脚手架拉接、绿网、竹笆等没有固定的部位进行检查并对不符合要求的部位进行加固措施,已完成整改。
4） 项目部及时落实架子班负责人陈冲负责，落实专人对A1地快的活动房屋面进行加固。
5） 项目部及时落实各号房木工班负责人，对所在施工号房拆除的模板、钢管等材料及时进行清理并堆放整齐，已完成整改。
施工单位：
项目经理：
日 期： 2010年 9月5日
监理复查意见:
项目监理机构:
安全监理人员：
总监理工程师:
日 期：
D-a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称: 保利叶城二标 编号： 安——031
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 031 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查.
详细内容：
1）三区地库模板及支架安装时，发现钢管大部分无纵、横扫地杆，剪刀撑设置的数量也不符合安全施工方案的规定。
整改内容：
1）项目部及时通知木工班负责人邱建国负责,立即落实专人对三区地库模板及支架按方案要求增设纵、横扫地杆。确保模板及支架具有足够的承载力、刚度和稳定性，能可靠的承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。确保施工安全。已完成整改。
施工单位：
项目经理：
日 期： 2010年 9月8日
监理复查意见：
项目监理机构:
安全监理人员：
总监理工程师：
日 期:
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号：（安全）D-b2-13
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安—13关于关于栈桥面钢材堆放较集中,负荷过大影响栈桥安全事宜 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查.
详细内容：
一、项目部立即组织人员对桥面材料进行分散。并对材料员进行技术交底，
施工单位：
项目经理:
日 期： 2014年 9月 14日
监理复查意见：
项目监理机构：
安全监理人员：
日 期：
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称: 保利叶城二标 编号： 安-56
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安—56关于施工现场安全检查事宜 的监理工程师通知后,已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
一、62＃楼～64＃楼楼层内采光井、电梯井、临边维护已经全部安装到位
二、62＃楼～64＃楼所有采光井和电梯井四角顶撑已经到位并按照每10米设置一道白网
三、62＃楼12层、64＃楼5层、10层人货电梯卸料平台门已经修复
四、58＃楼、59#楼、及62＃楼～64＃楼基坑积水已经全部排出。
施工单位：
项目经理:
日 期:
监理复查意见：
项目监理机构：
安全监理人员：
日 期：
D-a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称: 保利叶城二标 编号： 安-058
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为安-058关于安监站对63#楼安全检查事宜的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上,请予以复查。
详细内容：
1、63#楼人货电梯通讯呼叫装置已经整改,加大铃声并做好人货电梯驾驶员安全技术交底
2、 人货电梯卸料平台和电梯之间的空虚已经全部安照规范封闭.
3、63＃楼人货电梯脚手架拉结已经增加。
4所有楼层电梯井已经做好维护，砌筑完成已经安装防护门，井道内脚手架已经安装规范四角顶撑
5、脚手架已经增加拉结,对安全网污染的已经更换。
6、北侧所有房号已经搭设挑网。
施工单位：
项目经理：
日 期：
监理复查意见:
项目监理机构:
安全监理人员：
日 期:
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 保利叶城二标 编号：安——060
致:上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安—060关于施工现场安全事宜 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作,现报上，请予以复查.
详细内容：
一、所有基坑靠近道路的按照要求已经全部做好围护。
施工单位：
项目经理：
日 期:
监理复查意见:
项目监理机构：
安全监理人员：
日 期:
D-a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称： 保利叶城二标 编号： 安—061
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安—061关于施工现场安全检查事宜的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
一、62#楼电梯井已经全部封闭安装防护门
二、电梯井道四角顶撑已经完成并做好10米铺设一道白网
三、采光井架已经全部铺设竹笆
四、外架已经搭设四步隔离并做好洞口的围护。
施工单位：
项目经理:
日 期：
监理复查意见:
项目监理机构：
安全监理人员：
日 期：
D—a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称: 保利叶城二标 编号：安-—63
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安—063的关于63#楼64#楼安全检查事宜 的监理工程师通知后，已按要求完成了监理工程师通知单工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
一、64＃塔吊的避雷接地已经直接焊接在塔吊上
二、63#楼64＃楼人货电梯已经安装防超载装置，楼层呼叫器已经进行改装，平台脚手架已经和外架分离
三、64#、63#楼已经完成四步隔离，采光井电梯井顶撑已经完成并按每10米铺设一道安全白网
四、对楼层的临边洞口已经做了围护。
施工单位：
项目经理：
日 期：
监理复查意见：
项目监理机构：
安全监理人员:
日 期：
D-a11 A-06
监理工程师通知回复单
工程名称: 杨浦区平凉路街道16街坊项目 编号： 安070
致：上海祥浦建设工程监理咨询有限责任公司
我方接到编号为 安-—070 关于F区地块安全事宜 的监理工程师通知后,已按要求完成了监理工程师通知单工作,现报上，请予以复查。
详细内容：
一、 F区地库重力坝有渗水现象已经由专业施工单位进行堵漏，已无渗水现象
二、 F区地库南侧有裂缝已经通知建设方和设计由监测单位加强监测，已经采取
措施，停止继续开挖。
施工单位：
项目经理: