白细胞计数与分类.pptx

白细胞计数与分类白细胞计数与分类WBC count&classification中南大学湘雅二医院 血液科白细胞计数与分类第1页白细胞：中性粒细胞（杆状，分叶）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞计数测定单位体积血液中白细胞总数分类计数各类型白细胞比值白细胞形态改变白细胞计数与分类第2页手工计数用血细胞计数板白白白白白红红红红红白细胞计数与分类第3页血细胞分析仪血细胞分析仪白细胞计数与分类第4页血液按一定百分比稀释后经负压吸引经过仪器一个微孔小管，因为血细胞与稀释液相比是相对不良导体，当每个血细跑经过微孔时均挤代等体积稀释液在电路上形成一短暂电阻而造成电压改变，产生对应脉冲信号并经放大、甄别后被累加统计。脉冲数被转换为细胞数量；脉冲高低与细胞体积大小成正比，经计算机处理得出各种血细胞数量、血细胞体积大小平均数、变异系数、占全血体积百分比和体积大小分布直方图等。(一一)电阻型血液细胞分析仪工作原理电阻型血液细胞分析仪工作原理白细胞计数与分类第5页血液按一定百分比稀释后形成一个极细液流穿过激光束，每个血细胞被激光照射后产生光散射并被光电倍增管接收。细胞前向角散射与细胞体积大小相关、侧向角(或高角)散射与细胞内部结构、颗粒性质等相关，细胞数量则与细胞经过激光束时光散射脉冲次数相同。各种检测信号被放大、甄别后经计算机处理可得到各种血细胞数量和体积大小平均数、变异系数、占全血体积百分比及体积大小分布直方图等(二二)激光型血液细胞分析仪激光型血液细胞分析仪白细胞计数与分类第6页血细胞分析仪与手工法血细胞计数差异（1）巨大血小板误认为红细胞或白细胞白细胞计数与分类第7页血细胞分析仪与手工法血细胞计数差异（2）WBC 14.1 109/L,N 37.1%,L 6.4%,B 2.1%,E 53.5%,M 0.2%白细胞计数与分类第8页一.白细胞计数白细胞总数成人 （410）109/L （4千1万/微升）新生儿 （15-20）109/L6月-2岁 （11-12）109/L白细胞计数与分类第9页二二.白细胞分类计数白细胞分类计数 成人白细胞分类 百分比(%)绝对值（109/L）中性杆状 15 0.040.05 中性分叶 5070 27 嗜酸 0.55 0.05-0.5 嗜碱 01 00.1 淋巴 2040 0.84 单核 38 0.120.8白细胞计数与分类第10页二二.中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil,N)白细胞计数与分类第11页中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学原粒、早、中幼粒晚幼粒杆状、分叶循环池循环池边缘池边缘池组织、体液、渗出液血液骨髓分分裂裂池池成成熟熟池池贮贮存存池池骨髓生成、释放骨髓生成、释放血管内移动、组织迁移血管内移动、组织迁移髓外破坏、组织中消耗髓外破坏、组织中消耗白细胞计数与分类第12页（一）中性粒细胞增多（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）正常成人白细胞正常值(410)109/L(4千1万/微升)中性粒细胞 百分比(%)绝对值（109/L）中性杆状 15 0.040.05 中性分叶 5070 27白细胞计数与分类第13页（一）中性粒细胞增多（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）生理性生理性:病理性病理性:1.反应性反应性 急性感染急性感染:与病原体种类、感染部位、程度、机体反应性相关（细菌：化脓性球菌*,病毒：乙脑，流出，狂犬病）局限、轻度感染 总数正常N中等程度感染 10-20109/LN 左移严重全身感染 20-30109/LN 左移显著白细胞计数与分类第14页（2）严重组织损伤或急性溶血（12-36h内）（3）（12-36h内）或 急性失血（1-2h内）（4）急性中毒 （5）恶性肿瘤 （非造血系统）2.异常增生性异常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病白细胞计数与分类第15页白细胞降低4109/L 中性粒细胞降低症1.5109/L 中性粒细胞缺乏症(agranulocytosis)0.5109/L 感染：病毒，革兰氏阴性杆菌，伤寒 血液系统疾病物理、化学原因 单核-巨噬细胞系统功效亢进 本身免疫性疾病（二）中性粒细胞降低（二）中性粒细胞降低(neutropenia)白细胞计数与分类第16页（三）中性粒细胞核象改变（三）中性粒细胞核象改变白细胞计数与分类第17页中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移：定义：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中、早幼）百分比增高（超出5）现象；常见于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理状态。WBC N ，轻度核左移：感染尚轻，抵抗力强 WBC N 显著核左移：感染严重 WBC N 显著核左移：感染极严重，抵抗力低下 极度核左移：白血病或类白血病反应中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移：定义：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多叶，其百分比超出3%者。常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药品治疗后、感染恢复期。白细胞计数与分类第18页（四）中性粒细胞常见形态异常（四）中性粒细胞常见形态异常中毒性改变中毒性改变1 细胞大小不均2 中毒性颗粒 Toxic granulation3 包涵体(Dhle body)4 核变性5 空泡形成白细胞计数与分类第19页棒状小体（棒状小体（Auer body,Auer rod）白细胞浆中出现紫红色、细杆状物质，见到可确诊为白血病，主要见于急粒，其次急单，不见于急淋。Pelger-Het 畸形畸形分叶功效减退，见于家族性（先天性）；取得性：MDS,白血病。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 hypersegmented neutrophils 常见于巨幼贫、抗代谢药品治疗后白细胞计数与分类第20页三三.淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte,L）(参考值为2040，绝对值为0.8-4109/L)（一）淋巴细胞增多（一）淋巴细胞增多（Lymphocytosis）儿童生理性增高；病理性见于：感染性疾病：病毒感染：传单、传淋、麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎；结核杆菌，梅毒，弓形体急性传染病恢复期急淋、慢淋、淋巴瘤GVHD、GVHR；本身免疫性疾病白细胞计数与分类第21页（二）淋巴细胞降低（二）淋巴细胞降低(Lymphocytopenia)应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗、放射线；免疫缺点性疾病、丙种球蛋白缺乏症。白细胞计数与分类第22页 （三）（三）.异形淋巴细胞：异形淋巴细胞：2%(abnormal lymphocyte)形态变异 不经典 淋巴细胞 增多见于：感染（病毒）：传染性单核细胞增多症，流行性出血热 药品过敏、免疫病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。型（泡沫型）型（不规则型）型（幼稚型）白细胞计数与分类第23页四四.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil)(参考值为0.55，绝对值为0.05-0.5109/L)（一）嗜酸性粒细胞增多（一）嗜酸性粒细胞增多 (eosinophilia)变态反应性疾病：一些急性传染病（猩红热）皮肤病白细胞计数与分类第24页（一）嗜酸性粒细胞增多（一）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)寄生虫病寄生虫病 血液病血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病。特发性嗜酸性粒细胞增多征（HES）其它恶性肿瘤其它恶性肿瘤：尤其是转移及有坏死灶 其它：风湿性疾病、脑垂体前叶功效减退、肾上 腺皮质功效减退症。（二）嗜酸性粒细胞降低（二）嗜酸性粒细胞降低(eosinopenia)伤寒白细胞计数与分类第25页五五.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)(参考值为01，绝对值为0-0.1109/L)参加超敏反应（一）嗜碱性粒细胞增多（一）嗜碱性粒细胞增多(basophilia)见于慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨纤、慢性溶血及脾切术后。（二）嗜碱性粒细胞降低（二）嗜碱性粒细胞降低(basopenia)无临床意义。白细胞计数与分类第26页 六六.单核细胞单核细胞（monocyte,M）(参考值为38，绝对值为0.12-0.8109/L)单核细胞组织巨噬细胞 功效：（一）单核细胞增多(monocytosis)生理性增多：儿童 一些感染 血液病 （二）单核细胞降低(monocytopenia)无意义白细胞计数与分类第27页七 类白血病反应(leukemoid reaction)机体对一些刺激原因产生类似白血病表现血象反应，周围血白细胞大多显著增多，甚或伴随外周血幼稚白细胞出现。常见于感染、恶性肿瘤；急性中毒、以及外伤、休克等应急情况。白细胞增多性类白血病反应白细胞不增多性类白血病反应白细胞计数与分类第28页分型：中性粒细胞型:最常见,见于各种感染,肿瘤骨髓转移,中毒,溶血,出血。以急性化脓性感染最常见。白细胞总数可达50100109/L,伴有核左移,可出现早幼粒,原粒,但不超出10%。嗜酸性粒细胞型:常见于寄生虫病,过敏性疾病,可达2090%,但多为成熟 型嗜酸性粒细胞。淋巴细胞型:常见于一些病毒感染,如传单,百日咳,风疹,白细胞数可达2050109/L。单核细胞型:见于粟粒性结核,亚细,细菌性痢疾。白细胞不超出50109/L,单核细胞不超出30%白细胞计数与分类第29页类白血病反应慢性粒细胞白血病明确病因原发疾病无临床表现原发病症状显著消瘦、乏力、低热、盗汗、脾显著肿大白细胞数及分类计数中度增高，大多数 100109/L，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相同嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常显著不显著红细胞及血小板无显著改变早期病例轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均降低骨髓象普通无显著改变极度增生，粒系细胞占0.90以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒+原粒不超出0.10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph染色体无可见于90%以上病例中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病判别白细胞计数与分类第30页小结：小结：细胞总数与分类（中性、淋巴）中性粒细胞增高、降低Auer body异淋核左移(Left shift)类白血病反应(Leukemoid reaction)白细胞计数与分类第31页白细胞计数与分类第32页