环境与健康概论.pptx

环境与健康环境与健康（2）汕头大学医学院 李丽萍环境与健康概论第1页二、生活环境与健康二、生活环境与健康1 1、室内环境污染与健康、室内环境污染与健康2 2、地方病防制、地方病防制 地方病分类及其基本特征地方病分类及其基本特征 地方病流行特征地方病流行特征 地方病预防与控制地方病预防与控制 常见地方病防制常见地方病防制 环境与健康概论第2页生活环境生活环境(living environment)指人类生活活动所依存各种外界要素总指人类生活活动所依存各种外界要素总和，包含：和，包含：大气大气水水住宅住宅土壤土壤阳光阳光生活健康相关产品生活健康相关产品环境与健康概论第3页生活环境原因生活环境原因人类赖以生活和生存物质条件。人类赖以生活和生存物质条件。既对人体产生有益作用，即既对人体产生有益作用，即健康保障作健康保障作用用，又在一定条件下，也会产生不良影，又在一定条件下，也会产生不良影响，即响，即健康损害作用健康损害作用。环境与健康概论第4页1 1、室内环境污染与健康、室内环境污染与健康在当代生活中，人们大多数时间是在室内活在当代生活中，人们大多数时间是在室内活动，尤其是老、幼、病残者室内活动时间更动，尤其是老、幼、病残者室内活动时间更多。多。室内环境污染室内环境污染对健康影响已对健康影响已引发人们注意和重视。引发人们注意和重视。环境与健康概论第5页住宅（住宅（residential building）环境）环境住宅室内问题是二十一世纪公共卫生领域住宅室内问题是二十一世纪公共卫生领域所面临一个新课题。所面临一个新课题。住宅是人们生活环境主要组成部分。当前，住宅是人们生活环境主要组成部分。当前，住宅功效已延伸为人们生活活动、学习工住宅功效已延伸为人们生活活动、学习工作、文体娱乐和家庭办公等多功效活动场作、文体娱乐和家庭办公等多功效活动场所。所。环境与健康概论第6页住宅环境卫生学要求住宅环境卫生学要求住宅卫生学意义住宅卫生学意义制订制订住宅住宅卫生要求标准卫生要求标准住宅基本卫生要求住宅基本卫生要求环境与健康概论第7页住宅卫生学意义住宅卫生学意义住宅内环境原因包含住宅内环境原因包含小气候小气候日照日照采光采光噪声噪声绿化绿化空气清洁情况空气清洁情况住宅卫生情况可影响数代人和众多家庭健康。住宅卫生情况可影响数代人和众多家庭健康。环境与健康概论第8页住宅卫生学意义住宅卫生学意义良好住宅结构能够：良好住宅结构能够：预防疾病传输；预防疾病传输；消除外环境中不利原因；消除外环境中不利原因；对机体起到良性调整作用，使人精神焕发；对机体起到良性调整作用，使人精神焕发；提升机体各系统生理功效，增强抵抗疾病能提升机体各系统生理功效，增强抵抗疾病能力，到达提升智能、增强体质、延长寿命作力，到达提升智能、增强体质、延长寿命作用。用。环境与健康概论第9页制订住宅卫生要求标准制订住宅卫生要求标准基本标准：基本标准：1.保护和提升机体各系统正常功效；保护和提升机体各系统正常功效；2.有利于各类人群身心健康；有利于各类人群身心健康；3.预防疾病传输；预防疾病传输；4.提升学习和工作效率等。提升学习和工作效率等。总标准：总标准：适用、安全和经济适用、安全和经济环境与健康概论第10页住宅基本卫生要求住宅基本卫生要求1.室内有良好微小气候室内有良好微小气候:即冬暖夏凉，室即冬暖夏凉，室内干燥，预防潮湿，应有通风、采暖、内干燥，预防潮湿，应有通风、采暖、防寒、隔热等设施；防寒、隔热等设施；2.采光照明良好采光照明良好：白天能充分利用阳光采：白天能充分利用阳光采光，晚间照明适当；光，晚间照明适当；3.室内空气清洁室内空气清洁:能防止室外各种污染源能防止室外各种污染源对室内空气污染，冬季室内应能有适当对室内空气污染，冬季室内应能有适当换气；换气；4.卫生设施齐全卫生设施齐全：有上、下水道和其它卫：有上、下水道和其它卫生设施，住宅尽可能有阳台生设施，住宅尽可能有阳台；环境与健康概论第11页住宅基本卫生要求住宅基本卫生要求5.环境平静整齐环境平静整齐：能确保休息、睡眠、学：能确保休息、睡眠、学习和工作需求；习和工作需求；6.预防疾病传输预防疾病传输：有能预防昆虫、动物以：有能预防昆虫、动物以及兽类侵扰和隔离病原体传输设施；及兽类侵扰和隔离病原体传输设施；7.室外有足够绿化场地室外有足够绿化场地：尽可能靠近大自：尽可能靠近大自然。然。环境与健康概论第12页实实 例例1996年年5月，宋女士家里装修了房月，宋女士家里装修了房子。子。装修后入住第一宿，家人就感到装修后入住第一宿，家人就感到眼睛火辣辣，直流眼泪。眼睛火辣辣，直流眼泪。以后经常开窗通风，也没发觉异以后经常开窗通风，也没发觉异常。常。环境与健康概论第13页实实 例例当年当年10月份开始，宋月份开始，宋女士感到嗓子发紧、女士感到嗓子发紧、喘不上气。医生说可喘不上气。医生说可能是感冒，给开了药。能是感冒，给开了药。从这以后，宋女士就从这以后，宋女士就经常经常“感冒感冒”，三天两，三天两头吃药、打点滴，但头吃药、打点滴，但病情反而越来越重。病情反而越来越重。环境与健康概论第14页实实 例例1999年年，医院诊疗宋女士为过敏性鼻炎，医院诊疗宋女士为过敏性鼻炎，经常涕泪横流。丈夫、女儿也是经常咳经常涕泪横流。丈夫、女儿也是经常咳嗽、感冒。最终宋女士都不能上班，只嗽、感冒。最终宋女士都不能上班，只能待在家里休养。能待在家里休养。11月月，她来到哈医大一院呼吸科，她来到哈医大一院呼吸科，医生诊疗为变异性哮喘，认定是医生诊疗为变异性哮喘，认定是装修材料挥发引发过敏性疾病。装修材料挥发引发过敏性疾病。环境与健康概论第15页室内环境污染室内环境污染之后，宋女士找到哈工大园区室康环境之后，宋女士找到哈工大园区室康环境技术有限企业，企业技术人员检测她家，技术有限企业，企业技术人员检测她家，室内室内空气中甲醛与苯浓度严重超标空气中甲醛与苯浓度严重超标。当前，当前，室内装饰装修材料有害物质限室内装饰装修材料有害物质限量标准量标准已于已于7月月1日出台，所以应按标日出台，所以应按标准购置装修材料。准购置装修材料。环境与健康概论第16页全球约全球约4%疾病与室内环境相关疾病与室内环境相关在最近召开首届全国室内空气质量与健在最近召开首届全国室内空气质量与健康学术研讨会上，相关部门公布了惊人康学术研讨会上，相关部门公布了惊人数字：数字：当前发展中国家有近当前发展中国家有近200万例万例超额死亡可能超额死亡可能由室内空气污染所致，全球由室内空气污染所致，全球约约4%疾病与室疾病与室内环境相关。内环境相关。来自我国监测数据也表明，近年来我国室内来自我国监测数据也表明，近年来我国室内化学性、物理性、生物性污染都在增加。化学性、物理性、生物性污染都在增加。环境与健康概论第17页室内污染每年室内污染每年 杀杀 掉掉11 11万中国人万中国人!据统计：据统计：我国每年由室内空气污染引发超额死亡数我国每年由室内空气污染引发超额死亡数可达可达11.1万人万人，超额门诊数，超额门诊数22万人次万人次，超额，超额急诊数急诊数430万人次万人次。严重室内环境污染也造成了巨大经济损失，严重室内环境污染也造成了巨大经济损失，仅仅1995年，我国因室内环境污染危害健康年，我国因室内环境污染危害健康所造成经济损失就高达所造成经济损失就高达107亿美元。亿美元。环境与健康概论第18页室内环境污染室内环境污染据相关教授研究认为：据相关教授研究认为：当前我国室内环当前我国室内环境主要污染源来自建筑、装饰和家俱，境主要污染源来自建筑、装饰和家俱，甲醛、苯、氨气和放射性污染超标已经甲醛、苯、氨气和放射性污染超标已经严重影响了人们健康。严重影响了人们健康。所以，教授提议：所以，教授提议：应从装修设计、装修工艺和建材选择上加以应从装修设计、装修工艺和建材选择上加以注意，而且入住前应经过室内空气检测、净注意，而且入住前应经过室内空气检测、净化处理等办法来降低污染。化处理等办法来降低污染。环境与健康概论第19页室内环境污染物质起源室内环境污染物质起源建筑材料、装饰材料和物品建筑材料、装饰材料和物品生活炉灶和烹调油烟生活炉灶和烹调油烟室内人活动室内人活动室内生物性污染室内生物性污染家用电器电磁辐射家用电器电磁辐射环境与健康概论第20页建筑材料、装饰材料和物品建筑材料、装饰材料和物品建筑材料：建筑材料：指建筑物基础材料、承重材料，指建筑物基础材料、承重材料，如地面、地基、墙壁、天花板等如地面、地基、墙壁、天花板等。装饰材料：装饰材料：指用于建筑物表面起保护、防指用于建筑物表面起保护、防护和美化作用材料，如涂料、地板砖等护和美化作用材料，如涂料、地板砖等。装饰物品：装饰物品：主要指各种家俱、地毯、主要指各种家俱、地毯、挂毯等陈列和展示在室内物品。挂毯等陈列和展示在室内物品。环境与健康概论第21页建筑材料建筑材料-氡由建筑材料中释放出来由建筑材料中释放出来来自含镭地基土壤和建筑材料，其半衰期为来自含镭地基土壤和建筑材料，其半衰期为3.8天天，平均寿命，平均寿命5.5天天呈气体状态，可从附着物中逸出进入空气，呈气体状态，可从附着物中逸出进入空气，传输极为快速，可继续衰变直至成为稳定铅。传输极为快速，可继续衰变直至成为稳定铅。若氡来自于地基土壤，则低层房间内氡浓度总若氡来自于地基土壤，则低层房间内氡浓度总是高于高层房间；是高于高层房间；若氡来自于建筑材料，则房间内氡浓度与层高若氡来自于建筑材料，则房间内氡浓度与层高无关无关环境与健康概论第22页装饰材料和物品装饰材料和物品-甲醛甲醛一个挥发性有机化合物，是室内主要污染物之一一个挥发性有机化合物，是室内主要污染物之一起源起源：可来自室外工业废气、汽车尾气等可来自室外工业废气、汽车尾气等来自于室内燃料和烟叶不完全燃烧来自于室内燃料和烟叶不完全燃烧来自于室内装饰物品和生活用具等化工产品来自于室内装饰物品和生活用具等化工产品装饰材料和物品装饰材料和物品：甲醛是生产树脂主要原料，树脂通常作甲醛是生产树脂主要原料，树脂通常作为粘合剂用于各种人造板粘合制造。新式家俱制作，墙面、为粘合剂用于各种人造板粘合制造。新式家俱制作，墙面、地板装饰铺设都要使用粘合剂，所以凡大量使用粘合剂步骤地板装饰铺设都要使用粘合剂，所以凡大量使用粘合剂步骤都会有甲醛释放。另外，化纤地毯、塑料地板砖、油漆涂料都会有甲醛释放。另外，化纤地毯、塑料地板砖、油漆涂料等也含一定量甲醛。等也含一定量甲醛。室内甲醛浓度室内甲醛浓度：与污染源释放量和释放规律相关与污染源释放量和释放规律相关与使用年限、室内温度、湿度及通风程度等原因相关与使用年限、室内温度、湿度及通风程度等原因相关环境与健康概论第23页装饰材料和物品装饰材料和物品 -挥发性有机化合物挥发性有机化合物挥发性有机化合物（挥发性有机化合物（volatile organic compounds，VOCS）是一类主要室内空气污染物，最少含由是一类主要室内空气污染物，最少含由307种种成份成份除醛类外，含有苯、甲苯、二甲苯、三氯甲烷、除醛类外，含有苯、甲苯、二甲苯、三氯甲烷、三氯乙烯、二异氰酸酯类等三氯乙烯、二异氰酸酯类等起源：各种溶剂、粘合剂等化工产品起源：各种溶剂、粘合剂等化工产品一些人造革沙发释放出二异氰酸酯类一些人造革沙发释放出二异氰酸酯类环境与健康概论第24页生活炉灶和烹调油烟生活炉灶和烹调油烟生活炉灶生活炉灶绝大多数家庭生活炉灶使用燃料为绝大多数家庭生活炉灶使用燃料为煤煤管道煤气管道煤气液化石油气液化石油气燃烧产物（燃烧产物（combustion products）为）为二氧化碳二氧化碳一氧化碳一氧化碳氮氧化物氮氧化物二氧化硫二氧化硫环境与健康概论第25页生活炉灶生活炉灶-煤煤城市用煤中含铅城市用煤中含铅0.633.1mg/kg，煤在燃烧过程，煤在燃烧过程中会释放出铅尘。中会释放出铅尘。有些燃料在燃烧过程中产生煤烟，可含有较高有些燃料在燃烧过程中产生煤烟，可含有较高浓度多环芳烃，对人体健康造成很大威胁。浓度多环芳烃，对人体健康造成很大威胁。云南省宣威县许多农民长久燃烧烟煤，造成云南省宣威县许多农民长久燃烧烟煤，造成许多家庭室内空气中许多家庭室内空气中苯并（苯并（a）芘）芘化学致癌化学致癌物浓度超出国家大气卫生标准约物浓度超出国家大气卫生标准约6000倍倍，且，且发觉室内空气中苯并（发觉室内空气中苯并（a）芘浓度与居民肺）芘浓度与居民肺癌死亡率呈显著剂量癌死亡率呈显著剂量-反应关系。反应关系。环境与健康概论第26页烹调油烟烹调油烟室内污染主要起源之一室内污染主要起源之一是炒菜、煎炸食品时油温达是炒菜、煎炸食品时油温达250 C产生一组混产生一组混合性污染物，约有合性污染物，约有200余种成份。余种成份。研究表明研究表明：烹调油烟冷凝物含有致突变性，并：烹调油烟冷凝物含有致突变性，并成为发生肺癌危险原因。油烟中致突变物起源成为发生肺癌危险原因。油烟中致突变物起源于油脂中不饱和脂肪酸高温氧化和聚合反应于油脂中不饱和脂肪酸高温氧化和聚合反应当前认为：当前认为：菜油、豆油含较多不饱和脂肪酸而菜油、豆油含较多不饱和脂肪酸而含有致突变性，猪油不饱和脂肪酸含量低则无含有致突变性，猪油不饱和脂肪酸含量低则无致突变性。致突变性。环境与健康概论第27页室内人活动室内人活动室内空气污染物起源室内空气污染物起源：人体排出大量代：人体排出大量代谢废弃物以及谈话、咳嗽时喷出飞沫等谢废弃物以及谈话、咳嗽时喷出飞沫等人体呼出气中含有：人体呼出气中含有：二氧化碳、水蒸汽、一些氨类化合物等内源二氧化碳、水蒸汽、一些氨类化合物等内源性气态物质性气态物质一氧化碳、甲醇、乙醇、苯、甲苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇、乙醇、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、二甲胺、乙醚、氯仿、硫化氢等二硫化碳、二甲胺、乙醚、氯仿、硫化氢等数十种气态有害物质数十种气态有害物质环境与健康概论第28页室内人活动室内人活动呼吸道传染病患者和呼吸道病原携带者呼吸道传染病患者和呼吸道病原携带者可经过谈话、咳嗽、喷嚏等可将病原体随飞可经过谈话、咳嗽、喷嚏等可将病原体随飞沫喷出（包含流感病毒、结核杆菌、链球菌、沫喷出（包含流感病毒、结核杆菌、链球菌、SARS病毒等），污染室内空气病毒等），污染室内空气酷热季节中，人体出汗蒸发出各种气味，酷热季节中，人体出汗蒸发出各种气味，在拥挤室内引发污染愈加严重在拥挤室内引发污染愈加严重环境与健康概论第29页室内人活动室内人活动-吸烟吸烟吸烟是室内主要有害物质起源。吸烟是室内主要有害物质起源。吸烟烟草烟气中最少还有吸烟烟草烟气中最少还有3800种成份，其中致种成份，其中致癌物质不少癌物质不少44种种烟草烟气分为主流烟气（烟草烟气分为主流烟气（main stream smoke，MS）和侧流烟气（）和侧流烟气（side stream smoke，SS），），MS是指吸烟者吸入体内烟气，是指吸烟者吸入体内烟气，SS指烟草指烟草点燃后自行熏染直接排入环境中烟气。点燃后自行熏染直接排入环境中烟气。据报道据报道：很多有害物质在：很多有害物质在SS中浓度高于中浓度高于MS环境与健康概论第30页室内生物性污染室内生物性污染前提条件：前提条件：通风不良、人员拥挤；通风不良、人员拥挤；空气中有病原微生物（如流感病毒、空气中有病原微生物（如流感病毒、SARS病毒、结核杆菌、链球菌）病毒、结核杆菌、链球菌）可经过一定路径污染室内空气（如谈话、咳可经过一定路径污染室内空气（如谈话、咳嗽、喷嚏等）嗽、喷嚏等）主要由居室中较潮湿霉变墙壁、地毯等产生，主要由居室中较潮湿霉变墙壁、地毯等产生，主要污染物为细菌和病菌主要污染物为细菌和病菌环境与健康概论第31页室内空气中病原微生物传输方式室内空气中病原微生物传输方式1、附着于尘埃上、附着于尘埃上2、附着于自鼻腔和口腔喷出飞沫小滴上、附着于自鼻腔和口腔喷出飞沫小滴上3、附着在飞沫表面蒸发后形成、附着在飞沫表面蒸发后形成“飞沫核飞沫核”（droplet nuclei）内：较小飞沫喷出后，）内：较小飞沫喷出后，在空气中很快蒸发形成微粒（多为在空气中很快蒸发形成微粒（多为0.512m），在空气中悬浮播散。），在空气中悬浮播散。环境与健康概论第32页室内空气中病原微生物传输方式室内空气中病原微生物传输方式军团菌（军团菌（legionnaires disease）：）：广泛存在于土壤、水体中，也可存在于贮水槽、输水管广泛存在于土壤、水体中，也可存在于贮水槽、输水管道、冷却塔、加湿器水槽等道、冷却塔、加湿器水槽等可经过淋浴喷头、各种喷雾设备等路径，随水雾喷入室可经过淋浴喷头、各种喷雾设备等路径，随水雾喷入室内空气中内空气中人一旦吸入即可感染，严重时可患军团菌病人一旦吸入即可感染，严重时可患军团菌病真菌、尘螨等生物性变态反应原：真菌、尘螨等生物性变态反应原：若房屋密闭，可使室内温度和湿度较为稳定，通风不良，若房屋密闭，可使室内温度和湿度较为稳定，通风不良，这种密闭环境很轻易滋生真菌、尘螨等生物性变态反应这种密闭环境很轻易滋生真菌、尘螨等生物性变态反应原；还能促进生物性有机物（如农副产品、生活污水等）原；还能促进生物性有机物（如农副产品、生活污水等）在微生物作用下产生许多有害气体（如氨、硫化氢、硫在微生物作用下产生许多有害气体（如氨、硫化氢、硫醇）醇）家养宠物毛屑、排泄物、昆虫鳞片以及盆景花卉释放花家养宠物毛屑、排泄物、昆虫鳞片以及盆景花卉释放花粉等也能够成为变态反应原粉等也能够成为变态反应原环境与健康概论第33页家用电器电磁辐射家用电器电磁辐射家用电器普及率与每个家庭拥有量与日俱增家用电器普及率与每个家庭拥有量与日俱增电视机电视机微波炉微波炉个人电脑个人电脑电话电话手机手机当前，接触电磁辐射机会大大增加，所产生健当前，接触电磁辐射机会大大增加，所产生健康影响问题正受到人们越来越多关注。康影响问题正受到人们越来越多关注。环境与健康概论第34页家庭中污染源家庭中污染源人均一天制造人均一天制造1千克左右垃圾、千克左右垃圾、200公升废水；公升废水；厨房厨房产生一氧化碳、氮氧化物是有害物质，多环产生一氧化碳、氮氧化物是有害物质，多环芳烃是强致癌物，烹调油烟可造成肺癌；芳烃是强致癌物，烹调油烟可造成肺癌；卫生间卫生间人体排泄物臭气；人体排泄物臭气；室内装饰装修材料、家俱室内装饰装修材料、家俱等释放出来甲醛、氡及等释放出来甲醛、氡及其挥发性气体、刺激性气体和有毒有害污染物质；其挥发性气体、刺激性气体和有毒有害污染物质；居室居室内一支香烟燃烧能释放出各种有毒有害成份；内一支香烟燃烧能释放出各种有毒有害成份；家用电器等形成磁场等；家用电器等形成磁场等；地毯地毯等上滋生尘螨能造成咳嗽和哮喘；等上滋生尘螨能造成咳嗽和哮喘；尽可能控制少用合成樟脑丸。尽可能控制少用合成樟脑丸。环境与健康概论第35页2 2、地方病防制、地方病防制我国是地方病流行严重国家，分布广、病情我国是地方病流行严重国家，分布广、病情重、受威胁人口多。重、受威胁人口多。据卫生部统计资料：据卫生部统计资料：全国血吸虫病流行县（区）全国血吸虫病流行县（区）418个，现症病人个，现症病人82万人；万人；克山病病区县克山病病区县326个，现症病人个，现症病人4.25万人；万人；大骨节病病区县大骨节病病区县352个，现症病人个，现症病人81万人；万人；碘缺乏病监测县碘缺乏病监测县2702个，现症病人个，现症病人871万人；万人；水型地方性氟中毒病区水型地方性氟中毒病区1069个，现症病人个，现症病人134万人；万人；煤烟污染型地方性氟中毒病区煤烟污染型地方性氟中毒病区201个，现症病人个，现症病人159万人；万人；环境与健康概论第36页2 2、地方病（、地方病（endemic diseaseendemic disease）防制防制 地方病分类及其基本特征地方病分类及其基本特征 地方病流行特征地方病流行特征 地方病预防与控制地方病预防与控制 常见地方病防制常见地方病防制 地方性地方性氟中毒氟中毒环境与健康概论第37页q自然疫源性（生物源性）地方病自然疫源性（生物源性）地方病 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性病因为微生物和寄生虫，是一类传染性地方病。地方病。q化学元素性地方病化学元素性地方病 (地球化学性地方病，地球化学性地方病，geo-chemical disease)因为地壳表面各种化学元素分布不均，因为地壳表面各种化学元素分布不均，造成某一地域水和土壤中某种元素过多或不造成某一地域水和土壤中某种元素过多或不足，再经过食物和饮水作用于人体而引发疾足，再经过食物和饮水作用于人体而引发疾病。病。（1）地方病分类）地方病分类及其基本特征及其基本特征分类分类(Naturalbiologicalendemicdisease)环境与健康概论第38页人体元素人体元素宏量元素宏量元素macroelement微量元素微量元素trace element必需微必需微量元素量元素非必需非必需 微量元素微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,Ka,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V环境与健康概论第39页40 环境与健康概论第40页41 环境与健康概论第41页（1）地方病分类）地方病分类及其基本特征及其基本特征1.该地方病发病率和患病率显著高于非地方病病该地方病发病率和患病率显著高于非地方病病（疫）区。（疫）区。2.自然环境中存在着引发该地方病自然原因自然环境中存在着引发该地方病自然原因.3.健康人进入病（疫）区，有患该病可能。健康人进入病（疫）区，有患该病可能。4.从病（疫）区迁出健康者（潜伏者除外）不会从病（疫）区迁出健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病。再患该种地方病。5.病（疫）区内易感动物也可罹患。病（疫）区内易感动物也可罹患。6.根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地域。域。地方病病（疫）区基本特征环境与健康概论第42页（2）地方病流行特征地方病流行特征病种多，病情复杂病种多，病情复杂现有自然疫源性疾病（如血吸虫病、鼠疫等）现有自然疫源性疾病（如血吸虫病、鼠疫等），也有地球化学原因相关疾病（碘缺乏病）。，也有地球化学原因相关疾病（碘缺乏病）。常见地方病有：常见地方病有：地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 地方性克地方性克汀汀病病地方性砷中毒地方性砷中毒 地方性硒中毒地方性硒中毒碘缺碘缺乏病乏病环境与健康概论第43页（3 3）地方病预防与控制）地方病预防与控制因地方病是由地理环境所造成，在不能彻底改因地方病是由地理环境所造成，在不能彻底改变自然环境情况下，防治工作须常抓不懈变自然环境情况下，防治工作须常抓不懈。防治策略：防治策略：1.提升认识，加强领导，牢靠树立长久防治观念；提升认识，加强领导，牢靠树立长久防治观念；2.加强地方病第一级预防；加强地方病第一级预防；3.强化宣传教育，提升群众自我保健意识；强化宣传教育，提升群众自我保健意识；4.做好监测，毁灭趋势及时调整防治办法；做好监测，毁灭趋势及时调整防治办法；5.建立健全地方病防治法制体系。建立健全地方病防治法制体系。环境与健康概论第44页（4 4）常见地方病防制）常见地方病防制碘缺乏病碘缺乏病地方性氟中毒地方性氟中毒环境与健康概论第45页碘缺乏病 碘缺乏病碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD）碘缺乏引发疾病统称。碘缺乏引发疾病统称。碘为甲状腺激素必需成份。碘为甲状腺激素必需成份。IDD是指从胚胎发育到成人期因为碘摄入是指从胚胎发育到成人期因为碘摄入不足所引发一系列病症或生理障碍。不足所引发一系列病症或生理障碍。缺碘不但可造成甲状腺肿大、克汀病，还可引缺碘不但可造成甲状腺肿大、克汀病，还可引发包含发包含神经系统、内分泌系统、生殖系统和骨神经系统、内分泌系统、生殖系统和骨骼肌肉系统一个全身性疾病。骼肌肉系统一个全身性疾病。环境与健康概论第46页碘缺乏病在1983年第四届亚洲营养学会上，Hetzel等人提出用用碘缺乏病碘缺乏病 新观念新观念取代原来局限于地取代原来局限于地甲、地克病旧概念。甲、地克病旧概念。环境与健康概论第47页碘缺乏病一个世界性疾病，其流行最一个世界性疾病，其流行最广，病人最多，危害最严重。广，病人最多，危害最严重。1994年年WHO儿童基金会指出，儿童基金会指出，全球全球IDD流行国家有流行国家有110个个，病区人口病区人口16亿亿，由缺碘造成，由缺碘造成智力低下约智力低下约3亿亿人，占病区人人，占病区人口口18.7%,因母体缺碘每年最因母体缺碘每年最少有少有3万万流产或死胎流产或死胎,每年约每年约有有12万万新生儿发生不一样程新生儿发生不一样程度智能损伤度智能损伤,智力障碍人群中智力障碍人群中80%是缺碘所致是缺碘所致.中国是中国是IDD流行严重国流行严重国家，全国除上海市外家，全国除上海市外,全部地域都有该病流全部地域都有该病流行行,山区是重病区分布山区是重病区分布集中地方集中地方.全国全国4.25亿病区人口，亿病区人口，新生儿智残者每年以新生儿智残者每年以100万人速度增加万人速度增加.环境与健康概论第48页碘是必需微量元素。与人类健康关系最碘是必需微量元素。与人类健康关系最亲密亲密。正常人甲状腺能够耐受供给量波动范围正常人甲状腺能够耐受供给量波动范围较大，碘在很大程度上受垂体分泌促甲较大，碘在很大程度上受垂体分泌促甲状腺加速调整，使之处于一个平衡状态。状腺加速调整，使之处于一个平衡状态。（一）、碘生理需要量和供给量（一）、碘生理需要量和供给量普通依据尿碘来制订其推荐每日碘供给量。普通依据尿碘来制订其推荐每日碘供给量。10岁以下儿童为岁以下儿童为40120g/日，成人为日，成人为150g/日，日，孕妇、乳母为孕妇、乳母为200g/日（该标准仅适合用于非碘日（该标准仅适合用于非碘缺乏地域）缺乏地域）环境与健康概论第49页碘缺乏病地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿环境与健康概论第50页地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿(Endemic Goiter)地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿：地甲病地甲病主要因主要因为为摄摄碘量不足碘量不足而引而引发发一个地方病一个地方病.个个别别地域也可因地域也可因摄摄入入过过量碘量碘所致所致。主要表主要表现现是是甲状腺增生和肥大甲状腺增生和肥大。环境与健康概论第51页History我国在公元前七世我国在公元前七世纪纪就有文字就有文字记载记载，称，称为瘿为瘿(Ying)病，晋代葛洪首次提出用海藻、昆布病，晋代葛洪首次提出用海藻、昆布治治疗疗地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿（碘缺乏病中一个疾病）（碘缺乏病中一个疾病）。直至二十世。直至二十世纪纪人人们们才普遍才普遍认识认识到能到能够够用碘用碘来来预预防碘缺乏病并取得成功防碘缺乏病并取得成功。环境与健康概论第52页克汀病碘缺乏时，出现碘缺乏时，出现胎儿早产、死产、胎儿早产、死产、先天畸形、单纯先天畸形、单纯聋哑、甲状腺肿聋哑、甲状腺肿及痴呆、矮小等，及痴呆、矮小等，即即克汀病克汀病(Cretinism)。呆小病（克汀病克汀病）环境与健康概论第53页克汀病 克汀病是包括机克汀病是包括机体神经系统、内体神经系统、内分泌系统、生殖分泌系统、生殖系统和骨骼肌肉系统和骨骼肌肉系统一个全身性系统一个全身性疾病。疾病。病因病理病因病理 呆小病因先天性甲状呆小病因先天性甲状腺功效低下或丧失，使发育腺功效低下或丧失，使发育过程受阻，尤其表现在骨骼过程受阻，尤其表现在骨骼系统和神经系统，因而出现系统和神经系统，因而出现侏儒症。本病主要表现是软侏儒症。本病主要表现是软骨生长和骨化延迟，骨化中骨生长和骨化延迟，骨化中心出现和愈合均延迟。长骨心出现和愈合均延迟。长骨长度和宽度均不正常，长度和宽度均不正常，1010岁岁儿童长骨长度仅相当于正常儿童长骨长度仅相当于正常2 2 3 3岁儿童长度。四肢长骨与岁儿童长度。四肢长骨与躯干骨百分比亦不相当。躯干骨百分比亦不相当。环境与健康概论第54页克汀病 临床表现临床表现 侏儒为经典症状侏儒为经典症状之一，头短小而前额突之一，头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢舌头粗厚，躯体和四肢均短小，皮肤干燥粗厚，均短小，皮肤干燥粗厚，智力和性发育均显著受智力和性发育均显著受阻，甚至可为痴呆。新阻，甚至可为痴呆。新陈代谢降低。陈代谢降低。环境与健康概论第55页呆小病呆小病:男性男性1313岁，手（左图）干骺端不规则钙化增白，边缘毛岁，手（左图）干骺端不规则钙化增白，边缘毛糙，腕骨仅出现两个，骨龄显著延迟。膝关节（中图）干骺端不糙，腕骨仅出现两个，骨龄显著延迟。膝关节（中图）干骺端不规则钙化增白，边缘毛糙。头颅侧位（右图）示囱门处颅缝宽，规则钙化增白，边缘毛糙。头颅侧位（右图）示囱门处颅缝宽，缝间骨特多，副鼻窦和乳突气化差。缝间骨特多，副鼻窦和乳突气化差。环境与健康概论第56页克汀病克汀病 (Endemic Cretinism)地方性克汀病地方性克汀病：胚胎胚胎发发育期及出生后早期育期及出生后早期严严重缺碘所致，重缺碘所致，主要表主要表现为现为：矮小、痴呆、：矮小、痴呆、聋聋 哑哑、神、神经经系系统统症状等症状等 (聋聋、哑哑、傻、傻、瘫瘫、矮、矮)。见见于古老于古老严严重病区。重病区。亚亚克汀病：克汀病：智力智力轻轻度落后，神度落后，神经经系系统轻统轻微受微受损损发发育育迟迟滞，人数滞，人数远远多于克汀病患者多于克汀病患者环境与健康概论第57页58 正常儿童，正常儿童，亚亚临临床克汀病儿床克汀病儿童与地方性克童与地方性克汀病儿童汀病儿童 地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿，正常人和地方性正常人和地方性克汀病病人克汀病病人 环境与健康概论第58页环境与健康概论第59页环境与健康概论第60页（二）、碘缺乏病流行特征1、地域分布、地域分布 主主要要在在东东北北、华华北北、西西北北、西西南南等等地地山山区区，共共同同特特点点是是地地形形倾倾斜斜，雨雨水水冲冲刷刷严严重重，降降雨雨量量集集中中、水水土土流流失失大大、土土壤壤中中碘极少。碘极少。山区多于丘陵，丘陵多于平原。山区多于丘陵，丘陵多于平原。环境与健康概论第61页碘缺乏病地域分布总规律地域分布总规律:山区发病率高于平原山区发病率高于平原内陆发病率高于沿海内陆发病率高于沿海农村发病率高于城市农村发病率高于城市环境与健康概论第62页碘缺乏病2、人群分布、人群分布q儿童期开始出现，青春发育期升高，儿童期开始出现，青春发育期升高，40岁后下降；岁后下降；q女性最高患病率在女性最高患病率在1218岁，男性在岁，男性在915岁。以后随年纪增加而降低；岁。以后随年纪增加而降低；q男性成年后，患病率下降，而成年女性男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在较高水平。仍保持在较高水平。环境与健康概论第63页碘缺乏病人群分布人群分布:在流行区在流行区,任何年纪均可发病任何年纪均可发病;发病年纪普通在青春期发病年纪普通在青春期,女性早于男性女性早于男性;越是流行严重地域发病越早越是流行严重地域发病越早成年女性患病率高于男性；成年女性患病率高于男性；越是流行严重地域越是流行严重地域,男女患病率差异越小；男女患病率差异越小；重病区到轻病区男女患病率性别差异可从重病区到轻病区男女患病率性别差异可从1:1到到1:8环境与健康概论第64页碘缺乏病3、时间趋势、时间趋势:采取补碘干预后，采取补碘干预后，IDD流行情况显著改进流行情况显著改进在未进行大规模干预前，我国预计有在未进行大规模干预前，我国预计有3500万地甲病人，按当初病区人口万地甲病人，按当初病区人口3.2亿人计，亿人计，患病率约患病率约11%。1995年年-1999年，各省病情均呈下降趋势，年，各省病情均呈下降趋势，8-10岁儿童地甲患病率由岁儿童地甲患病率由20.3%降低到降低到8.8%环境与健康概论第65页中国流行情况中国流行情况我国我国31个省、自治区和直个省、自治区和直辖辖市，市，约约有有7.27亿亿人人口受到碘缺乏威口受到碘缺乏威胁胁，几乎占世界全部缺碘地，几乎占世界全部缺碘地域人口二分之一域人口二分之一(46%)广大广大农农村是防治碘缺村是防治碘缺乏病重点地域，大、中、小城市也未逃脱碘乏病重点地域，大、中、小城市也未逃脱碘缺乏困缺乏困扰扰。环境与健康概论第66页严严重性重性-“傻子村傻子村”在在严严重碘缺乏地域，整个村庄重碘缺乏地域，整个村庄选选不出一位合不出一位合格会格会计计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称称为为“傻子村傻子村”“一代一代肿肿（甲甲肿肿）、）、二代傻二代傻（克汀病）、克汀病）、三代断根芽（三代断根芽（人口逐步降低）人口逐步降低）”来形容来形容“傻子村傻子村”智力缺点儿童生活不能自智力缺点儿童生活不能自理，成理，成为为父母和社会沉重父母和社会沉重负负担。担。环境与健康概论第67页1.土壤原因土壤原因 （三）碘缺乏病病因雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘主要原因。雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘主要原因。土壤碘含量也与岩石、土壤性质相关。土壤碘含量也与岩石、土壤性质相关。2.饮水原因饮水原因 饮水碘越低，碘缺乏病发病率越高。饮水碘越低，碘缺乏病发病率越高。3.膳食原因膳食原因 人体碘主要来自食物人体碘主要来自食物。60%来自植物性食品，来自植物性食品，海产品含碘量最高。海产品含碘量最高。不合理膳食：不合理膳食：低蛋白低热量膳食能够影响甲低蛋白低热量膳食能够影响甲状腺激素合成。钙可妨碍碘吸收。状腺激素合成。钙可妨碍碘吸收。环境与健康概论第68页4.致甲状腺肿物质q硫氰酸盐硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯、黄豆、杏仁、木薯、黄豆、核桃仁等含有。核桃仁等含有。（抑制甲状腺对碘浓（抑制甲状腺对碘浓集能力）集能力）q硫葡萄糖苷：硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘蓝等芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中。蔬菜中。q药品：药品：硫脲类抗甲状腺药品可抑制碘有机硫脲类抗甲状腺药品可抑制碘有机化和偶联过程；治疗精神病碳酸锂可抑制甲化和偶联过程；治疗精神病碳酸锂可抑制甲状腺激素分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换状腺激素分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘浓集。三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘浓集。流行病学调查发觉：流行病学调查发觉：一些地域环境中并不缺碘，对患者一些地域环境中并不缺碘，对患者补碘后甲状腺肿患病率无显著下降，提醒还存在除碘以补碘后甲状腺肿患病率无显著下降，提醒还存在除碘以外其它病因，即所谓致甲状腺肿物质。外其它病因，即所谓致甲状腺肿物质。环境与健康概论第69页发发病原因病原因缺碘缺碘：缺碘缺碘 甲状腺素合成降低甲状腺素合成降低 血液血液T3、T4 甲状腺代甲状腺代偿偿性增生性增生 垂体促甲状腺素分泌垂体促甲状腺素分泌 高碘：高碘：占据占据过过氧化氧化酶酶活性基，妨碍酪氨酸氧化活性基，妨碍酪氨酸氧化环境与健康概论第70页1.第一级预防第一级预防（四）、碘缺乏病预防q碘盐：碘盐：食盐加碘是首选方法。每人天天碘食盐加碘是首选方法。每人天天碘供给量供给量150g。q碘油碘油：长期有效、经济、方便、副作用长期有效、经济、方便、副作用小。小。q对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因，对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因，针对性防治。针对性防治。环境与健康概论第71页“防治碘缺乏病日防治碘缺乏病日”宣传主题宣传主题 5月月15日是我国第日是我国第17届届“防治碘缺乏病日防治碘缺乏病日”。宣传口号。宣传口号:一、科学补碘，连续消除碘缺乏病！二、全社会共同努力，连续消除碘缺乏病！三、消除碘缺乏病，共享健康人生！四、科学补碘，造福子孙！五、食用加碘盐，预防脑残疾！六、防治碘缺乏病，保护母婴健康！七、食用碘盐是最好补碘方式！八、缺碘影响孩子智力发育！九、坚持食用碘盐，享受健康生活！十、净化食盐市场，保护群众利益！十一、扶贫先增智，增智先补碘！十二、食用合格碘盐，预防碘缺乏病！环境与健康概论第72页三类人群不宜食用加碘盐三类人群不宜食用加碘盐 一是非缺碘地域居民（如沿海等地属于高碘地域，已取消强制补碘）。日摄入海鱼达750克渔民，也不需要补碘。二是甲亢患