生物反馈疗法.pptx

第二十九章生物反馈疗法第二十九章生物反馈疗法生物反馈疗法第1页内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 生物反馈治疗技术和方法生物反馈治疗技术和方法第三节第三节 生物反馈治疗技术和方法生物反馈治疗技术和方法第四节第四节 生物反馈疗法分类及其应用生物反馈疗法分类及其应用第五节第五节 生物反馈疗法适应症和禁忌证生物反馈疗法适应症和禁忌证生物反馈疗法第2页第一节概述第一节概述提升本身调整、控制能力。提升本身调整、控制能力。操作性条件反射研究证实，提升学习训练，操作性条件反射研究证实，提升学习训练，内脏活动能够到达一定程度随意控制，借助内脏活动能够到达一定程度随意控制，借助电子仪器将体内肌电、皮温、心率、血压等电子仪器将体内肌电、皮温、心率、血压等信息转变为人体能意识到视、听信息，再经信息转变为人体能意识到视、听信息，再经过操作性训练，学会掌握控制本身不随意功过操作性训练，学会掌握控制本身不随意功效，而用于防治疾病。效，而用于防治疾病。生物反馈疗法第3页一、基本概念一、基本概念1 1反馈反馈 反馈（反馈（feedbackfeedback）技术）技术是指将控制系统输出是指将控制系统输出信号以某种方式返输回控制系统，以调整控信号以某种方式返输回控制系统，以调整控制系统方法。制系统方法。惯用于工程和电子技术方面，用于生物和医惯用于工程和电子技术方面，用于生物和医学反馈技术称为生物反馈。学反馈技术称为生物反馈。生物反馈疗法第4页2.2.生物反馈生物反馈生物反馈（生物反馈（biofeedbackbiofeedback，BFBF）建立两个必）建立两个必要条件：要条件：(1)(1)要有将生物信息转换为声、光、图像等要有将生物信息转换为声、光、图像等信号电子仪器；信号电子仪器；(2)(2)要有些人意识（意念）参加，才能组成要有些人意识（意念）参加，才能组成完整反馈环。学者们认为正是因为有了人意完整反馈环。学者们认为正是因为有了人意识参加故称为生物反馈。识参加故称为生物反馈。生物反馈疗法第5页生物反馈形成不一样于一些动物经训练而形生物反馈形成不一样于一些动物经训练而形成条件反射，它需要发挥人主观意识作用，成条件反射，它需要发挥人主观意识作用，依据治疗要求而有意识地改变声、光等信号依据治疗要求而有意识地改变声、光等信号强度。当患者掌握了用意念控制声、光信号强度。当患者掌握了用意念控制声、光信号时，就意味着他学会了控制和调整本身一些时，就意味着他学会了控制和调整本身一些生理活动。从这个意义上讲，生物反馈法属生理活动。从这个意义上讲，生物反馈法属于一个借助于专门仪器行为疗法。于一个借助于专门仪器行为疗法。生物反馈疗法第6页3 3生物反馈疗法生物反馈疗法即应用电子技术和训练使人能对自己体内异即应用电子技术和训练使人能对自己体内异常不随意生理活动进行自我调整控制以治疗常不随意生理活动进行自我调整控制以治疗疾病方法称为生物反馈疗法疾病方法称为生物反馈疗法(biofeedback(biofeedback therapytherapy，BFT)BFT)，又称电子生物反馈疗法。，又称电子生物反馈疗法。生物反馈疗法第7页二、发展简况二、发展简况本世纪本世纪2020年代，美国年代，美国JacabsonJacabson就使用了肌电就使用了肌电仪监测患者肌电活动，并对患者进行了放松仪监测患者肌电活动，并对患者进行了放松训练。训练。科学发展、人类进步对生物反馈疗法发展起科学发展、人类进步对生物反馈疗法发展起了主动推进作用。尤其是本世纪了主动推进作用。尤其是本世纪4040年代兴起年代兴起控制论，愈加深了人们对本身调整研究。控制论，愈加深了人们对本身调整研究。生物反馈疗法第8页本世纪本世纪6060年代，世界上一些发达国家就开展年代，世界上一些发达国家就开展了生物反馈治疗。当前我国不少地域及医院了生物反馈治疗。当前我国不少地域及医院已应用了这项技术，生物反馈开展极大丰富已应用了这项技术，生物反馈开展极大丰富了传统治疗学内容，成为防病、治病有效伎了传统治疗学内容，成为防病、治病有效伎俩之一。俩之一。生物反馈疗法第9页第二节第二节 生物反馈疗法作用原理及方式生物反馈疗法作用原理及方式一、理论基础一、理论基础（一）自我调整（一）自我调整 人体实现自我调整（人体实现自我调整（Self-Self-regulationregulation）主要有三种方式，即神）主要有三种方式，即神经调整、体液调整经调整、体液调整 和器官组织自我调和器官组织自我调整。整。生物反馈疗法第10页1 1神经调整神经调整神经调整是人体主要调整方式。中枢神经系神经调整是人体主要调整方式。中枢神经系统经过传入神经纤维与外感受器连接，经过统经过传入神经纤维与外感受器连接，经过传出神经纤维与骨骼肌、内脏器官联接。传出神经纤维与骨骼肌、内脏器官联接。生物反馈疗法第11页比如，进食引发消化腺体分泌，疼痛造成局比如，进食引发消化腺体分泌，疼痛造成局部肢体回缩，强光照射使瞳孔缩小，环境温部肢体回缩，强光照射使瞳孔缩小，环境温度升高使皮肤血管扩张和出汗，运动后心率度升高使皮肤血管扩张和出汗，运动后心率和呼吸频数加紧等。和呼吸频数加紧等。生物反馈疗法第12页这说明，在中枢神经参加下，机体对内、外环境这说明，在中枢神经参加下，机体对内、外环境刺激产生自我调整和适应性反应。我们称这种神刺激产生自我调整和适应性反应。我们称这种神经调整过程为反射（经调整过程为反射（reflexreflex）。）。神经反射有神经反射有5 5个步骤，即：感受器个步骤，即：感受器传入神经纤传入神经纤维维中枢中枢传出神经纤维传出神经纤维效应器。这效应器。这5 5个步骤个步骤总起来称为反射弧（总起来称为反射弧（reflex arcreflex arc）。在反射弧中）。在反射弧中任何一个步骤被破坏，都将使这种反射不能出现任何一个步骤被破坏，都将使这种反射不能出现或者发生紊乱，从而造成神经调整功效丧失。或者发生紊乱，从而造成神经调整功效丧失。生物反馈疗法第13页2 2体液调整体液调整人体内分泌腺体有各种激素（人体内分泌腺体有各种激素（hormonehormone），经过），经过血液循环输往全身，调整人体新陈代谢、生长、血液循环输往全身，调整人体新陈代谢、生长、发育、生殖等主要功效。发育、生殖等主要功效。神经体液调整，相辅相成，在整个机体调整作用神经体液调整，相辅相成，在整个机体调整作用中，神经调整占主导地位。中，神经调整占主导地位。生物反馈疗法第14页3.3.器官组织自我调整器官组织自我调整器官组织自我调整，是指身体内外环境发生改器官组织自我调整，是指身体内外环境发生改变时，这些器官和组织不依赖神经体液调整所变时，这些器官和组织不依赖神经体液调整所产生适应性反应。产生适应性反应。生物反馈疗法第15页如心肌收缩产生能与收缩前心肌长度改变成如心肌收缩产生能与收缩前心肌长度改变成正比，收缩前心肌纤维越长，收缩时释放能正比，收缩前心肌纤维越长，收缩时释放能越多；越多；如脑血管血流量，在很大程度上取决于动脉如脑血管血流量，在很大程度上取决于动脉血压改变，平均动脉压升降，脑血管收缩或血压改变，平均动脉压升降，脑血管收缩或舒张，使脑血流量保持在恒定水平。舒张，使脑血流量保持在恒定水平。生物反馈疗法第16页普通来说，人体内环境本身调整机制十分复杂，普通来说，人体内环境本身调整机制十分复杂，尽管调整范围有限，但对人体内环境平衡颇具实尽管调整范围有限，但对人体内环境平衡颇具实际意义。际意义。生物反馈作用原理，在于经过反馈仪信息反馈，生物反馈作用原理，在于经过反馈仪信息反馈，取得机体对本身内脏活动信息感知，以本身主观取得机体对本身内脏活动信息感知，以本身主观努力去改进内脏活动信息，提升重复学习与训练，努力去改进内脏活动信息，提升重复学习与训练，学会有意识地控制、调整本身生理、心理活动，学会有意识地控制、调整本身生理、心理活动，改变不良生理、心理、模式，起到调整机体功效，改变不良生理、心理、模式，起到调整机体功效，缓解担心情绪，提升应激能力等，而到达防病治缓解担心情绪，提升应激能力等，而到达防病治病目标。病目标。生物反馈疗法第17页（二）生物反馈与控制论（二）生物反馈与控制论2020世纪世纪4040年代兴起控制论，对生物反馈疗年代兴起控制论，对生物反馈疗法发展起了主要作用。从控制论观点看，法发展起了主要作用。从控制论观点看，我们人体维持平衡调整机制，是靠反馈信我们人体维持平衡调整机制，是靠反馈信息在起着调整作用。中枢神经系统为控制息在起着调整作用。中枢神经系统为控制部分，被调整器官可视为被控制部分。部分，被调整器官可视为被控制部分。生物反馈疗法第18页 首先是控制部分发往被控制部分信息；另首先首先是控制部分发往被控制部分信息；另首先是被控制部分发回到控制部分反馈信息。控制部是被控制部分发回到控制部分反馈信息。控制部分则是依据反馈信息，来实现对控制部分调整和分则是依据反馈信息，来实现对控制部分调整和控制作用。控制作用。图29-1 反馈信息与控制作用生物反馈疗法第19页这就是说，依据控制论观点，一个控制系统这就是说，依据控制论观点，一个控制系统必须是一个闭合回路，控制部分与被控制部必须是一个闭合回路，控制部分与被控制部分之间存在着往返双向联络。实际上，人体分之间存在着往返双向联络。实际上，人体内全部调整形式，都是双向联络回路。控制内全部调整形式，都是双向联络回路。控制部分和被控制部分之间，信息联络有各种形部分和被控制部分之间，信息联络有各种形式，能够是电信号（神经活动），也能够是式，能够是电信号（神经活动），也能够是化学信号或机械信号。化学信号或机械信号。生物反馈疗法第20页人体效应器官大都有各种神经感受器，如骨人体效应器官大都有各种神经感受器，如骨骼肌中有肌梭感知肌张力改变，并将这种信骼肌中有肌梭感知肌张力改变，并将这种信息反馈到中枢神经系统，使中枢神经系统对息反馈到中枢神经系统，使中枢神经系统对肌肉活动控制愈加准确。肌肉活动控制愈加准确。生物反馈疗法是控制论反馈原理在人体应用，生物反馈疗法是控制论反馈原理在人体应用，它是经过再学习或训练来调整人体内环境、它是经过再学习或训练来调整人体内环境、改进身体内部调整机制一个治疗方法。改进身体内部调整机制一个治疗方法。生物反馈疗法第21页（三）经典条件反射与操作条件反射：（三）经典条件反射与操作条件反射：1 1一个是巴甫洛夫研究条件反射（一个是巴甫洛夫研究条件反射（conditioned conditioned reflexreflex）,也称也称经典条件反射经典条件反射。其方法是在每次。其方法是在每次给狗喂食之前，先发出一次铃声，然后再给予食给狗喂食之前，先发出一次铃声，然后再给予食物。就这么，经过屡次结合以后，当铃声一出现，物。就这么，经过屡次结合以后，当铃声一出现，狗就会产生唾液分泌。这种无关刺激（铃声）与狗就会产生唾液分泌。这种无关刺激（铃声）与非条件刺激（食物）再实践上屡次结合（即强化）非条件刺激（食物）再实践上屡次结合（即强化），便形成一个不受意志控制简单、低级水平条件，便形成一个不受意志控制简单、低级水平条件反射。反射。生物反馈疗法第22页2 2另一个是另一个是操作时条件反射操作时条件反射（operant operant conditioning reflexconditioning reflex）。在这种条件反射中，）。在这种条件反射中，要求动物完成一定动作才给予强化。比如将大鼠要求动物完成一定动作才给予强化。比如将大鼠放入试验箱内，大鼠在走动中，偶然踩在杠杆上放入试验箱内，大鼠在走动中，偶然踩在杠杆上时，就给大鼠喂食，以强化这一操作。如此重复时，就给大鼠喂食，以强化这一操作。如此重复屡次，大鼠便学会自动踩杠杆而得食，在这个基屡次，大鼠便学会自动踩杠杆而得食，在这个基础上，再深入训练动物，只有当出现某一个特定础上，再深入训练动物，只有当出现某一个特定信号（灯光）时，踩杠杆才能得到食物。经过重信号（灯光）时，踩杠杆才能得到食物。经过重复训练，动物见到特定信号，就去踩杠杆而得食。复训练，动物见到特定信号，就去踩杠杆而得食。生物反馈疗法第23页这类条件反射特点，就是动物必须经过完成某种这类条件反射特点，就是动物必须经过完成某种操作之后，才能被强化。此种条件反射建立，要操作之后，才能被强化。此种条件反射建立，要经过一定操作或使用工具，并经过尝试错误过程。经过一定操作或使用工具，并经过尝试错误过程。所以，操作条件反射受意志控制，是一个比较复所以，操作条件反射受意志控制，是一个比较复杂和比较高级学习。杂和比较高级学习。由此可知，生物反馈疗法多与内脏和自主神经操由此可知，生物反馈疗法多与内脏和自主神经操作条件反射相关。作条件反射相关。条件反射形成，需要以下几个基本条件：条件反射形成，需要以下几个基本条件：生物反馈疗法第24页（1 1）靶反应（）靶反应（target response,target response,简称简称R R）R R是主体反应，即由被训练病人体内引出来是主体反应，即由被训练病人体内引出来一个自主而连续信息。一个自主而连续信息。这种信息与治疗训练直接相关，是由病人体这种信息与治疗训练直接相关，是由病人体内某一器官或组织生理活动所产生。如肌电内某一器官或组织生理活动所产生。如肌电(EMG)(EMG)、脑电、脑电(EEG)(EEG)、心电（、心电（ECGECG）、血压）、血压（BPBP）、心率、皮肤温度以及皮肤电位等。）、心率、皮肤温度以及皮肤电位等。生物反馈疗法第25页（2 2）强化刺激（）强化刺激（reinforcing stimulus,reinforcing stimulus,简简称称S S）强化刺激是由生物反馈仪在主体反应出现强化刺激是由生物反馈仪在主体反应出现时马上显示出来各种信号。这些信号作为一时马上显示出来各种信号。这些信号作为一个刺激不停地经过病人感觉器官反馈给病人，个刺激不停地经过病人感觉器官反馈给病人，使其及时了解本身体内功效活动状态。如声使其及时了解本身体内功效活动状态。如声音、光线、曲线及仪表读数等。音、光线、曲线及仪表读数等。生物反馈疗法第26页（3 3）工具（）工具（instrumentinstrument）工具是指各类型生物反馈电子仪器。其功效工具是指各类型生物反馈电子仪器。其功效是经过放置在病人体表或体内各种功效传感是经过放置在病人体表或体内各种功效传感器，将接收主体信号输入仪器中，经过仪器器，将接收主体信号输入仪器中，经过仪器放大处理将其转换声、光等信号，经过显示放大处理将其转换声、光等信号，经过显示系统反馈给病人，方便使其认识和控制本身系统反馈给病人，方便使其认识和控制本身一些非随意功效。一些非随意功效。生物反馈疗法第27页S S最好只是在正确最好只是在正确R R出现时才给予，经过屡次出现时才给予，经过屡次结合，患者就能学会控制本身某种非随意化结合，患者就能学会控制本身某种非随意化功效。经过指导和重复训练，到达不使用仪功效。经过指导和重复训练，到达不使用仪器，也能够控制本身一些不随意活动能力。器，也能够控制本身一些不随意活动能力。生物反馈疗法第28页生物反馈仪上显示信号，作为强化刺激条件生物反馈仪上显示信号，作为强化刺激条件与主体反应之间联络原来没有为病人所认识，与主体反应之间联络原来没有为病人所认识，不过在医务人员或训练者指导下治疗训练中，不过在医务人员或训练者指导下治疗训练中，一经主体反应被显示出来，即给病人以强化一经主体反应被显示出来，即给病人以强化刺激，逐步使二者之间产生暂时性联络。刺激，逐步使二者之间产生暂时性联络。生物反馈疗法第29页经过屡次重复自我训练后，上述联络即牢靠经过屡次重复自我训练后，上述联络即牢靠地建立起来，从而使病人经过调整主体反应地建立起来，从而使病人经过调整主体反应能随意控制一些体内功效活动。最终病人能能随意控制一些体内功效活动。最终病人能够脱离仪器，在不存在强化刺激情况下，亦够脱离仪器，在不存在强化刺激情况下，亦可进行自主地调整和控制，以到达恢复机能，可进行自主地调整和控制，以到达恢复机能，治疗疾病目标。治疗疾病目标。生物反馈疗法第30页总而言之，完成生物反馈治疗，建立技术性总而言之，完成生物反馈治疗，建立技术性条件反射必须经过三个阶段：条件反射必须经过三个阶段：利用生物反利用生物反馈治疗仪引出主体反应某种特殊信息，并及馈治疗仪引出主体反应某种特殊信息，并及时地给予强化刺激；时地给予强化刺激；重复洗训练病人，建重复洗训练病人，建立技术性条件反射，使其能自主地控制主体立技术性条件反射，使其能自主地控制主体反应；反应；病人在脱离仪器条件下自行训练，病人在脱离仪器条件下自行训练，以期能随意控制上述主体反应。以期能随意控制上述主体反应。生物反馈疗法第31页（四）生物反馈作用原理（四）生物反馈作用原理图29-2 生物反馈作用原理生物反馈疗法第32页图上半部分，是受大脑皮层与脊髓控制随意图上半部分，是受大脑皮层与脊髓控制随意活动领域，称为意识上水平；活动领域，称为意识上水平；图下半部分，是受皮质下和自主神经系统控图下半部分，是受皮质下和自主神经系统控制不随意活动领域，称为意识下水平。制不随意活动领域，称为意识下水平。生物反馈疗法第33页人对外界刺激感知，经过人对外界刺激感知，经过，引发应激生理反应。再经过反馈仪引发应激生理反应。再经过反馈仪，使人，使人间接感知体内信息改变，经有意识学习或训间接感知体内信息改变，经有意识学习或训练练，形成，形成新改变，到达应激反新改变，到达应激反应修正。这个控制环路，在随意控制下，维应修正。这个控制环路，在随意控制下，维持着机体内环境平衡。另外机体内还可经过持着机体内环境平衡。另外机体内还可经过内部信息反馈环路，调整机体生内部信息反馈环路，调整机体生理反应。理反应。生物反馈疗法第34页生物反馈训练能加强机体对体内信息直接感知，生物反馈训练能加强机体对体内信息直接感知，提升敏感度，使间接感知转化为直接感知。比如，提升敏感度，使间接感知转化为直接感知。比如，用肌电生物反馈治疗头痛，能够测得额部肌电信用肌电生物反馈治疗头痛，能够测得额部肌电信号。肌电幅值降低，反应肌肉担心度减低，所以号。肌电幅值降低，反应肌肉担心度减低，所以头痛减轻。头痛减轻。生物反馈疗法第35页肌电信号经过处理后，能够变换为声音，肌电信肌电信号经过处理后，能够变换为声音，肌电信号弱则声音低，肌电信号强则声音高，患者由感号弱则声音低，肌电信号强则声音高，患者由感知声音高低，得知肌肉担心度改变。这么，患者知声音高低，得知肌肉担心度改变。这么，患者便可经过意识，造成肌电反馈信号声音改变，使便可经过意识，造成肌电反馈信号声音改变，使肌肉放松。肌肉放松。生物反馈疗法第36页所以，患者在肌电信号引导下，经过学习和所以，患者在肌电信号引导下，经过学习和训练，逐步掌握控制主管意识，到达放松和训练，逐步掌握控制主管意识，到达放松和缓解头痛治疗目标。当患者经过重复训练，缓解头痛治疗目标。当患者经过重复训练，经过经过联络，改变对内部信息感知，因而在联络，改变对内部信息感知，因而在放弃使用生物反馈仪情况下，亦能保持对生放弃使用生物反馈仪情况下，亦能保持对生理过程调整和控制。理过程调整和控制。生物反馈疗法第37页此点说明，生物反馈仪是学习和训练工具。此点说明，生物反馈仪是学习和训练工具。利用生物反馈仪进行训练目标，即在增强患利用生物反馈仪进行训练目标，即在增强患者对机体内部自我感知能力，抵达由意识控者对机体内部自我感知能力，抵达由意识控制内环境、调整机体和治疗疾病目标。制内环境、调整机体和治疗疾病目标。生物反馈疗法第38页二、作用方式二、作用方式1 1直接作用直接作用 即利用反馈仪发出信号来补充、完善即利用反馈仪发出信号来补充、完善体内反馈联络通路，以到达加强对骨骼肌运体内反馈联络通路，以到达加强对骨骼肌运动调整能力和内脏器官活动随意性调整。如动调整能力和内脏器官活动随意性调整。如经过生物反馈训练，可直接降低或提升骨骼经过生物反馈训练，可直接降低或提升骨骼肌肌张力，对急性腰扭伤、落枕、肌痉挛等肌肌张力，对急性腰扭伤、落枕、肌痉挛等治疗是直接经过肌张力下降而到达治疗目标。治疗是直接经过肌张力下降而到达治疗目标。生物反馈疗法第39页2 2间接作用间接作用经过重复训练，改变行为模式，到达抗应激经过重复训练，改变行为模式，到达抗应激作用。如生物反馈放松训练，对身心疾病起作用。如生物反馈放松训练，对身心疾病起良好治疗作用。良好治疗作用。以上两种作用方式都是从行为疗法基础上发以上两种作用方式都是从行为疗法基础上发展起来，经训练后，建立操作性条件反射。展起来，经训练后，建立操作性条件反射。生物反馈疗法第40页第三节第三节 生物反馈治疗技术和方法生物反馈治疗技术和方法一、仪器及电极一、仪器及电极（一）生物反馈仪（一）生物反馈仪生物反馈仪性能和质量优劣，直接关系到治生物反馈仪性能和质量优劣，直接关系到治疗成败。生物反馈工作者要力争选择一台精疗成败。生物反馈工作者要力争选择一台精密度高、性能可靠、直观清楚、操作简便好密度高、性能可靠、直观清楚、操作简便好仪器。仪器。生物反馈疗法第41页、1 1工作范围工作范围 仪器工作范围，是指输入信号幅度和频率范仪器工作范围，是指输入信号幅度和频率范围。不一样生物反馈仪，有不一样工作范围。围。不一样生物反馈仪，有不一样工作范围。对肌电生物反馈仪来说，其信号幅度约为对肌电生物反馈仪来说，其信号幅度约为1 1250uV250uV。生物反馈疗法第42页2 2灵敏度灵敏度 生物反馈仪灵敏度，是指该仪器所能测得最小生物反馈仪灵敏度，是指该仪器所能测得最小信号改变。普通仪器均含有可调灵敏度和放大增信号改变。普通仪器均含有可调灵敏度和放大增益控制。灵敏度直接决定仪器分辨率。灵敏度越益控制。灵敏度直接决定仪器分辨率。灵敏度越高，分辨率就好，能测得最小信号改变值就越准高，分辨率就好，能测得最小信号改变值就越准确。但太高灵敏度，又可造成系统非线性和不稳确。但太高灵敏度，又可造成系统非线性和不稳定性。普通生物反馈仪灵敏度，依据要求不一样定性。普通生物反馈仪灵敏度，依据要求不一样通常在通常在0 01000 uV1000 uV。生物反馈疗法第43页3 3线性度线性度 仪器线性度，是指仪器输出随输入成正百分仪器线性度，是指仪器输出随输入成正百分比改变一个技术指标。这个指标，用非线性比改变一个技术指标。这个指标，用非线性百分数表示。线性系统灵敏度都是相同。即百分数表示。线性系统灵敏度都是相同。即非线性灵敏度为零。非线性灵敏度为零。普通来说，仪器总会存在非线性情况，只要普通来说，仪器总会存在非线性情况，只要是仪器主要工作范围，非线性比较小，就可是仪器主要工作范围，非线性比较小，就可称是线性称是线性 。生物反馈疗法第44页4 4频响与带宽频响与带宽 频响即频率响应，它是描述仪器对被测信号频响即频率响应，它是描述仪器对被测信号各个频率成份，含有不一样灵敏度响应一个各个频率成份，含有不一样灵敏度响应一个参数。实际上，生物信号总是各种频率组合参数。实际上，生物信号总是各种频率组合复杂形式，希望经过仪器输出，真实地复现复杂形式，希望经过仪器输出，真实地复现生物波形，必定要求仪器对生物信号全部频生物波形，必定要求仪器对生物信号全部频率成份灵敏度都一样。率成份灵敏度都一样。生物反馈疗法第45页带宽是表示频率响应一个主要参数。仪器带带宽是表示频率响应一个主要参数。仪器带宽应该覆盖被测信号主要频率成份。试验证宽应该覆盖被测信号主要频率成份。试验证实肌肉活动所形成电势，有效频率在实肌肉活动所形成电势，有效频率在20208000Hz8000Hz之间。但从多数受试部位肌电信号来之间。但从多数受试部位肌电信号来分析，影响肌电大小频率成份，主要在分析，影响肌电大小频率成份，主要在30 30 100Hz 100Hz低频段。低频段。生物反馈疗法第46页而而HzHz以上频率，对总电压大小影响已经不大；以上频率，对总电压大小影响已经不大；决定肌电信号波形频率成份，主要在决定肌电信号波形频率成份，主要在100 100 1000Hz1000Hz之间。因而，从综合信号大小和波形之间。因而，从综合信号大小和波形这两种原因考虑，在这两种原因考虑，在EMGBFEMGBF仪设计时，选择仪设计时，选择30 30 1000Hz 1000Hz频率带宽较为理想。频率带宽较为理想。生物反馈疗法第47页5 5音噪比音噪比 信号噪声比，简称音噪比，是指信号大小与各种信号噪声比，简称音噪比，是指信号大小与各种噪声干扰总合相对比值。信噪比越大，仪器性能噪声干扰总合相对比值。信噪比越大，仪器性能越好。越好。所谓噪声干扰，是泛指肌电以外其它信号，它既所谓噪声干扰，是泛指肌电以外其它信号，它既来自仪器本身（包含电极），也来自一些生理原来自仪器本身（包含电极），也来自一些生理原因（运动、动脉波动、出汗潮湿、脑电、心电等）因（运动、动脉波动、出汗潮湿、脑电、心电等）。从这个意义讲，非但要求在仪器本身设计方面要从这个意义讲，非但要求在仪器本身设计方面要考虑抗干扰能力，而且在治疗操作时，也要主动考虑抗干扰能力，而且在治疗操作时，也要主动排处各种干扰原因。排处各种干扰原因。生物反馈疗法第48页6 6稳定性稳定性 稳定性，是指肌电生物反馈仪在干扰震动等稳定性，是指肌电生物反馈仪在干扰震动等不良条件下，能维持仪器本身稳定工作状态，不良条件下，能维持仪器本身稳定工作状态，使之不致失控而发生振荡能力。使之不致失控而发生振荡能力。仪器稳定性与放大器、滤波器、增益及反馈仪器稳定性与放大器、滤波器、增益及反馈量大小等原因都有亲密关系。应含有良好稳量大小等原因都有亲密关系。应含有良好稳定性。定性。生物反馈疗法第49页7 7隔离度隔离度 隔离度是指仪器在使用过程中，被测部位、隔离度是指仪器在使用过程中，被测部位、仪器与交流电隔离程度。仪器与交流电隔离程度。从安全角度考虑要求人体、仪器地线与交流从安全角度考虑要求人体、仪器地线与交流电源没有直接电联络，要做到安全隔离。有电源没有直接电联络，要做到安全隔离。有些生物反馈仪采取电池供电，这就确保了安些生物反馈仪采取电池供电，这就确保了安全基本要求。全基本要求。生物反馈疗法第50页8 8反馈方式反馈方式 （1 1）视觉信息）视觉信息 有表式指针、数字、有色有表式指针、数字、有色光标、曲线、和图形显示等。这些反馈方式光标、曲线、和图形显示等。这些反馈方式以图形或曲线显示最优，数字读数次之，表以图形或曲线显示最优，数字读数次之，表式更次之。式更次之。（2 2）听觉信息）听觉信息 可有声音频率、节拍和音可有声音频率、节拍和音调改变等，音调以柔和、动听为佳。调改变等，音调以柔和、动听为佳。生物反馈疗法第51页总之，对生物反馈仪性能基本要求，是稳定、总之，对生物反馈仪性能基本要求，是稳定、可靠、准确、仪器小型化和使用便利。精密可靠、准确、仪器小型化和使用便利。精密仪器应配有计算机，能自动处理各种反馈信仪器应配有计算机，能自动处理各种反馈信息，准确、及时地分析各种改变原因，筛选息，准确、及时地分析各种改变原因，筛选有效反馈提升临床疗效。有效反馈提升临床疗效。生物反馈疗法第52页（二）电极（二）电极 能把生物体中离子电势转换成电子电势装置统称能把生物体中离子电势转换成电子电势装置统称传感器。传感器。在生物反馈中习惯把传感器称为电极。电极是用在生物反馈中习惯把传感器称为电极。电极是用来测量和统计生物表达象，主要分为微电极、表来测量和统计生物表达象，主要分为微电极、表面电极、针状电极。面电极、针状电极。肌电生物反馈多用表面电极，与肌电生物反馈多用表面电极，与EEGEEG、ECG ECG 电极电极相同，是测量经皮肤表面传导生物电势，就是两相同，是测量经皮肤表面传导生物电势，就是两个电极间电势差。这种电极，普通由一个统计电个电极间电势差。这种电极，普通由一个统计电极和一个地极组成。极和一个地极组成。生物反馈疗法第53页温度生物反馈电极温度生物反馈电极是用热敏元件制成，能快是用热敏元件制成，能快速而准确地反应温度改变，其响应时间以速而准确地反应温度改变，其响应时间以1 1秒、秒、2 2秒或秒或3 3秒较为合理。秒较为合理。皮肤电生物反馈电极皮肤电生物反馈电极是直接与皮肤表面接触是直接与皮肤表面接触电极，测定汗腺活动情况，选取电极和导电电极，测定汗腺活动情况，选取电极和导电胶应尽可能降低对汗腺功效影响。胶应尽可能降低对汗腺功效影响。脑电、心电生物反馈电极脑电、心电生物反馈电极，选取银或金制电，选取银或金制电极，配以特制导电胶。极，配以特制导电胶。生物反馈疗法第54页（一）了解病情（一）了解病情生物反馈训练前，要与患者交谈，掌握患者生物反馈训练前，要与患者交谈，掌握患者心理情况，对患者进行全方面检验。要了解心理情况，对患者进行全方面检验。要了解疾病性质、病残情况及可能恢复程度；对患疾病性质、病残情况及可能恢复程度；对患者智力、视听能力、注意力和自我调整能力者智力、视听能力、注意力和自我调整能力等做出全方面估价。等做出全方面估价。二、训练前准备二、训练前准备生物反馈疗法第55页（二）训练环境（二）训练环境训练场所要平静、舒适、空气清新，室温训练场所要平静、舒适、空气清新，室温18 18 25 25，光线偏暗，陈设整齐，尽可能降，光线偏暗，陈设整齐，尽可能降低谈话和人员走动。在有条件时，应在一个低谈话和人员走动。在有条件时，应在一个单独与周围环境隔绝房间中进行训练，以免单独与周围环境隔绝房间中进行训练，以免受外界环境干扰。受外界环境干扰。生物反馈疗法第56页（三）心理准备（三）心理准备生物反馈训练前，心理准备很主要。要有针对性生物反馈训练前，心理准备很主要。要有针对性地消除患者顾虑，如地消除患者顾虑，如BFBF是否有效，是否安全？并是否有效，是否安全？并向患者说明向患者说明BFBF仪是一个治疗工具，从仪器上出现仪是一个治疗工具，从仪器上出现反馈信号，能使患者深入了解病残情况。还要说反馈信号，能使患者深入了解病残情况。还要说明什么是生物反馈疗法？怎样进行生物反馈训练明什么是生物反馈疗法？怎样进行生物反馈训练？怎样坚持训练和注意问题，以及最终要到达自？怎样坚持训练和注意问题，以及最终要到达自我控制和自我调整目标，使病人对这种方法产生我控制和自我调整目标，使病人对这种方法产生信心，寄予希望。信心，寄予希望。生物反馈疗法第57页（四）本身准备（四）本身准备训练应在餐后半小时进行，排空二便，平静训练应在餐后半小时进行，排空二便，平静休息休息15 15 20 20分钟，力争排除杂念和各种干分钟，力争排除杂念和各种干扰。扰。生物反馈疗法第58页（五）仔细观察（五）仔细观察治疗师要是熟悉掌握仪器和操作常规，检验治疗师要是熟悉掌握仪器和操作常规，检验在平静状态下患者脉搏、呼吸、血压、肌力、在平静状态下患者脉搏、呼吸、血压、肌力、肌张力。帮助医师进行单次治疗或疗程前后肌张力。帮助医师进行单次治疗或疗程前后问询病情和各项客观指标检验。医生要制订问询病情和各项客观指标检验。医生要制订生物反馈治疗观察表格，认真总结经验，重生物反馈治疗观察表格，认真总结经验，重复实践，逐步提升。复实践，逐步提升。生物反馈疗法第59页三、训练方法和技巧三、训练方法和技巧（一）普通性训练（一）普通性训练“良好开端是成功二分之一良好开端是成功二分之一”。普通都十分。普通都十分重视第一次生物反馈训练，不要例行公事，重视第一次生物反馈训练，不要例行公事，要针对病人详细情况，向病人讲清什么是生要针对病人详细情况，向病人讲清什么是生物反馈疗法？放松主要性，放松方法和要领，物反馈疗法？放松主要性，放松方法和要领，暗示帮助患者，激发学习、训练兴趣，以确暗示帮助患者，激发学习、训练兴趣，以确保治疗顺利进行。保治疗顺利进行。生物反馈疗法第60页1 1训练体位训练体位 在训练时，要解脱束缚身体物品，如胸罩、领扣、在训练时，要解脱束缚身体物品，如胸罩、领扣、腰带和鞋带等，通常取仰卧位，两臂平放身体两腰带和鞋带等，通常取仰卧位，两臂平放身体两侧，枕头高度要依据个人习惯确定。若取半卧位，侧，枕头高度要依据个人习惯确定。若取半卧位，头部一定要有所依靠，方便身体放松。取坐位要头部一定要有所依靠，方便身体放松。取坐位要注意椅子有足够宽度，以免影响臀部放松，两手注意椅子有足够宽度，以免影响臀部放松，两手平放于大腿上，两足平放落地。对体弱者，也可平放于大腿上，两足平放落地。对体弱者，也可让患者坐在沙发上，两臂分放于沙发扶手。不论让患者坐在沙发上，两臂分放于沙发扶手。不论取何种训练体位，都要力争自然、放松、舒适，取何种训练体位，都要力争自然、放松、舒适，训练中若有不适，应随时调整。训练中若有不适，应随时调整。生物反馈疗法第61页2 2皮肤清洁皮肤清洁 不论进行何种生物反馈，皮肤清洁都十分主不论进行何种生物反馈，皮肤清洁都十分主要。普通皮肤先用肥皂水清洗，再用要。普通皮肤先用肥皂水清洗，再用75%75%酒酒精脱脂。对角质层较厚皮肤，还要用细砂纸精脱脂。对角质层较厚皮肤，还要用细砂纸轻轻擦摩，以确保良好导电性。轻轻擦摩，以确保良好导电性。生物反馈疗法第62页3 3电极放置电极放置 普通认为额肌担心和松弛可代表全身肌肉担心与普通认为额肌担心和松弛可代表全身肌肉担心与放松程度。所以，大多把电极放置在额肌上。先放松程度。所以，大多把电极放置在额肌上。先用用75%75%酒精局部脱脂及清洁皮肤，然后将两个统酒精局部脱脂及清洁皮肤，然后将两个统计电极放在眉上计电极放在眉上1 1厘米处，地极置于两统计电极厘米处，地极置于两统计电极中间，要注意在电极接触面涂上导电膏，再用直中间，要注意在电极接触面涂上导电膏，再用直径径3.53.5厘米双面胶环境电极紧密固定好。每个患厘米双面胶环境电极紧密固定好。每个患者在训练前均要测定额肌电数值，方便制订目标者在训练前均要测定额肌电数值，方便制订目标及对照。及对照。生物反馈疗法第63页肌电生物反馈电极放置部位因人而异。若安肌电生物反馈电极放置部位因人而异。若安放额部时，两个电极分别置于双瞳孔上方，放额部时，两个电极分别置于双瞳孔上方，眉上眉上1cm1cm处，地极置于两个统计电极之间；处，地极置于两个统计电极之间；做上肢单侧肌电统计，两个统计电极置于一做上肢单侧肌电统计，两个统计电极置于一侧前臂上，地极置于两个统计电极之间，可侧前臂上，地极置于两个统计电极之间，可反应指、腕、肘和前臂肌电活动水平；做上反应指、腕、肘和前臂肌电活动水平；做上肢双侧统计时，两个统计电极分别放置于两肢双侧统计时，两个统计电极分别放置于两前臂上，地极置于胸部，可反应双臂、肩、前臂上，地极置于胸部，可反应双臂、肩、躯干上部肌电活动水平。躯干上部肌电活动水平。生物反馈疗法第64页在做放松训练时，可用双通道肌电生物反馈仪在做放松训练时，可用双通道肌电生物反馈仪（E-92E-92双通道肌电生物反馈治疗仪或双通道肌电生物反馈治疗仪或Hyperion Hyperion 4080 Bioconditioner4080 Bioconditioner）同时监测一个肢体伸肌）同时监测一个肢体伸肌和屈肌，分别判断其放松水平，以利进行有针对和屈肌，分别判断其放松水平，以利进行有针对性训练。性训练。皮纹反馈仪传感器只有一个，又正反两面，检验皮纹反馈仪传感器只有一个，又正反两面，检验时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指腹上，所以处温度改变比较敏感。腹上，所以处温度改变比较敏感。皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二、三手指皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二、三手指或手掌皮肤表面。或手掌皮肤表面。生物反馈疗法第65页4 4训练步骤训练步骤在治疗室中训练，普通需在治疗室中训练，普通需4 4 8 8周或更长些周或更长些时间，每七天训练时间，每七天训练2 2 3 3次，每次次，每次1 1小时左小时左右。右。（1 1）裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极放）裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极放置处皮肤，再用置处皮肤，再