牙周疾病专题培训专家讲座.pptx

第五章第五章 牙周疾病牙周疾病 牙周疾病专题培训第1页牙龈出血牙龈出血牙周疾病专题培训第2页口臭口臭牙周疾病专题培训第3页牙牙 龈龈牙槽骨牙槽骨牙周膜牙周膜牙骨质牙骨质上皮附着上皮附着牙周疾病专题培训第4页龈乳头龈乳头游离龈游离龈附着龈附着龈点点 彩彩牙周疾病专题培训第5页正常牙龈组织正常牙龈组织牙周疾病专题培训第6页第一节第一节 牙牙 龈龈 病病牙周疾病专题培训第7页概概 述述 牙龈病是指一组发生于牙龈组织病牙龈病是指一组发生于牙龈组织病变，局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、变，局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、以炎症为主一组疾病。以炎症为主一组疾病。l菌斑引发牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊菌斑引发牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药品性牙龈增生娠期龈炎、药品性牙龈增生 l非菌斑引发牙龈病：病毒、真菌等引发牙龈病，非菌斑引发牙龈病：病毒、真菌等引发牙龈病，全身疾病在牙龈表现及遗传性病变全身疾病在牙龈表现及遗传性病变牙周疾病专题培训第8页一、慢性龈缘炎一、慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。位于游离龈和龈乳头，最常见。牙周疾病专题培训第9页 病因病因 牙菌斑牙菌斑-始动因子始动因子 牙石牙石 食物嵌塞食物嵌塞 不良修复体不良修复体促使菌斑积聚促使菌斑积聚牙周疾病专题培训第10页 牙菌斑是一个细菌性生物膜，为基质包裹牙菌斑是一个细菌性生物膜，为基质包裹相互黏附、或黏附于牙面软而未矿化细菌性群相互黏附、或黏附于牙面软而未矿化细菌性群体，是一个细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋体，是一个细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长微环境。白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长微环境。牙周疾病专题培训第11页菌菌 斑斑牙周疾病专题培训第12页龈上牙石龈上牙石不良修复体不良修复体牙周疾病专题培训第13页临床表现临床表现l病变范围病变范围游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头l牙龈色泽牙龈色泽深红色或暗红色深红色或暗红色l牙龈外形牙龈外形水肿，龈乳头圆钝肥大，附着龈点彩消失，表水肿，龈乳头圆钝肥大，附着龈点彩消失，表面光滑发亮面光滑发亮l牙龈质地牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性松软脆弱，缺乏弹性l龈沟深度龈沟深度可达可达3mm以上，假性牙周袋，上皮附着仍位以上，假性牙周袋，上皮附着仍位于釉牙骨质界处于釉牙骨质界处l探诊出血探诊出血轻触即出血轻触即出血l龈沟液增多龈沟液增多甚至溢脓甚至溢脓l自觉症状自觉症状 刷牙或咬硬物时出血刷牙或咬硬物时出血牙周疾病专题培训第14页牙周疾病专题培训第15页牙周疾病专题培训第16页牙周疾病专题培训第17页轻度龈炎中度龈炎重度龈炎临床出血菌斑染色牙周疾病专题培训第18页正常牙龈轻度龈炎中度龈炎重度龈炎牙周疾病专题培训第19页诊疗诊疗 临床表现临床表现 局部刺激原因局部刺激原因牙周疾病专题培训第20页治疗治疗 针对病因，去除局部原因针对病因，去除局部原因 13%过氧化氢冲洗龈沟过氧化氢冲洗龈沟 碘制剂龈沟内上药碘制剂龈沟内上药 氯已定抗菌类漱口剂含漱等氯已定抗菌类漱口剂含漱等 牙周疾病专题培训第21页治疗前治疗前治疗后治疗后牙周疾病专题培训第22页洁牙效果洁牙效果牙周疾病专题培训第23页 刮治术刮治术 超声洁治超声洁治牙周疾病专题培训第24页牙周疾病专题培训第25页刮刮 治治 牙面抛光牙面抛光牙周疾病专题培训第26页 局部控释药品：四环素等局部控释药品：四环素等牙周疾病专题培训第27页治疗效果好治疗效果好易复发，可发展为牙周炎易复发，可发展为牙周炎维护治疗维护治疗:卫生宣传教育卫生宣传教育 菌斑控制菌斑控制 正确刷牙、控制菌斑正确刷牙、控制菌斑 复查复治复查复治 洁治术（洁治术（6 6个月个月 1 1年）年）牙周疾病专题培训第28页牙周疾病专题培训第29页牙线牙线牙周疾病专题培训第30页间隙牙刷间隙牙刷(牙齿邻面、修复体牙齿邻面、修复体)牙周疾病专题培训第31页牙龈切除术牙龈切除术牙周疾病专题培训第32页治疗前治疗前基础治疗后基础治疗后牙龈切除术后牙龈切除术后牙周疾病专题培训第33页二、青春期龈炎二、青春期龈炎 指发生于青春期少年慢性非特异性牙龈炎，指发生于青春期少年慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，女性稍多。男女均可患病，女性稍多。牙周疾病专题培训第34页病因病因l菌斑菌斑l局部刺激原因局部刺激原因乳恒牙更替、牙列不齐、口呼吸、正乳恒牙更替、牙列不齐、口呼吸、正畸矫治器畸矫治器l不良口腔卫生习惯不良口腔卫生习惯l青春期内分泌（性激素）改变青春期内分泌（性激素）改变 牙周疾病专题培训第35页临床表现临床表现l病变范围病变范围前牙唇侧牙间乳头和龈缘前牙唇侧牙间乳头和龈缘l牙龈色泽牙龈色泽暗红或鲜红色暗红或鲜红色l牙龈外形牙龈外形唇侧龈缘显著肿胀，龈乳头呈球状突起唇侧龈缘显著肿胀，龈乳头呈球状突起l牙龈质地牙龈质地软软l龈沟深度龈沟深度龈袋形成龈袋形成l探诊出血探诊出血易出血易出血l自觉症状自觉症状 刷牙或咬硬物时出血、口臭刷牙或咬硬物时出血、口臭 牙周疾病专题培训第36页牙周疾病专题培训第37页牙周疾病专题培训第38页诊疗诊疗 青春期青春期 牙龈炎症超出了局部刺激原因牙龈炎症超出了局部刺激原因牙周疾病专题培训第39页治疗治疗 洁治术洁治术 去除一切局部刺激原因，保持良好口腔卫生去除一切局部刺激原因，保持良好口腔卫生 龈袋冲洗及袋内上药龈袋冲洗及袋内上药 牙周疾病专题培训第40页三、妊娠期龈炎三、妊娠期龈炎 指妊娠期妇女因为性激素水平失调，使原有慢性龈炎指妊娠期妇女因为性激素水平失调，使原有慢性龈炎加重，发生牙龈肿胀或形成龈瘤改变，分娩后可自行减轻加重，发生牙龈肿胀或形成龈瘤改变，分娩后可自行减轻或消退。或消退。牙周疾病专题培训第41页病因病因 牙菌斑、牙石堆积牙菌斑、牙石堆积 雌激素水平升高雌激素水平升高牙周疾病专题培训第42页临床表现临床表现 妊娠前已经有不一样程度龈缘炎，妊娠妊娠前已经有不一样程度龈缘炎，妊娠2-3个月后开个月后开始出现显著症状，分娩后约始出现显著症状，分娩后约2个月时，可恢复至妊娠前水个月时，可恢复至妊娠前水平。平。发生于全口牙龈，以前牙区为重，在牙间乳头处最显发生于全口牙龈，以前牙区为重，在牙间乳头处最显著。龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥著。龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，龈袋形成，易出血。大，龈袋形成，易出血。妊娠期龈瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性咬合牙龈妊娠期龈瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性咬合牙龈乳头区。发生于妊娠乳头区。发生于妊娠4-6个月，瘤体呈扁圆形，向近远中个月，瘤体呈扁圆形，向近远中扩延。可有蒂，普通不超出扩延。可有蒂，普通不超出2cm。分娩后在去除局部刺激。分娩后在去除局部刺激后能逐步自行缩小。后能逐步自行缩小。牙周疾病专题培训第43页牙龈颜色鲜红，松软光亮，肿胀，肥大显著，易出血牙龈颜色鲜红，松软光亮，肿胀，肥大显著，易出血妊娠期龈炎妊娠期龈炎临床表现临床表现牙周疾病专题培训第44页妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第45页妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第46页诊疗诊疗 妊娠期妊娠期 临床表现临床表现牙周疾病专题培训第47页治疗治疗 婚前或孕前口腔检验婚前或孕前口腔检验 去除局部刺激原因去除局部刺激原因 局部冲洗局部冲洗 手术治疗手术治疗 手术时间选择在妊娠第手术时间选择在妊娠第4-6个月进行个月进行牙周疾病专题培训第48页四、药品性牙龈增生四、药品性牙龈增生 指服用一些药品而引发牙龈纤维增生和体指服用一些药品而引发牙龈纤维增生和体积肥大。积肥大。牙周疾病专题培训第49页病因病因 长久服用一些药品长久服用一些药品苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等 原有炎症牙龈发生纤维增生原有炎症牙龈发生纤维增生牙周疾病专题培训第50页临床表现临床表现 开始于服药后开始于服药后1-6个月，增生起始于唇颊侧或舌个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈球状突起于牙龈表面。增生乳头继续腭侧龈乳头，呈球状突起于牙龈表面。增生乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时涉及附着龈。龈乳增大相连，覆盖部分牙面，严重时涉及附着龈。龈乳头呈球状、结节状或桑椹状。增生牙龈组织质地坚韧，头呈球状、结节状或桑椹状。增生牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，普通不易出血。无自觉症状，略有弹性，呈淡粉红色，普通不易出血。无自觉症状，无疼痛。严重可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，无疼痛。严重可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。常发生于全口牙龈，前牙区较重。拔合并牙龈炎症。常发生于全口牙龈，前牙区较重。拔牙后增生牙龈可自行消退。牙后增生牙龈可自行消退。牙周疾病专题培训第51页硝苯地平引发牙龈增生硝苯地平引发牙龈增生牙周疾病专题培训第52页苯妥英钠引发牙龈增生苯妥英钠引发牙龈增生牙周疾病专题培训第53页环孢菌素引发牙龈增生环孢菌素引发牙龈增生牙周疾病专题培训第54页诊疗诊疗 服药史服药史 临床症状临床症状 牙周疾病专题培训第55页治疗治疗 停药或更换其它药品停药或更换其它药品 去除局部刺激原因去除局部刺激原因 局部用药局部用药 手术切除修整牙龈外形手术切除修整牙龈外形牙周疾病专题培训第56页五、牙龈纤维瘤病五、牙龈纤维瘤病 又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织弥漫性纤维增生。龈组织弥漫性纤维增生。牙周疾病专题培训第57页病因病因 家族史家族史牙周疾病专题培训第58页临床表现临床表现 始于恒牙萌出，牙龈广泛增生，累及全口龈始于恒牙萌出，牙龈广泛增生，累及全口龈缘、龈乳头和附着龈，增生牙龈覆盖部分或整个缘、龈乳头和附着龈，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生牙龈颜色正常，组织牙冠，牙常发生移位。增生牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。坚韧，不易出血。牙周疾病专题培训第59页牙周疾病专题培训第60页牙周疾病专题培训第61页治疗治疗 牙龈成形术牙龈成形术牙周疾病专题培训第62页六、牙龈瘤六、牙龈瘤 是一个炎症反应性瘤样增生物，多发生于是一个炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，也可发生于龈缘。起源于牙周膜及牙龈乳头，也可发生于龈缘。起源于牙周膜及牙龈结缔组织，非真性肿瘤。牙龈结缔组织，非真性肿瘤。牙周疾病专题培训第63页病因病因 菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等长久刺激菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等长久刺激 妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第64页临床表现临床表现l女性较多，中青年较为常见女性较多，中青年较为常见l唇、颊侧牙龈龈乳头唇、颊侧牙龈龈乳头l圆形或椭圆形，直径几毫米至圆形或椭圆形，直径几毫米至1-2cm，有蒂，有蒂l牙槽骨壁破坏牙槽骨壁破坏牙周疾病专题培训第65页牙周疾病专题培训第66页诊疗诊疗 临床表现临床表现牙周疾病专题培训第67页治疗治疗 手术切除，刮除对应部位牙周膜组织手术切除，刮除对应部位牙周膜组织牙周疾病专题培训第68页七、急性坏死性溃疡性龈炎七、急性坏死性溃疡性龈炎 指发生于龈缘和龈乳头急性炎症和坏死，指发生于龈缘和龈乳头急性炎症和坏死，又称又称VincentVincent龈炎、战壕口。龈炎、战壕口。牙周疾病专题培训第69页病因病因 各种微生物（如梭形杆菌、螺旋体等）。各种微生物（如梭形杆菌、螺旋体等）。牙周疾病专题培训第70页原有龈炎原有龈炎原有龈炎原有龈炎:抵抗力下降抵抗力下降 吸烟吸烟 心身原因心身原因 全身疾病全身疾病机会性感染机会性感染本病发生主要条件本病发生主要条件病因病因 牙周疾病专题培训第71页 主要致病菌：梭形杆菌主要致病菌：梭形杆菌 螺旋体螺旋体 中间普氏菌中间普氏菌牙周疾病专题培训第72页 好发于青壮年好发于青壮年,以男性吸烟者多见以男性吸烟者多见 坏死坏死龈缘和龈乳头坏死龈缘和龈乳头坏死 出血出血显著显著 疼痛疼痛显著显著 恶臭恶臭组织坏死腐败组织坏死腐败临床表现临床表现临床表现临床表现牙周疾病专题培训第73页龈乳头和边缘龈坏死，坏死区覆盖灰褐色龈乳头和边缘龈坏死，坏死区覆盖灰褐色假膜，患处极易出血，虫蚀状，刀切状假膜，患处极易出血，虫蚀状，刀切状牙周疾病专题培训第74页牙龈出现大范围坏死，出血显著，牙龈出现大范围坏死，出血显著，坏死区覆盖灰褐色假膜坏死区覆盖灰褐色假膜牙周疾病专题培训第75页 局部：局部：去除坏死组织、去除坏死组织、3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗 初步洁治初步洁治 含漱剂含漱剂 彻底洁治彻底洁治 全身：全身：去除致病原因去除致病原因:如戒烟等如戒烟等 抗厌氧菌药品抗厌氧菌药品甲硝唑等甲硝唑等 支持疗法支持疗法 ：维生素及蛋白质等：维生素及蛋白质等 口腔维护口腔维护治疗标准治疗标准牙周疾病专题培训第76页八、急性龈乳头炎八、急性龈乳头炎 指病损局限于个别牙间乳头急性非特异性指病损局限于个别牙间乳头急性非特异性炎症，较为常见急性炎症。炎症，较为常见急性炎症。牙周疾病专题培训第77页病因病因 局部刺激局部刺激食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘刺激、食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘刺激、充填体悬突。充填体悬突。牙周疾病专题培训第78页临床表现临床表现l牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血l自发性胀痛和显著探触痛自发性胀痛和显著探触痛牙周疾病专题培训第79页治疗治疗 去除局部刺激去除局部刺激 冲洗冲洗牙周疾病专题培训第80页第二节第二节 牙周炎牙周炎牙周疾病专题培训第81页 牙周炎是由牙菌斑中微生物所引发牙周支牙周炎是由牙菌斑中微生物所引发牙周支持组织慢性感染性疾病，造成牙周支持组织炎持组织慢性感染性疾病，造成牙周支持组织炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最终可造成牙松动拔除，是我国成人丧失收，最终可造成牙松动拔除，是我国成人丧失牙首位原因。牙首位原因。牙周疾病专题培训第82页一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎 又名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，最为常又名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，最为常见一型牙周炎，约占牙周炎见一型牙周炎，约占牙周炎95%，由长久存在慢，由长久存在慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引发。性牙龈炎向深部牙周组织扩展引发。牙周炎患病率在牙周炎患病率在35岁以后显著增高，随年纪岁以后显著增高，随年纪增加严重程度也增加。增加严重程度也增加。起病隐袭、进展迟缓、易被忽略。和龋病同起病隐袭、进展迟缓、易被忽略。和龋病同为丧失牙齿两大原因。为丧失牙齿两大原因。牙周疾病专题培训第83页病因病因 局部原因局部原因龈上龈上 龈下龈下 牙周致病菌牙周致病菌 牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 福赛类杆菌福赛类杆菌 螺旋体等螺旋体等胶原破坏胶原破坏结合上皮根方增殖结合上皮根方增殖牙周袋形成牙周袋形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收慢性牙周炎慢性牙周炎牙周疾病专题培训第84页牙周病起始部位牙周病起始部位牙釉质牙釉质龈下牙石龈下牙石牙周袋牙周袋牙骨质牙骨质牙周膜牙周膜牙龈牙龈牙槽骨牙槽骨牙周疾病专题培训第85页牙石概念：沉积于牙面或修复体表面钙化或正在钙化菌概念：沉积于牙面或修复体表面钙化或正在钙化菌斑。斑。由矿物盐逐步沉积形成，不易除去由矿物盐逐步沉积形成，不易除去 分为：龈上牙石分为：龈上牙石 龈下牙石龈下牙石牙周疾病专题培训第86页龈上牙石龈上牙石 指位于龈缘以上牙面和龈沟处牙石指位于龈缘以上牙面和龈沟处牙石特点特点钙化成份起源於唾液钙化成份起源於唾液 色淡黄，但可随食物染色而加深色淡黄，但可随食物染色而加深 沉积速度快、量多，质地可由松软变硬。易除去。沉积速度快、量多，质地可由松软变硬。易除去。易沉积部位：口腔卫生不良牙面，唾液腺导管开易沉积部位：口腔卫生不良牙面，唾液腺导管开 口口处处牙周疾病专题培训第87页龈下牙石龈下牙石 指位于龈缘以下、附着在龈沟或牙周袋指位于龈缘以下、附着在龈沟或牙周袋内根面上牙石内根面上牙石特点特点 用探针才能发觉，常与龈上牙石相连用探针才能发觉，常与龈上牙石相连 钙化成份起源于龈沟液钙化成份起源于龈沟液 色深色深 深棕色或黑褐色深棕色或黑褐色 沉积较慢，量少，体积小沉积较慢，量少，体积小 质坚硬，不易除去质坚硬，不易除去牙周疾病专题培训第88页临床表现临床表现 普通侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个普通侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。病程长达十余年至数十年，活动期与静止期交替。别牙。病程长达十余年至数十年，活动期与静止期交替。牙面常有大量牙石、菌斑。四大特征：牙面常有大量牙石、菌斑。四大特征：牙周袋形成、牙龈牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。1.牙周袋形成牙周袋形成 是成人牙周炎主要特征。上皮附着丧失，牙龈与根面间形成了超是成人牙周炎主要特征。上皮附着丧失，牙龈与根面间形成了超出出2mm牙周袋，探诊出血或溢脓。牙周袋，探诊出血或溢脓。2.牙龈炎牙龈炎 呈不一样程度牙龈炎症，暗红色或鲜红色，质地松软，点彩消失，呈不一样程度牙龈炎症，暗红色或鲜红色，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。牙龈水肿，边缘圆钝。牙周疾病专题培训第89页 3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙槽骨病理性吸收是慢性牙周炎另一主要特征，也是牙齿松动或牙槽骨病理性吸收是慢性牙周炎另一主要特征，也是牙齿松动或丧失主要原因。以水平型牙槽骨吸收为主。丧失主要原因。以水平型牙槽骨吸收为主。X线片上显示剩下牙周膜线片上显示剩下牙周膜和固有牙槽骨基本正常。和固有牙槽骨基本正常。4.牙齿松动牙齿松动 牙周组织破坏到一定程度牙齿出现病理性松动。牙周组织破坏到一定程度牙齿出现病理性松动。牙周疾病专题培训第90页牙周疾病专题培训第91页正常牙周正常牙周X X线线牙周疾病专题培训第92页牙槽骨水平吸收牙槽骨水平吸收牙周疾病专题培训第93页牙槽骨水平吸收牙槽骨水平吸收牙周疾病专题培训第94页牙槽骨角型吸收牙槽骨角型吸收牙周疾病专题培训第95页牙周病演变过程牙周病演变过程牙周疾病专题培训第96页 临床依据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸临床依据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏严重程度：收程度来确定牙周组织破坏严重程度：l轻度：轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋4mm，附着丧失，附着丧失1-2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超出根长线片显示牙槽骨吸收不超出根长1/3l中度：中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋6mm，附着丧失，附着丧失3-5mm；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收，线片显示牙槽骨水平型或角型吸收，根长根长1/3-1/2。轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变。轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变l重度：重度：牙龈炎症较显著或发生牙周脓肿，牙周袋牙龈炎症较显著或发生牙周脓肿，牙周袋6mm，附着丧失，附着丧失5mm；X线片显示牙槽骨吸收超出根长线片显示牙槽骨吸收超出根长1/2。多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动牙周疾病专题培训第97页牙周疾病专题培训第98页牙周疾病专题培训第99页 牙周炎晚期其它伴发症状牙周炎晚期其它伴发症状l牙齿移位牙齿移位l食物嵌塞食物嵌塞l继发性合创伤继发性合创伤l牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋l急性牙周脓肿急性牙周脓肿l逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎l口臭口臭牙周疾病专题培训第100页牙周疾病专题培训第101页牙周疾病专题培训第102页牙周疾病专题培训第103页（一）（一）牙髓病变引发牙周病变牙髓病变引发牙周病变（二二）牙周病变引发牙髓病变牙周病变引发牙髓病变（三三）牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 牙周牙周牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变牙髓联合病变牙髓联合病变牙周疾病专题培训第104页诊疗诊疗 诊疗主要依据临床症状、患者主诉、诊疗主要依据临床症状、患者主诉、X线、探诊等。线、探诊等。早期诊疗早期诊疗牙周疾病专题培训第105页治疗标准治疗标准 系列综合治疗系列综合治疗l控制菌斑控制菌斑l彻底去除牙石，平整根面，形成新附着彻底去除牙石，平整根面，形成新附着l牙周手术：深刮术、翻瓣术牙周手术：深刮术、翻瓣术、牙周引导组织再生术等牙周引导组织再生术等 l松牙固定、调合等建立平衡合关系松牙固定、调合等建立平衡合关系l尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已保留价值患牙尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已保留价值患牙l对有糖尿病等疾病患者还应主动治疗全身疾病。吸烟者应对有糖尿病等疾病患者还应主动治疗全身疾病。吸烟者应戒烟戒烟l牙周支持治疗，定时复查牙周支持治疗，定时复查牙周疾病专题培训第106页二、侵袭性牙周炎二、侵袭性牙周炎 是一组在临床表现和试验室检验均与慢性是一组在临床表现和试验室检验均与慢性牙周炎有显著区分牙周炎。牙周炎有显著区分牙周炎。牙周疾病专题培训第107页局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 特征为局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附特征为局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失。着丧失。牙周疾病专题培训第108页病因病因 伴放线聚集杆菌伴放线聚集杆菌 中型多核白细胞、单核细胞趋化功效降低中型多核白细胞、单核细胞趋化功效降低牙周疾病专题培训第109页临床表现临床表现l年纪较小，女性多于男性年纪较小，女性多于男性l早期菌斑、牙石量极少，牙龈炎症轻微，却有深早期菌斑、牙石量极少，牙龈炎症轻微，却有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物量不成牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物量不成百分比。百分比。l第一恒磨牙和上下切牙，左右对称第一恒磨牙和上下切牙，左右对称牙周疾病专题培训第110页第一磨牙近远中都有垂直吸收，形成经典第一磨牙近远中都有垂直吸收，形成经典“弧形弧形吸收吸收”。在切牙区可见水平型骨吸收。牙周膜间。在切牙区可见水平型骨吸收。牙周膜间隙增宽，硬骨板含糊、消失，骨小梁疏松等。隙增宽，硬骨板含糊、消失，骨小梁疏松等。病程进展快病程进展快 牙周破坏速度比慢性牙周炎快牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍。倍。早期出现牙齿松动和移位早期出现牙齿松动和移位 上颌切牙呈扇形上颌切牙呈扇形家族史家族史 牙周疾病专题培训第111页牙周疾病专题培训第112页LJPLJP患者焦某患者焦某1414岁岁牙周疾病专题培训第113页LJP 患者焦某患者焦某 女女 14岁岁牙周疾病专题培训第114页2323岁岁 GJP 患者李某某患者李某某牙周疾病专题培训第115页多发性牙周脓肿多发性牙周脓肿 患者患者 张某某张某某 女女 31岁岁牙周疾病专题培训第116页患者患者 申某某申某某 女女 18岁岁牙周疾病专题培训第117页牙周疾病专题培训第118页广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 特征为广泛邻面附着丧失，侵犯第一磨牙特征为广泛邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外牙数在三颗以上。和切牙以外牙数在三颗以上。牙周疾病专题培训第119页临床表现临床表现l青春期至青春期至30岁以下岁以下l病损呈弥漫型病损呈弥漫型l严重及快速附着丧失和牙槽骨破坏，呈显著阵发严重及快速附着丧失和牙槽骨破坏，呈显著阵发性性l牙周破坏程度与年纪不相当牙周破坏程度与年纪不相当牙周疾病专题培训第120页牙周疾病专题培训第121页患者患者 裘某某裘某某 女女 3535岁岁牙周疾病专题培训第122页侵袭性牙周炎诊疗侵袭性牙周炎诊疗l年轻患者年轻患者l局部刺激因子与病变程度不一致局部刺激因子与病变程度不一致lX线检验线检验l微生物检验：伴放线放线杆菌微生物检验：伴放线放线杆菌l检验同胞检验同胞牙周疾病专题培训第123页治疗标准治疗标准l早期洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗早期洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗l消炎治疗：口服和局部消炎治疗：口服和局部l调整机体防御能力调整机体防御能力l定时复查定时复查牙周疾病专题培训第124页三、反应全身疾病牙周炎三、反应全身疾病牙周炎 一组以牙周炎作为其突出表征一组以牙周炎作为其突出表征之一全身疾病。之一全身疾病。牙周疾病专题培训第125页掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征 4 4岁女孩初诊时牙周情况及岁女孩初诊时牙周情况及X X线片线片牙周疾病专题培训第126页掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征皮肤损害（同一患者皮肤病损牙周破坏综合征皮肤损害（同一患者皮肤病损)牙周疾病专题培训第127页DownDown综合证综合证口腔表现口腔表现上颌发育不足，萌牙较迟，错合畸形，牙上颌发育不足，萌牙较迟，错合畸形，牙 间隙大等间隙大等严重牙周炎严重牙周炎全口深牙周袋及炎症，下颌前牙较重全口深牙周袋及炎症，下颌前牙较重病情快速加重，可伴坏死性龈炎病情快速加重，可伴坏死性龈炎乳牙恒牙均可受累乳牙恒牙均可受累龈下菌斑细菌与普通牙周炎无显著区分龈下菌斑细菌与普通牙周炎无显著区分牙周疾病专题培训第128页糖尿病糖尿病血糖控制不良者血糖控制不良者 牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生 易出血和发生牙周脓肿易出血和发生牙周脓肿 牙槽骨破坏快速牙槽骨破坏快速 深牙周袋和牙松动深牙周袋和牙松动血糖控制后血糖控制后 牙周炎情况好转牙周炎情况好转牙周疾病专题培训第129页艾滋病艾滋病线型牙龈红斑线型牙龈红斑坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎毛状白班毛状白班白色念珠菌感染白色念珠菌感染复发性溃疡复发性溃疡KaposiKaposi肉瘤肉瘤牙周疾病专题培训第130页