现场流行病学调查思路讲解专家讲座.pptx

现场流行病学调查思绪现场流行病学调查思绪 卫生部疾控局现场流行病学卫生部疾控局现场流行病学卫生部疾控局现场流行病学卫生部疾控局现场流行病学 案例与分析编委会案例与分析编委会案例与分析编委会案例与分析编委会1212121212121212现场流行病学调查思路讲解第1页内容介绍u对象：有现场流行病学基础专业人员u时间：2小时u内容：概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发不明原因疾病暴发调查处理标准u目标深入体会现场流行病学调查思绪现场流行病学调查思路讲解第2页什么是现场流行病学？u流行病学+现场？u流行病学+疾病控制？u流行病学中与现场工作相关方法学？u新学科？过去我们工作属于现场流行病学吗？流行病学内部包含现场吗？现场流行病学调查思路讲解第3页何谓现场流行病学？u现场流行病学流行病学应用于疾病预防控制实践同时汲取其它相关学科理论和方法而逐步形成和发展起来交叉学科u现场流行病学研究内容疾病暴发等突发公共卫生事件发觉、汇报、现场调查和控制工作全过程包括到描述、分析和试验流行病学、逻辑学、社会学、危机管理等方面现场流行病学调查思路讲解第4页现场流行病学（狭义）u主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件应对监测、预测与调查控制u以突发公共卫生事件应急为主要目标u采取当代流行病学和其它学科理论和方法u及时做出科学调查结论，并采取有效控制办法现场流行病学调查思路讲解第5页现场流行病学研究对象u突发：要处理问题含有突发性，出乎预料u应急：必须尽快对问题做出正确反应u现场：必须亲赴现场处理问题u限制：调查深度可能受限（必须及时地采取办法）群体性不明原因疾病现场流行病学现场流行病学调查思路讲解第6页现场流行病学调查u针对疾病（多见为传染病）暴发或流行等突发性公共卫生事件展开调查u根本目标：及时控制疫情蔓延或疾病发展确定病因（包含传染源、传输路径、高危人群以及危险原因），方便及时采取针对性办法减轻危害、控制发展 调查论文或学术汇报，更主要是疾病控制效果和防治对策提议流行病学词典现场流行病学调查思路讲解第7页什么是病因？u病因引发疾病原因u病因是为控制疾病服务流行病学病因l病因概念l病因推断病原学病因现场流行病学调查思路讲解第8页流行病学病因定义流行病学病因定义u美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld那些能使人群发病概率升高原因，就可认为是病因，其中某个或多个原因不存在时，人群疾病频率就会下降u哈佛大学MacMahon:流行病学实际目标是发觉能够预防控制疾病联络，因而因果关联能够定义为：事件或特征类别之间一个关联，改变某一类别（X）频率或特征，就会引发另一类别（Y）频率或特征改变，这么X就是Y原因。u危险原因：使疾病发生概率即危险升高原因u概率论因果观现场流行病学调查思路讲解第9页病原学病因病原学病因直接造成机体疾病致病因子生物l细菌l病毒l寄生虫l阮毒体l等化学物理l气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理l社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等现场流行病学调查思路讲解第10页寻找病因指南寻找病因指南u宿主病因u先天基因、染色体、性别差异u后天年纪、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、取得性免疫、既往史u环境原因u生物：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物u化学：营养素、化学药品、微量元素、重金属u物理：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动u社会：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等现场流行病学调查思路讲解第11页什么叫什么叫“不明原因疾病不明原因疾病”u不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明疾病因为原因不明，诊疗不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为l不明原因发烧l不明原因腹泻l不明原因肺炎l不明原因脑炎l不明原因肾炎等现场流行病学调查思路讲解第12页不明原因疾病不明原因疾病u不明原因致病病原体不明l病毒l细菌l引发疾病发生、流行原因不明u群体性、社会性、公众性u疾病或健康相关事件，也是社会事件现场流行病学调查思路讲解第13页不明原因u肺炎：肺炎：不明原因肺炎；不明原因肺炎；原因待查肺炎；原因待查肺炎；发烧肺炎查因病例发烧肺炎查因病例u腹泻：腹泻：不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；感染性腹泻（肠道传染病）；感染性腹泻（肠道传染病）；食源性疾病食源性疾病现场流行病学调查思路讲解第14页啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味市场医院四早：早发觉 早汇报 早隔离 早治疗宿主？载体？灭鼠传输路径?(干燥粪便?)果子狸？隐性感染人群传输？环境污染、宿主扩散？喂养运输屠宰制作烹调严格管理野生动物销售交叉感染交叉感染基因重组基因重组交叉感染交叉感染基因重组基因重组院感控制疫苗等现场流行病学调查思路讲解第15页病因判断标准u关联时间次序u关联强度OR或RR剂量-反应关系u暴露与疾病分布一致性u关联可重复性u关联合理性u终止效应u关联“特异性”v关联时间次序v关联强度v关联可重复性v关联合理性v终止效应现场流行病学调查思路讲解第16页怎样判断病原？怎样判断病原？uHenle-Koch标准在对应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其它疾病患者中不能检出该病原体（充分病因）能从对应疾病患者中分离到该病原体，传过几代培养物能引发试验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 现场流行病学调查思路讲解第17页怎样判断病原？u实际工作中，要确定一起突发事件致病原：从一定量病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原抗体用该病原作为病因能很好解释该病临床学、流行病学特点（合理性），能够解释大部分病例u分析检测结果：综合l临床、流行病、检验对照比较现场流行病学调查思路讲解第18页试验室检测作用试验室检测作用在突发事件调查处理中在突发事件调查处理中快速准确试验室检测快速准确试验室检测参考参考确诊确诊深入分析深入分析现场流行病学调查思路讲解第19页SARS病因是什么？u流行病学病因？u病原学病因？感染性肺炎致病原：l包含细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等年4月16日，WHO试验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件 现场流行病学调查思路讲解第20页不明原因传染病病原检测思绪不明原因传染病病原检测思绪u排除法u直接查找u惯用病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、判定病毒、细菌分离培养判定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测现场流行病学调查思路讲解第21页病原学假设思绪u先常规u再少见u然后新发现场流行病学调查思路讲解第22页病原学病因与流行病学病因病原学病因与流行病学病因u都主要u但流行病学病因更主要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，搞清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生搞清不明原因疾病病原需要时间l在清楚霍乱病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可造成霍乱流行，已能够采取有效办法控制该病l退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原l发觉艾滋病病人后2年多才发觉HIV是其病原现场流行病学调查思路讲解第23页什么是群体性不明原因疾病？现场流行病学调查思路讲解第24页事件事件Au年7月11日四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三人民医院汇报：l收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC检测u7月12日下午区CDC接到资阳市第三人民医院汇报：l再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危实施调查过程中，第2例病人死亡现场流行病学调查思路讲解第25页事件Au医院回顾调查显示：近半月来，市三院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例在治疗中病例都有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史症状体征：l首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐l进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑；l临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性降低、尿蛋白增高现场流行病学调查思路讲解第26页问题？问题？u这是一起传染病暴发？这是一起传染病暴发？u是否需要作深入调查？是否需要作深入调查？u怎样调查？怎样调查？现场流行病学调查思路讲解第27页事件Au年，四川“猪链球菌病”（至8月20日）截止8月4日12时，四川l累计204例，死亡38例n资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区)n131个乡镇(街道)，195个村(居委会)o平均每个乡镇有1.6个病例，平均每个村1个病例。n6月下旬开始，7月16日起增多，22日高峰n7月28日下降，8月4日以后，无新发n至8月20日，已治愈出院146例，现住院病例20例，病情稳定，无新发l累计病死生猪647头n发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、南充、德阳等8个地市、21个县市区n88个乡镇、149个村n8月7日至8月20日，己连续13天无生猪新发病例。现场流行病学调查思路讲解第28页事件B uYL县某省著名风景区所在地，NX族聚居地u年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院汇报YL县人民医院收治一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查现场流行病学调查思路讲解第29页事件事件Bu假如当初是您接到该汇报，您以为这是一件假如当初是您接到该汇报，您以为这是一件“大大事事”？现场流行病学调查思路讲解第30页两个事件共同点(1)u突发面面正正确确问问题题含含有有突突发发性性，什什么么时时候候都都可可能能发发生生，难难以以预预测测，不不可可“琢磨琢磨”u群体性包括不是特定个体，而是不特定人群，含有公共性包括不是特定个体，而是不特定人群，含有公共性u未知数多来龙去脉不清楚来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数没有现成应对办法没有现成应对办法未知轻易引发公众恐惧未知轻易引发公众恐惧未知包括技术层面，社会方面，政治层面未知包括技术层面，社会方面，政治层面现场流行病学调查思路讲解第31页两个事件共同点(2)u危害已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错l轻者轻者n中毒、患病中毒、患病n对健康长久影响对健康长久影响n死亡死亡l重者重者公公众众不不安安和和焦焦虑虑情情绪绪诉讼和赔偿诉讼和赔偿对经济打击对经济打击社会稳定社会稳定国家安全国家安全现场流行病学调查思路讲解第32页事件共同点事件共同点(3)(3)u应急必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整情况下必须亲自或派得力人员赴现场处理问题卫生部门、政府及其它部门u政府重视、媒体关注、公众关心现场流行病学调查思路讲解第33页什么是群体性不明原因疾病？上面两个故事中事件上面两个故事中事件就是就是群体性不明原因疾病暴发群体性不明原因疾病暴发现场流行病学调查思路讲解第34页群体性不明原因疾病特征u突发 要处理问题出乎预料u应急 必须马上作出正确反应u现场 必须亲赴现场处理问题u限制 调查深度可能受限现场流行病学调查思路讲解第35页不明原因疾病暴发特征u暴发早期：临床医师不熟悉，不清楚诊疗治疗方法预防医生不熟悉，预防控制办法不准确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠信息支持，轻易造成恐慌现场流行病学调查思路讲解第36页群体性不明原因疾病？u短时间内u某个相对集中区域内u同时或相继出现含有相同临床表现多位患者，展现一定聚集性u暂时原因不清楚疾病新发传染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知原因引发用常规伎俩难以诊疗，用现有知识暂无法解释健康事件现场流行病学调查思路讲解第37页群体性不明原因疾病暴发u某一个地域在特定人群中某一时期内出现比预期数量多不明原因病例或u两个或更多相互联络一样不明原因疾病病例现场流行病学调查思路讲解第38页群体性不明原因疾病突发公共卫生事件不一样寻常事件新问题监测不力 控制不力突发公共卫生事件现场流行病学调查思路讲解第39页群体性不明原因疾病应急技术现场流行病学调查思路讲解第40页首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急汇报汇报控制机会控制机会突发公共卫生事件流行过程突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样现场流行病学调查思路讲解第41页潜在病例预防潜在病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对流行病学流行病学预警预警/确认确认流行病学预警和确认在应对中作用流行病学预警和确认在应对中作用检测检测结果结果采样采样现场流行病学调查思路讲解第42页现场流行病学调查目标u经过现场调查，及时找到并采取有效办法，以预防事件发展控制疾病深入蔓延控制疾病深入蔓延预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发探索病因探索病因，取得更多关于疾病信息，取得更多关于疾病信息加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会现场流行病学调查思路讲解第43页现场流行病学调查标准u控制优先标准u实事求是标准u现场调查与试验室结合标准现场流行病学调查思路讲解第44页暴发调查处理暴发调查处理不唯上不唯书不尚经验不怕说错话现场流行病学调查思路讲解第45页暴发调查步骤8步u核实暴发和诊疗u病例定义u核实并确定病例u描述性资料搜集u建立假设u开展专题研究，分析、检验并验证假设u执行控制办法u交流，包含暴发调查汇报现场流行病学调查思路讲解第46页基本思绪u简单流行病学方法描述假设分析u临床与试验室检验u复杂不明原因疾病易感人群危险原因和暴露原因传输方式环境决定原因致病因子现场流行病学调查思路讲解第47页现场实际与科学性u最大程度科学性调查目标、设计、结论和提议u现场限制条件、社会压力和工作责任u协调各种利益冲突u能力和认识不足现场流行病学调查思路讲解第48页建立假设并验证假设u假设包含危险原因起源、传输方式和载体、引发疾病特殊暴露原因、高危人群u假设特征合理性、被调查中事实所支持、能够解释大多数病例u现场观察、开放思维、请教相关领域教授现场流行病学调查思路讲解第49页What?Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学流行病学实践流行病学实践面对突如其来公共卫生事件最需要是及时准确信息！面对突如其来公共卫生事件最需要是及时准确信息！现场流行病学调查思路讲解第50页案例1u你作为教授，你怎么考虑？你作为教授，你怎么考虑？u如如你带队你带队抵达现场，抵达现场，你将从哪里着手调查？你将从哪里着手调查？现场流行病学调查思路讲解第51页深入信息深入信息u与诊疗及临床特征相关信息：主要临床症状体征、经典（严重）病例、直接死因。能诊疗为流感吗？临床化验。试验室特征是什么？是否已做了相关检测以排除已知病原？试验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？u与描述流行病学相关信息：以前发生过类似情况吗？此病基线？三间分布怎样？时间、地点、人群分布特点其它学校发病？除学校外，其它人群发病情况怎样？现场流行病学调查思路讲解第52页深入信息深入信息u与可能病因相关问题有：呼吸道传输？近期有没有共同特殊群体活动？u与管理相关问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？当地卫生官员认为发生了什么？现场流行病学调查思路讲解第53页病例定义病例定义u病例定义组成三要素：时间、地点、人群病例定义目标应非常明确，依据目标来调整或平衡定义灵敏度和特异度l调查早期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例病例定义；l病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采取确诊病例定义现场流行病学调查思路讲解第54页病例定义u标准时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、试验室信息简单、易用、客观、实用（目标）监测病例定义（监测目标）不一样于病例诊疗标准u早期“宽松”敏感性高发觉更多病例控制u中期、后期严格、特异性高病因研究现场流行病学调查思路讲解第55页病例定义u临床表现：症状、体征和试验室结果等u时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间u地点：初步发觉病例地域。假如其它区发觉病例，此地域应该对应扩大u人物：任何人？把网撒得越广越好，尽可能包含全部可能患该病人？重点人群？现场流行病学调查思路讲解第56页暴发？暴发？诊疗核实？诊疗核实？临床试验室临床试验室病例之间联络？病例之间联络？预期数？预期数？侦察侦察常规监测常规监测临床临床/试验室试验室公众公众媒体媒体现场流行病学调查思路讲解第58页 援援 助？助？不明病因不明病因(病原病原/起源起源/传输传输)严重病例严重病例依然出现病例依然出现病例公众压力公众压力培训机会培训机会科学兴趣科学兴趣预防预防去除去除/隔离隔离公众警告公众警告卫生办法卫生办法马上采取马上采取控制办法？控制办法？深入深入 调查调查确定暴发确定暴发现场流行病学调查思路讲解第59页描述流行病学描述流行病学评定现实状况评定现实状况调查可得信息调查可得信息初步假设？初步假设？病例定义病例定义发觉病例发觉病例流行病学家流行病学家微生物学微生物学环境专业环境专业政府政府/卫生行政部门卫生行政部门新闻官员新闻官员其它其它暴发调查组暴发调查组？现场流行病学调查思路讲解第60页识别识别统计病例数统计病例数获取信息获取信息描述流行病学描述流行病学判别组判别组医院医院试验室试验室学校学校工作组工作组识别信息识别信息人口学信息人口学信息临床详细资料临床详细资料危险原因危险原因病例：病例：-时间时间 -地域地域 -人人现场流行病学调查思路讲解第61页发展假设比较假设与事实比较假设与事实谁处于发病危险中？谁处于发病危险中？造成疾病暴发原因是什么？造成疾病暴发原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传输方式是什么？传输方式是什么？现场流行病学调查思路讲解第62页流行病学病因判断标准流行病学病因判断标准u关联时间次序u关联强度u剂量-反应关系u暴露与疾病分布一致性u关联可重复性u关联合理性u终止效应u关联“特异性”v关联时间次序v关联强度v关联可重复性v关联合理性v终止效应现场流行病学调查思路讲解第63页人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?起源起源?传输？传输？现场流行病学调查思路讲解第64页流行曲线流行曲线点源传输点源传输连续性同源传输连续性同源传输多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发现场流行病学调查思路讲解第65页案例2 不明原因腹泻暴发发病时间分布发病时间分布现场流行病学调查思路讲解第66页一起腹泻暴发发病时间分布一起腹泻暴发发病时间分布现场流行病学调查思路讲解第67页206例病例发病时间分布图现场流行病学调查思路讲解第68页206例病例发病时间分布图现场流行病学调查思路讲解第69页206例病例发病时间分布图现场流行病学调查思路讲解第70页发展假设比较假设与事实比较假设与事实谁处于发病危险中？谁处于发病危险中？造成疾病暴发原因是什么？造成疾病暴发原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传输方式是什么？传输方式是什么？现场流行病学调查思路讲解第71页病例对照病例对照队列队列分析流行病学研究分析流行病学研究检验特异假设检验特异假设现场流行病学调查思路讲解第72页实施控制办法实施控制办法预防复发预防复发控制病原起源控制病原起源阻断传输阻断传输u暴发控制标准贯通调查一直控制暴发、预防再次发生、探讨病因增加机体反应增加机体反应u病原起源控制病原起源控制移走污染源移走暴露人群消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者u阻断传输阻断传输阻断环境源阻断环境源控制媒介传输控制媒介传输促进个人卫生促进个人卫生u增加机体反应增加机体反应免疫易感者免疫易感者药品预防药品预防现场流行病学调查思路讲解第73页暴发调查步骤u核实暴发和诊疗u病例定义和确定病例u描述性资料搜集和分析建立假设u分析研究、检验，建设专题调查u执行控制办法u交流，包含暴发调查汇报现场流行病学调查思路讲解第74页调查与处理双管齐下u一开始就不但要搜集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应采取公共卫生办法u采取办法既不能影响调查结论，又要有利于突发公共卫生事件控制 u只顾调查寻找暴露因子，而不采取办法，会招致公众误解，甚至引发法律诉讼u现场流行病学调查中，采取办法并观察其效果，也是认识疾病传染源、传输机制主要内容现场流行病学调查思路讲解第75页现场调查要求u在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提升科学性，控制疾病深入蔓延依据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出小区人群中重大公共卫生问题现场调查必须及时给予实施尽早发觉传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上充分证据确定传染源或病因建立疾病适时控制和长久干预系统现场流行病学调查思路讲解第76页调查工作结束u准备书写汇报、资料归档u交流公共卫生信息u调整公共卫生政策u评价成绩现场流行病学调查思路讲解第77页调查结论与分析u结论u趋势u办法及效果评价u存在问题及提议现场流行病学调查思路讲解第78页关于结论u关心什么？什么疾病？什么样疾病？怎么来，怎么走？u假设内容确定传染源起源传输路径、媒介高危人群感染高危原因现场流行病学调查思路讲解第79页结论及分析u综合临床信息、流行特点，提出病因或流行原因假设u验证假设分析流行病学（病例对照研究和队列研究）l调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量反应关系等指标；传染起源与相关原因调查结果分析 描述标本采集和检测结果u综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因u对该事件作出可能结论判断，及排除其它理由 现场流行病学调查思路讲解第80页结论表示u依据现场流行病学调查、临床、试验室检测结果综合分析.u依据现场流行病学调查思路讲解第81页结论应审慎客观u涉及范围？u聚集性？暴发？u性质？一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引发一起肺炎暴发，原因待查u依据？流行病学、临床、试验室支持点、不支持点不足、待深入调查研究现场流行病学调查思路讲解第82页关于趋势分析u趋势分析分析预测该事件可能发展趋势l综合各方面情况，依据调查结果、流行原因分析及办法落实情况，事件复杂程度u关键点既往背景资料分析办法难易、落实情况分析分析多方面情况l有利于控制原因l不利于控制原因l还将连续一段时间注意相对现场流行病学调查思路讲解第83页防制办法与效果评价u描述各种技术办法落实过程情况，采取办法时间、范围和对象等u选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源隔离率等u防制办法实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确u假如效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正控制办法u要分开描述已采取防制办法和即将采取防制办法现场流行病学调查思路讲解第84页存在问题及提议u存在问题行政上技术上在已采取办法方面u提出提议对本起事件控制提议l下一步工作提议，包含深入调查研究提议和尚需处理问题对策与方法。对类似事件、更大范围提议l依据该起突发事件病因调查和控制实践经验，提出预防类似事件发生提议。现场流行病学调查思路讲解第85页小 结现场流行病学调查思路讲解第86页内容介绍u基本概念现场流行病学病因 不明原因疾病群体性不明原因疾病u调查目标u调查步骤u调查思绪现场流行病学调查思路讲解第87页现场调查处理三件事听汇报、病人、非病人看病情、环境、初步办法落实说初步判断、问题、提议现场流行病学调查思路讲解第88页原因原因“明与不明明与不明”u对于大千世界，总体上说，“原因不明”是常见、绝正确，原因清楚是相正确。人类对世界认识，总是从“不明”逐步到“明”，从初步了解到深入了解，伴随了解程度深入，人类驾驭世界能力越来越高。即使是原因初步清楚疾病暴发，也需要深入核实诊疗以及判别诊疗等，存在被否定或深入完善可能，均应按照不明原因疾病暴发调查控制思绪开展现场工作。现场流行病学调查思路讲解第89页突发与非突发暴发与非暴发是无法严格界定日常与应急相辅相成现场流行病学调查思路讲解第90页现场流行病学是应对突发公共卫生事件关键武器准确快速试验室核武器现场流行病学调查思路讲解第91页现场流行病学调查思路讲解第92页谢谢大家说起来轻易做起来难！现场流行病学调查思路讲解第93页尤其说明u共享资源，请君在推广、借用时注明起源、注明原作者。如同撰写论文之参考文件“引自”、“原作者”“参考”等。u如蒙借用、推广后，请，将时间地点、对象及数量告诉我们，让更多人知道这套PPT可用价值。u案例与分析在应用中如有任何提议或有何问题，或需要深入参考资料，请与我们联络，当尽力满足。现场流行病学调查思路讲解第94页