理血剂医学知识培训专家讲座.pptx

理血剂医学知识培训第1页 药药 物物理血药理血药 作作 用用活血祛瘀、止活血祛瘀、止血血 病病 证证血瘀证、出血血瘀证、出血证证理血剂医学知识培训第2页血血证证血虚血虚出血出血血瘀血瘀生成不足或耗散太过生成不足或耗散太过血行不畅，瘀蓄内停血行不畅，瘀蓄内停离经妄行离经妄行补血补血止血止血活血祛瘀活血祛瘀分分类类理血剂医学知识培训第3页使用注意辨清瘀血或出血原因，分清标本缓急，急辨清瘀血或出血原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。消瘀，见血止血。使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使使祛瘀而不伤正。祛瘀而不伤正。峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。止，勿使过之。理血剂医学知识培训第4页止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当活血祛瘀之品，或选止血剂中辅以适当活血祛瘀之品，或选取兼有活血祛瘀作用止血药，使取兼有活血祛瘀作用止血药，使血止而血止而不留瘀不留瘀 。出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先祛瘀为先 。活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。慎用或忌用。理血剂医学知识培训第5页理血剂医学知识培训第6页适合用于瘀血阻滞证。适合用于瘀血阻滞证。引发瘀血原因：引发瘀血原因：气滞血瘀气滞血瘀 气虚血瘀气虚血瘀 热结血瘀热结血瘀 寒凝血瘀寒凝血瘀 外伤血瘀外伤血瘀 痰滞血瘀痰滞血瘀 理血剂医学知识培训第7页桃核承气汤伤寒论理血剂医学知识培训第8页血蓄下焦血蓄下焦少腹急结、经闭、痛经少腹急结、经闭、痛经 神志症状神志症状谵语、如狂谵语、如狂 热象症状热象症状烦渴、至夜发烧烦渴、至夜发烧 判别症状判别症状小便自利小便自利 舌、脉舌、脉舌红、脉沉实而涩舌红、脉沉实而涩 主治病机症候分析理血剂医学知识培训第9页臣臣 桂枝桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，通行血脉，助桃仁破血祛瘀，配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝 血之弊血之弊 芒硝芒硝泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻泻 热热 逐逐 瘀瘀桃核承气汤桃核承气汤 伤寒论伤寒论君君 桃仁桃仁破血祛瘀破血祛瘀 大黄大黄下瘀泄热下瘀泄热佐使佐使 炙甘草炙甘草益气和中，缓诸药峻烈之性益气和中，缓诸药峻烈之性瘀热并治瘀热并治理血剂医学知识培训第10页辩证关键点辩证关键点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证惯用方。惯用方。临床应用以少腹急结，小便自利，临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证关键点。脉沉实或涩为辨证关键点。理血剂医学知识培训第11页使用注意使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。本方破血下瘀，故孕妇禁用。理血剂医学知识培训第12页临床应用与临床应用与加减改变加减改变兼腹部胀满兼腹部胀满 加厚朴、枳实加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝加牛膝妇科病如痛经、闭经妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰当归、川芎、泽兰 糖尿病糖尿病 加补阴、补气药加补阴、补气药外伤外伤 加乳香、没药、三七加乳香、没药、三七 高脂血症高脂血症 加山楂、首乌加山楂、首乌理血剂医学知识培训第13页学习要求掌握组成、功效、主治、方解方中桂枝配伍意义理血剂医学知识培训第14页理血剂医学知识培训第15页血府逐瘀汤瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆呃逆瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心悸、失眠心悸、失眠瘀血不去，新血不生心失所养瘀血不去，新血不生心失所养心悸、心悸、失眠失眠 舌脉：舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 及口唇、目色黯及口唇、目色黯兼兼 肝肝 郁郁 气气 滞滞胸胸中中血血瘀瘀主治病机症候分析主治病机症候分析理血剂医学知识培训第16页主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗桔梗、枳壳、枳壳生地生地甘草甘草活血行气止痛活血行气止痛养血活血养血活血活血通经，祛瘀止痛，活血通经，祛瘀止痛，引血、热下行引血、热下行 疏肝解郁疏肝解郁宽胸行气宽胸行气 清热清热益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药，止痛，止痛理血剂医学知识培训第17页配伍特点配伍特点气血并治，活血为主；气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；祛瘀养血，邪正兼顾；升降并用升降并用理血剂医学知识培训第18页辩证关键点辩证关键点 本方广泛用于因胸中瘀血而引发各本方广泛用于因胸中瘀血而引发各种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为辨证关键点。舌暗红或有瘀斑为辨证关键点。理血剂医学知识培训第19页使用注意使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤理血剂医学知识培训第20页临床应用与临床应用与加减改变加减改变胸痛胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫头痛头痛 加通窍药并依据部位加引经药加通窍药并依据部位加引经药神志病症神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 外伤加乳香、没药外伤加乳香、没药痛经、闭经去桔梗，香附、泽兰、益母草痛经、闭经去桔梗，香附、泽兰、益母草理血剂医学知识培训第21页活血祛瘀理血剂医学知识培训第22页正气亏虚正气亏虚脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀形体失养形体失养半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证气虚血瘀证中风中风主治病机症候分析主治病机症候分析理血剂医学知识培训第23页补阳还五汤补阳还五汤 医林改错医林改错佐佐 赤芍、红花赤芍、红花 川芎、桃仁川芎、桃仁补补 气气 活活 血血 通通 络络君君 生黄芪生黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通不伤正瘀去络通不伤正。臣臣 当归尾当归尾长于活血，且有化瘀而长于活血，且有化瘀而 不伤血之妙。不伤血之妙。助当归尾活血祛瘀助当归尾活血祛瘀地龙地龙通经活络通经活络理血剂医学知识培训第24页配伍特点 补气活血，重在补气补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血活血通络，兼以养血理血剂医学知识培训第25页运用辩证关键点本方是益气活血法代表方，又是治疗中风后遗症惯用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证关键点。理血剂医学知识培训第26页使用注意使用注意黄芪量宜大，久服，愈后续服黄芪量宜大，久服，愈后续服中风急性期（二周内）宜慎用中风急性期（二周内）宜慎用 理血剂医学知识培训第27页加减改变加减改变语言不利：加菖蒲、远志语言不利：加菖蒲、远志口眼歪斜：合牵正散口眼歪斜：合牵正散 病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫：加桑枝、桂枝上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 下肢偏瘫：加牛膝、杜仲下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤理血剂医学知识培训第28页理血剂医学知识培训第29页有火有火热迫血行热迫血行实火实火虚火虚火无火无火气虚不能摄血气虚不能摄血阳虚不能统血阳虚不能统血外伤脉络破损外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经瘀血阻滞，血不循经血溢原因血溢原因出血证病因病机出血证病因病机理血剂医学知识培训第30页塞流塞流止血药止血药针对性止血药针对性止血药收敛止血药收敛止血药澄源消澄源消除病因药除病因药升升 降降 药药上部出血：清降药上部出血：清降药下部出血：升提药下部出血：升提药 调理脏腑功效调理脏腑功效咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰便血行气导滞便血行气导滞吐、便健运脾胃吐、便健运脾胃 组方思绪组方思绪理血剂医学知识培训第31页十十 灰灰 散散十药神书十药神书 止血理血剂医学知识培训第32页炽热炽盛炽热炽盛气火上冲气火上冲损伤血络损伤血络 损伤肺络损伤肺络 损伤胃络损伤胃络 呕血、吐血呕血、吐血 咯血、衄血咯血、衄血 血色鲜红，来势急暴血色鲜红，来势急暴 出血性质出血性质舌红，脉数舌红，脉数主治病机症候分析主治病机症候分析理血剂医学知识培训第33页丹皮丹皮清热凉血，合茜草、大黄化瘀清热凉血，合茜草、大黄化瘀凉血凉血 止血止血十灰散十灰散 十药神书十药神书凉血止血凉血止血大蓟、小蓟大蓟、小蓟荷叶、茜草荷叶、茜草侧柏叶、白茅根侧柏叶、白茅根 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血栀子、大黄栀子、大黄清热泄火，引热下行清热泄火，引热下行止血不留瘀止血不留瘀火降则血止火降则血止理血剂医学知识培训第34页配伍特点寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内 十灰散理血剂医学知识培训第35页运用辩证关键点 本方为主治血热妄行所致各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证关键点。十灰散理血剂医学知识培训第36页加减改变 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。十灰散理血剂医学知识培训第37页小蓟饮子济生方止血理血剂医学知识培训第38页热郁下焦热郁下焦热伤血络热伤血络尿中带血尿中带血痛：血淋痛：血淋(淋证淋证)不痛：尿血不痛：尿血主治病机症候分析小蓟饮子理血剂医学知识培训第39页小蓟饮子小蓟饮子 玉机微义玉机微义 藕节、蒲黄藕节、蒲黄止血，且能化瘀止血，且能化瘀 生地生地清热凉血止血，滋阴养血清热凉血止血，滋阴养血凉凉 血血 止止 血血 利利 尿尿 通通 淋淋 小蓟小蓟凉血止血、利尿通淋凉血止血、利尿通淋 甘草甘草缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药 当归当归养血和血，防诸药寒凉太过养血和血，防诸药寒凉太过止血不留瘀止血不留瘀滑石、木通、竹叶、栀子滑石、木通、竹叶、栀子清热利水通淋清热利水通淋利尿不伤阴利尿不伤阴理血剂医学知识培训第40页配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 小蓟饮子理血剂医学知识培训第41页运用辩证关键点 本方为治疗血淋、尿血属实热证惯用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证关键点。小蓟饮子理血剂医学知识培训第42页加减改变尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石，酌加入太子参、黄芪、阿胶小蓟饮子理血剂医学知识培训第43页