生命体征的观察和护理专业知识培训专家讲座.pptx

第八章第八章 生命体征生命体征观察与护理观察与护理生命体征的观察和护理专业知识培训第1页 vital signs-vital signs-体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸和血压总称呼吸和血压总称生命体征的观察和护理专业知识培训第2页生命体征的观察和护理专业知识培训第3页生命体征的观察和护理专业知识培训第4页学习目标学习目标1.1.体温评定体温评定正常体温范围、生理性改变正常体温范围、生理性改变2.2.异常体温异常体温体温过高：发烧程度、过程、热型及护理体温过高：发烧程度、过程、热型及护理体温过低：概念、临床表现、护理体温过低：概念、临床表现、护理3.3.熟练掌握体温测量方法熟练掌握体温测量方法操作关键点、注意事项操作关键点、注意事项4.4.掌握体温计消毒和检验掌握体温计消毒和检验。生命体征的观察和护理专业知识培训第5页一、体温产生与生理调整一、体温产生与生理调整（一）概念（一）概念1.1.体核温度体核温度：身体内部胸腔、：身体内部胸腔、腹腔和中枢神腹腔和中枢神经温度。经温度。稳定比皮肤温度高稳定比皮肤温度高。2.2.体表温度体表温度：皮肤温度。：皮肤温度。易受影响，较前者易受影响，较前者低，易测量。低，易测量。生命体征的观察和护理专业知识培训第6页（二）体温产生（二）体温产生糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质能量能量氧化分解氧化分解50%转化热能，维持转化热能，维持体温，并散热到体外体温，并散热到体外50%转化到转化到ATP中中储存，备用储存，备用生命体征的观察和护理专业知识培训第7页（三）产热与散热（三）产热与散热（维持体温恒定）（维持体温恒定）产产热热体体温温散散热热产热器官：肝脏、产热器官：肝脏、骨骼肌骨骼肌产热原因：食物氧化、产热原因：食物氧化、骨骼肌运动、骨骼肌运动、交感神经交感神经兴奋、甲状腺分泌增多、兴奋、甲状腺分泌增多、体温升高体温升高(化学方式）化学方式）散热器官：皮肤、散热器官：皮肤、呼吸、排泄呼吸、排泄散热方式：散热方式：辐射、辐射、传导、对流、蒸发传导、对流、蒸发（物理方式）（物理方式）生命体征的观察和护理专业知识培训第8页（四）体温调整（四）体温调整产热产热散热散热生理性体温调整生理性体温调整行为性体温调整行为性体温调整生命体征的观察和护理专业知识培训第9页方式温度感受器温度感受器温度感受器温度感受器 体温调整中枢体温调整中枢体温调整中枢体温调整中枢外周温度感受器 中枢温度感受器 为游离神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包含热感受器和冷感受器，它们分别可将热或冷信息传向中枢 存在于中枢神经系统内对温度改变敏感神经元称为中枢温度感受器。分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包含热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷刺激传人中枢 下丘脑前部下丘脑后部 散热中枢，兴奋时加速体热散发其生理作用：血管扩张，增加皮肤表面血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，经过水分子蒸发到达散热目标；降低细胞代谢，降低产热；降低肌肉活动，预防产热过多产热中枢，兴奋时加速机体产热其生理作用：血管收缩，降低辐射散热；降低出汗，经过交感神经直接抑制汗腺活动；提升组织代谢率，经过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织氧化率；寒战时增加产热 生命体征的观察和护理专业知识培训第10页二、正常体温及生理性改变二、正常体温及生理性改变（一）正常体温（一）正常体温部位部位平均温度平均温度正常波动范围正常波动范围肛温肛温37.536.5-37.7口温口温37.036.3-37.2腋温腋温36.5 36.0-37.0（3232）5/9 5/9 9/5 9/53232生命体征的观察和护理专业知识培训第11页（二）生理性改变（二）生理性改变 1.1.昼夜改变昼夜改变 ：普通清晨：普通清晨2 26 6时时体温最低，下午体温最低，下午2 28 8时时体温最高体温最高 2.2.年纪改变年纪改变：儿童：儿童成人成人老人老人 3.3.性别性别：女性高于男性：女性高于男性 0.30.3度度,经前期、妊娠早期经前期、妊娠早期体温升高，排卵后体温升高由孕激素作用结果。月体温升高，排卵后体温升高由孕激素作用结果。月经期和月经后前半期较低，排卵前日最低，。经期和月经后前半期较低，排卵前日最低，。4.4.活动：活动：肌肉收缩肌肉收缩 体温升高体温升高 5.5.药品：药品：体温下降体温下降注意保暖注意保暖 6.6.其它：其它：环境温度、饮食、情绪、担心环境温度、饮食、情绪、担心饮食：饥饿、禁食体温下降，进食后升高饮食：饥饿、禁食体温下降，进食后升高（0.5 1）生命体征的观察和护理专业知识培训第12页2323、关于体温生理性改变，错误是、关于体温生理性改变，错误是A A老年人基础代谢率底，故体温偏低老年人基础代谢率底，故体温偏低B B儿童基础代谢率高，故体温偏高儿童基础代谢率高，故体温偏高C C女性在排卵期受孕激素影响，体温偏高女性在排卵期受孕激素影响，体温偏高D D普通清晨普通清晨2-62-6时体温最低时体温最低E E情绪激动，精神担心可使体温略有增高情绪激动，精神担心可使体温略有增高C生命体征的观察和护理专业知识培训第13页三、异常体温观察与护理三、异常体温观察与护理体温过高体温过高体温过低体温过低生命体征的观察和护理专业知识培训第14页1.1.体温过高体温过高-又称发烧，又称发烧，因为致热原作用因为致热原作用于体温调整中枢或体温中枢功效障碍等于体温调整中枢或体温中枢功效障碍等原因原因，使产热增加而散热降低，造成体，使产热增加而散热降低，造成体温升高超出正常范围。温升高超出正常范围。判断标准判断标准：腋温超出：腋温超出37.037.0或口温超或口温超出出37.537.5 体温过高体温过高生命体征的观察和护理专业知识培训第15页发烧原因感染性发烧非感染性发烧常见，主要由病原体引发。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。由病原体以外各种物质引发，如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质吸收等 感染性发烧生命体征的观察和护理专业知识培训第16页3.3.发烧程度发烧程度（以口腔温度为标准）（以口腔温度为标准）分度分度温度范围温度范围低热低热37.337.338.038.0中等热中等热38.138.139.039.0高热高热39.139.141.041.0超高热超高热41.041.0以上以上注意注意：机体最高耐热：机体最高耐热40.6-41.4 40.6-41.4，连续超出，连续超出41 41 永永久性脑损伤，久性脑损伤，42 2-4h42 2-4h休克，休克，高于高于43 43 极少存活极少存活生命体征的观察和护理专业知识培训第17页4.4.发烧过程发烧过程 时期时期特点特点临床表现临床表现体温上升（骤体温上升（骤升和渐升）升和渐升）产热产热 散热散热皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。骤升：肺炎球菌行性肺炎，渐升：骤升：肺炎球菌行性肺炎，渐升：伤寒伤寒 高热连续期产热产热=散热散热皮肤潮红、灼热、口唇、皮肤干燥；皮肤潮红、灼热、口唇、皮肤干燥；呼吸、心率改变；严重者瞻望、昏呼吸、心率改变；严重者瞻望、昏迷等迷等 退热期退热期 （骤（骤退和渐退）退和渐退）产热产热 散热散热出汗、皮肤潮湿、严重者虚脱出汗、皮肤潮湿、严重者虚脱骤降：大叶肺炎、疟疾骤降：大叶肺炎、疟疾减退：伤寒、风湿热减退：伤寒、风湿热生命体征的观察和护理专业知识培训第18页24、体温骤然上升时，患者主要表现为、体温骤然上升时，患者主要表现为A血压下降血压下降B四肢湿冷四肢湿冷C大量出汗大量出汗D皮肤苍白皮肤苍白E虚脱现象虚脱现象D生命体征的观察和护理专业知识培训第19页5.5.热型热型5.5.热热 型型 稽留热稽留热(continued fever)(continued fever)弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)不规则热不规则热(irregulars fever)(irregulars fever)生命体征的观察和护理专业知识培训第20页稽留热稽留热体温连续在体温连续在39394040左右，达数天或数周，左右，达数天或数周，24h24h波动范围波动范围不超出不超出11。多多见于肺炎球菌肺炎、见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。伤寒等。生命体征的观察和护理专业知识培训第21页弛张热弛张热体温可达体温可达3939以上以上，24h24h内温差达内温差达11以上以上，体温，体温最低时仍高于正常水平。最低时仍高于正常水平。多见于多见于败血症、败血症、风湿热、风湿热、化脓性疾病等化脓性疾病等。生命体征的观察和护理专业知识培训第22页间歇热间歇热体温骤然升高至体温骤然升高至3939以上，以上，连续数小时或更长，然后连续数小时或更长，然后下下降至正常降至正常或正常以下，或正常以下，经过一个间歇，又重复发经过一个间歇，又重复发作。即作。即高热期和无热期交高热期和无热期交替出现。替出现。见于见于疟疾疟疾等疾病。等疾病。生命体征的观察和护理专业知识培训第23页不规则热不规则热发烧无一定规律，连发烧无一定规律，连续时间不定。续时间不定。多见于流行性感冒，多见于流行性感冒，癌性发烧、结核病、癌性发烧、结核病、风湿热、支气管肺炎风湿热、支气管肺炎等。等。生命体征的观察和护理专业知识培训第24页8080败血症表现为哪种热型败血症表现为哪种热型A A稽留热型稽留热型B B回归热型回归热型C C波状热型波状热型D D弛张热型弛张热型E E不规则热型不规则热型患者男性，患者男性，2929岁。岁。3 3日来有时高热，体温达日来有时高热，体温达4040，有时体温有时体温37.837.8左右。为明确病因入院待查。左右。为明确病因入院待查。75.75.该患者热型属于该患者热型属于A.A.弛张热弛张热B.B.稽留热稽留热C.C.间歇热间歇热D.D.不规则热不规则热E.E.波浪热波浪热DA 生命体征的观察和护理专业知识培训第25页6.6.高热患者护理高热患者护理（1 1）降温）降温：39.039.0度以上度以上行为调整，冰袋冷敷头部，行为调整，冰袋冷敷头部，39.5 39.5度以上度以上物理（首选）或药品降温：乙醇、温物理（首选）或药品降温：乙醇、温水或大动脉冷敷。水或大动脉冷敷。不论采取药品或物理降温不论采取药品或物理降温,均应均应3030分钟后分钟后测体测体温一次温一次（2 2）亲密观察）亲密观察：T T、P P、R R、BpBp及面色等及面色等 测量：高热患者测量：高热患者1 1次次/4/4小时，小时，体温降至体温降至38.538.5，1 1次次/6/6小时，体温恢复正常小时，体温恢复正常3 3天后天后2 2次次/曰曰生命体征的观察和护理专业知识培训第26页（3 3）补充营养和水分）补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食，清淡流质、半流质饮食；清淡流质、半流质饮食；不能进食鼻饲或静脉输液不能进食鼻饲或静脉输液水：水：25003000ml25003000ml（心、肾功效不全者例外）（心、肾功效不全者例外）（4 4）卧床休息）卧床休息（5 5）保持清洁和舒适：）保持清洁和舒适：口腔护理（晨起、餐后、睡前）、皮口腔护理（晨起、餐后、睡前）、皮肤护理肤护理（6 6）安全护理）安全护理（7 7）保暖：体温上升期）保暖：体温上升期（8 8）心理护理）心理护理（9 9）健康教育）健康教育生命体征的观察和护理专业知识培训第27页1.1.体温过低：体温在体温过低：体温在3535以下，以下，因为各因为各种原因引发产热降低或散热增多造成种原因引发产热降低或散热增多造成体温低于正常范围。体温低于正常范围。常见于常见于早产儿、全身衰竭病人早产儿、全身衰竭病人体温过低体温过低生命体征的观察和护理专业知识培训第28页2.2.原因：原因：体温调整中枢异常：受损、发育未成体温调整中枢异常：受损、发育未成熟。熟。产热降低：营养不良、内分泌疾病，产热降低：营养不良、内分泌疾病，甲低等。甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。温麻醉。生命体征的观察和护理专业知识培训第29页3.3.体温过低程度体温过低程度分度分度温度范围温度范围轻度轻度32323535中度中度30303232重度重度3030瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失致死温度致死温度23232525生命体征的观察和护理专业知识培训第30页4.4.症状与体征症状与体征5.5.体温过低者护理办法体温过低者护理办法皮肤苍白、口唇耳垂皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤动、呈紫色、轻度颤动、心跳呼吸减慢、血压心跳呼吸减慢、血压降低、尿量降低、意降低、尿量降低、意识障碍、甚至昏迷识障碍、甚至昏迷环境温度：提升室温，环境温度：提升室温，24-2624-26度为宜度为宜保暖办法：饮热饮、摩擦身体表面、棉被、毛保暖办法：饮热饮、摩擦身体表面、棉被、毛毯、电热毯、热水袋等，新生儿暖箱毯、电热毯、热水袋等，新生儿暖箱亲密观察病情，亲密观察病情，1次次/时预防并发症，时预防并发症，做好抢救准备做好抢救准备病因治疗，去除诱因病因治疗，去除诱因补充营养和电解质、补充营养和电解质、适当增加热量摄入适当增加热量摄入心理护理、健康教育心理护理、健康教育生命体征的观察和护理专业知识培训第31页四、体温计四、体温计 水银体温计：水银体温计：生命体征的观察和护理专业知识培训第32页体温计种类感温胶片感温胶片生命体征的观察和护理专业知识培训第33页体温计清洁、消毒法体温计清洁、消毒法消毒液容器消毒液容器清洁容器清洁容器消毒液容器消毒液容器5min30min用清水冲用清水冲净、擦干净、擦干用清水冲用清水冲净、擦干净、擦干目标：保持清洁，预防交叉感染目标：保持清洁，预防交叉感染惯用消毒液惯用消毒液：7070乙醇（不宜口表）、乙醇（不宜口表）、1 1过氧过氧乙酸、乙酸、1%1%消毒灵消毒灵方法方法：35以下口表、腋表、肛表口表、腋表、肛表分别分别消毒、清洗与存放消毒、清洗与存放消毒液和冷开水消毒液和冷开水天天天天更换，容器和离心机更换，容器和离心机每七天每七天消毒一消毒一次次生命体征的观察和护理专业知识培训第34页体温计检验法体温计检验法甩至甩至35.035.0以下以下同时放入同时放入36364040温水温水中中3min3min后取出检视后取出检视不能再使用者：温度相差不能再使用者：温度相差0.20.2以上以上（包含（包含0 022）汞柱自动下降汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。汞柱出现裂隙。生命体征的观察和护理专业知识培训第35页五、测量体温方法五、测量体温方法目标目标判断体温是否正常判断体温是否正常动态监测体温改变，动态监测体温改变，分析热型分析热型帮助诊疗，为预防、治疗、帮助诊疗，为预防、治疗、康复、护理提供依据康复、护理提供依据生命体征的观察和护理专业知识培训第36页评定评定患者年纪、性别、患者年纪、性别、病情、用药史、意识状态病情、用药史、意识状态认知水平、自理能力、认知水平、自理能力、配合程度及心理反应配合程度及心理反应有没有影响体温波动生理有没有影响体温波动生理原因存在：原因存在：30min30min内内患者患者有没有进食、活动、坐浴、有没有进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动、灌肠、冷热敷、情绪波动、灌肠、吸烟，若有，吸烟，若有，3030分钟后分钟后再再测量测量生命体征的观察和护理专业知识培训第37页准备准备护士准备护士准备用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备生命体征的观察和护理专业知识培训第38页测量方法测量方法口温口温肛温肛温腋温腋温特点特点最方便，但易引发交感染准确，但不方便准确，但不方便安全易接收，但准确性不高部位部位舌下热窝舌下热窝肛门内肛门内3 34cm4cm腋窝（屈臂过腋窝（屈臂过胸）胸）时间时间3 35min5min3min3min8 810min10min适应适应婴幼儿、精神异婴幼儿、精神异常常口鼻手术、呼口鼻手术、呼吸困难者吸困难者禁忌禁忌婴幼儿、昏迷、婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔精神异常、口腔疾病、口鼻手术、疾病、口鼻手术、张口呼吸张口呼吸腹泻、直肠或肛腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗门手术、心肌梗死患者死患者腋下有炎症、腋下有炎症、创伤或手术，创伤或手术，肩关节受伤，肩关节受伤，消瘦夹不住者消瘦夹不住者生命体征的观察和护理专业知识培训第39页25、适宜测量腋温是、适宜测量腋温是A消瘦者消瘦者B腹泻者腹泻者C高热多汗者高热多汗者D腋窝手术者腋窝手术者E腋窝浓肿者腋窝浓肿者B生命体征的观察和护理专业知识培训第40页 舌下热窝舌下热窝生命体征的观察和护理专业知识培训第41页生命体征的观察和护理专业知识培训第42页腋温测量法腋温测量法生命体征的观察和护理专业知识培训第43页【注意事项注意事项】检验体温计检验体温计：测量体温前，应点清体温计数量，并：测量体温前，应点清体温计数量，并检验体温计是否完好，水银柱是否在检验体温计是否完好，水银柱是否在3535以下，切以下，切忌不要放入热水或沸水中煮，以防爆裂忌不要放入热水或沸水中煮，以防爆裂依据病情选择适当体温计依据病情选择适当体温计（1 1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌术、张口呼吸者禁忌口温测量。口温测量。（2 2）腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，）腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。禁忌腋温测量。（3 3）直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者）直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温禁忌肛温测量。测量。生命体征的观察和护理专业知识培训第44页婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专员守婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专员守护，预防意外。护，预防意外。若患者不慎咬破体温计，若患者不慎咬破体温计，首先首先应及时去除玻应及时去除玻璃碎屑，璃碎屑，再再口服蛋清或牛奶，若病情允许，口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用可服用粗纤维食物粗纤维食物，加速汞排出。，加速汞排出。防止影响体温测量各种原因。如运动、进食、防止影响体温测量各种原因。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应有上述情况应休息休息3030分钟分钟后再测量后再测量 。生命体征的观察和护理专业知识培训第45页新入院患者每日测量体温新入院患者每日测量体温4 4次，连续测量次，连续测量3 3天，天，3 3天后体温仍正常改为天天测量天后体温仍正常改为天天测量2 2次。次。手术患者，术前手术患者，术前1 1天天8pm8pm测量体温测量体温，术后天天，术后天天测量测量4 4次，连续测量次，连续测量3 3天，体温恢复正常改为天，体温恢复正常改为天天测量天天测量2 2次。次。若体温于病情不相符，应在床旁重新监测，若体温于病情不相符，应在床旁重新监测，必要时做口温和肛温对照。必要时做口温和肛温对照。生命体征的观察和护理专业知识培训第46页生命体征的观察和护理专业知识培训第47页学习目标学习目标脉搏评定脉搏评定正常脉搏观察、生理改变正常脉搏观察、生理改变异常脉搏异常脉搏异常脉搏观察、护理异常脉搏观察、护理脉搏测量脉搏测量测量部位、方法、注意事项测量部位、方法、注意事项生命体征的观察和护理专业知识培训第48页正常脉搏及生理改变正常脉搏及生理改变异常脉搏评定及护理异常脉搏评定及护理脉搏测量脉搏测量主要内容主要内容生命体征的观察和护理专业知识培训第49页一、正常脉搏及生理改变一、正常脉搏及生理改变 脉搏：在每个心动周期中，动脉内压力脉搏：在每个心动周期中，动脉内压力伴随心脏收缩和舒张而发生周期性波动所引伴随心脏收缩和舒张而发生周期性波动所引发动脉管壁搏动，称为动脉脉搏。发动脉管壁搏动，称为动脉脉搏。生命体征的观察和护理专业知识培训第50页脉搏产生脉搏产生 窦房结细胞兴奋冲动窦房结细胞兴奋冲动心脏收缩心脏收缩左心室射血入主动脉左心室射血入主动脉主动脉压力主动脉压力动脉管壁扩张动脉管壁扩张,心脏舒张心脏舒张动脉管壁回动脉管壁回缩。缩。这种动脉管壁随心脏舒缩出现周期这种动脉管壁随心脏舒缩出现周期性起伏搏动形成动脉脉搏。性起伏搏动形成动脉脉搏。生命体征的观察和护理专业知识培训第51页脉搏生理改变脉搏生理改变脉率脉率 脉律脉律 脉搏强弱脉搏强弱 动脉壁情况动脉壁情况生命体征的观察和护理专业知识培训第52页指每分钟脉搏搏动次数指每分钟脉搏搏动次数(频率频率)正常情况正常情况6060100 100 次次/分分脉率和心率一致脉率和心率一致脉率：脉率：呼吸呼吸=4=4：1 1或或5 5：1 1脉率脉率生命体征的观察和护理专业知识培训第53页影响脉率原因影响脉率原因年纪年纪 ：随年纪增加而逐步减低，到老年：随年纪增加而逐步减低，到老年时轻度增加时轻度增加 性别：女性稍快于男性性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪活动、情绪饮食、药品饮食、药品生命体征的观察和护理专业知识培训第54页指脉搏节律性。指脉搏节律性。反应左心室收缩情况反应左心室收缩情况正常正常跳动均匀，间隔时间相等跳动均匀，间隔时间相等脉律脉律生命体征的观察和护理专业知识培训第55页触诊时血液流经血管一个感觉；触诊时血液流经血管一个感觉；正常时强弱相同正常时强弱相同脉搏强弱取决于：脉搏强弱取决于：心输出量和脉压大小心输出量和脉压大小 外周动脉阻力大小和动脉充盈度外周动脉阻力大小和动脉充盈度脉搏强弱脉搏强弱生命体征的观察和护理专业知识培训第56页正常动脉血管壁光滑、柔软正常动脉血管壁光滑、柔软,有一定弹性。有一定弹性。动脉壁情况动脉壁情况生命体征的观察和护理专业知识培训第57页二、异常脉搏观察与护理二、异常脉搏观察与护理异常脉搏观察异常脉搏观察脉率异常脉率异常 节律异常节律异常 强弱异常强弱异常 动脉壁异常动脉壁异常 生命体征的观察和护理专业知识培训第58页1.脉率异常脉率异常心动过速心动过速(速脉速脉)成人成人100 100 次次/分分见于发烧、甲状腺功效见于发烧、甲状腺功效亢进、心衰、血容量不亢进、心衰、血容量不足。足。普通体温每升高普通体温每升高11，成人脉率成人脉率增加增加1010次次/分分,儿童增加儿童增加1515次次/分分。心动过缓心动过缓(缓脉缓脉)成人成人60 60 次次/分分见于颅内压增高、房见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺室传导阻滞、甲状腺功效减退、阻塞性黄功效减退、阻塞性黄疸。疸。生命体征的观察和护理专业知识培训第59页2.脉律异常脉律异常间隙脉间隙脉 指在一系列正常规则脉搏中指在一系列正常规则脉搏中,出现一次提前而较弱出现一次提前而较弱脉搏脉搏,其后有一较正常延长间隙其后有一较正常延长间隙(代偿间隙代偿间隙)。h二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩。二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩。h三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩。三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩。见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒病人，少数正见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒病人，少数正常人因过分劳累、情绪激动、体位改变也可出现常人因过分劳累、情绪激动、体位改变也可出现。机制机制：窦房结以外异位起搏点过早发出冲动：窦房结以外异位起搏点过早发出冲动脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等改变脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等改变生命体征的观察和护理专业知识培训第60页正常脉搏正常脉搏间歇脉间歇脉二联律二联律三联律三联律脉搏示意图脉搏示意图生命体征的观察和护理专业知识培训第61页病人使用洋地黄治疗过程中发生中毒脉搏病人使用洋地黄治疗过程中发生中毒脉搏特征为特征为A A间歇脉间歇脉B B缓脉缓脉C C三联律三联律D D绌脉绌脉E E速脉速脉答案：答案：A A生命体征的观察和护理专业知识培训第62页脉律异常脉律异常脉搏短绌脉搏短绌“绌脉绌脉”指单位时间内脉率少于心率指单位时间内脉率少于心率特点：特点：心律完全不规则心律完全不规则 心率快慢不一心率快慢不一 心音强弱不等心音强弱不等 见于心房纤颤见于心房纤颤绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，“绌脉绌脉”消失消失生命体征的观察和护理专业知识培训第63页强弱异常强弱异常洪脉洪脉 特点：特点：脉搏强而大脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉细脉或或丝脉丝脉特点：特点：脉搏弱而小脉搏弱而小见于心功效不全、大出血、休克、主动脉见于心功效不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄瓣狭窄生命体征的观察和护理专业知识培训第64页8.失血性休克病人脉搏特征是失血性休克病人脉搏特征是A.间歇脉间歇脉 B.绌脉绌脉 C.奇脉奇脉 D.洪脉洪脉 E.丝脉丝脉生命体征的观察和护理专业知识培训第65页交替脉交替脉 指指节律正常节律正常，而，而强弱交替出现强弱交替出现脉搏。脉搏。见于高血压性心脏病、冠心病见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉水冲脉 脉脉搏搏骤起骤降，急促有力。骤起骤降，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢见于主动脉瓣关闭不全、甲亢生命体征的观察和护理专业知识培训第66页奇脉奇脉 指指吸气时脉搏显著减弱或消失。吸气时脉搏显著减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞主要体征之一心包填塞主要体征之一生命体征的观察和护理专业知识培训第67页动脉壁异常动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状严重：动脉迂曲有结节严重：动脉迂曲有结节因为动脉壁弹力纤维降低，胶原纤维增多因为动脉壁弹力纤维降低，胶原纤维增多所致。见于所致。见于动脉硬化动脉硬化。生命体征的观察和护理专业知识培训第68页10.10.大出血前期脉搏是大出血前期脉搏是11.11.房室传导阻滞脉搏是房室传导阻滞脉搏是12.12.心房纤维性颤动病人脉搏是心房纤维性颤动病人脉搏是13.13.洋地黄中毒脉搏是洋地黄中毒脉搏是A.A.间歇脉间歇脉 B.B.缓脉缓脉 C.C.丝脉丝脉 D.D.绌脉绌脉 E.E.速脉速脉生命体征的观察和护理专业知识培训第69页异常脉搏护理异常脉搏护理 加强观察：观察脉搏脉率、节律、强弱；加强观察：观察脉搏脉率、节律、强弱；遵医嘱给药：观察药品治疗效果和不良反应遵医嘱给药：观察药品治疗效果和不良反应休息与活动休息与活动必要时给予氧疗必要时给予氧疗准备抢救物品和抢救仪器准备抢救物品和抢救仪器心理护理：稳定情绪，消除担心恐惧心理护理：稳定情绪，消除担心恐惧帮助进行各项检验，心电图帮助进行各项检验，心电图生命体征的观察和护理专业知识培训第70页健康教育：健康教育：（1 1）饮食、戒烟限酒、控制情绪）饮食、戒烟限酒、控制情绪（2 2）勿用力排便）勿用力排便（3 3）自我监测脉搏）自我监测脉搏（4 4）观察药品不良反应）观察药品不良反应 生命体征的观察和护理专业知识培训第71页三、脉搏测量三、脉搏测量脉搏测量部位脉搏测量部位浅表、靠近骨骼大动脉浅表、靠近骨骼大动脉惯用部位惯用部位 ：最常选择：最常选择桡动桡动脉脉颞浅动脉、颈动脉、肱动颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉胫后动脉、股动脉如怀疑心脏骤停和休克时，如怀疑心脏骤停和休克时，测颈动脉，股动脉测颈动脉，股动脉生命体征的观察和护理专业知识培训第72页脉搏测量方法脉搏测量方法【目标】【目标】判断脉搏有没有异常判断脉搏有没有异常动态监测脉搏改变，了解心脏情况动态监测脉搏改变，了解心脏情况帮助诊疗：为预防、治疗、康复、护理帮助诊疗：为预防、治疗、康复、护理提供准确依据提供准确依据生命体征的观察和护理专业知识培训第73页【评定评定】患者年纪、性别、病情、患者年纪、性别、病情、用药史、意识状态、认用药史、意识状态、认知水平、自理能力、配知水平、自理能力、配合程度及心理能力合程度及心理能力有没有影响脉搏波动有没有影响脉搏波动生理原因存在，生理原因存在，30min30min内无猛烈活动、情绪内无猛烈活动、情绪波动波动生命体征的观察和护理专业知识培训第74页【操作前准备操作前准备】护士本身准备护士本身准备 用物准备用物准备患者准备患者准备环境准备环境准备生命体征的观察和护理专业知识培训第75页【操作步骤】【操作步骤】体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法方法：示指、中指、无名指示指、中指、无名指触脉，触脉，不用拇指不用拇指压力：压力：适中适中计数：计数：3030秒秒2 2，脉搏异常或危重病人者测脉搏异常或危重病人者测1 1分钟分钟脉搏短绌脉搏短绌：2 2位位护士护士同时测量同时测量，一人听心率，一人，一人听心率，一人测脉率，同时开始计数，测脉率，同时开始计数，同时结束同时结束统计：先统计在统计本，如统计：先统计在统计本，如7676次次/分，再绘制在体分，再绘制在体温单上；脉博段绌：温单上；脉博段绌：心率脉率心率脉率生命体征的观察和护理专业知识培训第76页操作步骤正正常常脉脉搏搏测测3030秒秒脉脉搏搏短短绌绌测测一一分分钟钟生命体征的观察和护理专业知识培训第77页特殊仪器检测法脉搏描记仪检测法脉搏描记仪检测法血压、脉搏监护仪血压、脉搏监护仪生命体征的观察和护理专业知识培训第78页注意事项诊脉前病人平静，病人有猛烈活动诊脉前病人平静，病人有猛烈活动或情绪激动时，应或情绪激动时，应休息休息20-3020-30分钟分钟后再测后再测，体位舒适。，体位舒适。不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混同。动较强，易与病人脉搏混同。为偏瘫病人测脉为偏瘫病人测脉，应选择，应选择健侧健侧肢体。肢体。如发觉脉搏短绌如发觉脉搏短绌，由两人同时测量，由两人同时测量，计时计时1 1分钟。分钟。生命体征的观察和护理专业知识培训第79页【健康教育健康教育】解释脉搏监测主要性及正确测量方法，解释脉搏监测主要性及正确测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察。并指导其对脉搏进行动态观察。教学自我护理技巧，提升患者对异常脉教学自我护理技巧，提升患者对异常脉搏判断能力。搏判断能力。生命体征的观察和护理专业知识培训第80页生命体征的观察和护理专业知识培训第81页学习目标学习目标血压评定血压评定正常血压观察及生理改变正常血压观察及生理改变异常血压异常血压异常血压观察及护理异常血压观察及护理血压测量方法血压测量方法操作关键点、操作关键点、注意事项注意事项生命体征的观察和护理专业知识培训第82页一、正常血压生理改变一、正常血压生理改变二、异常血压观察及护理二、异常血压观察及护理三、血压测量三、血压测量主要内容主要内容生命体征的观察和护理专业知识培训第83页一、正常血压生理改变一、正常血压生理改变血压血压 血管内流动着血液对血管壁侧压力，普血管内流动着血液对血管壁侧压力，普通所说血压是指体循环通所说血压是指体循环动脉血压。动脉血压。收缩压收缩压心室收缩时，动脉心室收缩时，动脉血压上升到达最高值血压上升到达最高值舒张压舒张压 心室舒张末期，动脉心室舒张末期，动脉血压下降到达最低值血压下降到达最低值生命体征的观察和护理专业知识培训第84页脉压脉压收缩压与舒张压之差。收缩压与舒张压之差。平均动脉压平均动脉压 在一个心动周期中，动脉血压平均值。在一个心动周期中，动脉血压平均值。=舒张压舒张压1/31/3脉压脉压 或或 1/3 1/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压舒张压生命体征的观察和护理专业知识培训第85页（一）血压形成（一）血压形成动力作用和阻力作用动力作用和阻力作用形成前提：足够量血液充盈形成前提：足够量血液充盈基本原因：心脏射血，外周阻力基本原因：心脏射血，外周阻力主要作用：大动脉弹性贮器作用主要作用：大动脉弹性贮器作用生命体征的观察和护理专业知识培训第86页生命体征的观察和护理专业知识培训第87页血压形成机制血压形成机制 在确保正常血容量前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压基本原因 心室泵血时所产生能量一部分以动力形式克服阻力推进血液流动，一部分以势能形式使主动脉弹性扩张而储存起来 当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推进心舒张期血液流动。外周阻力能够使血液滞留于血管内而组成压力。生命体征的观察和护理专业知识培训第88页（二）影响血压原因（二）影响血压原因每搏输出量：脉压增大，影响收缩压每搏输出量：脉压增大，影响收缩压心率：脉压减小，影响舒张压心率：脉压减小，影响舒张压外周阻力：影响舒张压，脉压减小外周阻力：影响舒张压，脉压减小主动脉和大动脉管壁弹性，脉压增大，收缩压主动脉和大动脉管壁弹性，脉压增大，收缩压升高，舒张压降低升高，舒张压降低循环血量与血管容量循环血量与血管容量 生命体征的观察和护理专业知识培训第89页（三）正常血压及生理改变（三）正常血压及生理改变正常血压正常血压收缩压收缩压 9090139mmHg139mmHg（121218.5kPa18.5kPa）舒张压舒张压 606089mmHg89mmHg （8 811.8kPa11.8kPa）脉脉 压压 30 3040mmHg 40mmHg（4 45.3kPa)5.3kPa)换换 算算 1kPa7.5=1 1kPa7.5=1mmHg mmHg；1mmHg 1mmHg0.13=10.13=1kPakPa 血压生理改变血压生理改变生命体征的观察和护理专业知识培训第90页血压生理改变血压生理改变年纪年纪随随年年纪纪增增加加,收收缩缩压压和和舒舒张张压压都都有有增增高高趋趋势势，但但收收缩缩压压比比舒舒张张压压升升高高更更显显著著。新新生生儿儿血血压压最最低，儿童血压比成人低。低，儿童血压比成人低。儿童血压：收缩压儿童血压：收缩压=80+=80+年纪年纪22 舒张压舒张压=收缩压收缩压2/32/3性别性别 更年期前，女性血压低于男性更年期前，女性血压低于男性更年期后，差异较小更年期后，差异较小生命体征的观察和护理专业知识培训第91页昼夜和睡眠昼夜和睡眠高峰和低谷高峰和低谷低：凌晨、下午低：凌晨、下午1-21-2点点高：清晨、下午高：清晨、下午6-86-8点点睡眠不佳、过分劳累，血压升高睡眠不佳、过分劳累，血压升高体型体型高大、肥胖者血压较高高大、肥胖者血压较高体位：体位：卧位坐位立位卧位坐位立位生命体征的观察和护理专业知识培训第92页身体不一样部位身体不一样部位右上肢右上肢高于高于左上肢左上肢（5 510mmHg10mmHg）下肢下肢血压高于血压高于上肢上肢（202040mmHg40mmHg）环境环境严寒环境，血压略升高严寒环境，血压略升高高温环境，血压略下降高温环境，血压略下降疼疼痛痛可可是是血血压压升升高高，负负担担是是大大量量出出汗汗时时，造造成成血压降低血压降低其它其它：运动、情绪激动、担心、恐惧、兴奋、：运动、情绪激动、担心、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药品、盐摄入等吸烟、饮酒、药品、盐摄入等生命体征的观察和护理专业知识培训第93页27.关于血压生理性改变，错误叙述是关于血压生理性改变，错误叙述是A.小儿血压低于成年人小儿血压低于成年人B.中年以前女性血压低于男性中年以前女性血压低于男性C.清晨血压低于黄昏清晨血压低于黄昏D.上肢血压低于下肢上肢血压低于下肢E.严寒环境血压低于高温环境严寒环境血压低于高温环境E生命体征的观察和护理专业知识培训第94页二、异常血压评定及护理二、异常血压评定及护理异常血压观察异常血压观察高血压高血压 低血压低血压脉压异常脉压异常(1)(1)脉压增大脉压增大(2)(2)脉压减小脉压减小生命体征的观察和护理专业知识培训第95页高血压高血压指指在未服用高血压药品情况下成年人收缩在未服用高血压药品情况下成年人收缩压压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg 。原因原因 原发性高血压原发性高血压 继发性高血压继发性高血压 高血压标准高血压标准 WHO/ISHWHO/ISH高血压分级高血压分级(1999(1999年年)生命体征的观察和护理专业知识培训第96页