生殖器损伤疾病专家讲座.pptx

女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病生殖器损伤疾病第1页引言n病例：一女性，58岁，.3.31来诊。n主 诉：自 觉 阴 中 有 物 突 出 4个 月，少 许 阴 道 流 血3次。n患者于50岁绝经，其后无不适。4个月前起渐觉阴中有没有突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增大，经休息后可回纳。但近2个月觉突出物逐步增大至如鸭蛋，伴小便频甚至难以自控，咳嗽即溢，曾有三次少许阴道流血，色鲜红，仅污裤，12天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产1人流1。生殖器损伤疾病第2页辅助检验n妇检：外阴呈正常绝经后改变，阴道前、后壁分别呈中、轻度膨出宫颈光滑，宫体前位，略小于正常，宫颈及宫体大部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。n阴道B超检验（子宫复位后)：子宫颈长3.0cm，宫体3.8*2.4*3.4cm，内膜厚0.3cm，双附件区未探及异常。生殖器损伤疾病第3页疑问？疑问？1、依据当前临床资料，你对该患者情况能作出怎样初步判断？2、造成该病原因是什么？3、依据你了解，要对该患者作出准确诊疗，还需要进行其它检验吗？4、可否拟出初步处理意见？生殖器损伤疾病第4页女性生殖器官正常解剖女性生殖器官正常解剖n阴道支持性结构n子宫支持性结构生殖器损伤疾病第5页子宫支持性结构生殖器损伤疾病第6页知识点1n正常子宫位置正常子宫位置有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈90100交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。生殖器损伤疾病第7页知识点2n异异常常当女性生殖器官包含盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其它原因造成其张力减低使支持功效微弱时，子宫及其相邻膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。生殖器损伤疾病第8页女性生殖器官损伤性疾病n阴 道 壁 损 伤：阴 道 前 壁 脱 垂、阴 道 前 壁 脱垂n子宫脱垂：子宫支持性结构损伤n阴道与泌尿道、直肠贯通性损伤：尿 瘘、粪瘘生殖器损伤疾病第9页 子子 宫宫 脱脱 垂垂生殖器损伤疾病第10页一、定义定义q子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。q子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁脱垂。生殖器损伤疾病第11页中医病名中医病名q称本病为“阴阴挺挺”、或“阴阴挺挺下下脱脱”。古籍又称“阴阴脱脱”“阴菌阴菌”等。q阴挺病症首见于诸病源候论，至景岳全书则明确提出了阴挺定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”。生殖器损伤疾病第12页中医病因病机中医病因病机n本病形成多因分娩所伤、素体虚弱，及其它原因所致。气气虚虚、肾肾虚虚，因因虚虚致致陷陷，因因陷陷致致脱脱，甚至滑滑脱脱不收不收。n（一）气虚分娩所伤，如临盆过早、产程过长、临产时用力太过、产后操劳过早；或素体脾胃虚弱，或长久咳嗽，便秘努责均可致脾虚气弱，中气下陷，任带两脉失于提摄，故阴挺下脱。n（二）肾虚素禀先天不足，肾气虚；或房劳多产；或因年高体弱，肾气亏虛,冲任不固,系胞无力,故阴挺下脱。生殖器损伤疾病第13页病因和发病机制病因和发病机制n（一）分分娩娩损损伤伤为子宫脱垂最主要原因。在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带过分伸展，张力降低，甚至出现撕裂。当上述组织在产后还未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，此时过高腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。屡次分娩也是子宫脱垂原因。生殖器损伤疾病第14页（二）长时间腹压增加长时间腹压增加长久慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长久站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。（三）盆盆底底组组织织发发育育不不良良或或退退行行病病变变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良造成子宫脱垂，其它脏器如胃也下垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。生殖器损伤疾病第15页临床分度临床分度n子宫脱垂：我国依据1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组意见，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降程度，将子宫脱垂分为3度。生殖器损伤疾病第16页临床分度临床分度n度轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达 处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检验时在阴道口可见到宫颈。n度轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴 道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。n 度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。生殖器损伤疾病第17页子宫脱垂子宫脱垂度度 生殖器损伤疾病第18页临床表现临床表现n度患者多无自觉症状。n、度患者常有不一样程度腰骶部疼痛或下坠感。度脱垂者,长时期脱出在外,长久摩擦造成宫颈出现溃疡，甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，轻易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。生殖器损伤疾病第19页诊疗诊疗n依据病史和检验所见不难确诊。妇科检验时需要判断子宫脱垂程度并给予分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。还应判断有没有张力性尿失禁。生殖器损伤疾病第20页判别诊疗判别诊疗子宫脱垂应与以下疾病相判别：1.阴道前壁脱垂2.阴道壁囊肿3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长生殖器损伤疾病第21页治疗治疗n（一）中医治疗 应本着内经“虚者补之，陷者举之”标准，以益气升提，补肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害较大，是难治之病，宜中西医结合中西医结合治疗。生殖器损伤疾病第22页气虚气虚n证候特点：子宫下移或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，疲惫乏力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华。n舌淡、苔薄，脉缓弱。n治法：益气升提，佐以固脱。n方药：补中益气汤加减。黄芪60g，党参30g，甘草6g，柴胡6g，升麻6g，白术12g，当归6g，川断12g，金樱子15g。生殖器损伤疾病第23页肾虚肾虚n证候特点：子宫下移或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，腰酸腿软、头昏耳鸣。n舌质淡，苔薄，脉沉弱。n治法：补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎加减。山药15g，熟地黄15g，杜仲12g，当归9g，山茱萸15g，枸杞子12g，甘草6g，鹿角霜12g，升麻9g，紫河车12g。生殖器损伤疾病第24页其它中医疗法n1.熏洗n2.针灸治疗生殖器损伤疾病第25页西医治疗西医治疗应因人而异。治疗以安全、简单和有效为标准。1、支持疗法2、非手术疗法1）子宫托2）膝胸卧式及肛提肌运动生殖器损伤疾病第26页西医治疗西医治疗 3、手术治疗 手术选择，应依据病人年纪，生育要求及全身健康情况而选择。1）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子宫颈部分切除术（曼彻斯氏特手术）2）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术3）阴道纵隔成形术生殖器损伤疾病第27页阴阴道道壁壁脱脱垂垂生殖器损伤疾病第28页一、阴道前壁脱垂一、阴道前壁脱垂n阴道前壁脱垂：伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。n阴道前壁脱垂能够单独存在，也常合阴道后壁脱垂。生殖器损伤疾病第29页病因和发病机制病因和发病机制n病因：阴道前壁脱垂损傷部位为耻骨膀胱宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带和肛提肌耻尾肌纤维受到过分伸展或撕裂，而产褥期过早从事重体力劳动，使支持组织不能争持恢复，造成膀胱失去支持力量而向下松弛膨出，当筋膜前部受损，则可造成尿道膨出。生殖器损伤疾病第30页病理及分度病理及分度n度膨出膀胱同阴道前壁仍位于阴道内n度膨出部暴露于阴道口外n度阴道前壁完全膨出于阴道口外生殖器损伤疾病第31页临床表现临床表现n轻度：多无显著不适。n重度：有块状物自阴道口脱出膨出阴道前壁和膀胱，久站或激烈活动后加重下坠、腰酸，尿潴留，增加腹压时尿液自溢n张力性尿失禁：膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在增加腹压时尿液自然溢出。生殖器损伤疾病第32页诊疗诊疗1）病史2）症状3）妇科检验4）张力性尿失禁检验：令患者不解小便，取仰卧截石位，注意观察咳嗽或向下屏气时有没有尿液溢出。若有尿液溢出，检验者可用食、中两指轻压迫尿道两侧，再嘱患者咳嗽或向下屏气，若无尿液流出，表示有张力性尿失禁。生殖器损伤疾病第33页治疗治疗中医治疗：同子宫脱垂西医治疗：重者阴道前、后壁修补术生殖器损伤疾病第34页二、阴道后壁脱垂二、阴道后壁脱垂n阴道后壁脱垂：伴有直肠膨出。阴道后 壁脱垂能够单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。生殖器损伤疾病第35页中医病因病机中医病因病机n同子宫脱垂。生殖器损伤疾病第36页病因和发病机制病因和发病机制n阴道后壁脱垂损傷部位为直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌纤维。n阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。损伤发生在较高处耻骨尾骨肌纤维，可引发直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有直肠管，故又名肠膨出。n后壁脱垂检验时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道盲袋内。患者常伴有陈旧性会阴裂撕裂。生殖器损伤疾病第37页临床表现n轻：无不适n重：下坠、腰酸、排便困难生殖器损伤疾病第38页诊疗n检验时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛检时指端可进入凸向阴道盲袋内。患者常伴陈旧性会阴撕裂伤。生殖器损伤疾病第39页治疗治疗n重手术阴道前后壁修补术生殖器损伤疾病第40页生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘生殖器损伤疾病第41页生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘n女性生殖器官因损伤而与其相邻泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。生殖器损伤疾病第42页定义n尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿道之间形成异常通道。患者常无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。n粪瘘：是指人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。生殖器损伤疾病第43页病因和发病机制n1、产伤n2、妇产科手术n3、其它生殖器损伤疾病第44页q临床表现q诊疗q治疗：手术治疗生殖器损伤疾病第45页