生理参数检测专家讲座.pptx

第二章第二章 生理参数检测生理参数检测生理参数检测第1页一、心电图一、心电图二、血压计二、血压计三、心音计三、心音计生理参数检测第2页一、心电图一、心电图1、心电产生、心电产生2、心电图机导联、心电图机导联3、心电图机组成、心电图机组成生理参数检测第3页心肌细胞电活动心肌细胞电活动 心脏有两种不一样心肌细胞组成，心肌心脏有两种不一样心肌细胞组成，心肌收收缩缩细胞和细胞和特异性传导系统特异性传导系统细胞，前者有机细胞，前者有机械性收缩功效，后者有产生和传导冲动功械性收缩功效，后者有产生和传导冲动功效。效。1 1、心电产生、心电产生生理参数检测第4页窦房结是心脏激动最高起搏点，心肌细胞能窦房结是心脏激动最高起搏点，心肌细胞能够自发、有节律发出一定频率激动。够自发、有节律发出一定频率激动。心肌激心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极过程，心脏动实为心肌细胞机械除极和复极过程，心脏收缩前电激动为收缩前电激动为除极除极，舒张前电激动为，舒张前电激动为复极复极。生理参数检测第5页生理参数检测第6页心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20生理参数检测第7页心脏周围组织和体液都能导电，所以可心脏周围组织和体液都能导电，所以可将人体看成为一个含有长、宽、厚三度将人体看成为一个含有长、宽、厚三度空间容积导体。心脏好比电源，无数心空间容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位改变总和能够传导并反肌细胞动作电位改变总和能够传导并反应到体表。在体表很多点之间存在着电应到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，位差，也有很多点彼此之间无电位差，即等电位。即等电位。生理参数检测第8页二、二、心电图机导联心电图机导联 在人体不一样部位放置电极，并经过导在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法称为心电图导联。统计心电图电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不一样，可组成不一电极位置和连接方法不一样，可组成不一样导联。在长久临床心电图实践中，已形样导联。在长久临床心电图实践中，已形成了一个由成了一个由EinthovenEinthoven创设而当前广泛采纳创设而当前广泛采纳国际通用导联体系，称为常规国际通用导联体系，称为常规1212导联体系。导联体系。生理参数检测第9页双极导联：将心电描记器统计电极放在体双极导联：将心电描记器统计电极放在体表任何两个非等电部位，都可统计出心电表任何两个非等电部位，都可统计出心电改变图象，这种测量方法叫做双极导联改变图象，这种测量方法叫做双极导联 。单极导联：使两个测量电极之一，其电位单极导联：使两个测量电极之一，其电位一直保持零电位，就成为所谓一直保持零电位，就成为所谓“无关电极无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为量点，作为“探查电极探查电极”，这种测量方法，这种测量方法叫做单极导联。叫做单极导联。生理参数检测第10页标准导联：第一导联标准导联：第一导联，第二导联，第二导联，第三导联第三导联 。加压单极肢体导联：右上肢加压单极肢体导联：右上肢aVR、左上肢、左上肢aVL、左下肢、左下肢aVF。胸导联：胸导联：V1V6心电图标准心电图标准12导联导联生理参数检测第11页 1 1、标准导联、标准导联、。标准导联为双。标准导联为双极肢体导联，反应其中两个肢体之间电位差改极肢体导联，反应其中两个肢体之间电位差改变。变。生理参数检测第12页2、加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位改变。肢体导联主要放置于右臂测部位电位改变。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（）、左臂（L）、左腿（）、左腿（F），连接此三点即），连接此三点即成为所谓成为所谓Einthoven三角。三角。生理参数检测第13页加压单极肢体导联与标准导联关系：加压单极肢体导联与标准导联关系：aVLaVRaVF+生理参数检测第14页 3 3、胸导联属单极导联，包含、胸导联属单极导联，包含V1V1V6V6导联。导联。检测之正电极应安放于胸壁固定部位，另将肢检测之正电极应安放于胸壁固定部位，另将肢体导联体导联3 3个电极各串一个电极各串一5 5千欧电阻，然后将三者千欧电阻，然后将三者连接起来，组成连接起来，组成“无干电极无干电极”或称中心电端。或称中心电端。如此连接可使该处电位靠近零电位且较稳定，如此连接可使该处电位靠近零电位且较稳定，故设为导联负极。故设为导联负极。生理参数检测第15页生理参数检测第16页生理参数检测第17页V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线中点两点连线中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 生理参数检测第18页三、三、心电图机组成心电图机组成 人体人体 电极、导线电极、导线 输入回路（隔离和输入回路（隔离和保护电路、导联选择、定标电压部分）保护电路、导联选择、定标电压部分）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）统计部分（描笔驱动、走纸部分、屏统计部分（描笔驱动、走纸部分、屏幕显示）幕显示）生理参数检测第19页生理参数检测第20页2.5 血压计血压计1、血压概念、血压概念2、测量血压各种方法、测量血压各种方法3、血压计组成、血压计组成生理参数检测第21页一、血压一、血压 血压血压是指血流在血管内流动时对血管壁是指血流在血管内流动时对血管壁产生压力。产生压力。伴随心动周期规律性，血压也展现一定伴随心动周期规律性，血压也展现一定周期。周期。生理参数检测第22页（1）收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧：心室收缩时，主动脉压急剧升高，到达最高值时动脉血压被称为收缩升高，到达最高值时动脉血压被称为收缩压，也叫做压，也叫做“高压高压”。（2）舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压最低值称为舒张压，在心舒末期动脉血压最低值称为舒张压，也称为也称为“低压低压”。生理参数检测第23页一个成年人正常血压范围是：一个成年人正常血压范围是：90mmHg90mmHg 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，60mmHg 60mmHg 舒张压舒张压 90mmHg 90mmHg高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg。低血压：收缩压低血压：收缩压90mmHg和和(或）或）舒张压舒张压 60mmHg。生理参数检测第24页心肌节律性收缩心肌节律性收缩 心脏收缩心脏收缩 推进血液动能推进血液动能产生能量产生能量 血管弹性势能血管弹性势能分两个过程推进血液向前运动分两个过程推进血液向前运动生理参数检测第25页二、血压测量方法二、血压测量方法血压测量分为有创测量和无创测量。血压测量分为有创测量和无创测量。无创测量方法有：柯氏音法，测振法等无创测量方法有：柯氏音法，测振法等无创血压测量无创血压测量生理参数检测第26页（1）柯氏音法）柯氏音法柯氏音：柯氏音：1905年，俄国学者柯洛特柯夫发年，俄国学者柯洛特柯夫发觉，从臂带内听诊器中能够听到血流重新觉，从臂带内听诊器中能够听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同时摩擦、冲击音。冲开血管后发出与脉搏同时摩擦、冲击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。柯氏音测量法是将柯氏音中弹响音记为收柯氏音测量法是将柯氏音中弹响音记为收缩压，消音记为舒张压方法。（弹响音、缩压，消音记为舒张压方法。（弹响音、杂音、拍击音、悟音、消失音）杂音、拍击音、悟音、消失音）生理参数检测第27页生理参数检测第28页（2）测振法）测振法原理：在血压检测部位施加一压力，当外原理：在血压检测部位施加一压力，当外力超出某一值后，在减压过程中依据检测力超出某一值后，在减压过程中依据检测到脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做到脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做示波法。示波法。与柯氏音法区分在于：放气过程中不是检与柯氏音法区分在于：放气过程中不是检测柯氏音，而是检测气袖测柯氏音，而是检测气袖 内气体振荡波。内气体振荡波。生理参数检测第29页生理参数检测第30页生理参数检测第31页臂式电子血压计腕式电子血压计生理参数检测第32页电子血压计组成电子血压计组成电子血压计通常使用是测振法。电子血压计通常使用是测振法。普通电子血压计组成：普通电子血压计组成：加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）检测部分（各种传感器）检测部分（各种传感器）放大处理部分放大处理部分显示部分显示部分生理参数检测第33页生理参数检测第34页柯氏音法柯氏音法（水银血压计）：是依据血流阻（水银血压计）：是依据血流阻断后重建时产生声音改变判断收缩压和舒断后重建时产生声音改变判断收缩压和舒张压，测量更准确，但需要测量人有一定张压，测量更准确，但需要测量人有一定专业素质。专业素质。测振法测振法（电子血压计）：利用脉搏波包络（电子血压计）：利用脉搏波包络线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，不过简单方便快捷。不过简单方便快捷。生理参数检测第35页无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，不过测量值不够准确，不能得到连续波形。不过测量值不够准确，不能得到连续波形。在需要对血压进行实时改变监测时，就必在需要对血压进行实时改变监测时，就必须采取有创血压监测技术来实现。须采取有创血压监测技术来实现。生理参数检测第36页有创血压测量有创血压测量有创血压测量：有创血压测量：经体表插入各种导管或检测探头到心腔经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管内直接测定血压方法。或血管内直接测定血压方法。与无创血液监测相比，有创血压能够提供连与无创血液监测相比，有创血压能够提供连续、可靠、准确检测数据。续、可靠、准确检测数据。生理参数检测第37页2.6 心音图仪心音图仪1、什么是心音、什么是心音2、心音测量方法、心音测量方法3、心音图仪组成、心音图仪组成生理参数检测第38页一、心音概念一、心音概念心音：由心肌收缩和瓣膜开放与关闭而引心音：由心肌收缩和瓣膜开放与关闭而引发心内和邻近大血管内血液冲击及血管振发心内和邻近大血管内血液冲击及血管振动声音。动声音。一个心动周期中，正常心脏可能出现第一一个心动周期中，正常心脏可能出现第一心音，第二心音，第三心音和心音，第二心音，第三心音和 第四心音。第四心音。心音测量频率范围大约在心音测量频率范围大约在201000Hz。生理参数检测第39页第一心音第一心音：音调较低、连续时间较长，出：音调较低、连续时间较长，出现在心室收缩期，是心室开始收缩现在心室收缩期，是心室开始收缩标志。标志。第二心音第二心音：音调较高、连续时间较短。出：音调较高、连续时间较短。出现在心室舒张期，是心室开始舒张标志。现在心室舒张期，是心室开始舒张标志。第三心音第三心音：发生在第二心音后：发生在第二心音后0.10.2秒，秒，频率低，通常仅在儿童能听到。频率低，通常仅在儿童能听到。第四心音第四心音：由心房收缩引发，：由心房收缩引发，也称心房音也称心房音。生理参数检测第40页生理参数检测第41页二、心音测量方法二、心音测量方法心音描记术：是利用传感器检测心音，并心音描记术：是利用传感器检测心音，并客观描记心音图形方法。描记出心音和心客观描记心音图形方法。描记出心音和心杂音图形成为心音图。杂音图形成为心音图。心音测量方法：体表测量法和心内心音测心音测量方法：体表测量法和心内心音测量。量。生理参数检测第42页（1）体表测）体表测量法：心音传量法：心音传感器从胸壁表感器从胸壁表面检测并描记面检测并描记出心音图。出心音图。将传感器置于将传感器置于最正确胸部听最正确胸部听诊区。诊区。生理参数检测第43页体表心音检测，能够是人工听诊，也能够体表心音检测，能够是人工听诊，也能够用利用体表心音传感器电子心音计。用利用体表心音传感器电子心音计。人工心音听诊用是听诊器。人工心音听诊用是听诊器。（1）膈膜型，适合听诊高频声音。）膈膜型，适合听诊高频声音。（2）钟型，适合听诊低频声音，）钟型，适合听诊低频声音，如第三心音，第四心音。如第三心音，第四心音。生理参数检测第44页生理参数检测第45页生理参数检测第46页（2）心内心音测量：将高频压力传感器裝）心内心音测量：将高频压力传感器裝于导管内端，有导管送至心腔内，经检测于导管内端，有导管送至心腔内，经检测滤波直接得到心音信号。滤波直接得到心音信号。生理参数检测第47页两种方法比较：两种方法比较：（1）体表测量体表测量，在胸壁体表使用传感器或听，在胸壁体表使用传感器或听诊器进行心音检测。测量方便，无创，不诊器进行心音检测。测量方便，无创，不过不够准确，易受噪声干扰。过不够准确，易受噪声干扰。（2）心内测量心内测量，将传感器置于心腔内进行心，将传感器置于心腔内进行心音检测。测量准确，实时同时，抗干扰性音检测。测量准确，实时同时，抗干扰性强，但有创。强，但有创。生理参数检测第48页无创检测：测量方便，无创伤，应用广泛；无创检测：测量方便，无创伤，应用广泛；不过测量不够准确，易受干扰（不能连续不过测量不够准确，易受干扰（不能连续监测）。监测）。有创检测：测量值更准确（实时连续监测）有创检测：测量值更准确（实时连续监测）；不过有创。；不过有创。生理参数检测第49页三、心音图仪组成三、心音图仪组成普通心音图仪普通心音图仪组成组成有：有：传感器传感器 放大器放大器 统计仪统计仪生理参数检测第50页