甲状腺功能减退症基础知识.pptx

甲状腺功效减退症甲状腺功效减退症 HypothyroidismHypothyroidism1甲状腺功能减退症基础知识第1页定义定义o甲状腺功效减退症（甲状腺功效减退症（hypothyroidismhypothyroidism，简称甲减）是由各种原因引发甲状腺激简称甲减）是由各种原因引发甲状腺激素（素（THTH，thyroid hormonethyroid hormone）合成、分）合成、分泌或生物效应不足所致一个全身性低代泌或生物效应不足所致一个全身性低代谢综合征谢综合征2甲状腺功能减退症基础知识第2页分类分类 依据病变部位依据病变部位 原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减占全部甲减95%以上；以上；常见原因：本身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：本身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌降低所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺点所致3甲状腺功能减退症基础知识第3页按起病年纪分类按起病年纪分类 o呆小病（cretinism，克汀病）：n起病于胎儿或新生儿；o幼年型甲减：n起病于青春期发育前儿童；o成年型甲减：n起病于成年人，重者称粘液性水肿（myxedema），更严重者粘液性水肿性昏迷4甲状腺功能减退症基础知识第4页依据甲状腺功效减低程度分类依据甲状腺功效减低程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）5甲状腺功能减退症基础知识第5页病因和发病机理病因和发病机理 o呆小病：n地方性：缺碘n散发性：甲状腺发育障碍、摄碘及有机化障碍o成年型甲减及幼年型甲减1、原发性甲减2、继发性甲减（垂体性）3、三发性甲减（下丘脑性）4、甲状腺激素不敏感综合征6甲状腺功能减退症基础知识第6页原发性甲减病因原发性甲减病因-甲状腺性甲减甲状腺性甲减（一）本身免疫损害本身免疫损害n常是桥本氏甲状腺炎后果。因为免疫监视缺点，器官特异性T淋巴细胞异常，体内存在高浓度甲状腺抗体，甲状腺内有广泛淋巴细胞浸润，破坏甲状腺细胞，引发功效减退。n偶见由Graves病转化而来7甲状腺功能减退症基础知识第7页原发性甲减病因原发性甲减病因（二）甲状腺手术、放射性同位素治疗后（二）甲状腺手术、放射性同位素治疗后（三）抗甲状腺药品治疗过量（三）抗甲状腺药品治疗过量普通为暂时性，停药后可恢复（四）亚急性甲状腺炎甲减期（四）亚急性甲状腺炎甲减期（五）甲状腺癌（五）甲状腺癌 肿瘤破坏甲状腺组织肿瘤破坏甲状腺组织（六）甲状腺发育不全或缺如（六）甲状腺发育不全或缺如 异位甲状腺、妊娠期母亲缺碘或服用过量抗 甲状腺药品致胎儿甲状腺发育异常等。8甲状腺功能减退症基础知识第8页原发性甲减病因原发性甲减病因（七）先天性甲状腺激素合成障碍（七）先天性甲状腺激素合成障碍常有家族史。一些碘化酶、脱碘酶及过氧化酶等基因突变，常有家族史。一些碘化酶、脱碘酶及过氧化酶等基因突变，造成碘丢失过多或使造成碘丢失过多或使T3、T4合成降低。合成降低。（八）碘缺乏和碘过多（八）碘缺乏和碘过多缺碘合成甲状腺激素原料不足缺碘合成甲状腺激素原料不足高碘对甲状腺有直接细胞毒作用；高碘对甲状腺有直接细胞毒作用；TG碘化，刺激免疫，促进碘化，刺激免疫，促进T淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖 （九）偶为多发性内分泌腺功效减退综合征（九）偶为多发性内分泌腺功效减退综合征（schmidt syndrome）组成之一）组成之一原发性甲减、阿狄森氏病、原发性甲减、阿狄森氏病、1型糖尿病型糖尿病9甲状腺功能减退症基础知识第9页继发性或垂体性甲减病因继发性或垂体性甲减病因o垂体肿瘤、手术或放疗后，Sheehan综合症oTSH分泌不足，使甲状腺激素降低10甲状腺功能减退症基础知识第10页三发性或下丘脑性甲减三发性或下丘脑性甲减o肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿o头部放疗或颅脑手术后11甲状腺功能减退症基础知识第11页甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征（周围性甲减、甲状腺激素不应症）o甲状腺激素受体数量降低、基因突变、受体后缺点等，致甲状腺激素不能与与受体结合或与受体结合亲和力下降，使外周组织对甲状腺激素抵抗，致甲状腺机能减退12甲状腺功能减退症基础知识第12页病理病理o慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎n大量淋巴细胞、浆细胞浸润n滤泡被毁，纤维化n残余滤泡萎缩，泡腔充满胶质o粘液性水肿n由透明质酸和硫酸软骨素B形成粘多糖沉积、增多n严重者浆膜腔积液13甲状腺功能减退症基础知识第13页患病率患病率p普通人群普通人群 0.8-1.0%0.8-1.0%（女性较男性多见）（女性较男性多见）p新生儿新生儿 1 170007000p青春期甲减发病率降低青春期甲减发病率降低,成年期后患病率上升成年期后患病率上升,且随年纪增加而增加且随年纪增加而增加p原发性甲减原发性甲减 95%95%pTSHTSH缺乏造成甲减缺乏造成甲减 5%5%14甲状腺功能减退症基础知识第14页发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现临床表现 病情轻早期病人能够没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕15甲状腺功能减退症基础知识第15页（一）普通情况 o低代谢症状n体温低、怕冷、乏力、倦怠、懒言少语、面色苍白、表情冷淡、体重增加。o粘液性水肿n皮肤增厚、浮肿状（非凹陷性）、干燥脱屑、毛发干易脱落、指甲脆生长迟缓、鼻唇肥厚，舌体肥大、语言不清、声音嘶哑n细胞间液中透明质酸、粘多糖、硫酸软骨素等聚集，皮肤真皮层粘液性水肿16甲状腺功能减退症基础知识第16页（二）神经精神系统 o记忆力减退、语言及动作迟缓o注意力、了解力和计算力减退o反应迟钝、痴呆、抑郁、嗜睡、木僵 17甲状腺功能减退症基础知识第17页（三）心血管系统o心动过缓、心音低弱，心输出量降低，心脏扩大，严重时有心包积液o久病者可发生动脉粥样硬化及冠心病18甲状腺功能减退症基础知识第18页cardiomegalyandpericardialeffusion19甲状腺功能减退症基础知识第19页（四）消化系统o厌食、胃酸降低、肠蠕动减慢、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻20甲状腺功能减退症基础知识第20页（五）内分泌系统o男性：性功效减退、阳痿o女性：月经过多、经期延长及不育o1/3患者存在高泌乳素血症，可伴溢乳（TRH不但促TSH分泌，也能促进PRL分泌）oSchmidt syndrome：n甲减、阿狄森氏病、1型糖尿病 21甲状腺功能减退症基础知识第21页（六）造血系统oEPO生成降低正细胞正色素性贫血o月经过多、铁吸收降低小细胞低色素性贫血o维生素B12吸收降低大细胞性贫血贫血22甲状腺功能减退症基础知识第22页（七）维生素代谢障碍o皮肤色黄、手掌发黄胡萝卜素血症o甲状腺激素降低，胡萝卜素转变为维生素A及维生素A生成视黄醛功效减弱23甲状腺功能减退症基础知识第23页（八）肌肉关节o肌肉乏力、萎缩o腱反射减退，弛缓期延长24甲状腺功能减退症基础知识第24页（九）粘液性水肿昏迷 myxedema comao多见于长久未获及时诊治患者；冬季严寒时易发病o诱因：感染、各种应激状态（手术、麻醉、严寒刺激等）、甲状腺激素替换治疗中止等o表现：恶心、呕吐、嗜睡、低体温（可33 以下）、呼吸心率徐缓、血压下降、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、周围循环衰竭25甲状腺功能减退症基础知识第25页（九）粘液性水肿昏迷 myxedema comao因为严重、连续甲状腺功效减退症深入恶化所造成o多见于老年长久未获治者o冬季严寒时易发病o通常由并发疾病所诱发o诱因：感染、各种应激状态（手术、麻醉、严寒刺激等）、TH替换治疗中止等26甲状腺功能减退症基础知识第26页临床表现(一一)昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态(二二)低体温低体温：粘液性水肿标志和特点：粘液性水肿标志和特点(三三)呼吸功效抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分呼吸功效抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒压低，二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒(四四)心率迟缓，常有心包或其它浆膜腔积液，心率迟缓，常有心包或其它浆膜腔积液，(五五)血压低血压低五低：低反应、低体温、五低：低反应、低体温、低通气功效、低心率、低血压低通气功效、低心率、低血压27甲状腺功能减退症基础知识第27页 呆小病（克汀病）o皮肤苍白、增厚，口唇厚，舌大外伸，流涎，鼻梁塌陷，身材矮小，四肢粗短，腹部膨隆，出牙、骨龄延迟，体温低，心率慢，行走晚，鸭步。28甲状腺功能减退症基础知识第28页幼年性甲减临床表现介于成人型与呆小病之间29甲状腺功能减退症基础知识第29页试验室检验试验室检验o贫血：血红蛋白轻中度降低贫血：血红蛋白轻中度降低THTH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功效减不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功效减低低-正常细胞型正常色素性贫血正常细胞型正常色素性贫血月经量增多月经量增多-小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血胃酸降低，维生素胃酸降低，维生素B12B12或叶酸缺乏或叶酸缺乏-巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血普普 通通 检检 验验30甲状腺功能减退症基础知识第30页试验室检验试验室检验o高胆固醇血症高胆固醇血症n代谢低下，胆固醇降解、排泄减慢，代谢低下，胆固醇降解、排泄减慢，TG亦升，亦升，HDL降低降低o血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲线。血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲线。oLDH、ALT、AST可增高，尤其可增高，尤其CPK几乎全部几乎全部病例均增高病例均增高n与甲状腺激素降低，肌细胞膜功效障碍相关与甲状腺激素降低，肌细胞膜功效障碍相关普普 通通 检检 验验31甲状腺功能减退症基础知识第31页试验室检验试验室检验o5心功效检验心功效检验n心肌收缩力下降，射血分数降低。心电图示窦性心肌收缩力下降，射血分数降低。心电图示窦性心动过缓、低电压、心动过缓、低电压、T波低平或倒置。波低平或倒置。o6影像学检验影像学检验n骨龄延迟，心脏扩大，心包积液骨龄延迟，心脏扩大，心包积液普普 通通 检检 验验32甲状腺功能减退症基础知识第32页试验室检验试验室检验一直接证据一直接证据o血清甲状腺激素血清甲状腺激素n轻型和早期甲减以轻型和早期甲减以FT4FT4下降为主下降为主n较重者较重者T3T3、T4T4均降低均降低o促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)nTSHTSH增高增高-原发性甲减最敏感指标，亚临床期即可增高；原发性甲减最敏感指标，亚临床期即可增高；n垂体性甲减和下丘脑性甲减时垂体性甲减和下丘脑性甲减时TSHTSH正常或略低。正常或略低。o本身抗体检测本身抗体检测n桥本早期可有连续高滴度抗体（桥本早期可有连续高滴度抗体（TgAbTgAb、TpoAbTpoAb）33甲状腺功能减退症基础知识第33页二、动态试验二、动态试验1 1、TRHTRH兴奋试验兴奋试验u 正常人：注射后正常人：注射后TSHTSH升高升高u 原发性甲减：基础值高，注射后升高更显著原发性甲减：基础值高，注射后升高更显著u 垂体性甲减：基础值正常或偏低，注射后仍无反应垂体性甲减：基础值正常或偏低，注射后仍无反应u 下下丘丘脑脑性性甲甲减减：基基础础值值正正常常或或偏偏低低，注注射射后后有有反反应应，但高峰延迟但高峰延迟试验室检验试验室检验34甲状腺功能减退症基础知识第34页2 2过氯酸钾排泌试验过氯酸钾排泌试验o过过氯氯酸酸盐盐能能将将已已经经摄摄取取入入甲甲状状腺腺但但没没有有被被有有机化碘离子置换出来，机化碘离子置换出来，“排碘排碘”。o意意义义：正正常常时时“排排碘碘率率”很很低低，15%15%为为阳阳性性，表表明明碘碘有有机机化化障障碍碍，甲甲状状腺腺激激素素合合成成障障碍。碍。试验室检验试验室检验35甲状腺功能减退症基础知识第35页诊疗诊疗o甲减可能甲减可能n无法解释乏力、虚弱和易于疲劳无法解释乏力、虚弱和易于疲劳n反应迟钝、记忆力和听力下降反应迟钝、记忆力和听力下降n不明原因浮肿和体重增加不明原因浮肿和体重增加n不耐寒不耐寒n甲状腺肿大而无甲亢表现者甲状腺肿大而无甲亢表现者n血脂异常血脂异常n无法解释心脏扩大和心肌收缩力下降无法解释心脏扩大和心肌收缩力下降36甲状腺功能减退症基础知识第36页诊疗诊疗o甲状腺功效减退诊疗甲状腺功效减退诊疗n症状症状:不明原因乏力、怕冷、虚弱、贫血、浮肿不明原因乏力、怕冷、虚弱、贫血、浮肿n体征体征:皮肤干燥发黄、皮温低、粘液性水肿、舌大、皮肤干燥发黄、皮温低、粘液性水肿、舌大、声嘶、反应迟钝声嘶、反应迟钝n甲状腺功效检验甲状腺功效检验:TT3:TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4FT4、TSHTSH37甲状腺功能减退症基础知识第37页诊疗诊疗o病变部位诊疗病变部位诊疗nTSHTSH、TRHTRH兴奋试验、影像学检验兴奋试验、影像学检验o病因诊疗病因诊疗n本身抗体测定、细胞学、本身抗体测定、细胞学、影像学检验影像学检验38甲状腺功能减退症基础知识第38页临床型原发性甲减临床型原发性甲减p血清血清TT4/FT4(TT4/FT4(和和TT3/FT3)TT3/FT3)降低，降低，TSHTSH升高升高pTT4/FT4TT4/FT4降低和降低和TSHTSH升高水平与病情程度相关升高水平与病情程度相关pTT3/FT3TT3/FT3早期正常，晚期降低，不是必备条件早期正常，晚期降低，不是必备条件p轻症者症状较轻或不经典轻症者症状较轻或不经典p重症者累及多系统，呈粘液性水肿表现重症者累及多系统，呈粘液性水肿表现39甲状腺功能减退症基础知识第39页亚临床型原发性甲减亚临床型原发性甲减p临床上可无显著甲减表现临床上可无显著甲减表现p血清血清FTFT3 3或或TTTT3 3正常正常p仅表现为仅表现为TSHTSH升高升高p普通人群中亚临床甲减患病率普通人群中亚临床甲减患病率4-10%4-10%。p患病率随年纪增加而增高，女性多见。患病率随年纪增加而增高，女性多见。p超出超出6060岁妇女中患病率能够到达岁妇女中患病率能够到达20%20%左右。左右。40甲状腺功能减退症基础知识第40页亚临床型甲减亚临床型甲减p本病主要危害是本病主要危害是 进展为临床甲减进展为临床甲减 动脉粥样硬化和心血管疾病危险原因动脉粥样硬化和心血管疾病危险原因 妊娠期亚临床甲减影响后代神经智力发育妊娠期亚临床甲减影响后代神经智力发育 41甲状腺功能减退症基础知识第41页判别诊疗判别诊疗p早早期期轻轻症症甲甲减减或或不不经经典典甲甲减减常常伴伴贫贫血血、肥肥胖胖、水水肿肿，需需与与其其它它原原因因引引发发贫贫血血、肾肾病病综综合合征征或或特发性水肿相判别特发性水肿相判别p蝶蝶鞍鞍增增大大，应应与与垂垂体体瘤瘤相相判判别别。伴伴泌泌乳乳者者需需与与垂体泌乳素瘤相判别垂体泌乳素瘤相判别p心包积液，需与其它原因心包积液相判别心包积液，需与其它原因心包积液相判别42甲状腺功能减退症基础知识第42页判别诊疗判别诊疗p低低T T3 3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征综合征，又称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESSeuthyroid sick syndrome,ESS）非甲状腺本身病变，它是因为严重疾病、饥饿状态造非甲状腺本身病变，它是因为严重疾病、饥饿状态造成循环甲状腺激素水平减低，是机体一个保护性反应，成循环甲状腺激素水平减低，是机体一个保护性反应，这类疾病包含营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿这类疾病包含营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。病、肝脏疾病等全身疾病。43甲状腺功能减退症基础知识第43页低低T T3 3综合征综合征临床没有甲减表现临床没有甲减表现试验室检验试验室检验n血清血清TT3减低，减低，rT3增高增高n血清血清TT4正常，正常，FT4正常正常n血清血清TSH正常正常n严重病例能够出现严重病例能够出现TT4和和FT4减低，减低，TSH依然正常，依然正常，称为低称为低T3-T4综合征综合征o患者基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平患者基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平能够逐步恢复正常。能够逐步恢复正常。o不需要给予甲状腺激素替换治疗不需要给予甲状腺激素替换治疗44甲状腺功能减退症基础知识第44页治治 疗疗o治疗目标治疗目标n临床甲减症状和体征消失，临床甲减症状和体征消失，TSHTSH、TT4TT4、FT4FT4值值维持在正常范围内维持在正常范围内n继发于下丘脑和垂体甲减，不能把继发于下丘脑和垂体甲减，不能把TSHTSH作为治疗作为治疗指标，而是把血清指标，而是把血清TT4TT4、FT4FT4到达正常范围作为到达正常范围作为治疗目标。治疗目标。45甲状腺功能减退症基础知识第45页治治 疗疗o对症治疗对症治疗 有贫血者有贫血者 ，依据贫血原因给予铁剂、，依据贫血原因给予铁剂、vitB12vitB12、叶酸、稀盐酸等叶酸、稀盐酸等46甲状腺功能减退症基础知识第46页治治 疗疗o替换治疗替换治疗 必须终生替换治疗必须终生替换治疗o1 1干甲状腺制剂（甲状腺片）干甲状腺制剂（甲状腺片）n纯度差，生物效价不稳定纯度差，生物效价不稳定o2 2左旋甲状腺素（左旋甲状腺素（L LT4T4）n纯度高，作用慢而持久，半衰期长纯度高，作用慢而持久，半衰期长o3 3左旋三碘甲腺原氨酸（左旋三碘甲腺原氨酸（L LT3T3）n作用快，连续时间短，惯用于抢救作用快，连续时间短，惯用于抢救47甲状腺功能减退症基础知识第47页治治 疗疗oL-L-甲状腺素片（甲状腺素片（L-TL-T4 4）oL-TL-T4 4是甲减治疗首选药品是甲减治疗首选药品o在体内可转变为在体内可转变为T3T3o作用迟缓持久作用迟缓持久,半衰期半衰期7878天天o普通每日口服一次普通每日口服一次48甲状腺功能减退症基础知识第48页治治 疗疗oL-L-甲状腺素片（甲状腺素片（L-TL-T4 4）o50100ug/50100ug/片片o起始剂量：每日口服起始剂量：每日口服2550g 2550g o每每1 12 2周增加周增加25g25g，直到抵达最正确疗效，直到抵达最正确疗效 o维持剂量：为维持剂量：为5050200g/200g/天天 o老年患者初始剂量为老年患者初始剂量为12.512.525g/25g/天天,每每4646周周增加增加12.5g/12.5g/天天49甲状腺功能减退症基础知识第49页治治 疗疗oL-L-甲状腺素片（甲状腺素片（L-TL-T4 4）o缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，预缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，预防诱发和加重心脏病防诱发和加重心脏病o治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应降低用量或暂停服用，假如烦躁，多汗等症状，应降低用量或暂停服用，假如停药，症状常在停药，症状常在1-31-3个月内复发。个月内复发。o严重不良反应是过量替换轻易诱发和加重冠心病、严重不良反应是过量替换轻易诱发和加重冠心病、引发骨质疏松引发骨质疏松50甲状腺功能减退症基础知识第50页治治 疗疗o 干甲状腺片干甲状腺片 40mg/40mg/片片o该药甲状腺激素含量不恒定，该药甲状腺激素含量不恒定，T T3 3/T/T4 4比值较高，轻比值较高，轻易造成高易造成高T T3 3血症血症o L-L-三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（L-TL-T3 3）o吸收快速，作用强，作用时间短，普通不用于替吸收快速，作用强，作用时间短，普通不用于替换治疗换治疗o适合用于黏液性水肿昏迷抢救适合用于黏液性水肿昏迷抢救51甲状腺功能减退症基础知识第51页治治 疗疗小剂量开始，逐步调整剂量。小剂量开始，逐步调整剂量。年老患者、重症患者、心血管疾病患者起始剂年老患者、重症患者、心血管疾病患者起始剂量一定要小心迟缓加量。量一定要小心迟缓加量。不应随便停药不应随便停药季节变换时剂量可能需要调整。季节变换时剂量可能需要调整。腺垂体功效不全者如并发肾上腺皮质功效不全，腺垂体功效不全者如并发肾上腺皮质功效不全，必须先替换皮质激素后再替换甲状腺激素。必须先替换皮质激素后再替换甲状腺激素。52甲状腺功能减退症基础知识第52页治治 疗疗替换治疗目标是替换治疗目标是TSHTSH和甲状腺激素恢复正常，和甲状腺激素恢复正常，其中其中TSHTSH最为主要，最为主要，定时监测定时监测定时监测体重、心功效和骨密度定时监测体重、心功效和骨密度在替换治疗中碰到应激、腹泻、感染等应适当在替换治疗中碰到应激、腹泻、感染等应适当加量加量粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂敏粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂敏感，慎用！感，慎用！53甲状腺功能减退症基础知识第53页粘液性水肿昏迷治疗粘液性水肿昏迷治疗o即刻补充即刻补充THTHo静注静注L-T3L-T3，首次，首次40120ug40120ug，5-15ug5-15ug，q6hq6ho静注静注L-T4L-T4，首次，首次100300ug100300ug，每日，每日50ug50ugo如无注射剂，可用片剂经胃管给药如无注射剂，可用片剂经胃管给药 L-T3 L-T3，20-30ug 20-30ug，q46hq46h L-T4 L-T4，首次，首次100200ug100200ug，每日，每日50ug50ug54甲状腺功能减退症基础知识第54页粘液性水肿昏迷治疗粘液性水肿昏迷治疗o补充肾上腺皮质激素补充肾上腺皮质激素o 不论有没有肾上腺皮质功效不全，均应使用不论有没有肾上腺皮质功效不全，均应使用o 开始氢可开始氢可100mg100mg，以后，以后50100mg q68h50100mg q68ho 病人清醒后逐步减量病人清醒后逐步减量55甲状腺功能减退症基础知识第55页粘液性水肿昏迷治疗粘液性水肿昏迷治疗o保暖、给氧，保持呼吸道通畅保暖、给氧，保持呼吸道通畅o注意水、电解质、酸碱平衡注意水、电解质、酸碱平衡 输液应慎重，预防水中毒，输液量普通天天输液应慎重，预防水中毒，输液量普通天天5001000ml5001000mlo控制感染控制感染o对症治疗，如抗休克，控制心衰等对症治疗，如抗休克，控制心衰等56甲状腺功能减退症基础知识第56页亚临床型甲减治疗亚临床型甲减治疗o血清血清TSH 5-10 mIU/LTSH 5-10 mIU/L患者患者 假如患者有甲减相关症状、高血脂或甲状腺本假如患者有甲减相关症状、高血脂或甲状腺本身抗体阳性，在监测甲状腺功效情况下，征得身抗体阳性，在监测甲状腺功效情况下，征得患者同意，可试用患者同意，可试用L-TL-T4 4如仅仅如仅仅TSHTSH异常，在患者知情同意前提下，暂不异常，在患者知情同意前提下，暂不给予给予L-TL-T4 4治疗，每治疗，每6-126-12个月随访甲状腺功效个月随访甲状腺功效57甲状腺功能减退症基础知识第57页亚临床型甲减治疗亚临床型甲减治疗o血清血清TSH 10 mIU/LTSH 10 mIU/L患者患者o患者知情同意前提下，给予患者知情同意前提下，给予L-TL-T4 4治疗治疗o起始剂量起始剂量25-5025-50微克微克/天，每天，每6-86-8周检测一次血清周检测一次血清TSHTSH，以调整，以调整L-TL-T4 4剂量。剂量。o治疗目标治疗目标 使血清使血清TSHTSH恢复至正常恢复至正常58甲状腺功能减退症基础知识第58页59甲状腺功能减退症基础知识第59页60甲状腺功能减退症基础知识第60页61甲状腺功能减退症基础知识第61页62甲状腺功能减退症基础知识第62页