甲状腺疾病超声诊断主题讲座.pptx

甲状腺疾病超声诊疗甲状腺疾病超声诊断主题讲座第1页解剖概要位置：颈前部两侧软组织内，似蝴蝶形或H形，上缘平C5 ，下缘达C7，峡部位于第24气管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形滤泡组成小叶，每个小叶内有2040个滤泡，滤泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富血管窦及纤维组织。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第2页血 供动脉甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极分支后进入腺体实质。甲状腺下动脉起于锁骨动脉甲状颈干。约有10%人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中线进入甲状腺。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第3页静脉静脉引流从滤泡周围静脉丛开始。甲状腺上、中静脉颈内静脉。甲状腺下静脉无名静脉。淋巴解剖值：纵径（上下长径）3060mm，宽径（左右径）2030mm，厚度1020mm，峡部长、宽为12.520mm。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第4页探查方法方法：直接法用高频（510MHz）探头，间接扫查加水囊。颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐步移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部，必要时略向左右微偏。观察内容：甲状腺左右叶及峡部形态、大小、内部回声及邻近组织结构，血流信号。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第5页正常甲状腺声像图甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周围与毗邻结构界限清楚。超声测值：长径：4055mm，宽径及前后径为15 25mm，峡部厚46mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值无显著统计学价值。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第41页甲状腺乳头状癌甲状腺疾病超声诊断主题讲座第42页甲状腺绒癌甲状腺疾病超声诊断主题讲座第43页甲状腺机能减退原发性甲状腺功效减退：病因及临床：甲状腺素合成不足，T3、T4，TSH,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。CDFI：甲状腺实质内血流信号降低，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第44页亚临床甲状腺功效低下病因或临床：多数因为缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。TSH，T4略偏低。声像图：甲状腺形态饱满，呈不一样程度增大，内部回声粗而低，普通无结节。假如手术后所致，常为颈部仅能找到部分（小范围）甲状腺组织。放疗后甲状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤维增生）。CDFI：以往认为甲低者血流信号降低，最近有不少报导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出现类似“火海征”血流信号。但手术后残留甲状腺及放疗后甲状腺内大多数是血流信号降低。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第45页甲舌囊肿甲状腺疾病超声诊断主题讲座第46页甲状旁腺甲状腺疾病超声诊断主题讲座第47页解剖生理 上一对：甲状腺左右叶后面，咽与食管交界水平。下一对：左右侧叶后缘下部。少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。分泌甲状旁腺激素（PTH），调整体内钙、磷代谢，促进肾小管对钙重吸收和磷排泄。正常值：长56mm，宽34mm，厚12mm。两对甲状腺疾病超声诊断主题讲座第48页正常声像图正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声偏低故不易显示。甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉致使识别困难。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第49页异常甲状旁腺声像图甲状旁腺瘤：8090%甲状旁腺亢进病人有腺瘤。常为单个。甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清楚，患侧颈长肌显著肿大。CDFI：可见腺瘤前缘及周围有丰富血流信号围绕。甲状旁腺增生：增生甲状旁腺可单个或多个同时增生，超声显示24个增大甲旁腺，回声偏低或稍强，边缘欠规则。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第50页甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不均匀，还可伴钙化点。甲旁腺囊肿：约70%为非功效性，囊肿边界清楚，边缘规则。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第51页甲状旁腺瘤甲状腺疾病超声诊断主题讲座第52页超声诊疗假阳性和假阴性假阳性：胸腺位于颈长肌前方，颈淋巴结，食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。假阴性：增生甲旁腺较小，腺瘤异位，颈部短肥或颈部有手术疤痕。超声诊疗甲状旁腺疾病有较大不足，仔细探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检验甲状旁腺优于超声。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第53页判别诊疗桥本氏病亚甲炎结甲甲瘤甲癌肿大弥漫性单侧或部分不对称不均匀不足患侧肿大甲状腺回声不均匀不均匀不均匀均匀均匀结节边界欠清尚清清楚欠清楚结节内回声偏低稍强，等回声稍强或暗区偏低CDFI较丰富丰富或较少结节内外丰富丰富丰富其它征象无无无无淋巴结肿大甲状腺疾病超声诊断主题讲座第54页值得探讨几个问题良、恶性结节判别：普通认为纯囊性、多发结节、回声偏强为良性。恶性多数回声偏低而不均。甲状腺肿块内钙化物多少、形态有利于对良恶性判别。钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈为粒样、沙粒样者往往为恶性。甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警觉甲癌一个表现。两叶或一叶良恶性病变可同时出现。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第55页CDFI：结节内部无血流信号，周围有血流信号，常为良性，团块内有高速血流信号，周围亦有丰富血流信号者，可能为恶性。囊实肿块实质部分血流丰富，应考虑为恶性。囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无显著血流信号亦不能排除有恶变。甲状腺疾病超声诊断主题讲座第56页休息，休息一会甲状腺疾病超声诊断主题讲座第57页