电击伤及其对神经系统的损害专家讲座.pptx

电击伤电击伤及其对神经系统损害及其对神经系统损害电击伤及其对神经系统的损害第1页目录目录1、电击伤定义2、电击伤病因3、电击伤后神经系统损伤临床表现电击伤后神经系统损伤临床表现4、电击伤神经系统损伤主要原因电击伤神经系统损伤主要原因5、电击伤神经系统损伤影响原因6、文件分析文件分析7、电击伤后眼部并发症电击伤及其对神经系统的损害第2页电击伤定义（电击伤定义（electricalinjury）又称触电，指一定量电流通人体致使局部性和全身性损伤或功效障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停顿。电击伤能够引发局部和全身性损害，通常对心脏危害最大，其次是中枢神经系统。电击伤及其对神经系统的损害第3页电击伤病因n n1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；程操作，电线上挂吊衣物；n n2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，轻易引发高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，轻易引发电击伤；电击伤；n n3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；断落到人体；n n4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；n n5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗时，假如仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。时，假如仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。n n文件指出：文件指出：n n 电击伤发生年纪多为电击伤发生年纪多为101065 65 岁岁,以以101015 15 岁和岁和202045 45 岁两个年纪组为多见岁两个年纪组为多见,前者为学生爬高压电杆或前者为学生爬高压电杆或变压器捣鸟窝等引发变压器捣鸟窝等引发,后者是违规违章作业等引发。后者是违规违章作业等引发。电击伤及其对神经系统的损害第4页特殊类型电击伤特殊类型电击伤n n高压电高压电1KV1KV或超高压电电击伤或超高压电电击伤220KV220KV在普通情在普通情况下，高压线上有一定电弧产生和一定电场，况下，高压线上有一定电弧产生和一定电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV220KV高压线，安全距离为高压线，安全距离为1.8m1.8m，之内可击穿空气或，之内可击穿空气或其它介质，经过人体而产生电击伤。其它介质，经过人体而产生电击伤。n n电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在此落地点为圆心，在此落地点为圆心，在此落地点为圆心，在20m20m以内地面上有很多同心以内地面上有很多同心以内地面上有很多同心以内地面上有很多同心圆，圆周上电压不一样，离圆心越近，电压越圆，圆周上电压不一样，离圆心越近，电压越圆，圆周上电压不一样，离圆心越近，电压越圆，圆周上电压不一样，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心当人体进入离圆心当人体进入离圆心当人体进入离圆心10m10m以内地域，两脚迈开以内地域，两脚迈开以内地域，两脚迈开以内地域，两脚迈开0.8m0.8m时，出现电位差，电流从电压高一脚进入，从时，出现电位差，电流从电压高一脚进入，从时，出现电位差，电流从电压高一脚进入，从时，出现电位差，电流从电压高一脚进入，从电压低一脚流出，造成损伤电压低一脚流出，造成损伤电压低一脚流出，造成损伤电压低一脚流出，造成损伤 电击伤及其对神经系统的损害第5页电击伤神经系统损伤临床表现1 1、颅内压增高：电击伤急性期，因为脑缺氧、脑实质、颅内压增高：电击伤急性期，因为脑缺氧、脑实质、颅内压增高：电击伤急性期，因为脑缺氧、脑实质、颅内压增高：电击伤急性期，因为脑缺氧、脑实质或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引发脑水肿、肿或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引发脑水肿、肿或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引发脑水肿、肿或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引发脑水肿、肿胀，造成颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、胀，造成颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、胀，造成颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、胀，造成颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体征，如偏瘫，失语等。征，如偏瘫，失语等。征，如偏瘫，失语等。征，如偏瘫，失语等。2 2、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、冷淡、抑虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、冷淡、抑虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、冷淡、抑虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、冷淡、抑郁、精神衰颓、痴呆等。郁、精神衰颓、痴呆等。郁、精神衰颓、痴呆等。郁、精神衰颓、痴呆等。电击伤及其对神经系统的损害第6页电击伤神经系统损伤临床表现3 3、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见,但并不但并不但并不但并不持久。另外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减持久。另外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减持久。另外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减持久。另外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等,这主要这主要这主要这主要是电击伤引发高级神经活动功效障碍所致是电击伤引发高级神经活动功效障碍所致是电击伤引发高级神经活动功效障碍所致是电击伤引发高级神经活动功效障碍所致,经适当治疗经适当治疗经适当治疗经适当治疗和休息和休息和休息和休息,症状能够消失。症状能够消失。症状能够消失。症状能够消失。4 4、底节损害：在电击伤后期、底节损害：在电击伤后期、底节损害：在电击伤后期、底节损害：在电击伤后期,可出现肌张力增高和不可出现肌张力增高和不可出现肌张力增高和不可出现肌张力增高和不随意运动随意运动随意运动随意运动,包含震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性包含震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性包含震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性包含震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时,当注意力集中当注意力集中当注意力集中当注意力集中或焦虑状态下症状加重或焦虑状态下症状加重或焦虑状态下症状加重或焦虑状态下症状加重,而睡眠时消失。而睡眠时消失。而睡眠时消失。而睡眠时消失。电击伤及其对神经系统的损害第7页电击伤神经系统损伤临床表现5 5、横贯性脊髓病：电击伤时可引发脊髓出血、变性或、横贯性脊髓病：电击伤时可引发脊髓出血、变性或、横贯性脊髓病：电击伤时可引发脊髓出血、变性或、横贯性脊髓病：电击伤时可引发脊髓出血、变性或髓鞘脱失髓鞘脱失髓鞘脱失髓鞘脱失,从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见,表表表表现为四肢瘫痪或截瘫现为四肢瘫痪或截瘫现为四肢瘫痪或截瘫现为四肢瘫痪或截瘫,急性期可呈脊髓休克急性期可呈脊髓休克急性期可呈脊髓休克急性期可呈脊髓休克,以后呈痉以后呈痉以后呈痉以后呈痉挛挛挛挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,病病病病变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。6 6、周围神经病：巨大电流经过周围神经可引发弥漫、周围神经病：巨大电流经过周围神经可引发弥漫、周围神经病：巨大电流经过周围神经可引发弥漫、周围神经病：巨大电流经过周围神经可引发弥漫性神经一肌肉损害性神经一肌肉损害性神经一肌肉损害性神经一肌肉损害,以正中神经和尺神经多见。以正中神经和尺神经多见。以正中神经和尺神经多见。以正中神经和尺神经多见。电击伤及其对神经系统的损害第8页7 7、灼性神经痛：这是特殊类型神经痛、灼性神经痛：这是特殊类型神经痛、灼性神经痛：这是特殊类型神经痛、灼性神经痛：这是特殊类型神经痛,可发生于电击可发生于电击可发生于电击可发生于电击伤当初或以后数天。因为神经周围血液循环障碍、伤当初或以后数天。因为神经周围血液循环障碍、伤当初或以后数天。因为神经周围血液循环障碍、伤当初或以后数天。因为神经周围血液循环障碍、小出血、水肿、炎症等小出血、水肿、炎症等小出血、水肿、炎症等小出血、水肿、炎症等,使交感神经纤维受刺激使交感神经纤维受刺激使交感神经纤维受刺激使交感神经纤维受刺激,而产生猛烈疼痛。而产生猛烈疼痛。而产生猛烈疼痛。而产生猛烈疼痛。其特征是其特征是其特征是其特征是自发性、顽固性疼痛自发性、顽固性疼痛自发性、顽固性疼痛自发性、顽固性疼痛,呈烧灼样、弥漫性、持久性、呈烧灼样、弥漫性、持久性、呈烧灼样、弥漫性、持久性、呈烧灼样、弥漫性、持久性、也可呈发作性加剧。也可呈发作性加剧。也可呈发作性加剧。也可呈发作性加剧。最常发生于富含交感神经纤维神经如正中、尺、坐最常发生于富含交感神经纤维神经如正中、尺、坐最常发生于富含交感神经纤维神经如正中、尺、坐最常发生于富含交感神经纤维神经如正中、尺、坐骨、排和胫神经。骨、排和胫神经。骨、排和胫神经。骨、排和胫神经。疼痛比较浅表疼痛比较浅表疼痛比较浅表疼痛比较浅表,常局限于神经末梢部常局限于神经末梢部常局限于神经末梢部常局限于神经末梢部,在手掌正中神在手掌正中神在手掌正中神在手掌正中神经或足底坐骨神经经或足底坐骨神经经或足底坐骨神经经或足底坐骨神经,也可沿神经分布区放散也可沿神经分布区放散也可沿神经分布区放散也可沿神经分布区放散,活动活动活动活动或行走时加剧或行走时加剧或行走时加剧或行走时加剧,指趾尖有虫爬蚁走感。指趾尖有虫爬蚁走感。指趾尖有虫爬蚁走感。指趾尖有虫爬蚁走感。电击伤神经系统损伤临床表现电击伤及其对神经系统的损害第9页温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。伴有显著血管一植物神经症状和营养性改变伴有显著血管一植物神经症状和营养性改变伴有显著血管一植物神经症状和营养性改变伴有显著血管一植物神经症状和营养性改变,如皮肤如皮肤如皮肤如皮肤干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏,指甲松指甲松指甲松指甲松脆、弯曲、易折断脆、弯曲、易折断脆、弯曲、易折断脆、弯曲、易折断,指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿胀胀胀胀,关节周围纤维性变。关节周围纤维性变。关节周围纤维性变。关节周围纤维性变。发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中,或穿上或穿上或穿上或穿上湿袜湿袜湿袜湿袜,戴上湿手套戴上湿手套戴上湿手套戴上湿手套,以减轻疼痛以减轻疼痛以减轻疼痛以减轻疼痛,有时将患肢抬高有时将患肢抬高有时将患肢抬高有时将患肢抬高,以以以以降低血流降低血流降低血流降低血流,缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩受损肢体长久处于保护性体位受损肢体长久处于保护性体位受损肢体长久处于保护性体位受损肢体长久处于保护性体位,尽可能防止或降低活尽可能防止或降低活尽可能防止或降低活尽可能防止或降低活动和外来刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消动和外来刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消动和外来刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消动和外来刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消失失失失,严重者少有缓解严重者少有缓解严重者少有缓解严重者少有缓解,甚至发生持久性挛缩。甚至发生持久性挛缩。甚至发生持久性挛缩。甚至发生持久性挛缩。电击伤及其对神经系统的损害第10页电击伤辅助检验n n1 1、心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶谱谱谱谱：早早早早期期期期可可可可出出出出现现现现CKCK、CK-MBCK-MB、LDHLDH、ASTAST增高。增高。增高。增高。n n2 2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。n n3 3、ECGECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。n n4 4、影像学：头颅、影像学：头颅、影像学：头颅、影像学：头颅CTCT、MRIMRI等等等等n n5 5、神经电生理、神经电生理、神经电生理、神经电生理电击伤及其对神经系统的损害第11页电击伤治疗n n对于轻、中度脑损伤患者对于轻、中度脑损伤患者对于轻、中度脑损伤患者对于轻、中度脑损伤患者,行脱水、血管解痉、给予行脱水、血管解痉、给予行脱水、血管解痉、给予行脱水、血管解痉、给予神经营养药品等治疗。神经营养药品等治疗。神经营养药品等治疗。神经营养药品等治疗。n n对于重度脑损伤患者对于重度脑损伤患者对于重度脑损伤患者对于重度脑损伤患者(尤其是同时为严重电击伤和大尤其是同时为严重电击伤和大尤其是同时为严重电击伤和大尤其是同时为严重电击伤和大面积烧伤患者面积烧伤患者面积烧伤患者面积烧伤患者),),除上述治疗外除上述治疗外除上述治疗外除上述治疗外,亦行补液及脱水治疗亦行补液及脱水治疗亦行补液及脱水治疗亦行补液及脱水治疗,标准为参考血压及尿量标准为参考血压及尿量标准为参考血压及尿量标准为参考血压及尿量,边补边脱。边补边脱。边补边脱。边补边脱。n n出现精神障碍者出现精神障碍者出现精神障碍者出现精神障碍者,酌情给予氟哌啶醇、氯丙嗪等镇静酌情给予氟哌啶醇、氯丙嗪等镇静酌情给予氟哌啶醇、氯丙嗪等镇静酌情给予氟哌啶醇、氯丙嗪等镇静剂以及能量合剂、肌酐等促进脑细胞代谢药品剂以及能量合剂、肌酐等促进脑细胞代谢药品剂以及能量合剂、肌酐等促进脑细胞代谢药品剂以及能量合剂、肌酐等促进脑细胞代谢药品,并进并进并进并进行心理治疗。行心理治疗。行心理治疗。行心理治疗。n n康复治疗：软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，扩大康复治疗：软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，扩大康复治疗：软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，扩大康复治疗：软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，扩大ROMROM，改进平衡、运动功效，改进平衡、运动功效，改进平衡、运动功效，改进平衡、运动功效。电击伤及其对神经系统的损害第12页小结小结n n当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。n n影像学检验可为该病诊疗提供客观依据，详细可表现影像学检验可为该病诊疗提供客观依据，详细可表现影像学检验可为该病诊疗提供客观依据，详细可表现影像学检验可为该病诊疗提供客观依据，详细可表现为颅骨骨折、脑水肿、颅内血肿、颅内积气、脑缺血。为颅骨骨折、脑水肿、颅内血肿、颅内积气、脑缺血。为颅骨骨折、脑水肿、颅内血肿、颅内积气、脑缺血。为颅骨骨折、脑水肿、颅内血肿、颅内积气、脑缺血。n n70%70%患者有短暂昏迷，普通患者有短暂昏迷，普通患者有短暂昏迷，普通患者有短暂昏迷，普通5 51010分钟清醒，有近事遗分钟清醒，有近事遗分钟清醒，有近事遗分钟清醒，有近事遗忘现象，可伴瘫、失语；小脑损伤时可出现显著共济忘现象，可伴瘫、失语；小脑损伤时可出现显著共济忘现象，可伴瘫、失语；小脑损伤时可出现显著共济忘现象，可伴瘫、失语；小脑损伤时可出现显著共济失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经多见。严重病例大约有三分之一患者死亡。多见。严重病例大约有三分之一患者死亡。多见。严重病例大约有三分之一患者死亡。多见。严重病例大约有三分之一患者死亡。电击伤及其对神经系统的损害第13页我们这个患者我们这个患者n n病因：作业时在安全距离之内，被高压电弧击伤n n全身表现：四肢无力、多处烧伤n n神经系统表现：“昏迷”、近事遗忘、注意力不集中、正中神经、尺神经损害、双下肢病理征阳性、共济失调n n辅助检验：头颅CT、肌电图n n治疗：药品+康复电击伤及其对神经系统的损害第14页电击伤后神经系统损伤主要原因n n电流对脑组织直接损害电流对脑组织直接损害电流对脑组织直接损害电流对脑组织直接损害:高压电击伤后高压电击伤后高压电击伤后高压电击伤后,凝血机制改凝血机制改凝血机制改凝血机制改变和强电场对细胞膜变和强电场对细胞膜变和强电场对细胞膜变和强电场对细胞膜“电微孔电微孔电微孔电微孔”作用作用作用作用,可能是电流损可能是电流损可能是电流损可能是电流损害脑部病理基础。高压电击伤时电流对脑组织损伤是害脑部病理基础。高压电击伤时电流对脑组织损伤是害脑部病理基础。高压电击伤时电流对脑组织损伤是害脑部病理基础。高压电击伤时电流对脑组织损伤是快速、直接快速、直接快速、直接快速、直接,大部分患者在接触电流瞬间即出现意识大部分患者在接触电流瞬间即出现意识大部分患者在接触电流瞬间即出现意识大部分患者在接触电流瞬间即出现意识障碍障碍障碍障碍;n n高压电击伤所致心脏和肺部损伤高压电击伤所致心脏和肺部损伤高压电击伤所致心脏和肺部损伤高压电击伤所致心脏和肺部损伤,可造成缺血缺氧可造成缺血缺氧可造成缺血缺氧可造成缺血缺氧性脑病以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱性脑病以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱性脑病以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱性脑病以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱缩现象。缩现象。缩现象。缩现象。电击伤及其对神经系统的损害第15页n n严重高压电击伤以及伤后因衣物着火造成机体大面严重高压电击伤以及伤后因衣物着火造成机体大面严重高压电击伤以及伤后因衣物着火造成机体大面严重高压电击伤以及伤后因衣物着火造成机体大面积烧伤和吸入性损伤积烧伤和吸入性损伤积烧伤和吸入性损伤积烧伤和吸入性损伤,可诱发脑水肿可诱发脑水肿可诱发脑水肿可诱发脑水肿,亦是引发或加重亦是引发或加重亦是引发或加重亦是引发或加重脑损伤原因之一脑损伤原因之一脑损伤原因之一脑损伤原因之一;n n 头颅被高压电击伤后局部产生高温高热传导对脑实头颅被高压电击伤后局部产生高温高热传导对脑实头颅被高压电击伤后局部产生高温高热传导对脑实头颅被高压电击伤后局部产生高温高热传导对脑实质损伤作。质损伤作。质损伤作。质损伤作。n n高压电击伤合并脑损伤高压电击伤合并脑损伤高压电击伤合并脑损伤高压电击伤合并脑损伤,可能是上述某一个原因引发可能是上述某一个原因引发可能是上述某一个原因引发可能是上述某一个原因引发,也可能是几个原因共同作用结果。也可能是几个原因共同作用结果。也可能是几个原因共同作用结果。也可能是几个原因共同作用结果。电击伤及其对神经系统的损害第16页电击伤后神经损伤影响原因n n触电后损伤与电压、电流以及导体接触体表情况相触电后损伤与电压、电流以及导体接触体表情况相触电后损伤与电压、电流以及导体接触体表情况相触电后损伤与电压、电流以及导体接触体表情况相关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致死。死。死。死。n n电流：交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。电流：交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。电流：交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。电流：交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。n n电压：电压愈高，损伤愈重。电压：电压愈高，损伤愈重。电压：电压愈高，损伤愈重。电压：电压愈高，损伤愈重。n n电阻：皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就电阻：皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就电阻：皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就电阻：皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就越大。越大。越大。越大。n n电流在体内径路：电流由一侧上肢至另一侧上肢或电流在体内径路：电流由一侧上肢至另一侧上肢或电流在体内径路：电流由一侧上肢至另一侧上肢或电流在体内径路：电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干比右侧危险性大。比右侧危险性大。比右侧危险性大。比右侧危险性大。n n 接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。电击伤及其对神经系统的损害第17页文件分析n n谢庭鸿等对谢庭鸿等对谢庭鸿等对谢庭鸿等对138138例电击伤后脑损伤患者进行临床分析，发例电击伤后脑损伤患者进行临床分析，发例电击伤后脑损伤患者进行临床分析，发例电击伤后脑损伤患者进行临床分析，发觉：觉：觉：觉：n n138138例患者中，例患者中，例患者中，例患者中，106106例出现脑损伤症状和体征，其中例出现脑损伤症状和体征，其中例出现脑损伤症状和体征，其中例出现脑损伤症状和体征，其中106106例昏例昏例昏例昏迷、迷、迷、迷、7 7例抽搐、例抽搐、例抽搐、例抽搐、6 6例伴颅内高压症状、例伴颅内高压症状、例伴颅内高压症状、例伴颅内高压症状、2424例情绪不稳定、例情绪不稳定、例情绪不稳定、例情绪不稳定、3 3例瘫痪。例瘫痪。例瘫痪。例瘫痪。n n全部患者中，无全部患者中，无全部患者中，无全部患者中，无1 1例行脑部手术，经治疗，例行脑部手术，经治疗，例行脑部手术，经治疗，例行脑部手术，经治疗，131131例治愈，例治愈，例治愈，例治愈，7 7例例例例死亡，其中多器官功效衰竭致死死亡，其中多器官功效衰竭致死死亡，其中多器官功效衰竭致死死亡，其中多器官功效衰竭致死5 5例，感染致死例，感染致死例，感染致死例，感染致死1 1例，大动例，大动例，大动例，大动脉破裂致死脉破裂致死脉破裂致死脉破裂致死1 1例。死亡病例中，有例。死亡病例中，有例。死亡病例中，有例。死亡病例中，有4 4例存在轻微脑损伤，但例存在轻微脑损伤，但例存在轻微脑损伤，但例存在轻微脑损伤，但无一例因之而致死。无一例因之而致死。无一例因之而致死。无一例因之而致死。电击伤及其对神经系统的损害第18页致伤电压高低与脑损伤关系在脑损伤发生情况方面在脑损伤发生情况方面在脑损伤发生情况方面在脑损伤发生情况方面,二者无显著差异。在其严重程度方面二者无显著差异。在其严重程度方面二者无显著差异。在其严重程度方面二者无显著差异。在其严重程度方面,电压越高，重度脑损伤发生率越高电压越高，重度脑损伤发生率越高电压越高，重度脑损伤发生率越高电压越高，重度脑损伤发生率越高/电击伤及其对神经系统的损害第19页电流出入口部位与脑损伤关系二者脑损伤发生率相近二者脑损伤发生率相近二者脑损伤发生率相近二者脑损伤发生率相近,但前者以中度为主但前者以中度为主但前者以中度为主但前者以中度为主(占占占占59.3%),59.3%),后者以轻度为主后者以轻度为主后者以轻度为主后者以轻度为主(占占占占65.8 65.8%);%);前者重度脑损伤发生率为前者重度脑损伤发生率为前者重度脑损伤发生率为前者重度脑损伤发生率为8.6%,8.6%,高于后者高于后者高于后者高于后者(0.9%)(0.9%)。电击伤及其对神经系统的损害第20页结论：n n致伤电压高低、电流出入口部位虽与脑损伤发生率关系不致伤电压高低、电流出入口部位虽与脑损伤发生率关系不致伤电压高低、电流出入口部位虽与脑损伤发生率关系不致伤电压高低、电流出入口部位虽与脑损伤发生率关系不大大大大,但二者与脑损伤程度有亲密关系。但二者与脑损伤程度有亲密关系。但二者与脑损伤程度有亲密关系。但二者与脑损伤程度有亲密关系。n n电流出入口位于头面部患者电流出入口位于头面部患者电流出入口位于头面部患者电流出入口位于头面部患者,其中度以上脑损伤发生率偏其中度以上脑损伤发生率偏其中度以上脑损伤发生率偏其中度以上脑损伤发生率偏高高高高,临床症状显著临床症状显著临床症状显著临床症状显著;而而而而10 kV 10 kV 以上高压电击伤以上高压电击伤以上高压电击伤以上高压电击伤,尤其是电流出尤其是电流出尤其是电流出尤其是电流出入口在头面部患者入口在头面部患者入口在头面部患者入口在头面部患者,更易并发重度脑损伤更易并发重度脑损伤更易并发重度脑损伤更易并发重度脑损伤,即使早期精神症即使早期精神症即使早期精神症即使早期精神症状较轻状较轻状较轻状较轻,后期亦可能出现严重危象后期亦可能出现严重危象后期亦可能出现严重危象后期亦可能出现严重危象,值得警觉。值得警觉。值得警觉。值得警觉。电击伤及其对神经系统的损害第21页电击伤眼部并发症n n高压电击能够引发眼部损伤，假如电流经头部进入，高压电击能够引发眼部损伤，假如电流经头部进入，高压电击能够引发眼部损伤，假如电流经头部进入，高压电击能够引发眼部损伤，假如电流经头部进入，很轻易引发眼部损伤。高压电击引发眼部损伤包含电很轻易引发眼部损伤。高压电击引发眼部损伤包含电很轻易引发眼部损伤。高压电击引发眼部损伤包含电很轻易引发眼部损伤。高压电击引发眼部损伤包含电击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和视神经损伤等。电击性白内障是电击伤后最常见一个视神经损伤等。电击性白内障是电击伤后最常见一个视神经损伤等。电击性白内障是电击伤后最常见一个视神经损伤等。电击性白内障是电击伤后最常见一个眼部并发症，常发生在伤后眼部并发症，常发生在伤后眼部并发症，常发生在伤后眼部并发症，常发生在伤后2 28 8个月个月个月个月 。n n据报道：电击伤引发白内障几率为据报道：电击伤引发白内障几率为据报道：电击伤引发白内障几率为据报道：电击伤引发白内障几率为0.7%0.7%8%8%，可能，可能，可能，可能与电压大小和电流连续时间、接触点与眼部距离、接与电压大小和电流连续时间、接触点与眼部距离、接与电压大小和电流连续时间、接触点与眼部距离、接与电压大小和电流连续时间、接触点与眼部距离、接触面积、电流作用方向等相关。能引发白内障形成电触面积、电流作用方向等相关。能引发白内障形成电触面积、电流作用方向等相关。能引发白内障形成电触面积、电流作用方向等相关。能引发白内障形成电压强度范围是压强度范围是压强度范围是压强度范围是2202208000080000。n n相关电击性白内障病剪发生机制存在各种不一样观点。相关电击性白内障病剪发生机制存在各种不一样观点。相关电击性白内障病剪发生机制存在各种不一样观点。相关电击性白内障病剪发生机制存在各种不一样观点。有学者认为可能因为晶状体囊通透性降低，或电流直有学者认为可能因为晶状体囊通透性降低，或电流直有学者认为可能因为晶状体囊通透性降低，或电流直有学者认为可能因为晶状体囊通透性降低，或电流直接引发晶状体细胞蛋白凝固，睫状肌有力收缩引发机接引发晶状体细胞蛋白凝固，睫状肌有力收缩引发机接引发晶状体细胞蛋白凝固，睫状肌有力收缩引发机接引发晶状体细胞蛋白凝固，睫状肌有力收缩引发机械性操作，或因为虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体械性操作，或因为虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体械性操作，或因为虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体械性操作，或因为虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线也是引发电击性白内障可能原因。引发电击性白内障可能原因。引发电击性白内障可能原因。引发电击性白内障可能原因。电击伤及其对神经系统的损害第22页n n普通雷电击伤引发双眼白内障，电击伤后白内障形成普通雷电击伤引发双眼白内障，电击伤后白内障形成普通雷电击伤引发双眼白内障，电击伤后白内障形成普通雷电击伤引发双眼白内障，电击伤后白内障形成常为单眼，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体常为单眼，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体常为单眼，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体常为单眼，或有双眼先后发生，与接触点距离晶状体远近相关，双眼发生间隔时间为远近相关，双眼发生间隔时间为远近相关，双眼发生间隔时间为远近相关，双眼发生间隔时间为3 3周周周周2 2年。年。年。年。n n临床上普通电击性白内障临床上普通电击性白内障临床上普通电击性白内障临床上普通电击性白内障77%77%82%82%发展到成熟期而发展到成熟期而发展到成熟期而发展到成熟期而需要手术治疗，偶然有白内障静止约需要手术治疗，偶然有白内障静止约需要手术治疗，偶然有白内障静止约需要手术治疗，偶然有白内障静止约2 2年不发展年不发展年不发展年不发展 ，白，白，白，白内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为适当术式内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为适当术式内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为适当术式内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为适当术式 。电击伤及其对神经系统的损害第23页电击伤及其对神经系统的损害第24页