新农合报销直通车管理办法.doc

关于患者住院报销有关事宜及流程
为了方便患者就医，我院成立了医保及新农合患者报销的资金池，方便患者在医院实行当天出院，当天结算，减少参合及医保患者来回往返辛苦及负担。
医院根据每个地区医保及农合报销政策与各地签署报销协议,对患者的住院总费用按比例进行报销.报销费用先从医院的资金池中支付给患者。然后相关报销资料准备完善后，汇总给各地的农合及医保部门，农合及医保部门在10个工作日内将报销款打回我院账号,对我院资金池进行回填。
一、 医保患者就医流程：
门急诊就医→住院处办理入院→病区经主治医生确认身份 →持相关证件到医保办登记→住院治疗住→院处办理出院→医保办报销。
注意事项：
1、城镇居民医疗保险参保人员,因为急症抢救在门诊留观或住院时，请主动表明身份，未及时携带医保卡的患者， 请于24小时内出示医保卡，经工作人员审核属实后，费用按医保患者处理;24小时后出示医保卡的自出示之时起，医疗费用按医保患者处理，之前的医疗费用由个人负担。
2、医保患者住院期间，严格遵守住院处各项规定，不得私自离院，患者离院1小时不能召回者，视为挂床，一 切费用自理。
3、医保患者请到住院处办理出院手续，持医保卡、身份证、住院收据、住院清单及诊断书到医保办办理报销.
二、农合患者
1、新农合报销直通车
新农合协议规定要求，新农合报销直通车定点医疗机构必须实行当天出院，当天结算，减少参合农民来回往返辛苦及负担，根据每个地区农合报销比例进行总费用比例报销.报销费用先从医院的资金池中支付给患者.然后资料准备完善后，汇总给各地的农合部门，农合部门在10个工作日内将报销款打入我院账号.
1. 医嘱通知病人出院当天，各临床科室专员认真审核患者费用,打印出院结算单，并将新农合患者出院结算单、出院证、诊断证明于当日12时前送往结账室，通知患者或家属于当日15时后持预交款收据、户口本、身份证到结账室办理结算手续.（通知病人出院，病历可以先不完成,费用审核无误后，科室直接出院结算，不影响病人当日报销，随后请按规定时间提交病历。由于患者自身原因未做到当日结算，科室作好记录并要求患者签字确认.)
2.科室按照质管科要求于患者出院3日内完成住院病历，送往病案室归档。
3。 科室专员按照各区县合疗办要求准备合疗资料，并寄往各区县合疗办，并追回报销回款.将认真统计合疗患者出院办理情况，月终汇总。
二、非直通车农合的报销流程
农合患者就医流程：门急诊就医→ 住院处办理入院→ 疗区经治医确认身份→ 持相关证件到农合科登记→ 住院处办理出院→农合办报销
注意事项 ：
4、新农合患者入院后，必须填写“住院通知单”2日内将本通知单送交新农合办备案，没有备案都药费不予报销。
5、农合患者入院后必须将“新型农会合作医疗证”、户口本和身份证放在病房已备查房时使用。
6、患者住院时所用的药品以及诊疗项目，必须是报销范围内的药品诊疗项目，范围以外的不予报销。
7、新农合患者报销时需携带以下证件： 结算收据原件 、总费用清单 、诊断书 、新型农村合作医疗证 、身份证或户口本。上述相关证件缺少其中任何一项者不予报销，经我院农合办审批合格后，持我院农合办报销凭证到财务科领取报销金。
一、报销所需资料
1、 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）.
2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本.
4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
二、报销流程 :
参保户将报销所需资料备齐后交村（社区)合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
新型农村合作医疗报账指南
住院报账程序：
医院直接报账：
因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账.