疾病经济负担分析.pptx

疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担分析第1页目目 录录v什么是疾病经济负担什么是疾病经济负担?v为何研究疾病经济负担？为何研究疾病经济负担？v怎样测算疾病经济负担？怎样测算疾病经济负担？v怎样分析疾病经济负担？怎样分析疾病经济负担？疾病经济负担分析第2页一、什么是疾病经济负担？一、什么是疾病经济负担？（一）疾病经济负担（一）疾病经济负担概念概念 疾病经济负担疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是又称为疾病成本或疾病费用，是指因为患病、失能（残疾）和过早死亡给指因为患病、失能（残疾）和过早死亡给患者和社会带来患者和社会带来经济损失经济损失以及为了防治疾以及为了防治疾病而病而消耗经济资源消耗经济资源。疾病经济负担分析第3页（二）疾病经济负担类型（二）疾病经济负担类型直接经济负担直接经济负担间接经济负担间接经济负担无形经济负担无形经济负担疾病经济负担分析第4页疾病直接经济负担疾病直接经济负担指为防治疾病所直接花费经济资源。指为防治疾病所直接花费经济资源。购置卫生服务费用（医疗费用）购置卫生服务费用（医疗费用）包含病人在医院就诊、住院等诊疗费用包含病人在医院就诊、住院等诊疗费用因防治疾病而支出其它费用（非医疗费用）因防治疾病而支出其它费用（非医疗费用）病人因为就医所花费交通费用、伙食费、营病人因为就医所花费交通费用、伙食费、营养费、住宿费及陪护费等。养费、住宿费及陪护费等。疾病经济负担分析第5页疾病间接经济负担疾病间接经济负担 指患病、伤残和死亡而损失劳动时间或指患病、伤残和死亡而损失劳动时间或降低劳动能力给个人和社会带来经济损失。降低劳动能力给个人和社会带来经济损失。详细包含：详细包含：因患病、伤残和过早死亡损失工作时间因患病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成损失；从而造成损失；因为患病和伤残造成个人工作能力降低因为患病和伤残造成个人工作能力降低而造成损失；而造成损失；病人陪护人员损失工作时间而造成损失；病人陪护人员损失工作时间而造成损失；疾病经济负担分析第6页 指患者及其亲属因疾病所遭受痛苦、忧指患者及其亲属因疾病所遭受痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。以用货币进行衡量。疾病无形经济负担疾病无形经济负担疾病经济负担分析第7页（三）疾病经济负担研究角度（三）疾病经济负担研究角度l病人角度病人角度l保险机构角度保险机构角度l政府角度政府角度l社会角度社会角度疾病经济负担分析第8页l对政府意义对政府意义有利于了解疾病对社会和经济影响，从而认识卫生有利于了解疾病对社会和经济影响，从而认识卫生事业在国民经济和社会发展中作用事业在国民经济和社会发展中作用二、为何研究疾病经济负担？二、为何研究疾病经济负担？有利于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源有利于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源l 对卫生机构意义：有利于确定卫生项目标效益对卫生机构意义：有利于确定卫生项目标效益而且对各种卫生办法进行经济学评价而且对各种卫生办法进行经济学评价l 对病人意义：有利于病人做出理性选择对病人意义：有利于病人做出理性选择l 对医疗保险意义：为医疗保险行业提供相关依据对医疗保险意义：为医疗保险行业提供相关依据卫生部门迷惑：怎样经过循证方式游说卫生部门迷惑：怎样经过循证方式游说政府决议者重视健康和卫生工作（重视政府决议者重视健康和卫生工作（重视经济建设，经济建设，GDP第一）第一）？疾病疾病疾病疾病经济负经济负担降低能担降低能担降低能担降低能够够用来表示用来表示用来表示用来表示卫卫生生生生项项目目目目实实施后所取得效益，从而施后所取得效益，从而施后所取得效益，从而施后所取得效益，从而对对各种各种各种各种卫卫生生生生办办法法法法进进行行行行经济经济学学学学评评价，便于价，便于价，便于价，便于选择选择成本效成本效成本效成本效益好益好益好益好卫卫生生生生办办法，即使成本低、减法，即使成本低、减法，即使成本低、减法，即使成本低、减轻轻疾病疾病疾病疾病经济负经济负担效果好担效果好担效果好担效果好办办法。法。法。法。到不一到不一样地点、不一地点、不一样级别卫生机构生机构就就诊、选择不一不一样诊疗项目引目引发疾病疾病经济负担存在担存在较大差异，利用疾病大差异，利用疾病经济负担分析担分析结果引果引导患者做出理性患者做出理性选择。测算保算保费，设计保保险方案；方案；宣宣传疾病疾病经济负担影响，担影响，扩大参保率；大参保率；依据疾病依据疾病经济负担影响原因控制医担影响原因控制医疗费用。用。怎怎样分配有限分配有限卫生生资源，是各个国家在源，是各个国家在卫生决生决议中共同面中共同面临问题。1982年前，三率法；年前，三率法；1982年，美国年，美国CDC提出潜在减寿年数（提出潜在减寿年数（PYLL）；）；1993年，年，WB提出提出DALY 经过对疾病疾病经济负担研究来确定需要担研究来确定需要优先先处理理卫生生问题，进而确定而确定资源配置（基本源配置（基本卫生服生服务包确包确实定）。定）。疾病经济负担分析第9页（一）确定直接疾病经济负担范围（一）确定直接疾病经济负担范围医疗费用（卫生部门费用）医疗费用（卫生部门费用）非医疗费用（非卫生部门费用）非医疗费用（非卫生部门费用）三、怎样测算直接经济负担测算？三、怎样测算直接经济负担测算？疾病经济负担分析第10页（二）确定疾病经济负担测算期限（二）确定疾病经济负担测算期限通常疾病经济负担调查期限有：通常疾病经济负担调查期限有：每次疾病经济负担每次疾病经济负担计算平均每年疾病经济负担计算平均每年疾病经济负担某病人一生疾病经济负担某病人一生疾病经济负担疾病经济负担分析第11页（三）确定调查样本（三）确定调查样本 计算某地某种疾病经济负担不可能调计算某地某种疾病经济负担不可能调查该地全部该病患者费用资料，所以首先查该地全部该病患者费用资料，所以首先要经过一定抽样方法确定调查样本，获取要经过一定抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面资料和数据。样本人群上述方面资料和数据。疾病经济负担分析第12页（四）样本人群直接医疗费用调查方法（四）样本人群直接医疗费用调查方法v机构调查：查阅卫生机构病案统计机构调查：查阅卫生机构病案统计优点：数据准确、节约调查费用和时间优点：数据准确、节约调查费用和时间缺点：只能取得病人该次就诊费用缺点：只能取得病人该次就诊费用v患者调查：回顾性调查和追踪调查患者调查：回顾性调查和追踪调查回顾性调查回顾性调查优点：能够取得病人为治疗疾病迄今为止所发生全部费用优点：能够取得病人为治疗疾病迄今为止所发生全部费用（包含其它卫生机构发生费用和（包含其它卫生机构发生费用和自我医疗费用自我医疗费用）缺点：回想可能有偏差，造成调查资料回想偏差，费用高、缺点：回想可能有偏差，造成调查资料回想偏差，费用高、时间多时间多追踪调查追踪调查优点：准确性高优点：准确性高缺点：时间长、费用高缺点：时间长、费用高疾病经济负担分析第13页门诊费用门诊费用住院费用住院费用挂号费挂号费床位费床位费药品药品药品费药品费化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）放射检验费（透视、CT、MRI等）放射检验费（透视、CT、MRI等）检验费（如B超、心电图、内窥镜检验等）检验费（如B超、心电图、内窥镜检验等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）手术费手术费手术费手术费输氧费输氧费输氧费输氧费输血费输血费输血费输血费其它费用护理费护理费接生费接生费材料费（如纱布、输液器等）材料费（如纱布、输液器等）查房会诊费查房会诊费其它费用直接医疗费用直接医疗费用疾病经济负担分析第14页（五）样本人群直接非医疗费用调查方法（五）样本人群直接非医疗费用调查方法 非卫生部门费用发生很不集中，包含非卫生部门费用发生很不集中，包含交通费、住宿费、营养费、陪护费等，交通费、住宿费、营养费、陪护费等，不可能查阅某部门统计取得资料，所以不可能查阅某部门统计取得资料，所以主要经过问询调查法取得相关资料和数主要经过问询调查法取得相关资料和数据。据。疾病经济负担分析第15页 微观成本或自下而上法微观成本或自下而上法:基于每一病人实际资源消基于每一病人实际资源消耗，计算出每一个疾病例均成本，再乘以患者数量，耗，计算出每一个疾病例均成本，再乘以患者数量，就能够得到某种疾病总直接经济负担。就能够得到某种疾病总直接经济负担。（六）直接经济负担测算方法（六）直接经济负担测算方法疾病经济负担分析第16页 1、基于卫生服务需要指标估算、基于卫生服务需要指标估算l惯用指标：惯用指标：发病率：用于评价某种干预办法效果。发病率：用于评价某种干预办法效果。患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对社会经济影响。社会经济影响。l计算公式：计算公式：某种疾病直接经济负担某种疾病直接经济负担=年例均直接费用年例均直接费用 居民人口数居民人口数 患病率或发病率（或两周患病率患病率或发病率（或两周患病率 26）l缺点：缺点：因为卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估因为卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估疾病直接经济负担（假如监测资料漏报严重，则可能低估）。疾病直接经济负担（假如监测资料漏报严重，则可能低估）。疾病经济负担分析第17页门诊直接经济负担门诊直接经济负担=疾病年例均费用（平均门诊费用疾病年例均费用（平均门诊费用+门门诊直接非医疗费用）诊直接非医疗费用）疾病年门诊人次数疾病年门诊人次数 其中：疾病年门诊人次数其中：疾病年门诊人次数=人口数人口数两周就诊率两周就诊率26住院直接经济负担住院直接经济负担=疾病年平均费用（平均住院费用疾病年平均费用（平均住院费用+住住院直接非医疗费用）院直接非医疗费用）疾病年住院人次数疾病年住院人次数 其中：疾病年住院人次数其中：疾病年住院人次数=人口数人口数年住院率年住院率 总直接经济负担总直接经济负担=门诊直接经济负担门诊直接经济负担+住院直接经济负担住院直接经济负担 2、基于卫生服务需求或利用指标估算、基于卫生服务需求或利用指标估算l主要指标主要指标就诊率（两周就诊率）就诊率（两周就诊率）住院率（年住院率）住院率（年住院率）l计算公式：计算公式：疾病经济负担分析第18页l什么是间接经济负担？什么是间接经济负担？指患病、伤残和死亡而损失劳动时间或降低劳动能指患病、伤残和死亡而损失劳动时间或降低劳动能力给个人和社会带来经济损失。主要包含力给个人和社会带来经济损失。主要包含过早死亡造过早死亡造成生命年损失成本成生命年损失成本(Mortality Costs);Mortality Costs);因疾病或伤因疾病或伤残造成长久失能造成成本残造成长久失能造成成本(Morbidity Costs);Morbidity Costs);因疾因疾病或伤残造成短期失能病或伤残造成短期失能(如休工、休学和卧床如休工、休学和卧床)造成成造成成本。另外本。另外,还可包含陪护病人引发误工等成本。还可包含陪护病人引发误工等成本。l怎样测量经济损失？怎样测量经济损失？经济损失经济损失=损失有效劳动时间损失有效劳动时间*单位时间价值单位时间价值怎样测量损失有效劳动时间？怎样测量损失有效劳动时间？怎样确定单位时间价值？怎样确定单位时间价值？四、怎样测算间接经济负担计算？四、怎样测算间接经济负担计算？疾病经济负担分析第19页（一）怎样测量损失劳动时间？（一）怎样测量损失劳动时间？1、惯用指标、惯用指标（1）疾病及暂时失能指标）疾病及暂时失能指标疾病指标疾病指标:发病率、患病率发病率、患病率暂时失能指标：暂时失能指标：休工、休学天数休工、休学天数,卧床天卧床天数，缺勤天数，住院天数等。数，缺勤天数，住院天数等。疾病经济负担分析第20页（2 2）死亡指标）死亡指标v粗死亡率粗死亡率v疾病死亡专率疾病死亡专率v病死率病死率v减寿年数减寿年数计算不一样病种死亡者总寿命降低年数计算不一样病种死亡者总寿命降低年数,该指标该指标能够用于预计损失生产劳动日能够用于预计损失生产劳动日,也就是有效工作也就是有效工作时间降低时间降低.PYLL=aPYLL=ai id di i;a;ai i=E j=E ji ia ai i第第i i年纪组死亡者平均减寿年数年纪组死亡者平均减寿年数;d di i第第i i年纪组年纪组死亡者人数死亡者人数;E E平均期望寿命；平均期望寿命；j ji i年纪组中值；年纪组中值；疾病经济负担分析第21页（3 3）伤残失能指标）伤残失能指标疾病经济负担分析第22页残疾等级和权重残疾等级和权重等级等级残疾权重残疾权重活动能力活动能力认知、心理和疼痛认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业、教育或文在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业、教育或文娱许多家务、职业、教育或文娱活动受到限制活动受到限制轻度疼痛及认知失能轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业、教育或文大部分家务、职业、教育或文娱活动能力受到限制娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能大部分日常生活体力活动不能进行进行严重疼痛及认知失能严重疼痛及认知失能50.81一些日常生活活动尚可进行非常严重疼痛及认知失能60.92大部分日常生活活动不能进行大部分日常生活活动不能进行资料起源：魏颖资料起源：魏颖.卫生经济学与卫生经济管理卫生经济学与卫生经济管理.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998疾病经济负担分析第23页（4 4）健康寿命年损失计算方法）健康寿命年损失计算方法 一个疾病造成健康寿命年损失普通包含一个疾病造成健康寿命年损失普通包含5 5个方面内容：个方面内容：q 发病后直接死亡：死亡造成减寿年数发病后直接死亡：死亡造成减寿年数 q 发生残疾失能一段时间后死亡发生残疾失能一段时间后死亡死亡造成减寿年数死亡造成减寿年数死亡前因残疾造成减寿年数死亡前因残疾造成减寿年数q 发病后遗留下永久性失能：永久失能造成减寿年数发病后遗留下永久性失能：永久失能造成减寿年数q 急性发病后康复：暂时失能造成减寿年数急性发病后康复：暂时失能造成减寿年数疾病经济负担分析第24页（5）伤残调整生命年（）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY）伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失全部健康伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失全部健康生命年，包含因早死所致寿命损失年生命年，包含因早死所致寿命损失年YLLs(years of life lost)和疾病所致伤残引发健康寿命损失年和疾病所致伤残引发健康寿命损失年YLDs(years lived with disability)两部分，再以生命年年纪两部分，再以生命年年纪相对值（年纪权重）和时间相对值（贴现率）作加权相对值（年纪权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整调整。它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。一个一个DALY代表降低一个健康生命年代表降低一个健康生命年,它反应了当前它反应了当前健康状态和理想状态之间差距。健康状态和理想状态之间差距。疾病经济负担分析第25页q年纪权重年纪权重(Age preference)(Age preference)在大多数社会中，大多数人对中青年生命价值预计要在大多数社会中，大多数人对中青年生命价值预计要远大于对儿童及老年人。因为不论就社会大多数还是儿童远大于对儿童及老年人。因为不论就社会大多数还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等很多方面及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等很多方面需要较多对中青年依赖。所以社会对中青年存活一年重视需要较多对中青年依赖。所以社会对中青年存活一年重视程度就较之老年人或儿童存活一年程度要更大些。这是很程度就较之老年人或儿童存活一年程度要更大些。这是很自然。据此，自然。据此，Murray Murray 等结构了年纪权重函数等结构了年纪权重函数:Cxe Cxe-x-x（式中（式中x x为年纪）为年纪）：年纪函数参数，取值：年纪函数参数，取值0.04 0.04；C C：年纪权数调整因子，取值：年纪权数调整因子，取值0.16580.1658 疾病经济负担分析第26页年纪权重曲线疾病经济负担分析第27页DALY=YLL+YLDa a 死亡或残疾发生年纪（岁）死亡或残疾发生年纪（岁）L L 死亡损失时间或残疾连续时间（年）死亡损失时间或残疾连续时间（年）D D 为该症状失能权重为该症状失能权重：年纪函数参数，取值年纪函数参数，取值0.04 0.04；C C：年纪权数调整因子，取值：年纪权数调整因子，取值0.16580.1658K K为调整因子，为调整因子，K=1K=1意味着对年纪权重不进行调整意味着对年纪权重不进行调整 r r 为贴现率，取为为贴现率，取为0.030.03YLL=YLD=公式 疾病经济负担分析第28页用于YLLs计算标准期望寿命与不一样参数计算每例死亡所致YLL年纪组(岁)标准期望寿命标准期望寿命应用不一样参数计算每例死亡造成YLLs不使用贴现率和年纪权重贴现率=0.03无年纪权重贴现率=0.03年纪权重=0.04男男女女男男女女男男女女男男女女080.00 82.50 79.94 82.43 30.30 30.52 33.11 33.23 1479.36 81.84 77.77 80.28 30.10 30.34 35.17 35.29 5975.38 77.95 73.10 75.59 29.61 29.88 37.17 37.34 101470.40 72.99 67.47 70.44 28.93 29.30 37.24 37.47 151965.41 68.02 62.38 65.15 28.20 28.61 35.82 36.08 202460.44 63.08 57.91 60.53 27.47 27.91 33.83 34.03 252955.47 58.17 53.00 55.74 26.53 27.07 31.12 31.40 303450.51 53.27 47.97 50.69 25.43 26.05 28.04 28.32 353945.57 48.38 43.08 45.92 24.18 24.93 24.90 25.27 404440.64 43.53 38.10 40.98 22.70 23.58 21.67 22.10 454935.77 38.72 33.21 36.18 21.02 22.07 18.52 19.05 505430.99 33.99 28.53 31.62 19.17 20.42 15.57 16.22 555926.32 29.37 23.94 26.90 17.08 18.46 12.75 13.41 606421.81 24.83 19.51 22.53 14.77 16.38 10.11 10.91 656917.50 20.44 15.40 18.20 12.33 14.03 7.72 8.54 707413.58 16.20 11.83 14.14 9.96 11.52 5.69 6.40 757910.17 12.28 8.83 10.54 7.76 9.04 4.01 4.56 80847.45 8.90 6.37 7.53 5.80 6.74 2.69 3.07 85 5.24 6.22 3.88 4.25 3.67 3.99 1.46 1.53 疾病经济负担分析第29页有用链接有用链接WHO网站网站 DALY计算模板计算模板http:/www.who.int/healthinfo/bodreferencedalycalculationtemplate.xlsWHO网站年度网站年度DALY数据下载地址数据下载地址http:/www.who.int/healthinfo/bod/en/index.htmlWHO网站疾病负担相关信息下载地址网站疾病负担相关信息下载地址http:/www.who.int/healthinfo/bodproject/en/index.html疾病经济负担分析第30页 2 2、资料搜集方法、资料搜集方法q病人调查病人调查调查内容：两周患病及就诊情况；住院调查内容：两周患病及就诊情况；住院服务利用情况（住院天数等）；失能及服务利用情况（住院天数等）；失能及残障情况（失能开始年纪、连续时间、残障情况（失能开始年纪、连续时间、失能权重）；陪护人员及时间失能权重）；陪护人员及时间调查方法：回顾性调查；追踪调查调查方法：回顾性调查；追踪调查q疾病及死亡监测资料：各年纪段发病及死疾病及死亡监测资料：各年纪段发病及死亡情况亡情况疾病经济负担分析第31页（二）（二）单位时间价值确实定单位时间价值确实定 间接经济负担测算关键是怎样计算损失一间接经济负担测算关键是怎样计算损失一天或一年有效劳动价值，惯用计算方法以下：天或一年有效劳动价值，惯用计算方法以下：人力资本法；人力资本法；摩擦成本法；摩擦成本法；显示偏好法；显示偏好法；意愿支付法；意愿支付法；其它（隐含法、培养法等）其它（隐含法、培养法等）疾病经济负担分析第32页1 1、人力资本法、人力资本法（Human capital method）q理论依据及基本思绪：理论依据及基本思绪：依据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造，劳动力因依据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造，劳动力因病损失有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所病损失有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造价值。所以，用人均创造价值。所以，用人均GNPGNP、GDPGDP或人均国民收入来计算健康人患或人均国民收入来计算健康人患病或死亡减寿年数给社会带来间接社会经济损失（用职员平均工资、病或死亡减寿年数给社会带来间接社会经济损失（用职员平均工资、农民人均纯收入计算给家庭带来损失）。农民人均纯收入计算给家庭带来损失）。q计算公式：计算公式：公式一：误工日公式一：误工日*职员年平均工资职员年平均工资/365/365公式二：人均公式二：人均GNP*DALYS*GNP*DALYS*生产力权重生产力权重q不足：不足：其关注损失工作时间，仅限于劳动力人群，不适合用于其它其关注损失工作时间，仅限于劳动力人群，不适合用于其它人群时间损失（家务、失业、退休和儿童）。人群时间损失（家务、失业、退休和儿童）。这一方法是假设整个劳动力市场是均衡，即不存在失业。在这一方法是假设整个劳动力市场是均衡，即不存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，社此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远失去由这些病人创造财富，直到他们退休为止，但会就将永远失去由这些病人创造财富，直到他们退休为止，但事实并非如此。事实并非如此。各年纪组生产力各年纪组生产力(Barnum)年纪组年纪组 生产力权重生产力权重0-14 0.0015-44 0.7545-59 0.80 60 0.10疾病经济负担分析第33页2 2、磨合成本法（、磨合成本法（Friction cost approach）q原理：造成生产损失数量取决于组织为恢复生产所花费时间。认为实原理：造成生产损失数量取决于组织为恢复生产所花费时间。认为实际生产力损失远远小于潜在生产力损失，其原因是一旦工人生病，马际生产力损失远远小于潜在生产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有些人替换，且只要支付少许工资。磨合，即新员工聘用、培上就会有些人替换，且只要支付少许工资。磨合，即新员工聘用、培训，替换人员从不熟练到熟练。训，替换人员从不熟练到熟练。q应用此法需回答以下问题：应用此法需回答以下问题：磨合是何时发生？磨合是何时发生？磨合期需要时间（他人接替工作期间造成生产损失时间跨度）磨合期需要时间（他人接替工作期间造成生产损失时间跨度）？磨合期间经济损失计算（实际生产损失或保持正常生产需增加额磨合期间经济损失计算（实际生产损失或保持正常生产需增加额外成本）外成本）？怎样预计疾病中期宏观影响（影响劳动生产率、单位产量劳动成怎样预计疾病中期宏观影响（影响劳动生产率、单位产量劳动成本，从而影响机构市场竞争力）？本，从而影响机构市场竞争力）？q不足：不足：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需要各种信息。应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需要各种信息。不适合用于非劳动力人群及无形经济负担测量。不适合用于非劳动力人群及无形经济负担测量。疾病经济负担分析第34页3、意愿支付法（、意愿支付法（Willingness to pay method）用来评价对某种商品偏好程度或价值工具。即采取调查方用来评价对某种商品偏好程度或价值工具。即采取调查方法，问患者在一定假设情境下取得某个项目标好处或防止一法，问患者在一定假设情境下取得某个项目标好处或防止一些健康问题发生所愿意支付最高金额。些健康问题发生所愿意支付最高金额。q优点：优点：有益于评价个体健康和生命价值，尤其是适合非劳动力人有益于评价个体健康和生命价值，尤其是适合非劳动力人群及疼痛等无形负担影响测量。群及疼痛等无形负担影响测量。q不足：不足：受到收入影响，即低收入者愿意支付数额显著低于高受到收入影响，即低收入者愿意支付数额显著低于高收入者。收入者。患病者与未患病者间差异。未患该病者不知道其患病患病者与未患病者间差异。未患该病者不知道其患病概率、防止感染几率以及一旦感染后疾病严重程度，由概率、防止感染几率以及一旦感染后疾病严重程度，由此造成对个人健康情况价值判断不一样。此造成对个人健康情况价值判断不一样。疾病经济负担分析第35页4 4、显示偏好法、显示偏好法q基本原理：基本原理：即工资风险法，从人们在权衡健康风险与工资行为中，即工资风险法，从人们在权衡健康风险与工资行为中，揭示出人们对健康偏好程度。完全基于个人偏好揭示出人们对健康偏好程度。完全基于个人偏好个人把增个人把增加（或降低）健康风险与增加（或降低）收入相权衡自我选加（或降低）健康风险与增加（或降低）收入相权衡自我选择。择。例：例：A A工作年死亡风险为工作年死亡风险为0%0%，工资为，工资为1 180008000元元/年；年；B B工作工作年死亡风险为年死亡风险为5%5%，工资为，工资为3600036000元元/年年。生命价值。生命价值=（36000-36000-1800018000）/（5%-0%5%-0%）=360000=360000元元q不足：不足：本法假设劳动力市场非常完善，而且劳动者都是理性，本法假设劳动力市场非常完善，而且劳动者都是理性，这与事实不符。这与事实不符。预计值变动范围过大（不一样人或不一样工作之间测算预计值变动范围过大（不一样人或不一样工作之间测算结果差异较大）。结果差异较大）。疾病经济负担分析第36页五、疾病经济负担分析五、疾病经济负担分析（一）疾病经济负担总量分析（一）疾病经济负担总量分析1、疾病经济负担绝对数：、疾病经济负担绝对数：1993 年我国疾病经济负担为年我国疾病经济负担为 3336.92 亿元，亿元，年为年为 1.72 亿元亿元2、疾病经济负担占、疾病经济负担占GDP百分比百分比 1993 年疾病经济负担占年疾病经济负担占 GDP 比重为比重为 9.63%，为，为10.23%3、疾病经济负担增加率和平均增加速度、疾病经济负担增加率和平均增加速度 1993-期间，疾病经济负担平均增加速度为期间，疾病经济负担平均增加速度为17.36%4、疾病经济负担对、疾病经济负担对GDP弹性系数弹性系数 1993-期间，期间，疾病经济负担对疾病经济负担对GDP弹性系数弹性系数1.007疾病经济负担分析第37页(二二)疾病经济负担结构分析疾病经济负担结构分析1 1、疾病组成份析、疾病组成份析2 2、直接经济负担与间接经济负担组成份析、直接经济负担与间接经济负担组成份析3 3、直接经济负担组成份析、直接经济负担组成份析 门诊门诊54.79%54.79%，住院住院33.79%33.79%，二者累计，二者累计88.58%88.58%4 4、间接经济负担组成份析、间接经济负担组成份析疾病经济负担分析第38页疾病经济负担分析第39页疾病经济负担分析第40页（三）影响病人直接疾病经济负担原因（三）影响病人直接疾病经济负担原因 1、病人个体角度、病人个体角度 依据医疗服务利用依据医疗服务利用“一个过程、四个组成部份一个过程、四个组成部份”基本理论假设，建立四步模型（有时也将基本理论假设，建立四步模型（有时也将“四部模型四部模型”分解为分解为“门诊两部模型门诊两部模型”和和“住院两部模型住院两部模型”）。）。“门诊两部模型门诊两部模型”是把就诊分为两个组成部分：是把就诊分为两个组成部分：(1)(1)就就诊概率模型；诊概率模型；(2)(2)就诊费用模型。就诊费用模型。“住院两部模型住院两部模型”分为分为（1 1）住院概率模型；（住院概率模型；（2 2）住院费用模型。）住院费用模型。在实际应用中因为就诊概率和住院概率均为二值响在实际应用中因为就诊概率和住院概率均为二值响应变量，采取应变量，采取LogisticLogistic回归模型；就诊费用和住院费回归模型；就诊费用和住院费用均为左偏态分布，采取对数线性回归模型。用均为左偏态分布，采取对数线性回归模型。疾病经济负担分析第41页 （1 1）病人本身情况）病人本身情况 年纪、文化程度、就业情况、恩格尔系数、年纪、文化程度、就业情况、恩格尔系数、经济收入等人口经济学原因直接或间接影响经济收入等人口经济学原因直接或间接影响（经过影响病人健康情况和就诊意愿间接影响（经过影响病人健康情况和就诊意愿间接影响病人直接疾病经济负担）疾病经济负担。病人直接疾病经济负担）疾病经济负担。疾病经济负担分析第42页（2 2）疾病本身情况）疾病本身情况 疾病种类、是否轻易诊疗、疾病严重疾病种类、是否轻易诊疗、疾病严重程度和疾病治疗伎俩等都将影响病人直程度和疾病治疗伎俩等都将影响病人直接疾病经济负担。接疾病经济负担。疾病经济负担分析第43页（3 3）病人患病后是否利用卫生服务病人患病后是否利用卫生服务 病人是否利用医疗服务？门诊还是住病人是否利用医疗服务？门诊还是住院服务？院服务？疾病经济负担分析第44页（4 4）病人利用卫生服务地点）病人利用卫生服务地点 假如病人利用卫生服务地点距离比较假如病人利用卫生服务地点距离比较近，不会发生很高交通费用和住宿费用近，不会发生很高交通费用和住宿费用等，能够降低直接疾病经济负担。假如等，能够降低直接疾病经济负担。假如病人到外地求医，要支付远程交通费、病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可防止陪护人员住宿费、就餐费等，不可防止地增加了直接非医疗费用负担水平。地增加了直接非医疗费用负担水平。疾病经济负担分析第45页（5 5）病人利用卫生服务机构）病人利用卫生服务机构 病人利用不一样级别卫生机构会造成病人利用不一样级别卫生机构会造成不一样直接疾病负担，通常就诊机构级不一样直接疾病负担，通常就诊机构级别越高，直接经济负担越高，相反则越别越高，直接经济负担越高，相反则越低。低。疾病经济负担分析第46页（6 6）病人是第几次利用卫生服务）病人是第几次利用卫生服务 普通情况下，病人第一次就诊时因为普通情况下，病人第一次就诊时因为诊疗还未明确需要做一些检验等，在卫诊疗还未明确需要做一些检验等，在卫生部门花费费用可能会比较高，假如诊生部门花费费用可能会比较高，假如诊疗清楚，以后利用卫生服务发生费用会疗清楚，以后利用卫生服务发生费用会相对比较少。相对比较少。疾病经济负担分析第47页（7 7）病人医疗保障形式）病人医疗保障形式 因为病人不用自己花费医疗费，或花因为病人不用自己花费医疗费，或花费较少，所以个人疾病经济负担被减轻，费较少，所以个人疾病经济负担被减轻，但因为道德损害，可能加大疾病社会经但因为道德损害，可能加大疾病社会经济负担。济负担。疾病经济负担分析第48页(8)(8)病人对卫生服务效果预期病人对卫生服务效果预期 假如病人仅希望经过卫生服务控制缓解假如病人仅希望经过卫生服务控制缓解症状，维持当前情况，病人直接疾病经济症状，维持当前情况，病人直接疾病经济负担水平会相对比较低；反之可能会增加负担水平会相对比较低；反之可能会增加疾病直接经济负担。疾病直接经济负担。疾病经济负担分析第49页2 2、群体角度、群体角度人口数量增加人口数量增加人口结构老龄化人口结构老龄化社会经济发展原因社会经济发展原因健康意识原因健康意识原因疾病谱改变疾病谱改变科学技术进步原因科学技术进步原因医疗保障制度医疗保障制度其它：医疗体制不健全，监管不力其它：医疗体制不健全，监管不力疾病经济负担分析第50页（四）疾病经济负担预测（四）疾病经济负担预测回归预测法回归预测法弹性预测法弹性预测法计量经济模型预测：依据影响原因建立模型计量经济模型预测：依据影响原因建立模型疾病经济负担分析第51页（五）按疾病危险原因测算和分析疾病经济负担（五）按疾病危险原因测算和分析疾病经济负担 两种方法计算吸烟成本方法两种方法计算吸烟成本方法 疾病经济负担分析第52页（六）疾病经济负担研究角度及发展趋势（六）疾病经济负担研究角度及发展趋势1 1、病人角度、病人角度2 2、医疗保险机构角度、医疗保险机构角度3 3、政府角度、政府角度4 4、社会角度：应开展多纬度研究，如社会人群心理、社会、社会角度：应开展多纬度研究，如社会人群心理、社会经济、商业和贸易、政府形象、社会安定和投资信心等方经济、商业和贸易、政府形象、社会安定和投资信心等方面。如面。如SARSSARS对社会综合影响。对社会综合影响。在比较不一样疾病经济负担时，应注意分析角度是否一致在比较不一样疾病经济负担时，应注意分析角度是否一致？（七）健康投资效益分析（七）健康投资效益分析 详见下一章卫生经济学评价与分析详见下一章卫生经济学评价与分析疾病经济负担分析第53页疾病负担疾病负担家庭负担家庭负担个人负担个人负担社会负担社会负担生理方面生理方面心理方面心理方面日常生活日常生活学学 习习工工 作作交交 际际经经 济济家庭关系家庭关系伦理伦理/婚姻婚姻日常生活日常生活精神心理精神心理娱乐活动娱乐活动家眷躯体家眷躯体经经 济济资源配置资源配置社会安定社会安定政府威信政府威信生产力损失生产力损失人群身心人群身心群体寿命群体寿命健康水平健康水平经济贸易经济贸易疾病经济负担分析第54页