百草枯中毒的医疗护理查房.pptx

百草枯中毒百草枯中毒 患者护理查房患者护理查房百草枯中毒的医疗护理查房第1页目目 录录 查查 房房 目目 1 病病 史史 回回 顾顾2 讨讨 论论 分分 析析3 概概 括括 总总 结结4百草枯中毒的医疗护理查房第2页查查 房房 目目 A A掌握掌握掌握掌握B B掌握掌握掌握掌握百草枯百草枯中毒病中毒病情观察情观察自杀应急自杀应急预案预案百草枯中毒的医疗护理查房第3页讨讨 论论 分分 析析三、怎样病情三、怎样病情观察？观察？二二、灌胃液、灌胃液选择选择一、一、抢救中碰到抢救中碰到问题问题四、发觉患者再次四、发觉患者再次自杀怎样处理？自杀怎样处理？百草枯中毒的医疗护理查房第4页吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。呼吸道吸收。百草枯中毒总病死率为百草枯中毒总病死率为25-75%，口服，口服20%原液者原液者病死率高达病死率高达95%。人经口中毒致死量。人经口中毒致死量约约5-15ml(20%百草枯溶液百草枯溶液)无特效解毒剂无特效解毒剂，已已被被20多个国家禁多个国家禁止或者严格限制使用止或者严格限制使用百草枯百草枯百草枯中毒的医疗护理查房第5页 抿一口就能置人于死地百草枯中毒的医疗护理查房第6页病病 例例 介介 绍绍 患者，女患者，女21岁，因岁，因“口服百草枯口服百草枯3小时小时”年年5月月17日日21:35由由120送入。送入。百草枯中毒的医疗护理查房第7页病病 例例 介介 绍绍症状症状体征体征神清、头晕、恶心神清、头晕、恶心间断呕吐胃内容物间断呕吐胃内容物生命生命体征体征T：36.0-36.7HR：80-130次次/分分BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次次/分分SpO2：93-100%百草枯中毒的医疗护理查房第8页病病 例例 介介 绍绍外院外院治疗治疗温开水洗胃、吸氧温开水洗胃、吸氧消炎护胃补液消炎护胃补液本院本院治疗治疗泥水泥水150ml口服、硫酸镁口服、硫酸镁60ml口服口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氢化泼尼松氢化泼尼松20mg田力田力500ml、血液透析、血液透析百草枯中毒的医疗护理查房第9页5月月17日日120送入抢救室送入抢救室5月月18日日 转入转入EICU、血检百草枯、血检百草枯5月月19日日 口唇、指端紫绀，口唇、指端紫绀，ARDS5月月20日日 无尿、面部水肿，肾衰无尿、面部水肿，肾衰5月月21日日 放弃治疗出院放弃治疗出院病病 例例 介介 绍绍百草枯中毒的医疗护理查房第10页讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的医疗护理查房第11页抢救中碰到问题抢救中碰到问题v患者患者120车上给予吸氧是否正确？车上给予吸氧是否正确？v洗胃后是否需要留置胃管？洗胃后是否需要留置胃管？v患者口服泥浆水患者口服泥浆水150ml催吐是否足量催吐是否足量?v患者服毒后患者服毒后15h血液透析是否错过最正确时机？血液透析是否错过最正确时机？v患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者入室时病情平稳是否需要下病重？v患者是否需要口腔护理？患者是否需要口腔护理？v是否需要统计是否需要统计24小时出入量？小时出入量？百草枯中毒的医疗护理查房第12页百草枯中毒诊治教授共识百草枯中毒诊治教授共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治教授共识（急性百草枯中毒诊治教授共识（）百草枯中毒的医疗护理查房第13页百草枯中毒诊治教授共识百草枯中毒诊治教授共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）l马上洗胃马上洗胃清水、肥皂水或清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L1%2%NaHCO3,5Ll吸附性灌胃吸附性灌胃15%15%漂白土溶液（漂白土溶液（成人成人1000ml1000ml）活性炭（成人活性炭（成人100g100g）l导泻导泻20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,硫酸镁硫酸镁60g60g后续吸附及导泻治疗后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭连续口服漂白土或活性炭2-3d2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出促进毒物排出v血液净化血液净化方式：方式：HPHP或或HP+HDHP+HD时机：尽早，中毒时机：尽早，中毒2-4h2-4h开始开始疗程：可重复疗程：可重复v补液利尿补液利尿适当补液联和速尿静推适当补液联和速尿静推维持尿量维持尿量1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h药品防治肺损伤药品防治肺损伤v糖皮质激素糖皮质激素+环磷酰胺环磷酰胺标准：早期、适量、适当标准：早期、适量、适当参考方案：参考方案：甲泼尼龙甲泼尼龙15mg/kg.d15mg/kg.d环磷酰胺环磷酰胺10-15mg/kg.d10-15mg/kg.dv抗氧化剂抗氧化剂v其它药品其它药品支持对症处理支持对症处理v疼痛症状显著者镇痛疼痛症状显著者镇痛v限制氧疗限制氧疗给氧指征：给氧指征：PaO240mmHgPaO240mmHg或或ARDSARDS机械通气：为肺移植前延长生命机械通气：为肺移植前延长生命v消化道烧伤严重者禁食营养支持消化道烧伤严重者禁食营养支持v防治感染：用肾毒性小抗生素防治感染：用肾毒性小抗生素百草枯中毒的医疗护理查房第14页讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的医疗护理查房第15页灌胃液选择灌胃液选择漂白土漂白土活性炭活性炭过滤过滤泥浆水泥浆水蒙脱石散蒙脱石散百草枯中毒的医疗护理查房第16页v蒙脱石散含有层纹蒙脱石散含有层纹状结构状结构及非均及非均匀性电匀性电荷分布荷分布，对消，对消化道内百草枯有固化道内百草枯有固定定、吸吸附作用附作用;v对消对消化道粘化道粘膜有覆膜有覆盖能力盖能力,并经过与粘液糖蛋白并经过与粘液糖蛋白相互结相互结合合,提提高黏膜高黏膜屏障对屏障对毒素毒素防御功效防御功效v不进入血液不进入血液循环系循环系统统,并连同所并连同所固定毒固定毒素随消素随消化道本身蠕动排出体化道本身蠕动排出体外外姜家瑚姜家瑚.3种吸附剂对百草枯吸附能力对比观种吸附剂对百草枯吸附能力对比观J.检验医学与临床检验医学与临床,8(14):1718-1719.百草枯中毒的医疗护理查房第17页讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的医疗护理查房第18页接触性皮炎、红斑、水疱接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽呼吸道灼伤、刺激性咳嗽局局 部部 症症 状状临临 床床 表表 现现百草枯中毒的医疗护理查房第19页 涉及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺涉及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统、消化系统2、肺损害、肺损害3、泌尿系统、泌尿系统4、循环系统、循环系统5、神经系统、神经系统6、血液系统、血液系统早期出现恶心、呕吐、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功效天后出现黄疸、肝功效异常等肝损害表现，甚异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。至出现肝坏死。大量口服大量口服24h24h内快速出现肺水肿内快速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤和肺出血，出现肺纤 维化，二维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无显著肺功效损呼吸衰竭致死。无显著肺功效损害，为迟缓发展肺间质浸润或肺害，为迟缓发展肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多发生于中毒后多发生于中毒后2 23d3d出现出现膀胱刺激症状，尿膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功效衰竭。至发生急性肾功效衰竭。中毒性心肌损害、血压中毒性心肌损害、血压下降、心电图下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水颤、面瘫、脑积水和和出血等出血等 贫血和血小板贫血和血小板 降低降低临临 床床 表表 现现百草枯中毒的医疗护理查房第20页v气体交换受损气体交换受损v体液不足体液不足v并发症并发症MODSMODSv消化道损伤消化道损伤v有自伤危险有自伤危险v有营养不良危险有营养不良危险v有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险护护 理理 诊诊 断断百草枯中毒的医疗护理查房第21页v亲密观察亲密观察亲密观察患者意识和生命体征改变亲密观察患者意识和生命体征改变 v观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧v监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有没有缺氧及其程度唇颜色，综合判断有没有缺氧及其程度v遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药品后观察药品遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药品后观察药品疗效和不良反应疗效和不良反应v观察口腔黏膜有没有感染及出血，腹部观察口腔黏膜有没有感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等情况、大便颜色和次数、量等病病 情情 观观 察察百草枯中毒的医疗护理查房第22页v监测肝肾功效、电解质等情况。严密观察患者有监测肝肾功效、电解质等情况。严密观察患者有没有黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及没有黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等性状、颜色等v观察患者黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色观察患者黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度和干燥程度v及时准确统计出入量，监测尿量和尿比重，为补及时准确统计出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据液提供有效依据病病 情情 观观 察察百草枯中毒的医疗护理查房第23页讨讨 论论 分分 析析百草枯中毒的医疗护理查房第24页自杀应急预案自杀应急预案患患者者自自杀杀就保就保地护地护抢现抢现救场救场通知保卫处及通知保卫处及其它相关部门其它相关部门通知家眷通知家眷抢救无效死亡抢救无效死亡继续抢救继续抢救配合调查配合调查善后处理善后处理统计统计百草枯中毒的医疗护理查房第25页概括总结概括总结及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功关键成功关键抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者生存时间抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者生存时间教授呼吁：加强监管、尽早禁用教授呼吁：加强监管、尽早禁用百草枯中毒的医疗护理查房第26页百草枯中毒的医疗护理查房第27页