社区健康档案管理.pptx

第三节 小区健康档案临床医学系临床医学系 李龙飞李龙飞社区健康档案管理第1页学习目标学习目标l掌握个体健康档案包含内容l熟悉小区健康档案建立、保管、利用要求l了解建立小区档案意义社区健康档案管理第2页我国开启我国开启11项国家基本公共卫生服务项目项国家基本公共卫生服务项目11项国家基本公共卫生服务项目按人群和疾病划分，主要分为三大类：p一是针对全体人群公共卫生服务任务，如为辖区常住人口建立统一、规范居民健康档案；向城镇居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。p二是针对重点人群公共卫生服务，如为0-6个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展最少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。p三是针对疾病预防控制公共卫生服务，包含为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发觉、登记并汇报辖区内发觉传染病病例和疑似病例，参加现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定时进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导社区健康档案管理第3页4背景背景为何要全民建立居民健康档案为何要全民建立居民健康档案n居民健康档案是统计相关居民健康信息系统性文件，是乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）居民健康信息主要工具；是顺利开展各项卫生保健工作，满足居民预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续基层卫生服务主要确保。n经过建立个人、家庭和小区健康档案，能够了解和掌握辖区居民健康情况和疾病组成，了解辖区居民主要健康问题和卫生问题流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防办法奠定基础。社区健康档案管理第4页5疾病谱改变疾病谱改变疾病谱与健康需求改变疾病谱与健康需求改变p新老传染病问题依然严峻：手足口病，甲型流感，腮腺炎，水痘，麻疹，腹泻，肝炎，结核病，性病艾滋病，血吸虫病，疟疾p慢性病已成为主要公共卫生问题：肿瘤，高血压，糖尿病，精神病p妇女儿童疾病发病率仍较高：妇科疾病，妇女肿瘤，儿童常见病；家庭社会对儿童重视p人口老龄化进程加紧：绝对数与相对数；老人、儿童村庄每年4月7日是世界卫生日，年主题是“老龄化与健康”。据介绍，中国老龄人数已经占世界首位。年全国人口普查结果显示，中国有1.19亿65岁及以上老人，约占全国总人口8.87%。p公共卫生公平性问题成为社会稳定主要影响原因：人口移动，城镇及区域差异社区健康档案管理第5页6年3月17日，“中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革意见”正式出台，其中明确提出要“促进城镇居民逐步享受均等化基本公共卫生服务”社区健康档案管理第6页7年10月，国家基本公共卫生服务规范（年版）正式颁布，明确了国家基本公共卫生服务项目，共九项。社区健康档案管理第7页8n国家基本公共卫生服务项目自年开启以来，在城镇基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。n年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由原来15元提升至25元。为深入规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在国家基本公共卫生服务规范（年版）基础上，组织教授对服务规范内容进行了修订和完善，形成了国家基本公共卫生服务规范（年版）社区健康档案管理第8页国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范n规范是乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）等城镇基层医疗卫生机构为居民无偿提供基本公共卫生服务参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考评依据。n规范所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和小区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、小区卫生服务站分别接收乡镇卫生院和小区卫生服务中心业务管理，并合理合理负担基本公共卫生服务任务。城镇基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接收当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构业务指导。社区健康档案管理第9页国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（年版）年版）n城镇居民健康档案管理服务规范n健康教育服务规范n预防接种服务规范n06岁儿童健康管理服务规范n孕产妇健康管理服务规范n老年人健康管理服务规范n高血压患者健康管理服务规范n2型糖尿病患者健康管理服务规范n重性精神疾病患者管理服务规范n传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务规范n卫生监督协管服务规范社区健康档案管理第10页建立居民健康档案建立居民健康档案 让老百姓看病更方便让老百姓看病更方便社区健康档案管理第11页p能够了解小区居民卫生服务需求，评定居民健康问题；p提升全科医生团体服务质量和服务效率；p评定小区卫生服务指标；p为医学教学、医学科研提供信息资料。一、建立居民健康档案目标和作用社区健康档案管理第12页健康档案管理服务对象p辖区内常住居民，包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。p重点管理人群，以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。社区健康档案管理第13页建立居民健康档案基本要求建立居民健康档案基本要求n1 1.资料真实性资料真实性 资料真实性是一切资料必须具备属性，资料真实性是一切资料必须具备属性，只有真实性才有可用性。小区健康档案，由只有真实性才有可用性。小区健康档案，由各种原始资料组成，这些资料必须能真实反各种原始资料组成，这些资料必须能真实反应小区居民健康情况。健康档案除含有医学应小区居民健康情况。健康档案除含有医学效应外，还含有法律效应，这就要确保资料效应外，还含有法律效应，这就要确保资料真实可靠。真实可靠。社区健康档案管理第14页n2 2.资料科学性资料科学性 居民健康档案是一个医学信息资料，因而居民健康档案是一个医学信息资料，因而应含有可交流性，这就要求资料统计规范化，应含有可交流性，这就要求资料统计规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合相各种图表、文字描述、单位使用等都要符合相关要求要求。关要求要求。社区健康档案管理第15页n3 3.资料完整性资料完整性 所建健康档案一定要齐全所建健康档案一定要齐全,一份完整小一份完整小区卫生服务档案，应包含个人、家庭和小区三区卫生服务档案，应包含个人、家庭和小区三个部分；个部分；所记内容必须完整，能反应病情、就医所记内容必须完整，能反应病情、就医背景、病情改变，潜在危险原因，问题评价结背景、病情改变，潜在危险原因，问题评价结果，处理计划等，并能从生物果，处理计划等，并能从生物-心理心理-社会三个社会三个层次去统计。层次去统计。社区健康档案管理第16页n4 4.资料连续性资料连续性：健康档案是以问题为导向统计方式，把个健康档案是以问题为导向统计方式，把个人健康问题进行分类统计，每次患病资料能够人健康问题进行分类统计，每次患病资料能够累加，从而得到了资料连续性，要保持资料连累加，从而得到了资料连续性，要保持资料连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于统计。统计。社区健康档案管理第17页社区居民健康档案个个体体家家 庭庭社社 区区一个人从出生到死亡整个过程中，其健康情况发展改变情况以及所接收各项卫生服务统计总和 以家庭为单位，统计其家庭组员和家庭整体在医疗保健活动中产生相关健康基本情况、疾病动态、预防保健服务利用情况等资料信息 以小区为范围，经过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，搜集、统计和反应小区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用情况信息，并在系统分析基础上做出小区卫生诊疗 内涵内涵内涵内涵内涵内涵二、小区健康档案种类和主要内容社区健康档案管理第18页个人基本信息健康体检重点人群健康管理统计其它医疗卫生服务统计（一）个人档案内容个人基本情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包含普通健康检验、生活方式、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等重点人群健康管理统计包含国家基本公共卫生服务项目要求06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群健康管理统计。其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊、转诊、会诊统计等。社区健康档案管理第19页1.1.居民健康档案封面居民健康档案封面2.2.个人基本信息表个人基本信息表3.3.健康体检表健康体检表4.4.重点人群健康管理统计表（图、卡）重点人群健康管理统计表（图、卡）（见各专题服务规范相关表单）（见各专题服务规范相关表单）4.14.1 0 06 6岁儿童健康管理统计表岁儿童健康管理统计表4.1.14.1.1 新生儿家庭访视统计表新生儿家庭访视统计表4.1.24.1.2 1 1岁以内儿童健康检验统计表岁以内儿童健康检验统计表4.1.34.1.3 1 12 2岁儿童健康检验统计表岁儿童健康检验统计表4.1.44.1.4 3 36 6岁儿童健康检验统计表岁儿童健康检验统计表4.24.2 孕产妇健康管理统计表孕产妇健康管理统计表4.2.14.2.1 第第1 1次产前随访服务统计表次产前随访服务统计表4.2.24.2.2 第第2 25 5次产前随访服务统计表次产前随访服务统计表4.2.34.2.3 产后访视统计表产后访视统计表4.2.44.2.4 产后产后4242天健康检验统计表天健康检验统计表4.34.3 预防接种卡预防接种卡4.44.4 高血压患者随访服务统计表高血压患者随访服务统计表4.54.5 2 2型糖尿病患者随访服务统计表型糖尿病患者随访服务统计表4.64.6 重性精神疾病患者管理统计表重性精神疾病患者管理统计表4.6.14.6.1 重性精神疾病患者个人信息重性精神疾病患者个人信息补充表补充表4.6.24.6.2 重性精神疾病患者随访服务重性精神疾病患者随访服务 统计表统计表5.5.其它医疗卫生服务统计表其它医疗卫生服务统计表5.1 5.1 接诊统计表接诊统计表5.25.2 会诊统计表会诊统计表6.6.居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡基本结构与内容社区健康档案管理第20页社区健康档案管理第21页n多元化 信息采集方式 档案建立标准档案建立标准 档案建立主体 自愿自愿自愿自愿+政策政策政策政策导导向向向向乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室小区卫生服务小区卫生服务中心（站）中心（站）小小区区卫卫生生服服务务人人员员患者就诊患者就诊 入户服务入户服务疾病筛查疾病筛查 健康体检健康体检居民个人健康档案建立居民个人健康档案建立和使用基本程序和使用基本程序社区健康档案管理第22页确定建档对象确定建档对象问询问询分类分类建立健康档案建立健康档案归档归档保管保管调用、更新调用、更新 详细流程详细流程发发放放居居民民联联系系卡卡基本程序基本程序社区健康档案管理第23页小区居民健康档案管理流程小区居民健康档案管理流程图图社区健康档案管理第24页小区居民健康档案管理流程小区居民健康档案管理流程图图（续续）社区健康档案管理第25页个人健康档案个人健康档案n以问题为中心个人健康问题统计患者基本资料人口学资料：姓名、性别、年纪、民族、教育程度、职业、婚姻等健康行为资料：饮食习惯、吸烟、酗酒、运动、就医行为等临床基本资料：生物学基础资料、个人史、既往史、家族史健康问题目录：主要问题目录、暂时性问题目录、长久用药明细问题描述：SOAP（S:主观资料 O:客观资料 A:评价 P:处理计划）病情流程表试验室检验及辅助检验转会诊统计n以预防为导向健康统计：免疫接种、健康体检社区健康档案管理第26页居民健康档案封面居民健康档案封面 编号-居民健康档案 姓 名：.现 住 址：.户籍地址：.联络电话：.乡镇（街道）名称：.村（居）委会名称：.建档单位：.建 档 人：.责任医生：.建档日期：年 月 日社区健康档案管理第27页个人基本信息表个人基本信息表个人基本信息表个人基本信息表姓名：姓名：住址住址 编号编号-性性 别别0未知性别 1男 2女 9未说明性别 出生日期出生日期 身份证号身份证号工作单位工作单位本人电话本人电话联络人姓名联络人电话常住类型常住类型1 1户籍户籍 2 2非户籍非户籍 民民 族族1 1汉族汉族 2 2少数民族少数民族 血血 型型1 A1 A型型 2 B 2 B型型 3 O 3 O型型 4 AB 4 AB型型 5 5不详不详/RH/RH阴性：阴性：1 1否否 2 2是是 3 3不详不详 /文化程度文化程度1 1文盲及半文盲文盲及半文盲 2 2小学小学 3 3初中初中 4 4高中高中/技校技校/中专中专 5 5大学专科及以上大学专科及以上 6 6不详不详 职职 业业1国家机关、党群组织、企业、事业单位责任人 2专业技术人员 3办事人员和相关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及相关人员 7军人 8不便分类其它从业人员 婚姻情况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明婚姻情况医疗费用医疗费用支付方式支付方式 1城镇职员基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其它 /药品过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其它 /（下接续表）社区健康档案管理第28页既既 往往史史疾病疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其它法定传染病 12其它 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手术手术1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 /名称名称2 2 时间时间 .外伤外伤1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 /名称名称2 2 时间时间 .输血输血 1 1无无 2 2有：原因有：原因1 1 时间时间 /原因原因2 2 时间时间 .家家 族族 史史父父 亲亲/母母 亲亲/弟兄姐妹/子子 女女/1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其它遗传病史遗传病史1 1无无 2 2有：疾病名称有：疾病名称 残疾情况残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其它残疾 /（接上表）个人基本信息表个人基本信息表社区健康档案管理第29页健康体检表健康体检表姓名：姓名：编号编号-体检日期体检日期 年年 月月 日日责任医生责任医生内容内容检检 查查 项项 目目症症状状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力含糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其它 ./一一般般状状况况体体 温温脉脉 率率次次/分钟分钟呼吸频率呼吸频率次次/分钟分钟血血 压压左左 侧侧/mmHg/mmHg右右 侧侧/mmHg/mmHg身身 高高cmcm体体 重重kgkg腰腰 围围cmcm体质指数体质指数臀臀 围围cmcm腰臀围比值腰臀围比值老年人认知功效*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检验，总分 .老年人老年人情感状态情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检验，总分 .（下接续表）健康体检表（见附录）健康体检表（见附录）社区健康档案管理第30页接诊统计表接诊统计表接诊统计表接诊统计表姓名：姓名：编号编号-就诊者主观资料：就诊者客观资料：评定：处置计划：医生签字：接诊日期：年 月 日社区健康档案管理第31页问题描述（问题描述（SOAPSOAP）nS：主观资料（subjective），是患者提供主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽可能按患者陈说统计nO：客观资料（objective），医务人员取得真实资料，包含体征、试验室检验以及患者心理、行为测定结果nA：对健康问题评价（assessment），是问题描述关键，完整评定应包含诊疗、判别诊疗、与其它问题关系、问题轻重程度及预后nP：健康问题处理计划（plan），是针对每个健康问题提出诊疗、治疗、护理、预防、保健、康复和健康教育计划社区健康档案管理第32页会诊统计表会诊统计表会诊统计表会诊统计表 姓名：姓名：编号编号-会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗机构：医疗机构名称 会诊医生签字 责任医生：会诊日期：社区健康档案管理第33页双向转诊表双向转诊表 存存 根根 患者姓名 性别 年纪 病案号 .家庭住址 联络电话 .于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。转诊医生（签字）：年 月 日-双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 （机构名称）：现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请给予接诊。诊疗结果 住院病案号 .主要检验结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复提议：转诊医生（签字）：联络电话：（机构名称）年 月 日-社区健康档案管理第34页（二）家庭健康档案（二）家庭健康档案家庭基本资料家系图家庭评定资料家庭主要问题目录家庭组员健康资料家庭家庭健康档案健康档案社区健康档案管理第35页家庭基本情况（一）家庭基本情况（一）一、家庭位置一、家庭位置离医疗站离医疗站 m 距离公路距离公路 m 距离商店距离商店 m 距离派出所距离派出所 m二、居住环境二、居住环境住房结构住房结构楼房（楼房（层层 间间 m2）采采 光光 好 普通 差 平房（平房（间间 m2）通通 风风 好 普通 差 人均面积人均面积 m2 保保 暖暖 好 普通 差 个人隐私房面积个人隐私房面积 m2 空气湿度空气湿度干燥 普通 潮湿三、厨房及卫三、厨房及卫生设施生设施厨厨 房房独用独用 混用混用排排 烟烟 好 普通 差 生熟食品生熟食品分开分开 不分不分卫卫 生生 好 普通 差 饮用水源饮用水源自来水 井水 河水 其它水水 质质安全 普通污染 严重污染燃燃 料料 管道煤气 液化气煤炭 木柴及其它厕所厕所户外公厕 户内坑式户内坐式 其它 四、家用设施四、家用设施电灯电灯 电话电话 电视机电视机 电冰箱电冰箱 空调空调 淋浴淋浴五、家庭经济五、家庭经济 时间（年）时间（年）总收入（元）总收入（元）人均收入（元）人均收入（元）总支出（元）总支出（元）六、家庭生活六、家庭生活周期周期阶段阶段 新婚新婚第一子第一子 出生出生有学龄有学龄前儿童前儿童有学龄有学龄儿童儿童有青有青少年少年儿女离家空巢空巢期期退休退休丧偶丧偶时间时间问题社区健康档案管理第36页家庭基本情况（二）家庭基本情况（二）七、家系图七、家系图八、家庭组员基本情况一览表编号编号姓名姓名性别性别出生出生日期日期与户主与户主关系关系家庭家庭角色角色学历学历职业职业婚姻婚姻患病患病情况情况社区健康档案管理第37页社区健康档案管理第38页单亲家庭单亲家庭 社区健康档案管理第39页父父母母和和一一对对已已婚婚儿儿女女家家庭庭社区健康档案管理第40页父母和一个已婚儿女及未婚儿女家庭（主干家庭）父母和一个已婚儿女及未婚儿女家庭（主干家庭）社区健康档案管理第41页社区健康档案管理第42页n710710分分 表示家庭功效良好表示家庭功效良好 n4646分分 表示家庭功效中度障碍表示家庭功效中度障碍 n0303分分 表示家庭功效严重障碍表示家庭功效严重障碍 n另外，经过分析每个问题得分情况，能够粗另外，经过分析每个问题得分情况，能够粗略了解家庭功效障碍基本原因，即哪首先家略了解家庭功效障碍基本原因，即哪首先家庭功效出了问题。庭功效出了问题。社区健康档案管理第43页1.1.适应度（适应度（AdaptationAdaptation）：）：反应家庭遭遇危机时，反应家庭遭遇危机时，利用家庭资源处理问题能力；利用家庭资源处理问题能力；2.2.合作度（合作度（PartnershipPartnership）：）：反应家庭组员分担反应家庭组员分担 责任和共同决策程度；责任和共同决策程度；3.3.成熟度（成熟度（GrowthGrowth）：）：反应家庭组员经过相互反应家庭组员经过相互 支持所到达身心成熟程度和自我实现程度；支持所到达身心成熟程度和自我实现程度；4.4.情感度（情感度（AffectionAffection）：）：反应家庭组员间相互反应家庭组员间相互 爱护程度；爱护程度；5.5.亲密度（亲密度（ResolveResolve）：）：反应家庭组员间共享相聚反应家庭组员间共享相聚 时光、金钱和空间情况。时光、金钱和空间情况。APGAR问卷5个问题分别反应含义如：社区健康档案管理第44页（三）小区健康档案（三）小区健康档案n小区基本资料：自然环境、经济和组织情况n小区卫生服务资源：服务机构、人力资源n小区卫生服务情况n小区人群健康情况小区人口学资料小区患病资料小区死亡资料危险原因调查与评定社区健康档案管理第45页三、三、小区健康档案建立、保管和利用小区健康档案建立、保管和利用建立过程遵照标准：n逐步完善n搜集资料前瞻性和动态性n客观性和准确性n保密性社区健康档案管理第46页47n健康档案管理要含有必需档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案n指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，确保健康档案完整、安全。健康档案管理健康档案管理档案保管档案保管社区健康档案管理第47页48n已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊情况，及时更新、补充对应统计内容。健康档案管理健康档案管理档案使用档案使用社区健康档案管理第48页n入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。n对于需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。n全部服务统计由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。n农村地域建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。健康档案管理健康档案管理档案使用档案使用社区健康档案管理第49页50n卫生院等卫生院等n入户服务入户服务服服 务务 地地 点点 日日 常常 复复 诊诊 或或 随随 访访 者者 服服 务务 对象对象 年度复诊或周期性健康检验 一 般 人 群 入 户 服 务 小区重点管理人群随访健康档案管理健康档案管理档案调用档案调用档档 案案 调调 用用出示居民身份证出示居民身份证导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务医护人员到健康档案室调取对应服务对象个人健康档案 社区健康档案管理第50页51对普通复诊填写接诊统计和/或其它应统计项目，并补充或更新个人健康档案中长久性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完成，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中接诊统计或对应随访表，并补充或更新个人健康档案中长久性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完成，由责任医生将居民健康档案汇总、归档。n卫生院等卫生院等n入户服务入户服务服服 务务 地地 点点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服服 务务 对象对象 档档 案案 更更 新新年度复诊或周期性健康检验 一 般 人 群 入 户 服 务 小区重点管理人群随访对年检者接诊医生或责任医生应依据年检表内容，为就诊者进行检验，并填写新一年度健康管理年检表，同时，依据情况补充或更新房民个人健康档案中长久性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完成，由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。健康档案管理健康档案管理档案更新档案更新社区健康档案管理第51页52n电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵照国家统一相关数据标准与规范。n电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为信息共享。健康档案管理健康档案管理信息化建设信息化建设社区健康档案管理第52页社区健康档案管理第53页社区健康档案管理第54页社区健康档案管理第55页社区健康档案管理第56页57健康档案管理考评指标n健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。n电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。n健康档案合格率=抽查填写合格档案份数/抽查档案总份数100。n健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数100。注：有动态统计档案是指1年内有符合各项服务规范要求相关服务统计健康档案。社区健康档案管理第57页58p以疾病为关键p内容不完整，信息不连续p档案内容、形式和信息搜集缺乏标准p不一样系统独立运行，重复采集信息，浪费资源p信息采集和利用方式单一，居民建档主动性不高p信息利用不充分p死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理当前健康档案管理不足当前健康档案管理不足社区健康档案管理第58页