眼视光学眼外肌专家讲座.pptx

眼视光学眼视光学眼外肌第1页第一节眼球光学第二节正视、屈光不正和老视第三节屈光检验第四节屈光不正矫治眼视光学眼外肌第2页眼屈光系统n n角膜前面、角膜基质、角膜后面、角膜前面、角膜基质、角膜后面、n n房水房水n n晶状体前面、晶状体基质、晶状体后面晶状体前面、晶状体基质、晶状体后面n n玻璃体等组织组成，玻璃体等组织组成，n n整个屈光系统可视为一套复杂透镜组合整个屈光系统可视为一套复杂透镜组合眼视光学眼外肌第3页眼简化图ABBA眼视光学眼外肌第4页简化眼光学参数n n 屈光指数 1.33n n 角膜曲率半径 5毫米n n 前焦点在角膜前 15毫米n n 后焦点在角膜后 20毫米n n 屈光力 58.64D 结点在视网膜前 15毫米眼视光学眼外肌第5页眼调整n n人眼能看清远近不一样距离视标，是因为晶状体人眼能看清远近不一样距离视标，是因为晶状体依赖睫状肌作用来变更屈光力，从而变更眼焦距，依赖睫状肌作用来变更屈光力，从而变更眼焦距，这种作用称调整。这种作用称调整。n n以正视眼为例，当睫状肌处于休息状态时，平行以正视眼为例，当睫状肌处于休息状态时，平行光线进入眼内经过屈光系统折射后，恰好集焦在光线进入眼内经过屈光系统折射后，恰好集焦在视网膜上。假如视标向眼前移近时，发射光线是视网膜上。假如视标向眼前移近时，发射光线是散开，必定集焦在视网膜后面。在集焦前折射光散开，必定集焦在视网膜后面。在集焦前折射光线就与视网膜相遇，成一含糊圆圈，自然视网膜线就与视网膜相遇，成一含糊圆圈，自然视网膜上所成像是含糊。为了使焦点落在视网膜上，必上所成像是含糊。为了使焦点落在视网膜上，必须让晶状体变凸，以此来增强眼波折力量，才能须让晶状体变凸，以此来增强眼波折力量，才能让焦点前移到视网膜上。让焦点前移到视网膜上。眼视光学眼外肌第6页调整机制 晶状体是一富有弹性扁圆球形体，囊周围赤道部借晶状体是一富有弹性扁圆球形体，囊周围赤道部借悬韧带与睫状体相连接，当眼处于休息状态时，悬韧带与睫状体相连接，当眼处于休息状态时，悬韧带却处于担心状态中，将晶状体牵拉成扁平悬韧带却处于担心状态中，将晶状体牵拉成扁平形，调整时睫状肌就收缩，将脉络膜牵引向前，形，调整时睫状肌就收缩，将脉络膜牵引向前，放松悬韧带，使晶状体变得向前凸起，将虹膜顶放松悬韧带，使晶状体变得向前凸起，将虹膜顶向前，致使前房也变浅。调整最大时，晶状体几向前，致使前房也变浅。调整最大时，晶状体几乎变成球形。人眼能在不一样时间看清不一样距乎变成球形。人眼能在不一样时间看清不一样距离视标，全有赖于眼这一调整作用。晶状体厚薄离视标，全有赖于眼这一调整作用。晶状体厚薄改变作用称物理调整，睫状肌收缩称生理调整，改变作用称物理调整，睫状肌收缩称生理调整，以肌度为单位来表示。当晶状体变凸增加以肌度为单位来表示。当晶状体变凸增加1D1D屈光屈光力时，睫状肌收缩力则为力时，睫状肌收缩力则为1 1肌度。二者是同时。肌度。二者是同时。眼视光学眼外肌第7页远点与近点n n 眼休息时，也就是不用调整能看清最远视标那一位置处，称远点。n n视标向眼前移近时，眼利用调整力能看清最近视标那一位置处，称近点眼视光学眼外肌第8页眼集合（眼辐辏）n n集合近点：当物体由远逐步向眼前移近时，两眼集合程度也随之逐步增加，两眼能保持集合最近点，称集合近点。n n集合远点：当集协力完全消失时，被看到远方目标所在点，称集合远点n n集合范围：从集合远点到集合近点之间距离，称集合范围，或称集合广度眼视光学眼外肌第9页调整与集合关系：n n正视眼调整与集协力是相等n n调整越大集合也越大，二者是协同关系n n调整时还引发瞳孔缩小。n n调整、集合和瞳孔缩小为眼三联动现象，需大脑皮质协调完成。眼视光学眼外肌第10页眼屈光眼屈光眼视光学眼外肌第11页正视n n当眼调整静止时外界平行线（普通认为来自5m)经眼屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。n n远点为无限远。眼视光学眼外肌第12页正 视 眼眼视光学眼外肌第13页非正视眼(屈光不正)n n非正视眼：是眼球在调整静止状态下，来自5米以外平行光线经过眼屈光后，不能准确地在视网膜上形成清楚焦点，焦点落在视网膜前面或后面；有根本不能形成焦点，这些均称为非正视眼，亦即屈光不正。n n屈光不正有三大类:远视、n n 近视n n 散光眼视光学眼外肌第14页近 视 眼眼视光学眼外肌第15页一、近视分类n n按屈光成份分类:屈光性近视，即角膜或晶体曲率过大 轴性近视，眼轴长度超出正常范围n n按近视度数分类 轻度近视，3.00D 中度近视，-3.00D-6.00D 高度近视，-6.00D眼视光学眼外肌第16页二、近视临床表现n n远距视物含糊，近距视力好n n集合功效对应减弱易引发外隐斜或外斜视n n病理性近视:度数较高近视常伴有玻璃体混浊并发生不一样程度眼底改变，如近视弧、豹纹状眼底、黄斑出血或新生血管、白色萎缩斑、周围网膜变性及后巩膜葡萄肿等眼视光学眼外肌第17页三、近视矫正眼视光学眼外肌第18页远 视 眼眼视光学眼外肌第19页一、远视分类n n依据度数分类：低度远视，+3.00D 中度远视，+3.00D+5.00D 高度远视，+5.00D眼视光学眼外肌第20页二、远视临床表现n n视远不清，视近更不清n n视疲劳症状，随年纪增加日益显著n n易造成内隐斜或内斜视n n高度远视易致屈光性弱视n n常伴有小眼球、浅前房及小视乳头眼视光学眼外肌第21页三、远视眼矫正眼视光学眼外肌第22页散光散光n n假如眼球在不一样径线上屈光状态不一致，尤其是角膜表假如眼球在不一样径线上屈光状态不一致，尤其是角膜表面不是一个球面，则光线经眼球不一样径线后就不能结成面不是一个球面，则光线经眼球不一样径线后就不能结成一个焦点，这种屈光不正称为散光。最常见原因是因为角一个焦点，这种屈光不正称为散光。最常见原因是因为角膜各径线曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主膜各径线曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主径线曲率半径差异最大，少数情况下晶状也可产生散光。径线曲率半径差异最大，少数情况下晶状也可产生散光。n n分类分类n n 1 1、规则散光：指角膜各径线上曲率半径大小不一样，、规则散光：指角膜各径线上曲率半径大小不一样，但含有一定规律，在角膜一个主径线上曲率半径最小，即但含有一定规律，在角膜一个主径线上曲率半径最小，即屈光力量最强，而和此径线垂直另一主径线曲率半径则最屈光力量最强，而和此径线垂直另一主径线曲率半径则最大，即屈光力最弱大，即屈光力最弱n n 2 2、不规则散光：即眼球不但在各径线上屈不力不一样，、不规则散光：即眼球不但在各径线上屈不力不一样，在同一径线上各部分屈光力也不相同，无规律可循在同一径线上各部分屈光力也不相同，无规律可循眼视光学眼外肌第23页散光M轴子午线轴子午线 度数子午线度数子午线水平焦线水平焦线水平焦线水平焦线最小弥散最小弥散环环 垂直焦线垂直焦线Sturm间隙间隙Sturm间隙间隙眼视光学眼外肌第24页 散光眼BCDAF眼视光学眼外肌第25页老视老视n n眼调整功效自眼调整功效自1010岁后即开始减退，因为伴随年纪岁后即开始减退，因为伴随年纪增加，晶状体核逐步硬化，使晶状体弹性减退，增加，晶状体核逐步硬化，使晶状体弹性减退，另外睫状肌亦因年长而松驰，所以眼调整作用也另外睫状肌亦因年长而松驰，所以眼调整作用也随之减退，但因所能利用调整力远远超出阅读距随之减退，但因所能利用调整力远远超出阅读距离需要，故不感觉困难，直到点移到离需要，故不感觉困难，直到点移到33cm33cm以外，以外，对近距离工作或阅读发生困难，这种因为年纪增对近距离工作或阅读发生困难，这种因为年纪增加所致生理性调整减弱，称为老视。加所致生理性调整减弱，称为老视。眼视光学眼外肌第26页老视和远视区分 老视老视和年纪相关生理性调整力下和年纪相关生理性调整力下降，造成近距离工作困难，降，造成近距离工作困难，普通在普通在4040岁左右出现岁左右出现远视力如常，近视力显著降远视力如常，近视力显著降低低需要视近矫正需要视近矫正正镜片矫正正镜片矫正 远视远视是一个屈光不正，因为眼球是一个屈光不正，因为眼球屈光力过小，或过短所致，屈光力过小，或过短所致，出生后往往就存在出生后往往就存在看远看近都不清，部分症状看远看近都不清，部分症状可被调整所代偿可被调整所代偿需要远屈光矫正，高度远视需要远屈光矫正，高度远视有时还需视近矫正有时还需视近矫正正镜片矫正正镜片矫正眼视光学眼外肌第27页屈光参差n n这指双眼屈光度有显著差异者，通常两眼屈光度有轻度差异者比较常见，n n若两眼屈光度差异在2.5D以上时则有临床意义，n n因为两眼每相关0.25D，视网膜上影像大小可相差0.5%，而相差5%是能耐受极限。较大屈光参差会使融合发生困难，甚至破坏双眼单视。眼视光学眼外肌第28页屈光检验方法n n一、客观验光：检影验光和电脑验光n n二、主觉验光：直接试镜片法、云雾法、综合验光仪n n三、睫状肌麻痹验光，即俗称“散瞳验光”眼视光学眼外肌第29页检影n n检影距离可选取检影距离可选取1m1m、0.67m0.67m或或0.5m0.5m，被检验者，被检验者注视远处视标，检验者用检影镜将光线投射到被注视远处视标，检验者用检影镜将光线投射到被检验者瞳孔区内，转动检影镜，观察视网膜发射检验者瞳孔区内，转动检影镜，观察视网膜发射到瞳孔区内影光移动情况，判断影光是顺动或逆到瞳孔区内影光移动情况，判断影光是顺动或逆动动n n如检影工作距离为如检影工作距离为1m1m：影光顺动，眼屈光状态为正视、影光顺动，眼屈光状态为正视、-1.00D-1.00D以内近视以内近视或远视，加凸透镜达中和点。或远视，加凸透镜达中和点。影光逆动，眼屈光状态为影光逆动，眼屈光状态为-1.00D-1.00D以上近视，加凹以上近视，加凹透镜达中和点。透镜达中和点。检影中两条子午线上中和点不一样，表明有散光。检影中两条子午线上中和点不一样，表明有散光。眼视光学眼外肌第30页屈光不正矫治n n一、框架眼镜n n二、角膜接触镜：软镜和硬镜n n三、屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜手术眼视光学眼外肌第31页眼镜处方规范写法：n n标明眼别，先写右眼处方，后写左眼处方n n右和左可缩写为R和L，或OD和OSn n双眼可缩写为BE或OUn n远用DV，近用NV，先写DV后写NVn n球镜DS，柱镜DCn n同时有球镜、柱镜等各种成份用/或联合，如-3.50D/-1.00DC135眼视光学眼外肌第32页角膜屈光手术n n1、放射状角膜切开术n n2、表面角膜镜片术n n3、角膜基质环植入术n n4、准分子激光角膜切削术n n5、准分子激光角膜原位磨镶术n n6、准分子激光上皮下角膜磨镶术眼视光学眼外肌第33页LASIK眼视光学眼外肌第34页角膜激光手术（PRK)适应症和禁忌症n n适应症：年纪大于20岁n n 轻中度近视且矫正视力正常n n 近视度数稳定2年n n 自愿接收手术患者n n 身心健康人群n n禁忌症：圆锥角膜、本身免疫疾病等眼视光学眼外肌第35页角膜激光手术（PRK)术后并发症n n角膜上皮下浅表混浊（角膜上皮下浅表混浊（haze)haze)n n屈光度数回退、视力减退屈光度数回退、视力减退n n过矫、欠矫过矫、欠矫n n不规则散光不规则散光n n夜间眩光夜间眩光n n单眼复视单眼复视n n最正确矫正视力下降最正确矫正视力下降n n感染感染n n干眼症等干眼症等眼视光学眼外肌第36页案例分析n n患者杜X，男，14岁。n n主诉：双眼视力下降2月n n现病史：患者两月前无显著诱因出现视力下降，上课看不清黑板上数字，双眼不红不痒，无显著疼痛等不适，未作特殊诊治，现来我科就诊。n n既往史：无特殊眼视光学眼外肌第37页案例分析n n体征：查视力右眼0.3-1.00DS=1.0，左眼0.5-0.75DS=1.0,双眼眼前节（），眼底未见显著异常。n n初步诊疗：？n n怎样处置？眼视光学眼外肌第38页双眼视觉生理双眼视觉生理双眼单视：双眼单视：双眼单视：双眼单视：（一）定义：（一）定义：（一）定义：（一）定义：双眼共同注视目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，经过双眼共同注视目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，经过大脑融像作用成为单一清楚像。大脑融像作用成为单一清楚像。（二）正常双眼视形成必备条件（二）正常双眼视形成必备条件（二）正常双眼视形成必备条件（二）正常双眼视形成必备条件:1 1、正常视网膜对应、正常视网膜对应 2 2、双眼运动协调一致、双眼运动协调一致 3 3、视网膜上物像必须相同、视网膜上物像必须相同 4 4、大脑中枢有完善融合机制、大脑中枢有完善融合机制 （三）双眼单视临床分级：（三）双眼单视临床分级：（三）双眼单视临床分级：（三）双眼单视临床分级：1 1、同时知觉、同时知觉 2 2、融协力、融协力 3 3、立体视觉、立体视觉眼视光学眼外肌第39页（四）双眼单视功效失调后果：（四）双眼单视功效失调后果：1、复视：、复视：两眼中心凹接收不一样像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像。2、抑制：、抑制：发生斜视后，在双眼视情况下，同一物体不能同时落在两眼中心凹上，因而出现复视现象。为了消除“复视”干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息传入。3、异常视网膜对应：、异常视网膜对应：是一个感受器适应。4、偏心注视：、偏心注视：单眼视情况下，视网膜中心外区域能够用于注视。5、弱视：、弱视：眼视光学眼外肌第40页眼外肌眼视光学眼外肌第41页眼外肌相关解剖眼外肌相关解剖n n1 1 眼眶：位于鼻根两侧颅骨窝中，形如梨状，最大直径在眼眶：位于鼻根两侧颅骨窝中，形如梨状，最大直径在眼眶：位于鼻根两侧颅骨窝中，形如梨状，最大直径在眼眶：位于鼻根两侧颅骨窝中，形如梨状，最大直径在眶缘内眶缘内眶缘内眶缘内1cm1cm处，内侧壁与头部矢状面大致平行，外侧壁处，内侧壁与头部矢状面大致平行，外侧壁处，内侧壁与头部矢状面大致平行，外侧壁处，内侧壁与头部矢状面大致平行，外侧壁与内侧壁之间夹角与内侧壁之间夹角与内侧壁之间夹角与内侧壁之间夹角4545，眶轴与头部矢状面均成，眶轴与头部矢状面均成，眶轴与头部矢状面均成，眶轴与头部矢状面均成2525。n n眶毗邻关系：内侧壁眶毗邻关系：内侧壁眶毗邻关系：内侧壁眶毗邻关系：内侧壁筛窦筛窦筛窦筛窦n n 内侧后方内侧后方内侧后方内侧后方蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦n n 上方及前部上方及前部上方及前部上方及前部额窦额窦额窦额窦n n 下方下方下方下方上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦n n眼眶内容物：眼外肌，眶筋膜，眼球，神经血管，泪器，眼眶内容物：眼外肌，眶筋膜，眼球，神经血管，泪器，眼眶内容物：眼外肌，眶筋膜，眼球，神经血管，泪器，眼眶内容物：眼外肌，眶筋膜，眼球，神经血管，泪器，脂肪脂肪脂肪脂肪n n主要孔道：视神经主要孔道：视神经主要孔道：视神经主要孔道：视神经 眶上裂眶下裂眶上裂眶下裂眶上裂眶下裂眶上裂眶下裂眼视光学眼外肌第42页眼视光学眼外肌第43页眼外肌眼外肌n n2 2三对肌肉三对肌肉三对肌肉三对肌肉n n内直肌；内直肌；内直肌；内直肌；作用：内转作用：内转作用：内转作用：内转n n外直肌：外直肌：外直肌：外直肌：作用：外转作用：外转作用：外转作用：外转n n上直肌：上直肌：上直肌：上直肌：作用：上转、内转、内旋作用：上转、内转、内旋作用：上转、内转、内旋作用：上转、内转、内旋n n下直肌：下直肌：下直肌：下直肌：作用；下转、内转、外旋作用；下转、内转、外旋作用；下转、内转、外旋作用；下转、内转、外旋n n上斜肌：上斜肌：上斜肌：上斜肌：作用：内旋、外转、下转作用：内旋、外转、下转作用：内旋、外转、下转作用：内旋、外转、下转n n下斜肌：下斜肌：下斜肌：下斜肌：作用：外旋、外转、上转作用：外旋、外转、上转作用：外旋、外转、上转作用：外旋、外转、上转n n 记忆：记忆：记忆：记忆：同名直肌相同转同名直肌相同转同名直肌相同转同名直肌相同转n n 同名斜肌相反转同名斜肌相反转同名斜肌相反转同名斜肌相反转n n 直内转，斜外转直内转，斜外转直内转，斜外转直内转，斜外转n n 上内旋，下外旋上内旋，下外旋上内旋，下外旋上内旋，下外旋眼视光学眼外肌第44页上直肌运动示意图眼视光学眼外肌第45页上、下斜肌及其附着线眼视光学眼外肌第46页眼外肌作用图解上直上直下斜下斜上斜上斜下直下直内直内直外直外直内内外外眼视光学眼外肌第47页眼视光学眼外肌第48页六对配偶肌n n 右上直肌右上直肌 左上直肌左上直肌n n 左下斜肌左下斜肌 右下斜肌右下斜肌n n右外直肌右外直肌 左外直肌左外直肌n n 第一眼位第一眼位 左内直肌左内直肌 n n右内直肌右内直肌n n 右下直肌右下直肌 左下直肌左下直肌n n 左上斜肌左上斜肌 右上斜肌右上斜肌n n n n 图图 六个主要注视眼位及六对配偶六个主要注视眼位及六对配偶n n 肌在该注视方向主要作用肌在该注视方向主要作用眼视光学眼外肌第49页眼球运动法则眼球运动法则1、sherringtonsherringtonsherringtonsherrington氏法则（交互神经供给法则）氏法则（交互神经供给法则）氏法则（交互神经供给法则）氏法则（交互神经供给法则）n n每一肌肉收缩总伴有一致，成一定百分比拮抗肌每一肌肉收缩总伴有一致，成一定百分比拮抗肌每一肌肉收缩总伴有一致，成一定百分比拮抗肌每一肌肉收缩总伴有一致，成一定百分比拮抗肌驰缓驰缓驰缓驰缓n n2 2 2 2、HerringHerringHerringHerring氏法则氏法则氏法则氏法则 指双眼而言指双眼而言指双眼而言指双眼而言n n两眼运动时，两眼所接收神经冲动常是强度相等、两眼运动时，两眼所接收神经冲动常是强度相等、两眼运动时，两眼所接收神经冲动常是强度相等、两眼运动时，两眼所接收神经冲动常是强度相等、效果相同。推论，在协调双眼运动中，假如有一效果相同。推论，在协调双眼运动中，假如有一效果相同。推论，在协调双眼运动中，假如有一效果相同。推论，在协调双眼运动中，假如有一眼外肌功效不足，为加强此不足肌肉所发出全部眼外肌功效不足，为加强此不足肌肉所发出全部眼外肌功效不足，为加强此不足肌肉所发出全部眼外肌功效不足，为加强此不足肌肉所发出全部神经冲动，也必将同时抵达其配偶肌，使配偶肌神经冲动，也必将同时抵达其配偶肌，使配偶肌神经冲动，也必将同时抵达其配偶肌，使配偶肌神经冲动，也必将同时抵达其配偶肌，使配偶肌功效过强，解释麻痹性斜视第二斜角功效过强，解释麻痹性斜视第二斜角功效过强，解释麻痹性斜视第二斜角功效过强，解释麻痹性斜视第二斜角第一斜角第一斜角第一斜角第一斜角眼视光学眼外肌第50页两法则区分两法则区分n nsherringtonsherrington氏法则是相关一眼主动肌氏法则是相关一眼主动肌与拮抗肌间交互神经供给法则与拮抗肌间交互神经供给法则n nHerringHerring氏法则，是两眼共同运动时，氏法则，是两眼共同运动时，配偶肌之间接收同等神经冲动法则。配偶肌之间接收同等神经冲动法则。眼视光学眼外肌第51页AC/A定义：是引发调整性辐揍调整力与其所诱发调整：是引发调整性辐揍调整力与其所诱发调整性辐揍三棱镜比率。正常时性辐揍三棱镜比率。正常时1D1D调整引发调整引发3-53-5三三棱镜辐揍，统计为棱镜辐揍，统计为3 3：1 1或或5 5：1 1意义：对调整性内斜视中非屈光调整性内斜视进：对调整性内斜视中非屈光调整性内斜视进行诊疗以及与其它共同性内斜视进行判别诊疗，行诊疗以及与其它共同性内斜视进行判别诊疗，方便制订正确治疗方案。方便制订正确治疗方案。眼视光学眼外肌第52页调整性集合与调整比率调整性集合与调整比率（AC/A为三为三棱镜度棱镜度/屈光度）屈光度）：n n1.表示每一单位调整所引发集合反应量n n2.正常值为35，最高程度为6，6为调整性内隐斜或内斜。n n3.测量AC/A方法：隐斜法 梯度法n n临床上惯用看远与看近斜视度预计AC/A，假如二者相等则认为AC/A正常眼视光学眼外肌第53页计算：计算：AC/A1-0D方法为在双眼前加球镜诱发调整改变加+1.00D 球镜能使调整松驰1D加-1.00D 球镜能产生1D 调整代表未加镜片时斜视度01代表加镜片后斜视度D代表所加镜片屈光度眼视光学眼外肌第54页斜视n n定义：在正常双眼注视状态下，被注视物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视注视状态下出现偏斜现象，称为斜视。n n分类：眼视光学眼外肌第55页斜视分类方法（一）依据融合状态分类n n隐斜视：指眼位偏斜总是受融合机制控制，使眼球处于正位，不出现显性斜视。n n间歇性斜视：是指眼位有时候融合功效能够控制眼球正位，有时不能控制，则眼球处于显斜位。n n显斜视：是指融合功效不能控制眼球正位，使一只眼总是处于偏斜状态。眼视光学眼外肌第56页斜视分类方法（二）依据斜视角改变分类n n共同性斜视：在各诊疗眼位上斜视角不变，左右眼注视时斜角相同。歪头试验阴性。n n非共同性斜视：在不一样注视眼位上，斜视角不相同，左眼注视时斜视角与右眼注视时不一样，麻痹性斜视属于这类斜视。眼视光学眼外肌第57页斜视分类方法（三）依据注视眼改变分类n n交替性斜视：两只眼能自然交替注视，说明两眼交替性斜视：两只眼能自然交替注视，说明两眼视力相同或相同，眼球运动比较平衡。视力相同或相同，眼球运动比较平衡。n n单眼斜视：注视优势显著偏向某一只眼，总是选单眼斜视：注视优势显著偏向某一只眼，总是选择这只眼注视，而另一只眼处于偏斜位。在两只择这只眼注视，而另一只眼处于偏斜位。在两只眼视力不等时，视力好眼常是注视眼，而视力低眼视力不等时，视力好眼常是注视眼，而视力低下眼处于偏斜状态。若一只眼眼外肌出现麻痹，下眼处于偏斜状态。若一只眼眼外肌出现麻痹，或显著存在限制原因，使眼球运动失去平衡，这或显著存在限制原因，使眼球运动失去平衡，这只眼常是偏斜眼而健眼常是注视眼。有时也可能只眼常是偏斜眼而健眼常是注视眼。有时也可能出现相反情况，健眼处于偏斜位，而麻痹眼是注出现相反情况，健眼处于偏斜位，而麻痹眼是注视眼。视眼。眼视光学眼外肌第58页斜视分类方法（四）依据发病年纪分类依据发病年纪分类n n先天性斜视：斜视发病在岁以内，这类斜视发病早，功效治愈很困难。应该争取岁左右手术矫正，以期取得很好双眼视功效。n n后天性斜视：一岁以后发生斜视。眼视光学眼外肌第59页斜视分类方法（五）依据斜视方向分类n n水平斜视：分内、外斜视n n垂直斜视：分上、下斜视n n旋转斜视：分内旋或外旋斜视n n混合性斜视：水平、垂直与旋转斜视并存眼视光学眼外肌第60页斜视分类方法（六）依据看远和看近斜视角不一样分类依据看远和看近斜视角不一样分类n n正常正常A A/类斜视：看远看近斜视角相同类斜视：看远看近斜视角相同n n高高A A/类斜视：内斜看近斜视角类斜视：内斜看近斜视角看远斜视角看远斜视角外斜看远斜视角外斜看远斜视角看近斜视角看近斜视角n n低低A A/类斜视：内斜看远斜视角类斜视：内斜看远斜视角看近斜视角看近斜视角外斜看近斜视角外斜看近斜视角看远斜视角看远斜视角眼视光学眼外肌第61页斜视分类方法（七）依据各注视眼位上斜视角依据各注视眼位上斜视角差异分类差异分类n n水平斜视在垂直方向存在非共同性，则出现征和征。检验时主要查向上与向下注视斜角之差。征标准相差，征相差。n n侧向非共同性斜视：水平斜视在左右注视时斜视角发生改变。如外斜视患者，向左右侧方向注视时，斜角变大，说明内直肌力量较弱，在减弱外直肌时不应过量。眼视光学眼外肌第62页病史和主诉n n了解发病经过、年纪、症状、有没有诱因、做过何种治疗。n n家族史：有些斜视有家族性发病原因，家长有斜视后代发病可能性较大，有家族倾向。n n生产史：是否足月、分娩情况，有些先天麻痹性斜视与难产、产伤相关。眼视光学眼外肌第63页单眼视功效检验n n主观视力检验、视力表n n客观视力检验：对岁以下儿童，视动性眼球震颤方法，选择观看法，V.E.Pn n依据患儿注视类型（binocular fixation patten，BFP）能够判断两只眼视力，把分为级，级斜视可能存在弱视，级可能存在轻度弱视，级两眼视力基本相等（见下表）眼视光学眼外肌第64页BFP级别级别级别级别注视类型眼优势程度注视类型眼优势程度n n遮盖注视眼，强迫斜视眼注视，当去掉遮遮盖注视眼，强迫斜视眼注视，当去掉遮盖后，斜视眼恢复原来偏斜位置盖后，斜视眼恢复原来偏斜位置当移动遮盖，偏斜眼能够维持注视几秒钟，没有眨当移动遮盖，偏斜眼能够维持注视几秒钟，没有眨眼就回到偏斜位。眼就回到偏斜位。n n经过一次眨眼，偏斜眼仍能够注视前方视经过一次眨眼，偏斜眼仍能够注视前方视标，然后转到原来偏斜位标，然后转到原来偏斜位n n经过两次或屡次眨眼，斜视眼依然能够维经过两次或屡次眨眼，斜视眼依然能够维持注视眼位，健眼有轻微优势持注视眼位，健眼有轻微优势n n两只眼能够自由交替注视，不存在某一只两只眼能够自由交替注视，不存在某一只眼注视优势状态眼注视优势状态眼视光学眼外肌第65页双眼视功效检验n n同视机：在临床广泛应用，对双眼同时视，融协力和立体定量检测n n四点灯：检验单眼抑制，复视和双眼融合功效（见下列图）眼视光学眼外肌第66页同视机眼视光学眼外肌第67页红红白白绿绿红红红绿红绿绿绿绿绿红红红红绿绿绿绿绿绿绿绿绿绿绿绿红红红红红红白白绿绿ABCDEWotrhWotrh四点试验：病人右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片四点试验：病人右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片 .灯箱有四个灯，颜色及排列如图所表示灯箱有四个灯，颜色及排列如图所表示 .病人看见四个灯，说明是正常双眼视或是含有异常视网膜对应微波斜视病人看见四个灯，说明是正常双眼视或是含有异常视网膜对应微波斜视 .看见两个垂直位置红灯，说明左眼抑制看见两个垂直位置红灯，说明左眼抑制 .看见三个绿灯，说明右眼抑制看见三个绿灯，说明右眼抑制 .看见三个红灯和两个绿灯，说明病人存在复视。依据复视性质，交叉复视或是看见三个红灯和两个绿灯，说明病人存在复视。依据复视性质，交叉复视或是同侧复视，深入分析同侧复视，深入分析 是内斜视或是外斜视是内斜视或是外斜视眼视光学眼外肌第68页立体视力检验n n人类双眼视功效是在出生后不停发育成熟，只有保持正常视觉环境和协调双眼共同运动才能取得正常立体视。任何斜视、弱视患者都不会有完善立体视觉。所以，立体视觉检不但能够筛选这类病人，也是斜视、弱视治疗过程中临床观察主要指标。n n方法：Titmus立体图随机点立体视觉检验图眼视光学眼外肌第69页眼位判断（一）n n映光法：作为诊疗检验伎俩，手术设计时仅作参考n n交替遮盖：临床意义发觉斜视n n单眼遮盖与去遮盖：遮盖最少维持秒以上。临床意义：发觉隐斜，第一斜视角和第二斜视角是否一致，判断共同性与麻痹性。眼视光学眼外肌第70页眼位判断（二）n n马氏杆加三棱镜：是一个主观检测方法，能最大程度暴露斜视角，作为定量检验一个方法.n n交替遮闭加三棱镜：适合用于注视能力很好斜视。一眼注视不良，不宜用该方法。n n双马氏杆检验：主要用于旋转性斜视检验眼视光学眼外肌第71页眼球运动检验n n单眼运动：正常内转时内侧瞳缘抵达泪小点连线外转时外侧角巩缘抵达外眦角上转时下方角巩缘与内外眦连线形成切线下转时上方角巩缘与内外眦连线形成切线临床意义：运动受限者多为麻痹性斜视。如内斜共同性斜视，外转不受限，麻痹性斜视，则外转不过中线，二者手术方案及处理均不一样。眼视光学眼外肌第72页眼球运动检验n n双眼运动：惯用有九个诊疗眼位。主要判断一组配偶肌功效n n.运动：上下运动幅度25。观察斜角改变。.征诊疗n n辐辏运动：正常辐辏近点在.cm处,10cm为辐辏功效不足眼视光学眼外肌第73页眼球运动检验n n复像检验：有复视病人，判断麻痹肌方法复像分析复像分析（）确定（）确定复复像性质：水平、垂直、同像性质：水平、垂直、同侧、交叉侧、交叉 （）（）复复像分离最大处为受累肌像分离最大处为受累肌 （）周围物像（）周围物像n n赫氏屏检验眼视光学眼外肌第74页复视检验n n复视有两种：生理性和病理性，前者是形成立体视基础。n n病理性复视见于：1.神经源性：支配眼外肌颅神经受损，如外伤。2.肌源性：如Graves病。3.机械性：如挫伤引发眼外肌水肿眼视光学眼外肌第75页复视像诊疗n n首先确定复视是水平位或垂直位n n水平位者，确定复视是交叉（内转肌）或同侧（外转肌）n n垂直位者，虚像高于真像，麻痹眼上转肌受累n n周围物像属于麻痹眼眼视光学眼外肌第76页左左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼内直肌麻痹眼视光学眼外肌第77页案例分析1n n患者XX，男，21岁。n n主诉：双眼酸胀3月n n现病史：患者3月前出现看书时间稍长就双眼作胀，休息后症状可缓解，自觉有时出现双眼不能聚光，未行任何处理，现前来就诊n n既往史：无眼视光学眼外肌第78页案例分析1n n体征：视力右眼0.253.00DS=1.0,左眼0.42.50DS/1.00DC180度1.0，角膜映光法查眼位看近光点均位于瞳孔中央，看远光点一位于瞳孔中央，一位于内侧瞳孔缘，眼球转动不受限。眼前节及后段未见显著异常。n n初步诊疗：？眼视光学眼外肌第79页案例分析2n n患者XX，女，16岁。n n主诉：双眼交替向外斜16年n n现病史：患者出生后很快即被家长发觉双眼向外斜，左眼向外斜发生较多，无视力问题，未行任何处理，现前来就诊n n既往史：无眼视光学眼外肌第80页案例分析2n n体征：视力右眼1.5，左眼1.5，角膜映光法查眼位左眼注视，右眼光点靠近角膜缘；右眼注视，左眼光点靠近角膜缘，眼球运动不受限，眼前节及后段未见显著异常。n n初步诊疗:?眼视光学眼外肌第81页案例分析3n n患者XX，女，4岁。n n主诉：双眼向内斜4年n n现病史：患者出生后很快即被家长发觉双眼“对眼”，左眼向内较显著，未行任何处理，现被家长带来就诊n n既往史：无眼视光学眼外肌第82页案例分析3n n体征：视力右眼0.254.00DS=0.5,左眼0.43.50DS/1.00DC180度0.5，角膜映光法查眼位看近光点均位于瞳孔中央，看远光点一位于瞳孔中央，一位于瞳孔外缘，眼球转动不受限。眼前节及后段未见显著异常。n n初步诊疗：？眼视光学眼外肌第83页内斜视n n术前与术后眼视光学眼外肌第84页弱视眼视光学眼外肌第85页弱视概述n n弱视是较为常见儿童眼病，患病率约为儿童1.3%3%。n n弱视仅发生在视觉还未发育成熟幼儿期。n n弱视治疗与年纪亲密相关。年纪越小治愈率越高，37是治疗弱视最好时机。n n发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。眼视光学眼外肌第86页弱视定义n n普通来说，眼部无器质性病变，以功效性为主所引发远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。眼视光学眼外肌第87页弱视程度n n轻度弱视：视力为0.80.6n n中度弱视：视力为0.50.2n n重度弱视：视力为00.1眼视光学眼外肌第88页弱视分类n n1、斜视性弱视n n2、屈光参差性弱视n n3、形觉剥夺性弱视n n4、屈光不正性弱视眼视光学眼外肌第89页1、斜视性弱视n n斜视儿童患者，因为一眼视轴偏斜，同一物体物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引发复视和视觉混同。n n复视和视觉混同，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入视觉冲动，该眼黄斑部功效长久被抑制，形成弱视。眼视光学眼外肌第90页2、屈光参差性弱视n n屈光参差也就是两只眼眼轴长度不一样。同一物体在两眼视网膜上形成物像清楚度不等，致使双眼物像不能融合。n n视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球物像，形成弱视。眼视光学眼外肌第91页3、形觉剥夺性弱视n n先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引发弱视。n n因为以上原因，使进入眼球光刺激不够充分，剥夺了黄斑接收正常光刺激机会，产生视觉障碍，形成弱视。眼视光学眼外肌第92页4、屈光不正性弱视n n屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，双眼视力相等或相近。n n因为调整所限，患者看近看远都不能取得清楚物像，形成弱视眼视光学眼外肌第93页二、弱视临床表现n n1、视力不良 最正确矫正视力低于正常，治疗可恢复或部分恢复。n n2、拥挤现象 分辨排列成行视标能力较单个视标差。n n3、旁中心注视 部分程度重弱视中心凹失去注视能力。n n4、视觉诱发电位异常 PVEP潜伏期延长，振幅下降。眼视光学眼外肌第94页三、弱视治疗：n n了解双眼注视性质，对弱视治疗非常主要。n n弱视患者中有几个不一样注视性质：中心注视（中心注视（0 01 1度）。度）。旁中心凹注视（旁中心凹注视（1 13 3度）。度）。黄斑注视（黄斑注视（3 35 5 度）。度）。周围注视（周围注视（5 5度以外）度以外）眼视光学眼外肌第95页中心注视性弱视治疗n n1、传统遮盖法n n2、压抑疗法n n3、视刺激疗法（CAM）n n4、电脑训练眼视光学眼外肌第96页1、传统遮盖法n n遮盖主眼，强迫弱视眼注视。n n依据不一样病历安排详细遮盖百分比。眼视光学眼外肌第97页2、压抑疗法n n压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。n n压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜眼视光学眼外肌第98页3、视刺激疗法（CAM）n n人脑皮层视细胞对不一样空间频率有很好反应；n n神经元对空间频率能作灵敏调整。n nCAM刺激仪，利用反差强且空间频率不一样条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提升视力。眼视光学眼外肌第99页4、电脑训练：n n利用电脑视频多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童注视。能模拟条栅、融合等各种视觉训练。眼视光学眼外肌第100页二、治疗旁中心注视性弱视n n1、后像疗法n n2、红色滤光片疗法n n3、倒转遮盖法n n4、光刷疗法眼视光学眼外肌第101页四、弱视早期发觉n n弱视如能早期发觉和治疗，对儿童视力、眼位以及立体视等功效全方面恢复非常主要。眼视光学眼外肌第102页平时要注意对孩子进行观察：n n幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣物体。n n遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。n n视物眯眼、皱眉、歪头。n n看电视距离太近、姿势不正确。n n眼球不停地摆动。（发觉问题及时就诊）眼视光学眼外肌第103页五、弱视复发预防n n假如坚持进行合理治疗，弱视儿童普通能够恢复到正常视力。n n不过，单眼斜视、屈光参差等造成弱视原因依然存在时，弱视就可能复发眼视光学眼外肌第104页引发弱视复发原因主要有以下几个方面：n n1、家庭原因n n2、患儿原因n n3、环境原因眼视光学眼外肌第105页预防弱视复发常采取以下预防办法n n1、保持双眼视力平衡n n2、坚持配戴眼镜n n3、立体视训练n n4、眼位矫正n n5、坚持门诊随访眼视光学眼外肌第106页低视力n n低视力定义:临床上双眼中很好眼最正确矫正视力0.3n n盲定义:双眼中相对视力好眼视敏度0.1或视野10n n我国致盲主要原因:白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正和低视力、角膜病和青光眼眼视光学眼外肌第107页n n练习题n n远视与老视差异？n n屈光不正有哪几个，简明列出它们临床表现？眼视光学眼外肌第108页