糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用.pptx

糖皮质激素糖皮质激素在儿科疾病中合理应用在儿科疾病中合理应用糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用1/39药理作用药理作用 抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用 抗毒素作用抗毒素作用抗毒素作用抗毒素作用 抗休克作用抗休克作用抗休克作用抗休克作用 抗纤维化抗纤维化抗纤维化抗纤维化 影响造血系统影响造血系统影响造血系统影响造血系统 中枢兴奋作用中枢兴奋作用中枢兴奋作用中枢兴奋作用 促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌 降低甲状腺对碘离子摄取去除和转化降低甲状腺对碘离子摄取去除和转化降低甲状腺对碘离子摄取去除和转化降低甲状腺对碘离子摄取去除和转化 糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用2/39糖皮质激素不良反应糖皮质激素不良反应 库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染 精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病类固醇糖尿病类固醇糖尿病类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病风险增加心脑血管疾病风险增加心脑血管疾病风险增加心脑血管疾病风险 诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障 糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用3/39惯用皮质激素惯用皮质激素类别类别类别类别 药药药药 物物物物 抗炎作用强度抗炎作用强度抗炎作用强度抗炎作用强度钠潴留强度钠潴留强度钠潴留强度钠潴留强度抗炎等效剂量抗炎等效剂量抗炎等效剂量抗炎等效剂量（mgmg）半衰期半衰期半衰期半衰期(min)(min)作作用连用连续时续时间间（h h）短效短效短效短效 可松可松 氢化氢化可松可松0.80.81.01.02 2 2.02.02525202030 30 9090812812812812中效中效中效中效 泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙 3.5 3.5 4.04.05.0 5.0 5.05.01.0 1.0 1.01.0很小很小很小很小很小很小很小很小5 5 5 54 4 4 46060200 200 30030018018012361236123612361236123612361236长长长长效效效效倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松25252525很小很小很小很小很小很小很小很小0.750.750.75 0.75 100-300 100-300 100-300100-3003654365436543654糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用4/39皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素抗炎强度抗炎强度抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量氢化考松氢化考松1 12020强松强松4 45 5强松龙强松龙4 45 5甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙5 54 4氟羟强松龙氟羟强松龙5 54 4贝他米松贝他米松贝他米松贝他米松25250.750.75地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松25250.75 0.75 糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用5/39皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素对对HPA HPA 轴抑轴抑制作用制作用HPA HPA 轴抑制时间轴抑制时间轴抑制时间轴抑制时间(天天天天)氢化考松氢化考松1 11.25 1.501.25 1.50强松强松4 41.25 1.501.25 1.50强松龙强松龙4 41.25 1.501.25 1.50甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙5 51.25 1.501.25 1.50氟羟强松龙氟羟强松龙5 52.252.25贝他米松贝他米松贝他米松贝他米松50503.253.25地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松50502.752.75对对HPA轴抑制轴抑制糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用6/39等效等效等效等效 剂量剂量剂量剂量 (mg)(mg)相当相当相当相当 抗炎抗炎抗炎抗炎 作用作用作用作用受体受体受体受体 亲亲亲亲和力和力和力和力与与白白蛋蛋白白亲亲和和力力血浆血浆血浆血浆 半衰半衰半衰半衰期期期期(分分分分)生物生物生物生物 半半半半衰期衰期衰期衰期(小小小小时时时时)HPA HPA 抑制时抑制时抑制时抑制时间间间间 (天天天天)盐皮质盐皮质盐皮质盐皮质激素激素激素激素 作用作用作用作用对糖代对糖代对糖代对糖代谢影响谢影响谢影响谢影响对蛋白对蛋白对蛋白对蛋白质代谢质代谢质代谢质代谢 影响影响影响影响 对神经对神经对神经对神经精神影精神影精神影精神影响响响响氢氢化化可可松松20201.01.010010010010090908-128-121.25-1.25-1.501.502 2+强强松松5 54.04.05 56868606012-3612-361.25-1.25-1.501.501 1+强强松松龙龙5 54.04.0220220616120020012-3612-361.25-1.25-1.501.501 1+甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙4 45.05.011901190747418018012-3612-361.25-1.25-1.501.500 0+去炎松去炎松去炎松去炎松4 45.05.019019030030012-3612-362.252.250 0+倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松0.750.75252554054010010020020036-7236-723.253.250 0+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0.750.75252571071010010030030036-7236-722.752.750 0+糖皮质激素比较糖皮质激素比较糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用7/39糖皮质激素剂量糖皮质激素剂量小剂量：强松小剂量：强松小剂量：强松小剂量：强松0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d中剂量：中剂量：中剂量：中剂量：强松强松强松强松0.5-1mg/kg/d 0.5-1mg/kg/d 大剂量：强松大剂量：强松大剂量：强松大剂量：强松1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d冲击疗法：甲基强松龙冲击疗法：甲基强松龙冲击疗法：甲基强松龙冲击疗法：甲基强松龙15-30mg/kg/15-30mg/kg/15-30mg/kg/15-30mg/kg/剂，最大量剂，最大量剂，最大量剂，最大量1g/1g/1g/1g/剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用3 3天天天天糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用8/39糖皮质激素作用机制糖皮质激素作用机制 基因作用机制或核受体依赖机制基因作用机制或核受体依赖机制基因作用机制或核受体依赖机制基因作用机制或核受体依赖机制激素能够非常轻易激素能够非常轻易激素能够非常轻易激素能够非常轻易地经过细胞膜进人细胞，并与普遍存在胞浆内激素受体地经过细胞膜进人细胞，并与普遍存在胞浆内激素受体地经过细胞膜进人细胞，并与普遍存在胞浆内激素受体地经过细胞膜进人细胞，并与普遍存在胞浆内激素受体（GRGR）结合）结合）结合）结合 类固醇类固醇类固醇类固醇-受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与受体复合体易位进人细胞核，在细胞核内与特异性特异性特异性特异性DNADNA位点结合，继之开启基因转录，然后合成各位点结合，继之开启基因转录，然后合成各位点结合，继之开启基因转录，然后合成各位点结合，继之开启基因转录，然后合成各种蛋白质种蛋白质种蛋白质种蛋白质 这是一个经典受体介导激素作用，归类于这是一个经典受体介导激素作用，归类于这是一个经典受体介导激素作用，归类于这是一个经典受体介导激素作用，归类于1 1型机制型机制型机制型机制基因效应（调整机制基因效应（调整机制1）糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用9/39糖皮质激素作用机制糖皮质激素作用机制 存在膜结合类固醇受体证据存在膜结合类固醇受体证据存在膜结合类固醇受体证据存在膜结合类固醇受体证据 这一受体与类固醇快速效应相关，当前这一受体已被克隆，其主要这一受体与类固醇快速效应相关，当前这一受体已被克隆，其主要这一受体与类固醇快速效应相关，当前这一受体已被克隆，其主要这一受体与类固醇快速效应相关，当前这一受体已被克隆，其主要结构已清楚结构已清楚结构已清楚结构已清楚 可能在大剂量激素抗炎作用中起根本作用可能在大剂量激素抗炎作用中起根本作用可能在大剂量激素抗炎作用中起根本作用可能在大剂量激素抗炎作用中起根本作用 T T细胞凋亡是糖皮质激素静脉冲击效应主要机制。给予甲泼尼龙细胞凋亡是糖皮质激素静脉冲击效应主要机制。给予甲泼尼龙细胞凋亡是糖皮质激素静脉冲击效应主要机制。给予甲泼尼龙细胞凋亡是糖皮质激素静脉冲击效应主要机制。给予甲泼尼龙500-1000 mg500-1000 mg可诱导本身免疫性疾病患者可诱导本身免疫性疾病患者可诱导本身免疫性疾病患者可诱导本身免疫性疾病患者ThTh凋亡凋亡凋亡凋亡非基因受体介导效应（调整机制非基因受体介导效应（调整机制2）糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用10/39糖皮质激素作用机制糖皮质激素作用机制 激素能够直接抑制阳离子循环，恰当剂量甲基强松龙可激素能够直接抑制阳离子循环，恰当剂量甲基强松龙可激素能够直接抑制阳离子循环，恰当剂量甲基强松龙可激素能够直接抑制阳离子循环，恰当剂量甲基强松龙可抑制钙和钠跨血浆膜运转，并降低细胞内游离钙浓度，抑制钙和钠跨血浆膜运转，并降低细胞内游离钙浓度，抑制钙和钠跨血浆膜运转，并降低细胞内游离钙浓度，抑制钙和钠跨血浆膜运转，并降低细胞内游离钙浓度，但极少影响蛋白合成但极少影响蛋白合成但极少影响蛋白合成但极少影响蛋白合成 甲基强松龙在伴刀豆球蛋白刺激胸腺细胞中，对不一样甲基强松龙在伴刀豆球蛋白刺激胸腺细胞中，对不一样甲基强松龙在伴刀豆球蛋白刺激胸腺细胞中，对不一样甲基强松龙在伴刀豆球蛋白刺激胸腺细胞中，对不一样分系统氧化磷酸化有显著影响分系统氧化磷酸化有显著影响分系统氧化磷酸化有显著影响分系统氧化磷酸化有显著影响非基因生化效应（调整机制非基因生化效应（调整机制3）糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用11/39糖皮质激素剂量和效应相关性糖皮质激素剂量和效应相关性调整调整机制机制强松剂量强松剂量（分子数（分子数/L/L）作用机制作用机制作用机制作用机制开始作用开始作用开始作用开始作用时间时间时间时间1 1 1010-12-12基因效基因效基因效基因效应应应应大于大于大于大于3030分分分分钟钟钟钟2 2 1010-9-9非基因机非基因机制，受体制，受体介导效应介导效应数秒数秒数秒数秒22分分分分钟钟钟钟3 3 1010-4-4非基因机制，生化非基因机制，生化非基因机制，生化非基因机制，生化效效效效应应应应数秒数秒数秒数秒钟钟钟钟内内内内糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用12/39糖皮质激素作用机制糖皮质激素作用机制 大剂量激素所产生马上效应可能与膜受体介导相关，而且对过分免疫大剂量激素所产生马上效应可能与膜受体介导相关，而且对过分免疫大剂量激素所产生马上效应可能与膜受体介导相关，而且对过分免疫大剂量激素所产生马上效应可能与膜受体介导相关，而且对过分免疫反应抑制和一些离子改变在治疗效果上起了决定性作用，这有利于终反应抑制和一些离子改变在治疗效果上起了决定性作用，这有利于终反应抑制和一些离子改变在治疗效果上起了决定性作用，这有利于终反应抑制和一些离子改变在治疗效果上起了决定性作用，这有利于终止病变急性恶化止病变急性恶化止病变急性恶化止病变急性恶化 在风湿病和临床免疫性疾病急性阶段或风湿病变严重时期，往往大剂在风湿病和临床免疫性疾病急性阶段或风湿病变严重时期，往往大剂在风湿病和临床免疫性疾病急性阶段或风湿病变严重时期，往往大剂在风湿病和临床免疫性疾病急性阶段或风湿病变严重时期，往往大剂量激素治疗能取得显著疗效。此时，量激素治疗能取得显著疗效。此时，量激素治疗能取得显著疗效。此时，量激素治疗能取得显著疗效。此时，“冲击治疗冲击治疗冲击治疗冲击治疗”造成大部份患者严造成大部份患者严造成大部份患者严造成大部份患者严重病变终止和消退。而副作用轻微重病变终止和消退。而副作用轻微重病变终止和消退。而副作用轻微重病变终止和消退。而副作用轻微糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用13/39糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项 全身用药、全身用药、全身用药、全身用药、长久使用可抑制儿童生长发育，故应慎用长久使用可抑制儿童生长发育，故应慎用长久使用可抑制儿童生长发育，故应慎用长久使用可抑制儿童生长发育，故应慎用 采取短效或中效制剂，防止使用长久有效制剂采取短效或中效制剂，防止使用长久有效制剂采取短效或中效制剂，防止使用长久有效制剂采取短效或中效制剂，防止使用长久有效制剂(如地塞米如地塞米如地塞米如地塞米松松松松)口服中效制剂隔日疗法可减轻对口服中效制剂隔日疗法可减轻对口服中效制剂隔日疗法可减轻对口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPAHPAHPAHPA轴抑制作用轴抑制作用轴抑制作用轴抑制作用 对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部X X X X线片等相关线片等相关线片等相关线片等相关检验，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，检验，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，检验，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，检验，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用病毒性感染患者慎用病毒性感染患者慎用病毒性感染患者慎用糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用14/39糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项 因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应尤其注意故应尤其注意故应尤其注意故应尤其注意 长久应用须亲密观察不良反应长久应用须亲密观察不良反应长久应用须亲密观察不良反应长久应用须亲密观察不良反应 用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检验并进行眼科检验并进行眼科检验并进行眼科检验 如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素D D D D，以预防骨质疏松，以预防骨质疏松，以预防骨质疏松，以预防骨质疏松和骨折发生和骨折发生和骨折发生和骨折发生 激素非退热药品，切忌当退热药品使用，且发烧原因不清时，激素非退热药品，切忌当退热药品使用，且发烧原因不清时，激素非退热药品，切忌当退热药品使用，且发烧原因不清时，激素非退热药品，切忌当退热药品使用，且发烧原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊疗应用激素可干扰热型，影响诊疗应用激素可干扰热型，影响诊疗应用激素可干扰热型，影响诊疗糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用15/39儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素 气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂干粉吸入剂干粉吸入剂干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂 雾化溶液雾化溶液雾化溶液雾化溶液 布地奈德雾化液布地奈德雾化液布地奈德雾化液布地奈德雾化液 全身用药，用于急性喘息状态全身用药，用于急性喘息状态全身用药，用于急性喘息状态全身用药，用于急性喘息状态 口服口服口服口服/静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药 强松、甲泼尼龙、氢化可松、地塞米松等强松、甲泼尼龙、氢化可松、地塞米松等强松、甲泼尼龙、氢化可松、地塞米松等强松、甲泼尼龙、氢化可松、地塞米松等甲基强松龙甲基强松龙甲基强松龙甲基强松龙l l4mg/kg/4mg/kg/次，每次，每次，每次，每6 68 8小时一次，普通用药小时一次，普通用药小时一次，普通用药小时一次，普通用药4 46 6小时后起作用，小时后起作用，小时后起作用，小时后起作用，2 23 3天病情好转后改气雾剂天病情好转后改气雾剂天病情好转后改气雾剂天病情好转后改气雾剂支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用16/39儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病 对于大多数哮喘儿童，对于大多数哮喘儿童，对于大多数哮喘儿童，对于大多数哮喘儿童，GINAGINA推荐能够低剂量推荐能够低剂量推荐能够低剂量推荐能够低剂量 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素(200(200 g gd)d)作为起始控制治疗方案作为起始控制治疗方案作为起始控制治疗方案作为起始控制治疗方案 如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其它药品联合治疗，或增如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其它药品联合治疗，或增如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其它药品联合治疗，或增如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其它药品联合治疗，或增加至中等剂量加至中等剂量加至中等剂量加至中等剂量(400(400 g gd)d)儿童哮喘患者极少需要使用大剂量吸入激素儿童哮喘患者极少需要使用大剂量吸入激素儿童哮喘患者极少需要使用大剂量吸入激素儿童哮喘患者极少需要使用大剂量吸入激素(400(400 g gd)d)如经过雾化器使用布地奈德混悬液，其对应剂量分别为：低剂量如经过雾化器使用布地奈德混悬液，其对应剂量分别为：低剂量如经过雾化器使用布地奈德混悬液，其对应剂量分别为：低剂量如经过雾化器使用布地奈德混悬液，其对应剂量分别为：低剂量250-250-500 500 g gd d，中剂量：中剂量：中剂量：中剂量：500-1 000500-1 000 g gd d，大剂量，大剂量，大剂量，大剂量1 000 1 000 g gd d 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用17/39儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病 以前用单一剂量地塞米松以前用单一剂量地塞米松以前用单一剂量地塞米松以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg0.6mg/kg，但副作用相对较大，但副作用相对较大，但副作用相对较大，但副作用相对较大 布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1 mg0.5-1 mg次次次次 紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg kgd0.5-2 mg kgd急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性喉炎糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用18/39 第第第第1 1 1 1个同意用于婴儿哮喘药品和皮质激素雾化剂型；个同意用于婴儿哮喘药品和皮质激素雾化剂型；个同意用于婴儿哮喘药品和皮质激素雾化剂型；个同意用于婴儿哮喘药品和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎 肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间松静脉注射见效快，可缩短治疗时间松静脉注射见效快，可缩短治疗时间松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。布地奈德雾化吸入剂布地奈德雾化吸入剂糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用19/39血液系统疾病血液系统疾病 皮质激素是治疗皮质激素是治疗皮质激素是治疗皮质激素是治疗ITPITP首选药品，适合用于急性暴发型或慢性型出血显首选药品，适合用于急性暴发型或慢性型出血显首选药品，适合用于急性暴发型或慢性型出血显首选药品，适合用于急性暴发型或慢性型出血显著患儿，也适合用于脾脏切除术前后著患儿，也适合用于脾脏切除术前后著患儿，也适合用于脾脏切除术前后著患儿，也适合用于脾脏切除术前后 其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核核核核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改进毛细血管脆性巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改进毛细血管脆性巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改进毛细血管脆性巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改进毛细血管脆性 普通可用地塞米松普通可用地塞米松普通可用地塞米松普通可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共静脉滴注，共静脉滴注，共静脉滴注，共3 3天，接着休整天，接着休整天，接着休整天，接着休整4 4天，为天，为天，为天，为1 1疗程，可连续应用疗程，可连续应用疗程，可连续应用疗程，可连续应用4-64-6个疗程个疗程个疗程个疗程 病情较重或重复者也可用大剂量地塞米松冲击病情较重或重复者也可用大剂量地塞米松冲击病情较重或重复者也可用大剂量地塞米松冲击病情较重或重复者也可用大剂量地塞米松冲击1-21-2个疗程，方法：个疗程，方法：个疗程，方法：个疗程，方法：1.5-1.5-2mg.kg.d2mg.kg.d（每日最大剂量不超出（每日最大剂量不超出（每日最大剂量不超出（每日最大剂量不超出40mg40mg），静脉滴注，连续），静脉滴注，连续），静脉滴注，连续），静脉滴注，连续7 7天，间歇天，间歇天，间歇天，间歇4 4天后可酌情再用天后可酌情再用天后可酌情再用天后可酌情再用1 1个疗程，然后改为强松减量口服个疗程，然后改为强松减量口服个疗程，然后改为强松减量口服个疗程，然后改为强松减量口服血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用20/39血液系统疾病血液系统疾病 急性型或出血严重者也可静滴氢化考松急性型或出血严重者也可静滴氢化考松急性型或出血严重者也可静滴氢化考松急性型或出血严重者也可静滴氢化考松5-10mg.kg.d5-10mg.kg.d，连续，连续，连续，连续3 3天天天天 症状改进后改用强松症状改进后改用强松症状改进后改用强松症状改进后改用强松2mg.kg.d2mg.kg.d口服，口服，口服，口服，2-42-4周内病情稳定者逐步减量后停周内病情稳定者逐步减量后停周内病情稳定者逐步减量后停周内病情稳定者逐步减量后停药药药药 病情较缓解患儿可给强松病情较缓解患儿可给强松病情较缓解患儿可给强松病情较缓解患儿可给强松1-2mg.kg.d1-2mg.kg.d，分，分，分，分2-32-3次口服次口服次口服次口服 血小板计数恢复正常或靠近正常后逐步减至最小剂量血小板计数恢复正常或靠近正常后逐步减至最小剂量血小板计数恢复正常或靠近正常后逐步减至最小剂量血小板计数恢复正常或靠近正常后逐步减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d0.1-0.2mg.kg.d，维持维持维持维持4 4周后停药周后停药周后停药周后停药 服用治疗量服用治疗量服用治疗量服用治疗量4 4周无效者，应改用其它方法治疗周无效者，应改用其它方法治疗周无效者，应改用其它方法治疗周无效者，应改用其它方法治疗糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用21/39血液系统疾病血液系统疾病 皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有IgGIgG红细胞红细胞红细胞红细胞吞噬和破坏，保护红细胞，降低抗体对其损害，对温抗体型疗效好吞噬和破坏，保护红细胞，降低抗体对其损害，对温抗体型疗效好吞噬和破坏，保护红细胞，降低抗体对其损害，对温抗体型疗效好吞噬和破坏，保护红细胞，降低抗体对其损害，对温抗体型疗效好 惯用剂量强松惯用剂量强松惯用剂量强松惯用剂量强松2mg.kg.d2mg.kg.d连续服用连续服用连续服用连续服用1-21-2周即开始生效，如连续服用周即开始生效，如连续服用周即开始生效，如连续服用周即开始生效，如连续服用3-43-4周仍无效时周仍无效时周仍无效时周仍无效时应改用其它方法应改用其它方法应改用其它方法应改用其它方法 如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1 1个月，以后逐步减量，个月，以后逐步减量，个月，以后逐步减量，个月，以后逐步减量，小剂量维持最少小剂量维持最少小剂量维持最少小剂量维持最少3-63-6个月方可撤除个月方可撤除个月方可撤除个月方可撤除 在皮质激素减量时如病情重复，则应将剂量恢复到最终一次有效剂量在皮质激素减量时如病情重复，则应将剂量恢复到最终一次有效剂量在皮质激素减量时如病情重复，则应将剂量恢复到最终一次有效剂量在皮质激素减量时如病情重复，则应将剂量恢复到最终一次有效剂量 对于病情危急者可先予氢化考松对于病情危急者可先予氢化考松对于病情危急者可先予氢化考松对于病情危急者可先予氢化考松4-8mg.kg.d4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强松静脉滴注，待病情好转时改强松静脉滴注，待病情好转时改强松静脉滴注，待病情好转时改强松口服口服口服口服本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用22/39风湿性疾病风湿性疾病 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 为治疗狼疮主要药品为治疗狼疮主要药品为治疗狼疮主要药品为治疗狼疮主要药品 泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松 1-2mg/kg 1-2mg/kgdd，口服，口服，口服，口服 甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：指征：指征：指征：肾功效恶化肾功效恶化肾功效恶化肾功效恶化 狼疮危象狼疮危象狼疮危象狼疮危象 神经精神狼疮神经精神狼疮神经精神狼疮神经精神狼疮 狼疮肺炎及肺出血综合征狼疮肺炎及肺出血综合征狼疮肺炎及肺出血综合征狼疮肺炎及肺出血综合征 剂量：剂量：剂量：剂量：15-30mg/kg/dose15-30mg/kg/dose，最大量，最大量，最大量，最大量 1g/1g/剂，剂，剂，剂，连用连用连用连用3-53-5天，必要时可重复天，必要时可重复天，必要时可重复天，必要时可重复 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用23/39 全身型：全身型：全身型：全身型：强松：强松：强松：强松：0.50.51mg/kg1mg/kg 甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为1030mg/kg1030mg/kg剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果很好（尤其合并共三剂，效果很好（尤其合并共三剂，效果很好（尤其合并共三剂，效果很好（尤其合并MASMAS时）时）时）时）多关节型：多关节型：多关节型：多关节型：小剂量强松（小剂量强松（小剂量强松（小剂量强松（0.10.10.2mg/0.2mg/日）日）日）日）少关节型：少关节型：少关节型：少关节型：普通不主张用激素全身治疗，可关节腔注射普通不主张用激素全身治疗，可关节腔注射普通不主张用激素全身治疗，可关节腔注射普通不主张用激素全身治疗，可关节腔注射 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服肾上腺皮上腺皮质激素激素激素激素应用适用适应症症幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎风湿性疾病风湿性疾病糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用24/39幼年皮肌炎幼年皮肌炎 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：为本病首选药品，早期足量使用皮质激为本病首选药品，早期足量使用皮质激为本病首选药品，早期足量使用皮质激为本病首选药品，早期足量使用皮质激素是治疗本病关键素是治疗本病关键素是治疗本病关键素是治疗本病关键 强松强松强松强松 开始剂量为开始剂量为开始剂量为开始剂量为2mg2mg2mg2mgkg/dkg/dkg/dkg/d，分次口服，分次口服，分次口服，分次口服 甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力显发病急，全身症状重，肌无力显发病急，全身症状重，肌无力显发病急，全身症状重，肌无力显著，尤其是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改著，尤其是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改著，尤其是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改著，尤其是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强松口服为强松口服为强松口服为强松口服风湿性疾病风湿性疾病糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用25/39风湿性疾病风湿性疾病 激素是治疗风湿热基本药品之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充激素是治疗风湿热基本药品之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充激素是治疗风湿热基本药品之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充激素是治疗风湿热基本药品之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭 早期用激素可能会降低风湿性瓣膜病发生率，尤其是对已发生急性心早期用激素可能会降低风湿性瓣膜病发生率，尤其是对已发生急性心早期用激素可能会降低风湿性瓣膜病发生率，尤其是对已发生急性心早期用激素可能会降低风湿性瓣膜病发生率，尤其是对已发生急性心衰患儿衰患儿衰患儿衰患儿 风湿性心脏炎伴心衰时可给强松风湿性心脏炎伴心衰时可给强松风湿性心脏炎伴心衰时可给强松风湿性心脏炎伴心衰时可给强松2mg.kg.d2mg.kg.d，分，分，分，分3 3次服次服次服次服 一旦病情缓解要尽早迟缓减量，总疗程一旦病情缓解要尽早迟缓减量，总疗程一旦病情缓解要尽早迟缓减量，总疗程一旦病情缓解要尽早迟缓减量，总疗程8-128-12周周周周 若仅有发烧伴关节炎，单用若仅有发烧伴关节炎，单用若仅有发烧伴关节炎，单用若仅有发烧伴关节炎，单用ASPASP即能见效，使用激素似无必要即能见效，使用激素似无必要即能见效，使用激素似无必要即能见效，使用激素似无必要风湿热风湿热糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用26/39风湿性疾病风湿性疾病 激素普通不作为治疗川崎病首选药品激素普通不作为治疗川崎病首选药品激素普通不作为治疗川崎病首选药品激素普通不作为治疗川崎病首选药品 应用要在患儿接收应用要在患儿接收应用要在患儿接收应用要在患儿接收IV IGIV IG和阿司匹林治疗基础上加用和阿司匹林治疗基础上加用和阿司匹林治疗基础上加用和阿司匹林治疗基础上加用 糖皮质激素治疗，可使发烧时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低糖皮质激素治疗，可使发烧时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低糖皮质激素治疗，可使发烧时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低糖皮质激素治疗，可使发烧时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低 剂量剂量剂量剂量:甲泼尼龙冲击量为甲泼尼龙冲击量为甲泼尼龙冲击量为甲泼尼龙冲击量为202030 mg/(kgd)30 mg/(kgd)，连用，连用，连用，连用1 1 3 d3 d改为泼尼松改为泼尼松改为泼尼松改为泼尼松2 mg/(kgd)2 mg/(kgd)，CRPCRP正常后减为正常后减为正常后减为正常后减为1 mg/(kgd)1 mg/(kgd)，2 2周后减量停药周后减量停药周后减量停药周后减量停药 适合用于：适合用于：适合用于：适合用于：KDKD并严重心脏炎伴心功效不全并严重心脏炎伴心功效不全并严重心脏炎伴心功效不全并严重心脏炎伴心功效不全 对对对对IV IGIV IG治疗不反应且病情难以控制者治疗不反应且病情难以控制者治疗不反应且病情难以控制者治疗不反应且病情难以控制者 IV IGIV IG治疗不反应：治疗不反应：治疗不反应：治疗不反应：意指治疗后意指治疗后意指治疗后意指治疗后36 h36 h发烧不退或热退发烧不退或热退发烧不退或热退发烧不退或热退2 2 7 d 7 d 再现发烧并伴最少再现发烧并伴最少再现发烧并伴最少再现发烧并伴最少1 1项项项项KDKD主要临床体征者主要临床体征者主要临床体征者主要临床体征者川崎病川崎病川崎病川崎病糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用27/39风湿性疾病风湿性疾病 皮质激素能改进血管通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应皮质激素能改进血管通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应皮质激素能改进血管通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应皮质激素能改进血管通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应 可快速减轻过敏性紫癜患儿关节、胃肠和皮肤症状可快速减轻过敏性紫癜患儿关节、胃肠和皮肤症状可快速减轻过敏性紫癜患儿关节、胃肠和皮肤症状可快速减轻过敏性紫癜患儿关节、胃肠和皮肤症状 皮肤型及关节型者，能够不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素皮肤型及关节型者，能够不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素皮肤型及关节型者，能够不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素皮肤型及关节型者，能够不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素 腹型者经常加用激素治疗腹型者经常加用激素治疗腹型者经常加用激素治疗腹型者经常加用激素治疗 可选取强松可选取强松可选取强松可选取强松1-2mg.kg.d1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化考松考松考松考松5-10mg.kg.d5-10mg.kg.d静脉滴注，依据病情减量停药，不需维持静脉滴注，依据病情减量停药，不需维持静脉滴注，依据病情减量停药，不需维持静脉滴注，依据病情减量停药，不需维持过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用28/39风湿性疾病风湿性疾病 肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；当前部分研究认为，应用肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；当前部分研究认为，应用肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；当前部分研究认为，应用肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；当前部分研究认为，应用激素能够降低肾脏受累可能性激素能够降低肾脏受累可能性激素能够降低肾脏受累可能性激素能够降低肾脏受累可能性 对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联适用药素并联适用药素并联适用药素并联适用药 惯用泼尼松惯用泼尼松惯用泼尼松惯用泼尼松1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg，口服，口服，口服，口服6 68 8周，症状好转后逐濒减量，疗程周，症状好转后逐濒减量，疗程周，症状好转后逐濒减量，疗程周，症状好转后逐濒减量，疗程6 61 21 2个周个周个周个周 对于肾功效急剧减退急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日对于肾功效急剧减退急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日对于肾功效急剧减退急进性肾炎