糖尿病患者的围手术期处理.pptx

糖尿病患者围手术期处理糖尿病患者围手术期处理#医院内分泌科#糖尿病患者的围手术期处理第1页糖尿病患者围手术期处理 糖尿病患者一生中需接收手术治疗者约占50%，因为代谢紊乱，术中危险性和术后并发症均显著高于非糖尿病患者。所以，全方面了解患者健康情况，严格掌握手术适应症，充分做好围手术期准备是十分主要。糖尿病患者的围手术期处理第2页手术对糖尿病影响手术对糖尿病影响1.手术等应激时胰岛素拮抗激素分泌增加 胰岛素分泌增加不足以抵消胰岛素拮抗激素分泌增加引发血糖升高。2.应激时代谢率升高和酮症倾向 糖尿病患者的围手术期处理第3页糖尿病对手术影响糖尿病对手术影响1.糖尿病可能延误诊疗糖尿病可能延误诊疗 酮症酸中毒可有急腹症表现，而糖尿病腹型肥胖及老年糖尿病患者急腹症时腹部体征不显著而易致内脏穿孔。2.糖尿病增加手术死亡率糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者潜在心脑血管、肾脏病变，麻醉手术等应激诱发心脑血管意外，成为主要死因。同时感染、手术诱发急性代谢紊乱增加死亡。糖尿病患者的围手术期处理第4页糖尿病对手术影响糖尿病对手术影响3.增加术后感染增加术后感染 高血糖有利细菌繁殖，抑制白细胞吞噬功效，代谢紊乱抑制体液及细胞免疫，微循环障碍影响组织对感染反应，易引发组织感染坏死。4.术后伤口愈合不良术后伤口愈合不良 糖尿病胶原合成缺乏，成纤维细胞增生降低等使伤口愈合障碍。糖尿病患者的围手术期处理第5页糖尿病患者围手术期处理糖尿病患者围手术期处理术前处理术前处理术中处理术中处理术后处理术后处理术后相关并发症处理术后相关并发症处理糖尿病患者的围手术期处理第6页术前处理术前处理做好糖尿病相关检验 血糖(包含空腹和餐后2小时），糖化血红蛋白，心肝肾肺功效及神经系统检验，评定风险，有没有手术禁忌症。糖尿病患者的围手术期处理第7页术前处理术前处理血糖控制 当前国内主张择期手术围手术期血糖控制在6.110mmol/L(110180mg/dl),即 8.3mmol/L左右。1.单纯饮食、口服药治疗病情控制良好，空腹血糖在8.3mmol/L以下，接收1小时以内局麻不需禁食小手术，可按原治疗方案不变，但需监测血糖。糖尿病患者的围手术期处理第8页术前处理术前处理2.接收中大型手术者 原口服药者，停口服药，改胰岛素控制，原用混合胰岛素或长期有效胰岛素者，改为三餐前短效人胰岛素加睡前中效人胰岛素皮下注射或胰岛素泵强化治疗方案，血糖控制于8.3mmol/L左右时手术。糖尿病患者的围手术期处理第9页术前处理术前处理3.急诊手术者 术前血糖很高、有酮症酸中毒或高渗性昏迷等，但不手术将危及生命者，在准备手术同时予小剂量人胰岛素连续静脉输入，同时补液、补钾，抗感染，纠正酸中毒，亲密监测血糖，力争平稳下降，35小时内将血糖控制在允许范围内（13.9mmol/L)以下。糖尿病患者的围手术期处理第10页术前处理术前处理4.眼科手术宜将血糖控制于7mmol/L以内。糖尿病患者的围手术期处理第11页术中处理术中处理1.防止用对糖代谢影响较大麻醉药如乙醚、氯乙烷、氟烷与氯胺酮同用。2.2型糖尿病术后不影响进食者，术中输生理盐水，不需加胰岛素。如术前血糖8.33 mmol/L，术中依据血糖24h皮下注射胰岛素。3.1型或2型糖尿病合并心肾血管病变者，术中需用胰岛素治疗，适当补充葡萄糖（大多数主张5g/h）.糖尿病患者的围手术期处理第12页术中处理术中处理4.低血糖处理 术中出现低血压，全麻患者出现不明原因心动过速、出汗、脉压增宽或停给全麻药后患者长时间不醒，应考虑低血糖可能。局麻清醒者诉心慌、饥饿、眩晕亦可诊疗。血糖11.1mmol/L时伤口愈合强度减弱。故拆线时间较常规延长3天。合并糖尿病肾病低蛋白血症，术后应补充氨基酸、白蛋白。糖尿病患者的围手术期处理第20页3.水电解质平衡紊乱 最常见为低钾。如患者尿量正常，术后静脉补10%氯化钾3060ml。4.心脑血管并发症 尤其是老年糖尿病患者易发生心肌梗死、心力失常、心力衰竭、脑梗塞、脑出血等，故术后应经常仔细查体，及时发觉并予处理。术后1日勉励作踝关节运动，挤压腓肠肌防深静脉血栓。术后相关并发症处理术后相关并发症处理糖尿病患者的围手术期处理第21页术后相关并发症处理术后相关并发症处理5.肾功效不全 术前有糖尿病肾病肾功效不全者，术后出现尿少，应分清是肾前性或肾后性，肾前性应补充血容量，纠正心衰低血压，肾后性可给予利尿、扩血管等处理。糖尿病患者的围手术期处理第22页