眼科学知识点讲解.pptx

眼科学总复习眼科学知识点讲解1/83考试形式选择题单项选择15题（30分）填空题（30分）名词解释（20分）简答题2题（20分）涵盖内容：全部讲课章节眼科学知识点讲解2/83眼解剖生理生化眼球壁三层结构外层:角膜,巩膜中层：虹膜,睫状体,脉络膜内层：视网膜各层生理功效眼科学知识点讲解3/83眼解剖生理生化眼内腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积：0.2ml 前房角：房水排出主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、预防返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml眼科学知识点讲解4/83眼解剖生理生化眼内容物：房水晶状体玻璃体眼屈光间质=角膜+眼内容物眼科学知识点讲解5/83眼解剖生理生化房水产生部位：睫状体房水循环路径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网-Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。眼科学知识点讲解6/83眼解剖生理生化眼睑解剖结膜解剖眼眶解剖眼科学知识点讲解7/83眼解剖生理生化眼外肌共有6条，司眼球运动。分别是：上直肌下内外上斜肌下斜肌6条眼外肌主要功效眼科学知识点讲解8/83眼解剖生理生化眼外肌神经支配外直肌：外直肌：VI神经神经 外展神经外展神经上斜肌：上斜肌：IV神经神经 滑车神经滑车神经其其 他：他：III神经神经 动眼神经动眼神经眼科学知识点讲解9/83眼解剖生理生化视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢传导经路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。视交叉部位来自双眼鼻侧神经纤维交叉到对侧，颞侧不交叉眼科学知识点讲解10/83眼解剖生理生化眼神经支配眼血管系统眼科学知识点讲解11/83结膜病按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。按结膜病理反应主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。眼科学知识点讲解12/83结膜病自觉症状 常有眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充血和水肿（最基本）2、分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性细菌性结膜炎分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。病毒性结膜炎呈水样、或浆液性过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。大量脓性分泌物是淋球菌性结膜炎特征性表现眼科学知识点讲解13/83结膜病体征3、结膜下出血4、乳头增生5、滤泡形成6、膜或假膜形成7、球结膜水肿8、结膜肉芽肿9、结膜瘢痕眼科学知识点讲解14/83结膜病体征10、假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大和压痛眼科学知识点讲解15/83结膜充血与睫状充血判别结膜充血与睫状充血判别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血管起源 结膜后动脉 睫状前动脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆显著 血管活动度 可推进 NE试验 血管收缩 角膜缘显著 不可移动 血管不收缩 混合充血混合充血眼科学知识点讲解16/83结膜病细菌性结膜炎发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时几天）、慢性（数天数周）严重程度：轻、中、重度眼科学知识点讲解17/83细菌性结膜炎细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎病因由淋球菌或脑膜炎球菌引发临床表现新生儿淋球菌性结膜炎普通在出生后23d发病，双眼同时受累症状猛烈，病情进展快。可有炎性假膜形成。分泌物黄色脓性，量多，不停从睑裂流出，所以又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可合并有角膜炎表现，可快速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。眼科学知识点讲解18/83细菌性结膜炎细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎（红眼病）病因肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染)眼科学知识点讲解19/83沙眼病原体：沙眼衣原体临床表现并发症和后遗症眼科学知识点讲解20/83结膜病病毒性结膜炎免疫性结膜炎眼科学知识点讲解21/83角膜角膜病病 角膜炎病理过程浸润期浸润期:角膜周围血管网扩张角膜周围血管网扩张,炎症反应加强炎症反应加强,局部浸润局部浸润,灰白色灰白色,边缘不清边缘不清,上皮无光泽上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性早期治疗可恢复透明性 浸润进展期浸润进展期:坏死坏死组织脱落组织脱落溃疡边缘峻峭溃疡边缘峻峭后弹力后弹力层膨出层膨出穿孔穿孔瘘管瘘管眼内容炎眼内容炎修复期修复期疤痕期疤痕期病理：浸润期溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜穿孔 角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 眼科学知识点讲解22/83角膜病角膜炎基本体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。角膜炎最显著症状是眼痛，其次能够有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。眼科学知识点讲解23/83细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡判别诊疗判别诊疗 细菌性 霉菌性 病毒性 致病菌 细菌 霉菌 病毒：单疱眼别 单 单 单或双病程 急，发展快 慢，病程长 慢，长，顽固复发 不会 会 重复复发诱因 外伤、泪囊炎 植物伤 感冒充血 混合充血 混合 睫状或混合溃疡形态 圆、分泌物粘稠 不规则 表浅 树枝状、地图状 边界不清中央浓 表面粗糙伪足前房积脓 有 有 极少积脓穿孔 易 易 少见涂片 粘稠 细菌 牙膏样霉菌 不太做治疗 抗生素 抗霉菌 抗病毒 眼科学知识点讲解24/83晶状体病晶状体病白内障定义任何先天性或后天性原因任何先天性或后天性原因晶状体混浊，透明性下降晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于且矫正视力低于0.5(WHO0.5(WHO）全球首位致盲原因眼科学知识点讲解25/83晶状体病白内障症状：1、视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损体征：晶状体混浊眼科学知识点讲解26/83年纪相关性（老年性）白内障年纪相关性（老年性）白内障分 类皮质性、核性、后囊下白内障病 因年纪/职业/性别/紫外线多原因长久综合作用结果，主要是氧化损伤眼科学知识点讲解27/83老年性白内障皮质型白内障临床分期及其特点初发期未成熟期成熟期过熟期核性后囊下型眼科学知识点讲解28/83其它类型白内障先天性代谢性：糖尿病、半乳糖血症并发性：继发于眼内病变外伤性眼科学知识点讲解29/83白内障治疗手术是唯一有效伎俩当前没有明确有效药品眼科学知识点讲解30/83葡萄膜病葡萄膜组成葡萄膜炎病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织反应眼科学知识点讲解31/83葡萄膜病急性前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎急性发作症状 突发、症状显著 疼痛、畏光、流泪 视力减退眼科学知识点讲解32/83急性前葡萄膜炎体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后从容物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿眼科学知识点讲解33/83虹膜睫状体炎判别诊疗急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检验正常结膜充血结膜充血眼科学知识点讲解34/83虹膜睫状体炎判别诊疗急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高眼科学知识点讲解35/83判别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪,眼球猛烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心，粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不一样程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 从容物(KP)混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+)混浊眼压 多正常 显著升高 正常 眼科学知识点讲解36/83虹膜睫状体炎治疗局部治疗散瞳首要办法。惯用1-2阿托品眼液、眼膏（预防散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、降低渗出不良反应：长久使用会造成白内障、青光眼眼科学知识点讲解37/83虹膜睫状体炎治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐步减量；注意激素副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼处理；并发性白内障等眼科学知识点讲解38/83葡萄膜病中间葡萄膜炎后葡萄膜炎特殊类型：小柳原田综合症、Bechet病、交感性眼炎眼科学知识点讲解39/83概 念以病理性眼压升高是其主要危险原因以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征一组疾病青光眼眼科学知识点讲解40/831.病理性眼压升高眼压：眼内容物作用于眼球内壁压力正常范围10-2110-2110-2110-21mmHgmmHgmmHgmmHg24h24h24h24h内眼压改变内眼压改变内眼压改变内眼压改变 mmHgmmHgmmHgmmHg双眼差值双眼差值双眼差值双眼差值 21mmHg两眼眼压相差5mmHg二十四小时眼压差8mmHg病理性高眼压病理性高眼压眼科学知识点讲解42/83 2.视乳头凹陷扩大（青光眼视杯）正常人眼底正常人眼底眼科学知识点讲解43/833.青光眼特征性视野缺损眼科学知识点讲解44/83青光眼分类原发性原发性青光眼青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma,PACGprimary angle-closure glaucoma,PACG）急性急性(acute ACG)acute ACG)慢性慢性(chronic ACG)chronic ACG)开角型青光眼开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma,POAGprimary open-angle glaucoma,POAG）继发性继发性青光眼青光眼先天性先天性青光眼青光眼 眼科学知识点讲解45/83原发性急性闭角型青光眼病 因解剖原因(含有遗传倾向）“小眼球”浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前诱发原因 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药品应用、长时间阅读、疲劳及疼痛 眼科学知识点讲解46/83 临床前期临床前期 先兆期先兆期 急性发作期 间歇期间歇期 慢性期慢性期 绝对期绝对期急闭青临床表现及分期眼科学知识点讲解47/83急性发作期（重点）眼部症状：猛烈眼痛 眼红充血 视力下降 虹视 畏光 流泪 全身症状:同侧头痛 恶心 呕吐、腹泻眼科学知识点讲解48/83急性闭角型青光眼（急发期）体征：睫状/混合充血眼压急剧升高角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP前房变浅瞳孔散大房角粘连或关闭治疗：药品、手术眼科学知识点讲解49/83 判别诊疗判别诊疗 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 猛烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不一样程度减退 正常 眼压 显著升高显著升高 多数正常多数正常 正常正常充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形治疗治疗 缩瞳缩瞳 降压降压 扩瞳扩瞳 抗炎抗炎 抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒眼科学知识点讲解50/83其它类型青光眼开角型继发性先天性糖皮质激素性眼科学知识点讲解51/83全身疾病眼部表现高血压分期主要表现视乳头水肿眼科学知识点讲解52/83高血压眼底改变分级高血压眼底改变分级级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。眼科学知识点讲解53/83级级：弥漫小动脉显著狭窄及管径不规则合并：弥漫小动脉显著狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。视网膜出血、渗出、棉絮斑。级级：级加视乳头水肿和视网膜水肿级加视乳头水肿和视网膜水肿眼科学知识点讲解54/83糖尿病引发眼部并发症糖尿病视网膜病变（DRP,diabetic retinopathy)糖尿病性白内障屈光改变葡萄膜炎虹膜红变和新生血管性青光眼其它：视神经视网膜炎、麻痹性斜视眼科学知识点讲解55/83视网膜病视网膜十层结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经上皮层和色素上皮层潜在间隙眼科学知识点讲解56/83病理改变与基本体征视网膜水肿 细胞性 细胞外视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血视网膜血管改变视网膜色素改变眼科学知识点讲解57/83视网膜中央动脉阻塞病因眼科急症可造成快速失明眼科学知识点讲解58/83CRAO临床表现症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦体征体征相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡视盘色淡视盘色淡视盘色淡 边界含糊边界含糊边界含糊边界含糊眼科学知识点讲解59/83治疗眼科急诊-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林吸入混合氧降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗眼科学知识点讲解60/83视网膜血管病BRAOCRVOBRVO临床表现、治疗眼科学知识点讲解61/83其它视网膜疾病视网膜静脉周围炎中浆ARMD眼科学知识点讲解62/83视网膜脱离定义：神经上皮层和色素上皮层分离分类孔源性牵拉性渗出性眼科学知识点讲解63/83治疗标准 手术封闭裂孔手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 眼科学知识点讲解64/83视神经视路疾病视路组成各部位损伤经典视野改变眼科学知识点讲解65/83眼科学知识点讲解66/83视交叉病变常见原因垂体肿瘤颅咽鼓管瘤鞍结节脑膜瘤血管性病变眼科学知识点讲解67/83眼视光学眼屈光系统组成眼屈光：外界光线经过眼屈光系统折射后，在视网膜上形成清楚缩小倒像,这种生理功效就称为眼屈光。眼科学知识点讲解68/83眼视光学眼视光学 屈光力光线在界面偏折程度光线在界面偏折程度 总屈光力总屈光力 58.64D 58.64D 70.57D70.57D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D眼科学知识点讲解69/83眼调整调整基础：晶状体弹性和睫状肌功效。调整机理：远目标：睫状肌松弛、悬韧带担心、晶状体扁平近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸为了看清近距离目标，需增加晶状体曲率（弯曲度），从而增强眼屈光力，使近距离物体在视网膜上清楚成像，这种为看清近物而改变眼屈光力功效叫做调整。眼科学知识点讲解70/83眼不一样屈光状态正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼眼科学知识点讲解71/83屈光不正分类概念矫正方法眼科学知识点讲解72/83屈光不正矫治屈光不正矫治框架眼镜角膜接触镜屈光手术眼科学知识点讲解73/83眼外肌病与弱视眼科学知识点讲解74/83老视（老视（presbyopiapresbyopia）概 念：年纪所致生理性调整减弱称为老视老视原因：晶体硬化、弹性下降 睫状肌功效也逐步减弱临 床表 现：近点远移、视近物困难 视疲劳 老视是一个生理现象！屈光状态影响老视症状出现迟早 眼科学知识点讲解75/83眼外肌病与弱视六条眼外肌名称和功效双眼共同注视目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，经过大脑融像作用形成单一清楚像，称为双眼单视。眼科学知识点讲解76/83双眼视功效分级双眼视功效分级同时知觉同时知觉同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不一样画面图双眼能同时见到两个不一样画面图双眼能同时见到两个不一样画面图双眼能同时见到两个不一样画面图 像像像像 一级视功效一级视功效一级视功效一级视功效融合融合融合融合 双眼能将部份相同部份不一样图像看成双眼能将部份相同部份不一样图像看成双眼能将部份相同部份不一样图像看成双眼能将部份相同部份不一样图像看成 为一个图像为一个图像为一个图像为一个图像 二级视功效二级视功效二级视功效二级视功效立体视觉立体视觉立体视觉立体视觉 双眼能将两个分离开完全相同双眼能将两个分离开完全相同双眼能将两个分离开完全相同双眼能将两个分离开完全相同 图像综合成一个含有立体感图像图像综合成一个含有立体感图像图像综合成一个含有立体感图像图像综合成一个含有立体感图像 三级视功效三级视功效三级视功效三级视功效眼科学知识点讲解77/83斜视共同性内斜视外斜视治疗：验光配镜、手术非共同性（麻痹性）病因、表现治疗：原发病治疗、药品、棱镜、手术特殊类型眼科学知识点讲解78/83 因为先天性或在视觉发育关键期进入眼因为先天性或在视觉发育关键期进入眼因为先天性或在视觉发育关键期进入眼因为先天性或在视觉发育关键期进入眼内光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清楚内光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清楚内光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清楚内光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清楚物像机会（视觉剥夺）和物像机会（视觉剥夺）和物像机会（视觉剥夺）和物像机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入或两眼视觉输入或两眼视觉输入或两眼视觉输入不等引发清楚物像与含糊物像之间发生竞争不等引发清楚物像与含糊物像之间发生竞争不等引发清楚物像与含糊物像之间发生竞争不等引发清楚物像与含糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成单眼或双眼视（双眼相互作用异常）所造成单眼或双眼视（双眼相互作用异常）所造成单眼或双眼视（双眼相互作用异常）所造成单眼或双眼视力减退。普通眼科检验无器质性病变，睫状力减退。普通眼科检验无器质性病变，睫状力减退。普通眼科检验无器质性病变，睫状力减退。普通眼科检验无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力肌麻痹检影后矫正视力肌麻痹检影后矫正视力肌麻痹检影后矫正视力0.80.80.80.8。弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)眼科学知识点讲解79/83 1.1.1.1.斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常双眼相互作用异常双眼相互作用异常双眼相互作用异常2.2.2.2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和 视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺3.3.3.3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视 视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺4.4.4.4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺5.5.5.5.其它原因引发弱视其它原因引发弱视其它原因引发弱视其它原因引发弱视病因及分类病因及分类眼科学知识点讲解80/83眼外伤分类急诊抢救标准化学伤抢救眼科学知识点讲解81/83课外作业自己复习全部相关内容图书馆阅读资料课外作业：经过阅读相关资料，用300字以内短文归纳白内障手术主要方式和手术发展简史，在终考之前交，作为平时成绩一部分眼科学知识点讲解82/83眼科学知识点讲解83/83