胃肠道间质瘤CT诊疗.pptx

胃肠道间质瘤CT诊疗东凤人民医院放射科胃肠道间质瘤CT诊疗1/32肿瘤由来肿瘤由来n n起源于胃肠道原始间叶组织。n n卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)n n部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞不完全分化。n n1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 n n1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST）胃肠道间质瘤CT诊疗2/32临床表现临床表现n n发病年纪：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位:胃：60%70%小肠：20%30%肠外（肠系膜、网膜和腹膜后肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%胃肠道间质瘤CT诊疗3/32临床表现临床表现n n与肿瘤大小、发生部位相关。与肿瘤大小、发生部位相关。n n肿瘤较小者肿瘤较小者(小于小于2 cm)常无症状，往往在癌症常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发觉。普查和其它手术时无意中发觉。n n最常见临床症状是最常见临床症状是中上腹不适和腹部肿块中上腹不适和腹部肿块(50%70%)以及便血以及便血(20%50%)。n n小肠小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。可表现为疼痛、便血或肠梗阻。n n这些症状均无特异性这些症状均无特异性胃肠道间质瘤CT诊疗4/32肿瘤免疫组化标识物n n1993年确定相对特异标识物：CD34。n n1998年发觉高特异性标识物：CD117 胃肠道间质瘤CT诊疗5/32肿瘤病理特点n n大致：多为孤立性圆形或椭圆形肿块 n n 偶然呈分叶状、多发性。n n表面：光滑。n n内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。胃肠道间质瘤CT诊疗6/32胃肠道间质瘤CT诊疗7/32胃肠道间质瘤CT诊疗8/32胃肠道间质瘤CT诊疗9/32检验方法：X 线钡剂造影n n操作方便，可作常规检验n n表现为胃肠壁黏膜下肿块n n或外压性病变，可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。n n向腔外生长者，X线钡餐检验往往不能正确预计肿块大小和形态胃肠道间质瘤CT诊疗10/32检验方法：电子胃镜或肠镜n n表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡n n因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位黏膜，难以作出定性诊疗n n内镜超声能够帮助定位诊疗，难以作出定性诊疗胃肠道间质瘤CT诊疗11/32胃肠道间质瘤CT诊疗12/32检验方法：MSCTn n空腹6小时以上n n喝水8001000mln n行平扫及增强扫描n nMPR重建n nCTVE（气体）重组胃肠道间质瘤CT诊疗13/32 引入水作为对比剂，能够清楚显示病变确实切位引入水作为对比剂，能够清楚显示病变确实切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构关系置，观察粘膜情况及病灶与周围结构关系胃肠道间质瘤CT诊疗14/32MSCT表现表现n n多表现为与胃肠道关系亲密肿块n n多数边界清楚、光整，极少数较大肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限含糊n n增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期n n内部囊变坏死表现为低密度及不强化胃肠道间质瘤CT诊疗15/32MSCT表现表现n nCT分型：n n腔内型（粘膜下型）n n腔外型n n肌壁间型（混合型）n n胃肠道外型胃肠道间质瘤CT诊疗16/32腔内型（粘膜下型）：含有粘膜下肿瘤生长特点，多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。胃肠道间质瘤CT诊疗17/32腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。胃肠道间质瘤CT诊疗18/32肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。胃肠道间质瘤CT诊疗19/32胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外腹内其它部位，普通位于肠系膜内或大网膜内。胃肠道间质瘤CT诊疗20/32MSCT表现表现n n良恶性CT征象：n n 良性良性 恶性恶性n n大小：大小：5cm 5cmn n形态：形态：圆形类圆形圆形类圆形 常有分叶常有分叶n n密度：密度：均匀均匀 常有出血坏死囊变常有出血坏死囊变n n增强：增强：轻中度强化轻中度强化 显著强化显著强化n n周围组织：推移周围组织：推移 可有侵犯（边界含糊）可有侵犯（边界含糊）n n远处转移：无远处转移：无 可有可有胃肠道间质瘤CT诊疗21/32胃肠道间质瘤CT诊疗22/32胃肠道间质瘤CT诊疗23/32判别诊疗判别诊疗n nGIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡n n胃癌：常可见胃壁不足增厚及粘膜破坏n n平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：判别困难n n神经源性肿瘤：判别困难胃肠道间质瘤CT诊疗24/32胃癌常可见胃壁不足增厚及粘膜破坏胃肠道间质瘤CT诊疗25/32 GIST CTGIST CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相同之处性肿瘤有相同之处,影像学判别比较困难。影像学判别比较困难。胃肠道间质瘤CT诊疗26/32判别诊疗确诊伎俩判别诊疗确诊伎俩 GIST最终诊疗有赖于病理学检验和含有特征免疫组化检验。n nCD117 95%n nCD3470%n nSMA20-30%n nS10010%n nDesminrare胃肠道间质瘤CT诊疗27/32仍有争论问题仍有争论问题n n肿瘤生物学行为肿瘤生物学行为n n影响预后原因影响预后原因n n肿瘤组织发生肿瘤组织发生胃肠道间质瘤CT诊疗28/32GIST生物学行为生物学行为n n至今尚无可靠指标预测至今尚无可靠指标预测GIST生物学行为，生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来预计转移危险性，并认为最少在来预计转移危险性，并认为最少在当前当前使用使用“良性良性”GIST这一术语是不明智这一术语是不明智n n有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标，能够大小、核分裂数和其它一些指标，能够将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类度恶性三类胃肠道间质瘤CT诊疗29/32病例一：高任光病例一：高任光,男，男，58岁，上腹痛岁，上腹痛1周周n n小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）胃肠道间质瘤CT诊疗30/32病例二：欧阳燕玉，女，病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便岁，解黑便5天天n n胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）胃肠道间质瘤CT诊疗31/32胃肠道间质瘤CT诊疗32/32