神经外科手术的麻醉.pptx

神经外科手术麻醉神经外科手术麻醉神经外科手术的麻醉第1页神经外科手术麻醉纲领要求神经外科手术麻醉纲领要求F掌握颅脑外科手术麻醉注意事项、颅内掌握颅脑外科手术麻醉注意事项、颅内高压预防和处理高压预防和处理F熟悉颅内高压常见原因、麻醉对颅内压、熟悉颅内高压常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流影响脑代谢、脑血流影响F熟悉麻醉前预计、准备、麻醉方法确实熟悉麻醉前预计、准备、麻醉方法确实定定F了解常见神经外科手术麻醉处理了解常见神经外科手术麻醉处理神经外科手术的麻醉第2页神经外科手术麻醉基本要求神经外科手术麻醉基本要求F控制颅内压控制颅内压F防止发生脑损害或加重脑损害防止发生脑损害或加重脑损害F保持适当脑血流量保持适当脑血流量F预防脑水肿预防脑水肿神经外科手术的麻醉第3页“理想理想”当代神经外科麻醉当代神经外科麻醉F脑组织松弛脑组织松弛F维持全身和脑血流动力稳定维持全身和脑血流动力稳定F维持体温、正常血浆渗透压和血糖值维持体温、正常血浆渗透压和血糖值F尽快清醒尽快清醒神经外科手术的麻醉第4页第一节第一节 颅内压与颅内顺应性颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure（ICP）and intracranial compliance神经外科手术的麻醉第5页一一 正常颅内压维持与调整正常颅内压维持与调整F（一）颅脑生了解剖（一）颅脑生了解剖F脑相对于颅腔可伸展空间：脑相对于颅腔可伸展空间：812%F正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体压力正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体压力 成人成人70200mmH2O(515mmHg)儿童儿童40100mmH2O(37.5mmHg)F颅高压：平卧位颅内压保持颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上以上神经外科手术的麻醉第6页（二）、颅内压影响原因（二）、颅内压影响原因F颅骨不具弹性颅骨不具弹性F颅腔固定颅腔固定F颅内容积颅内容积 脑组织：脑组织：75-85%脑血流：脑血流：10-15%脑脊液：脑脊液：5-10%神经外科手术的麻醉第7页F自动调整机制自动调整机制PaCO2 25100mmHg 增减增减1mmHg 100g脑组织血流量增减脑组织血流量增减2ml/minF PaO220mmol/L，血钠低，血钠低120 mmol/L，游离水多，精神，游离水多，精神错乱、昏迷、共济失调，错乱、昏迷、共济失调，血管内容量增多，稀释性低血管内容量增多，稀释性低血钠，限制容量治疗血钠，限制容量治疗F脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠，脑组织增，脑组织增加、心房利钠因子释放，加、心房利钠因子释放，低血容量、低血钠。低血容量、低血钠。F尿崩症（尿崩症（Diabetes insipidus,DI）:鞍区，颅咽管鞍区，颅咽管ADH缺缺乏，乏，尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠神经外科手术的麻醉第55页脊髓手术麻醉特点 伤情病情不一样，手术部位不一样，手术要求 体位不一样。手术操作精细，手术时间较长，麻醉 要有一定深度。非肌松药琥珀胆碱防止应用，以防血 钾升高。颈脊柱骨折注意保持头颈脊柱位 置，预防脊髓继发损伤。麻醉选择；普通采取气管插管全麻，便于 呼吸循环管理。神经外科手术的麻醉第56页CLASS OVER神经外科手术的麻醉第57页