神经功能评估.pptx

神经功效评定及监测神经功能评估第1页神经系统1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔：大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检验神经功能评估第2页一、意识（Glasgow Coma Scale）注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。睁眼反应睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应记分自动睁眼 4回答正确 5按吩咐动作6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛能定位5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避4无反应1只能发音 2刺痛屈曲3无反应1刺痛过伸2无反应1神经功能评估第3页Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表 注：七大项总分为35分，最坏为7分，最好为35分。瞳孔对 光反应记分脑干反射记分抽搐记分自发性呼吸记分正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4不足抽搐4周期性4两侧反应不一样3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过分换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2过续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1神经功能评估第4页意识状态评定意识状态评定 你叫什么名字？问答式 你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为三个问题回答完全正确才评价为清醒清醒神经功能评估第5页讨论 GCS计13分，2+5+6，意识是含糊还是嗜睡？神经功能评估第6页1 1）运动性语言中枢）运动性语言中枢 语言中枢语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语2）听觉性语言中枢颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不了解）3）视觉性语言中枢角回（39区）受损产生失读症4）书写中枢额中回后部（8区）受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。语言语言神经功能评估第7页精神状态评定 人脑最复杂活动莫过于精神活动，它包含认知、情感、意志、和行为。额叶与精神活动有亲密关系，称额叶为“大脑”主宰。神经功能评估第8页二、瞳孔二、瞳孔 一侧瞳孔散大、固定提醒该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提醒中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提醒脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。瞳孔散大瞳孔缩小神经功能评估第9页 嗅嗅神经 视视神经 动眼动眼神经 滑车车神经 三叉叉神经 （外外）展展神经 面面神经 前庭蜗神经 舌咽舌咽神经 迷迷走神经 副副神经 舌下舌下神经一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经连。（位听听神经）歌诀三、十二对脑神经三、十二对脑神经神经功能评估第10页脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经神经功能评估第11页脑神经功效及损伤临床表现脑神经功效及损伤临床表现脑神经功效测试损伤后临床表现嗅神经嗅觉香皂、香烟、茶、牙膏嗅觉丧失视神经视觉视力表、视野、眼底检验、食指上下左右移动视力下降或全盲、瞳孔直接反射无、间接反射有动眼眼球运动、晶状体调整、瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼球转动复视、上睑下垂、瞳孔散大、直接、间接反射均消失滑车眼球运动：向下垂直食指垂直向下运动复视、眼球不能向下外展眼球运动：水平外展食指水平移动复视、眼球内斜视三叉脸部、头皮、牙齿感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱神经功能评估第12页脑神经功效及损伤临床表现脑神经功效及损伤临床表现脑神经功效测试损伤后临床表现面神经味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸舌前2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪听神经 听觉、平衡、眼球震颤、共济失调webers试验，传导性耳聋 神经性耳聋 听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳舌咽神经味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽动作、望梅止渴舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干迷走神经支配呼吸、消化s绝大部分器官、心脏感觉、运动、腺体分泌张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水副神经发声、头、颈、肩运动做摇头、耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神经舌运动嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌神经功能评估第13页神经功能评估第14页问题动眼神经损伤时瞳孔对光反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？神经功能评估第15页讨论 病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过重复电筒照看后是正常大小，为何？神经功能评估第16页四、感觉功效评定四、感觉功效评定浅感觉痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害深感觉复合感觉 运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损皮肤定位觉：皮质病变两点区分觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变神经功能评估第17页五、运动功效评定五、运动功效评定肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损 害，降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征神经功能评估第18页肌力检验方法肌力检验方法肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5相关节运动，但不能抵抗重力3/5能够抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5能够抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力神经功能评估第19页肌张力肌张力肌张力增强：折刀样、铅管样 肌张力减弱：关节活动范围扩大折刀样 -上运动神经元(锥体束系统)铅管样 -基 底 节(锥体外系统)神经功能评估第20页上运动神经元和下运动神经元损害判别上运动神经元和下运动神经元损害判别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性（硬瘫）（硬瘫）驰缓性（软瘫）（软瘫）神经功能评估第21页讨论 肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？神经功能评估第22页 1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。3)慌张步态：见于震颤性麻痹者。4)共济失调步态：见于小脑病变。5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。异常姿势和步态异常姿势和步态神经功能评估第23页异常步态异常步态神经功能评估第24页六、神经反射评定六、神经反射评定浅反射：刺激皮肤、粘膜引发反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引发反射。病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓抑制功效而出现踝和拇趾背伸现象，又称锥体束征。脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引发对应肌群反射性痉挛一个病理反射。神经功能评估第25页浅反射浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射神经功能评估第26页 1.角膜反射角膜反射方法：方法：神经神经 传入传入三叉；三叉；传出传出面神经面神经直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷神经功能评估第27页 2.腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射反射中枢：腹壁反射反射中枢：胸胸7-12上部消失：上部消失：胸胸7、8脊髓病变脊髓病变中部消失：中部消失：胸胸9、10 脊髓病变脊髓病变下部消失：下部消失：胸胸11、12脊髓病变脊髓病变提睾反射反射中枢：提睾反射反射中枢：腰腰1、2双側消失：腰双側消失：腰1、2脊髓病变脊髓病变一側消失：椎体束损害一側消失：椎体束损害神经功能评估第28页3.跖反射跖反射 n n用棉签从后向前轻划足底外侧缘n n注意大脚趾运动，正常向足底屈曲n n异常时大脚趾背屈，伴其它四指散开（巴彬斯基征 Babinski标识)神经功能评估第29页深反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射跟腱反射桡反射膝反射阵挛反射 深反射减弱或消失多为器质性病变。深反射亢进为上运动神经元瘫痪主要体征。神经功能评估第30页肱二头肌反射神经功能评估第31页肱三头肌反射肱三头肌反射神经功能评估第32页跟腱反射跟腱反射神经功能评估第33页桡桡 反反 射射神经功能评估第34页膝膝 反反 射射神经功能评估第35页病理反射病理反射 病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射。一岁半内婴儿锥体束还未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。神经功能评估第36页检验内容包含：1)巴宾斯基征(Babinski)：2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)神经功能评估第37页BabinskiOppenheimGordon神经功能评估第38页霍夫曼征(Hoffmanns标识)神经功能评估第39页脑膜刺激征脑膜刺激征 为脑膜受激惹表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包含以下：1)颈强直 2)凯尔尼格征(Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski)神经功能评估第40页凯尔尼格征凯尔尼格征 (Kernig)(Kernig)布鲁津基征布鲁津基征(Brudzinski)(Brudzinski)神经功能评估第41页七、植物神经、神经内分泌检验七、植物神经、神经内分泌检验内环境稳定T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射神经内分泌系统神经免疫系统植物神经系统下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）神经功能评估第42页谢谢！神经功能评估第43页(1)肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓56节。(2)肱三头肌反射医师以左手托扶病人肘部，病人前臂搭在医师左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。(3)桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。(4)膝反射坐位检验时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于担心，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。(5)跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。神经功能评估第44页1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其它各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。4、（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。5、霍夫曼（HOffman）征：检验者用左手托住患者腕部，以右手食指和中指夹住患者中指，用拇指向下弹拔患者中指指甲，如患者拇指和其它手指掌屈，即为阳性反应。神经功能评估第45页1 颈强直：患者仰卧，检验者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检验时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检验者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检验者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。神经功能评估第46页