社区高血压管理专家讲座.pptx

小区医生小区医生高血压防治管理高血压防治管理社区高血压管理第1页uu高血压患病率上升快速高血压患病率上升快速高血压患病率上升快速高血压患病率上升快速 uu高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾1.61.6亿人亿人亿人亿人l l总人口增加总人口增加总人口增加总人口增加l l老龄化加速老龄化加速老龄化加速老龄化加速l l人群血压水平深入上升人群血压水平深入上升人群血压水平深入上升人群血压水平深入上升高血压流行趋势和防治现实状况高血压流行趋势和防治现实状况社区高血压管理第2页中国高血压患病率中国高血压患病率a:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP141mmHgorDBP91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP140mmHgorDBP90mmHgoronmedicationin2weeks.社区高血压管理第3页高血压控制情况高血压控制情况美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料起源：岁以上人群。资料起源：JNCVI；陶寿淇等，；陶寿淇等，中国高血压杂志中国高血压杂志1995。*:内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查*30.2%24.7%6.1%社区高血压管理第4页高血压发病危险原因高血压发病危险原因 不可改变不可改变危险原因危险原因 可改变可改变危险原因危险原因 年纪年纪 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传原因遗传原因 长久超量饮酒长久超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长久精神担心长久精神担心 社区高血压管理第5页高血压危害高血压危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高社区高血压管理第6页高血压预防高血压预防一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象公众易患人群公众易患人群公众易患人群公众易患人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危针对高血压危险原因，开展险原因，开展健康教育、创健康教育、创造支持性环境、造支持性环境、改变不良行为改变不良行为和生活习惯和生活习惯主动治疗高血压，主动治疗高血压，药品治疗与非药药品治疗与非药品治疗并举品治疗并举目标目标控制危险原因，控制危险原因，预防高血压发预防高血压发病病努力使血压达标，努力使血压达标，减缓靶器官损害，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发预防心脑肾并发症发生，降低致症发生，降低致残率及死亡率。残率及死亡率。社区高血压管理第7页健康生活方式四大基石是什么？世界卫生组织推荐健康生活方式，即：世界卫生组织推荐健康生活方式，即：合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡它不但适合用于冠心病，也适合用于高血压一级预防它不但适合用于冠心病，也适合用于高血压一级预防社区高血压管理第8页（1）合理膳食：概括为两句话：一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。一是指每日一袋牛奶。二是指每日200300g碳水化合物。三是指每日三份高蛋白食品，每份高蛋白食品相当于：2两鸡鸭；2两鱼虾；1两瘦肉；一个大鸡蛋；2两豆腐；半两黄豆。四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。五是指每日500g蔬菜和水果。社区高血压管理第9页红指红葡萄酒每日饮50100ml。黄指黄色蔬菜：如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿指绿茶。白指燕麦粉或燕麦片其含有较大米、小麦更丰富蛋白质能降低血脂。黑指黑木耳：其含有调整免疫功效及降血脂作用。社区高血压管理第10页（2）适量运动主张有氧运动，如：步行、慢跑、游泳、健身操、登楼、登山等。坚持三个原理：有恒、有序、有度。掌握“三、五、七”方式：“三”指天天步行三公里，时间30分钟以上；“五”指每七天要运动5次以上；“七”指运动后心率加年纪约为170。（3）戒烟限酒。社区高血压管理第11页（4）心理平衡是最关键一项养心八珍汤：慈爱心 一片 诚信 为本好心肠 二寸 孝顺 常有正气 三分 贡献 不拘宽容 四钱 回报 不求以上几味药，置宽心锅中炒，文火慢炒，不焦不燥再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为本，淡泊为引；菩提子大小，和气汤送服，清分明月，早晚服用。社区高血压管理第12页第二春之歌060岁为第一春，为耕耘、播种时期。61120岁为第二春，为收获、享受时期。人自然寿命可活120岁，称为“永年”。半生戎马急忙，半生悠悠从容。半百人生如烟，半亩桑田随缘。半客半友谈笑间，半醉半饱竟忘年。半工半歌半休闲，半人半佛半神仙。清风明月随意取，绿水青山任遨游。无忧无虑亦无求，百岁人生自风流。半之歌，乐无穷，半之情，得永年。社区高血压管理第13页小区健康教育小区健康教育n n广泛宣传高血压防治知识，提升小区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提升小区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提升小区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提升小区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治关注；会对高血压防治关注；会对高血压防治关注；会对高血压防治关注；n n提倡提倡提倡提倡“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康生活方健康生活方健康生活方健康生活方式，提升小区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血式，提升小区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血式，提升小区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血式，提升小区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症能够预防和控制信念；压及其并发症能够预防和控制信念；压及其并发症能够预防和控制信念；压及其并发症能够预防和控制信念；n n勉励小区人群改变不良行为和生活方式，降低高血压危险原因流勉励小区人群改变不良行为和生活方式，降低高血压危险原因流勉励小区人群改变不良行为和生活方式，降低高血压危险原因流勉励小区人群改变不良行为和生活方式，降低高血压危险原因流行，预防和控制高血压及相关疾病发生，改进小区人群生活质量，行，预防和控制高血压及相关疾病发生，改进小区人群生活质量，行，预防和控制高血压及相关疾病发生，改进小区人群生活质量，行，预防和控制高血压及相关疾病发生，改进小区人群生活质量，提升健康水平。提升健康水平。提升健康水平。提升健康水平。目标目标社区高血压管理第14页小区健康教育小区健康教育n n利利利利用用用用各各各各种种种种渠渠渠渠道道道道（如如如如讲讲讲讲座座座座、健健健健康康康康教教教教育育育育画画画画廊廊廊廊、专专专专栏栏栏栏、板板板板报报报报、广广广广播播播播、播播播播放放放放录录录录像像像像、张张张张贴贴贴贴和和和和发发发发放放放放健健健健康康康康教教教教育育育育材材材材料料料料等等等等），宣宣宣宣传传传传普普普普及及及及健健健健康康康康知知知知识识识识，提提提提升小区人群对高血压及其危险原因认识，提升健康意识。升小区人群对高血压及其危险原因认识，提升健康意识。升小区人群对高血压及其危险原因认识，提升健康意识。升小区人群对高血压及其危险原因认识，提升健康意识。n n依依依依据据据据不不不不一一一一样样样样场场场场所所所所（居居居居民民民民小小小小区区区区、机机机机关关关关、企企企企事事事事业业业业单单单单位位位位、学学学学校校校校等等等等）人人人人群群群群特点，开展生活特点，开展生活特点，开展生活特点，开展生活/工作工作工作工作/学习场所健康教育活动。学习场所健康教育活动。学习场所健康教育活动。学习场所健康教育活动。n n开开开开展展展展小小小小区区区区调调调调查查查查，发发发发觉觉觉觉小小小小区区区区人人人人群群群群健健健健康康康康问问问问题题题题和和和和主主主主要要要要目目目目标标标标人人人人群群群群，并并并并开开开开展展展展对应健康教育。对应健康教育。对应健康教育。对应健康教育。方法方法社区高血压管理第15页易患高血压高危对象确实定标准易患高血压高危对象确实定标准n n收缩压收缩压收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；n nBMI24kg/BMI24kg/或或或或28kg/28kg/，和和和和/或或或或腰腰腰腰围围围围男男男男8585厘厘厘厘米米米米，女女女女8080厘米）；厘米）；厘米）；厘米）；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n n长久过量饮酒每日饮白酒长久过量饮酒每日饮白酒长久过量饮酒每日饮白酒长久过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）；两）；两）；两）；n n男性男性男性男性5555岁，更年期后女性；岁，更年期后女性；岁，更年期后女性；岁，更年期后女性；n n长久膳食高盐。长久膳食高盐。长久膳食高盐。长久膳食高盐。社区高血压管理第16页高危对象健康指导高危对象健康指导n n经经经经过过过过小小小小区区区区宣宣宣宣传传传传相相相相关关关关危危危危险险险险原原原原因因因因，健健健健康康康康促促促促进进进进策策策策略略略略，提提提提升升升升高高高高危危危危人人人人群群群群识别本身危险原因能力；识别本身危险原因能力；识别本身危险原因能力；识别本身危险原因能力；n n提升对高血压及危险原因认知，改变不良行为和生活习惯；提升对高血压及危险原因认知，改变不良行为和生活习惯；提升对高血压及危险原因认知，改变不良行为和生活习惯；提升对高血压及危险原因认知，改变不良行为和生活习惯；n n提升对定时监测血压主要性认识；提升对定时监测血压主要性认识；提升对定时监测血压主要性认识；提升对定时监测血压主要性认识；n n利利利利用用用用小小小小区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务机机机机构构构构对对对对高高高高危危危危个个个个体体体体进进进进行行行行教教教教育育育育，给给给给予予予予个个个个体体体体化化化化生生生生活行为指导。活行为指导。活行为指导。活行为指导。社区高血压管理第17页血压测量标准方法血压测量标准方法n n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n n袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围2/32/3。n n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。n n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n n收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。时相。时相。n n相隔相隔相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值统计。次读数平均值统计。次读数平均值统计。次读数平均值统计。社区高血压管理第18页血压测量标准方法血压测量标准方法n n被被被被测测测测量量量量者者者者测测测测量量量量前前前前一一一一小小小小时时时时内内内内应应应应防防防防止止止止进进进进行行行行猛猛猛猛烈烈烈烈运运运运动动动动、进进进进食食食食、喝喝喝喝含含含含咖咖咖咖啡啡啡啡饮饮饮饮料料料料、吸烟、服用影响血压药品；精神放松、排空膀胱；最少平静休息吸烟、服用影响血压药品；精神放松、排空膀胱；最少平静休息吸烟、服用影响血压药品；精神放松、排空膀胱；最少平静休息吸烟、服用影响血压药品；精神放松、排空膀胱；最少平静休息5 5分钟。分钟。分钟。分钟。n n确确确确定定定定血血血血压压压压读读读读数数数数：全全全全部部部部读读读读数数数数均均均均应应应应以以以以水水水水银银银银柱柱柱柱凸凸凸凸面面面面顶顶顶顶端端端端为为为为准准准准；读读读读数数数数应应应应取取取取偶偶偶偶数数数数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。n n假假假假如如如如收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg以以以以上上上上应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，以以以以3 3次次次次读读读读数数数数平均值作为测量结果。平均值作为测量结果。平均值作为测量结果。平均值作为测量结果。n n1212岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、妊妊妊妊娠娠娠娠妇妇妇妇女女女女、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功效效效效亢亢亢亢进进进进、主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV时相时相时相时相(变音变音变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。社区高血压管理第19页自我测量血压自我测量血压n n自自自自我我我我测测测测量量量量血血血血压压压压简简简简称称称称自自自自测测测测血血血血压压压压。是是是是指指指指受受受受测测测测者者者者在在在在诊诊诊诊所所所所外外外外其其其其它它它它环环环环境境境境所所所所测测测测血血血血压压压压。自测血压可获取日常生活状态下血压信息。自测血压可获取日常生活状态下血压信息。自测血压可获取日常生活状态下血压信息。自测血压可获取日常生活状态下血压信息。n n推荐使用符合国际标准上臂式全自动或半自动电子血压计。推荐使用符合国际标准上臂式全自动或半自动电子血压计。推荐使用符合国际标准上臂式全自动或半自动电子血压计。推荐使用符合国际标准上臂式全自动或半自动电子血压计。n n正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为135/85mmHg135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。n n自测血压有利于提升治疗依从性。自测血压有利于提升治疗依从性。自测血压有利于提升治疗依从性。自测血压有利于提升治疗依从性。社区高血压管理第20页高血压检出高血压检出机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查n n在诊疗过程中发觉血压增高者。在诊疗过程中发觉血压增高者。在诊疗过程中发觉血压增高者。在诊疗过程中发觉血压增高者。n n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查n n 在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对3535岁以上首诊患者应测量血压；岁以上首诊患者应测量血压；岁以上首诊患者应测量血压；岁以上首诊患者应测量血压；n n 高危人群筛查。高危人群筛查。高危人群筛查。高危人群筛查。健康体检筛查健康体检筛查健康体检筛查健康体检筛查n n经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其它其它其它其它n n建建建建立立立立健健健健康康康康档档档档案案案案、进进进进行行行行基基基基线线线线调调调调查查查查、高高高高血血血血压压压压筛筛筛筛查查查查、义义义义诊诊诊诊等等等等进进进进行行行行血血血血压测量。压测量。压测量。压测量。社区高血压管理第21页高血压评定高血压评定1.1.高血压定义高血压定义高血压定义高血压定义n n在在在在 未未未未 用用用用 抗抗抗抗 高高高高 血血血血 压压压压 药药药药 情情情情 况况况况 下下下下，非非非非 同同同同 日日日日 二二二二 次次次次 以以以以 上上上上 测测测测 量量量量，收收收收 缩缩缩缩 压压压压140mmHg140mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。n n收缩压收缩压收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n n患患患患者者者者既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史，当当当当前前前前正正正正在在在在用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，血血血血压压压压虽虽虽虽低低低低于于于于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。社区高血压管理第22页2.高血压常规检验高血压常规检验n n初诊者问询病史，家族史，生活习惯。初诊者问询病史，家族史，生活习惯。初诊者问询病史，家族史，生活习惯。初诊者问询病史，家族史，生活习惯。n n体格检验：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检验：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检验：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检验：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。n n试试试试验验验验室室室室检检检检验验验验：血血血血常常常常规规规规，尿尿尿尿常常常常规规规规，空空空空腹腹腹腹血血血血钾钾钾钾、血血血血糖糖糖糖、血血血血脂脂脂脂、肌肌肌肌酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。酐、尿酸、心电图等。n n必要检验：必要检验：必要检验：必要检验：X X线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。社区高血压管理第23页血压水平分级血压水平分级级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压（压（压（压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒舒舒舒 张张张张 压（压（压（压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压12012012012080808080正常高值正常高值正常高值正常高值1201201201201391391391398080808089898989高血压高血压高血压高血压140140140140909090901 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014014014015915915915990909090999999992 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）1601601601601791791791791001001001001091091091093 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401401401409090905555岁岁 女性女性6565岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC5.7mmTC5.7mmol/Lol/L （220mg/220mg/dLdL）或或LDL-LDL-C3.6mmolC3.6mmol/L/L（140mg/d140mg/dL L）或或HDL-HDL-C1.0mmolC1.0mmol/L/L（40mg/dL40mg/dL）早发心血管早发心血管病家族史，病家族史，一级亲属发一级亲属发病年纪病年纪5050岁岁腹型肥胖或腹型肥胖或肥胖肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 腰围男腰围男性性85cm85cm，女性女性 80cm 80cm 肥胖肥胖BMI28kg/BMI28kg/m2m2缺乏体力活缺乏体力活动动高敏高敏C C反应反应蛋白蛋白3mg/L3mg/L或或C C反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/L左心室肥左心室肥厚厚 心电图心电图 超声心超声心动图：动图：LVMILVMI 或或X X线线动脉壁增动脉壁增厚厚 颈动颈动脉超声脉超声IMT IMT 0.9mm0.9mm 或动或动脉粥样硬脉粥样硬化斑化斑 块超块超声表现声表现血清肌酐血清肌酐轻度升高轻度升高 男性男性115133115133mol/Lmol/L （1.31.51.31.5mg/dLmg/dL）女性女性107124107124mol/Lmol/L （1.21.41.21.4mg/dLmg/dL）微量白蛋微量白蛋白尿白尿 尿白蛋尿白蛋白：白：30300m30300mg/24h g/24h 尿白蛋尿白蛋白白/肌酐比：肌酐比：男性男性22mg/g22mg/g （2.5mg/2.5mg/mmolmmol）女性女性31mg/g31mg/g （3.5mg/3.5mg/mmolmmol）空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L 7.0mmol/L （126mg/dL126mg/dL）餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L （200mg/dL200mg/dL）脑脑脑脑血管病血管病血管病血管病 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中 脑脑脑脑出血出血出血出血 短短短短暂暂暂暂性性性性脑脑脑脑缺血缺血缺血缺血发发发发作作作作 心心心心脏脏脏脏疾病疾病疾病疾病 心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史 心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛 冠状冠状冠状冠状动动动动脉血运重建脉血运重建脉血运重建脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏肾脏肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾肾肾病病病病 肾肾肾肾功受功受功受功受损损损损：（血清肌（血清肌（血清肌（血清肌 酐酐酐酐）男性男性男性男性133133 mol/Lmol/L （1.5mg/dL1.5mg/dL）女性女性女性女性 124 124 mol/Lmol/L （1.4mg/dL1.4mg/dL）尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白300mg/24h 300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 视视视视网膜病网膜病网膜病网膜病变变变变：出血或渗出，出血或渗出，出血或渗出，出血或渗出，视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿社区高血压管理第25页按患者心血管危险绝对水平分层按患者心血管危险绝对水平分层其它危险原其它危险原因因和病史和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP100BP100BP100BP100 1091091091093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危无其它危险原因险原因低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危个危险原因险原因中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3个危个危险原因险原因高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危 靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病并存临床并存临床情况情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。社区高血压管理第26页高血压临床诊疗评定及表述高血压临床诊疗评定及表述高血压诊疗及临床评定内容：高血压诊疗及临床评定内容：高血压诊疗及临床评定内容：高血压诊疗及临床评定内容：n n高高高高血血血血压压压压诊诊诊诊疗疗疗疗：首首首首次次次次发发发发觉觉觉觉高高高高血血血血压压压压，尚尚尚尚不不不不能能能能排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊疗疗疗疗为为为为“高高高高血血血血压压压压”。基基基基本本本本上上上上已已已已排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊疗疗疗疗为为为为“原原原原发发发发性高血压性高血压性高血压性高血压”即即即即“高血压病高血压病高血压病高血压病”。n n高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为11、2 2、3 3级。级。级。级。n n高高高高血血血血压压压压危危危危险险险险度度度度分分分分层层层层：按按按按危危危危险险险险原原原原因因因因和和和和高高高高血血血血压压压压水水水水平平平平分分分分为为为为：低低低低危危危危、中中中中危危危危、高危、很高危组。高危、很高危组。高危、很高危组。高危、很高危组。高血压评定书写模式：高血压评定书写模式：高血压评定书写模式：高血压评定书写模式：n n写明诊疗及血压级别。写明诊疗及血压级别。写明诊疗及血压级别。写明诊疗及血压级别。n n对危险度是否表述不做要求。对危险度是否表述不做要求。对危险度是否表述不做要求。对危险度是否表述不做要求。社区高血压管理第27页排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压以下：常见继发性高血压以下：常见继发性高血压以下：常见继发性高血压以下：n n肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄n n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病n n药品引发高血压药品引发高血压药品引发高血压药品引发高血压社区高血压管理第28页以下几个情况应警觉继发性高血压可能：以下几个情况应警觉继发性高血压可能：以下几个情况应警觉继发性高血压可能：以下几个情况应警觉继发性高血压可能：n n发病年纪小于发病年纪小于发病年纪小于发病年纪小于3030岁；岁；岁；岁；n n高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；n n血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；n n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；n n阵阵阵阵发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，发发发发作作作作时时时时伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、心心心心悸悸悸悸、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白及多汗等；及多汗等；及多汗等；及多汗等；n n下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压显显显显著著著著低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；n n降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压社区高血压管理第29页高血压分级管理内容高血压分级管理内容项项项项目目目目一一一一级级级级管理管理管理管理二二二二级级级级管理管理管理管理三三三三级级级级管理管理管理管理管理管理管理管理对对对对象象象象低危患者低危患者低危患者低危患者中危患者中危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案建立健康档案建立健康档案马上马上马上马上马上马上非药品非药品治疗治疗马上开始马上开始马上开始马上开始马上开始马上开始药品治药品治疗（初疗（初诊者）诊者）可随可随可随可随访观访观访观访观察察察察6 6个月后仍个月后仍个月后仍个月后仍140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始即开始即开始可随可随可随可随访观访观访观访观察察察察3 3个月后仍个月后仍个月后仍个月后仍140/90mmHg 140/90mmHg 即开始即开始即开始即开始马上开始作马上开始作为主要治疗为主要治疗伎俩伎俩常常常常规监测规监测规监测规监测血血血血压压压压3 3个月一次个月一次个月一次个月一次2 2个月一次个月一次个月一次个月一次最少最少1 1个月个月一次一次测测测测BMI BMI、腰、腰、腰、腰围围围围1 12 2年一次年一次年一次年一次6 6月一次月一次月一次月一次3 3月一次月一次月一次月一次检测检测检测检测血脂血脂血脂血脂1 12 2年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次依据病情需依据病情需要要检测检测检测检测血糖血糖血糖血糖1 12 2年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次依据病情需依据病情需要要检测检测检测检测尿常尿常尿常尿常规规规规1 12 2年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次依据病情需依据病情需要要检测肾检测肾功效功效1 12 2年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次依据病情需依据病情需要要心电图心电图检验检验1 12 2年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次依据病情需依据病情需要要眼底检眼底检验验选选选选做做做做选选选选做做做做选选选选做做做做超声心超声心动图检动图检验验选选选选做做做做选选选选做做做做选选选选做做做做转诊转诊转诊转诊为为为为排除排除排除排除继发继发继发继发性高血性高血性高血性高血压压压压；必要必要必要必要时时时时必要必要必要必要时时时时必要必要必要必要时时时时社区高血压管理第30页管理级别确实定与调整管理级别确实定与调整n n首次评定与确定管理级别首次评定与确定管理级别首次评定与确定管理级别首次评定与确定管理级别 患患患患者者者者因因因因高高高高血血血血压压压压首首首首次次次次就就就就诊诊诊诊时时时时，依依依依据据据据血血血血压压压压高高高高低低低低、危危危危险险险险原原原原因因因因及及及及治治治治疗疗疗疗情况进行临床评定，确定管理级别，进行对应级别管理。情况进行临床评定，确定管理级别，进行对应级别管理。情况进行临床评定，确定管理级别，进行对应级别管理。情况进行临床评定，确定管理级别，进行对应级别管理。对对对对定定定定级级级级有有有有困困困困难难难难患患患患者者者者，应应应应请请请请专专专专科科科科教教教教授授授授会会会会诊诊诊诊，帮帮帮帮助助助助确确确确定定定定其其其其管管管管理理理理级级级级别。别。别。别。n n不定时评定调整管理级别不定时评定调整管理级别不定时评定调整管理级别不定时评定调整管理级别 在在在在小小小小区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务机机机机构构构构管管管管理理理理高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者，出出出出现现现现病病病病情情情情改改改改变变变变、发发发发生生生生高高高高血血血血压压压压相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病时时时时，应应应应及及及及时时时时对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行临临临临床床床床评评评评定定定定，重重重重新新新新确确确确定定定定管管管管理理理理级别，并按照新级别管理要求进行随访管理。级别，并按照新级别管理要求进行随访管理。级别，并按照新级别管理要求进行随访管理。级别，并按照新级别管理要求进行随访管理。社区高血压管理第31页管理级别确实定与调整管理级别确实定与调整年度评定与管理级别调整年度评定与管理级别调整年度评定与管理级别调整年度评定与管理级别调整n n小小小小区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务机机机机构构构构医医医医师师师师（全全全全科科科科医医医医师师师师、责责责责任任任任医医医医师师师师）应应应应每每每每年年年年对对对对分分分分级级级级管理患者进行年度评定。管理患者进行年度评定。管理患者进行年度评定。管理患者进行年度评定。n n重重重重新新新新确确确确定定定定管管管管理理理理级级级级别别别别与与与与原原原原管管管管理理理理级级级级别别别别不不不不一一一一样样样样患患患患者者者者，应应应应转转转转入入入入新新新新管管管管理理理理级级级级别进行管理。别进行管理。别进行管理。别进行管理。n n小区医师对管理患者进行年度评定、汇总。小区医师对管理患者进行年度评定、汇总。小区医师对管理患者进行年度评定、汇总。小区医师对管理患者进行年度评定、汇总。社区高血压管理第32页高血压治疗高血压治疗 社区高血压管理第33页治疗目标治疗目标n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，方方方方便便便便最最最最大大大大程程程程度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑脑脑血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；n n目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压患者收缩压降至老年收缩期高血压患者收缩压降至老年收缩期高血压患者收缩压降至老年收缩期高血压患者收缩压降至150mmHg150mmHg以下；以下；以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；以下；以下；如能耐受，还可深入降低。如能耐受，还可深入降低。如能耐受，还可深入降低。如能耐受，还可深入降低。n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检验验验验出出出出来来来来全全全全部部部部危危危危险险险险原原原原因因因因，并并并并适适适适当处理病人同时存在各种临床情况。当处理病人同时存在各种临床情况。当处理病人同时存在各种临床情况。当处理病人同时存在各种临床情况。社区高血压管理第34页非药品治疗意义非药品治疗意义n n有效降低血压有效降低血压有效降低血压有效降低血压2-10mmHg2-10mmHgn n降低抗高血压药品使用量降低抗高血压药品使用量降低抗高血压药品使用量降低抗高血压药品使用量n n最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果 n n降低其它心血管危险原因降低其它心血管危险原因降低其它心血管危险原因降低其它心血管危险原因社区高血压管理第35页非药品治疗目标非药品治疗目标n n控制体重：控制体重：控制体重：控制体重：BMIBMI（kg/m2kg/m2）2424；腰围：男性腰围：男性腰围：男性腰围：男性85cm85cm；女性；女性；女性；女性80cm80cm。n n