神经内科三基知识专家讲座.pptx

神经内科三基知识神经内科三基知识神经内科三基知识第1页脑血管疾病病因和危险原因脑血管疾病病因和危险原因l病因1、血管壁病变2、血液流变学异常及血液成份改变（1）血液粘滞性高：高胝血症、白血病、红细胞增多等（2）凝血机制异常：血小板降低性紫癜、血友病、DIC等3、血流动力学改变：高血压、低血压及心功效障碍等4、其它：如颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管、颅外形成各种栓子神经内科三基知识第2页l危险原因1、高血压2、心脏病，如心瓣膜疾病、冠心病、心肌梗死3、糖尿病4、TIA 和脑卒中5、吸烟和酗酒6、高胝血症7、其它，如超重、口服避孕药、体力活动降低等。神经内科三基知识第3页脑梗死定义：脑梗死定义：l脑梗死是指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引发不足脑组织缺血性坏死或脑软化，临床上常见有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等神经内科三基知识第4页蛛网膜下隙出血特征性检验：蛛网膜下隙出血特征性检验：l腰椎穿刺脑脊液检验：压力增高大于200mmH2O，肉眼观察为均匀一致性血性脑脊液，镜检可见大量红细胞。神经内科三基知识第5页蛛网膜下隙出血护理关键点：蛛网膜下隙出血护理关键点：l心理护理l普通护理（1）头部置一软枕，抬高15-30度，头偏向一侧，腰椎穿刺去枕仰卧6-8小时（2）绝对卧床休息4-6周，禁止坐起、洗头、沐浴及其它下床活动。（3）加强生活护理（4）保持病房平静，提供舒适环境。（5）治疗护理活动集中进行，防止打搅病人。l观察病情l预防并发症（1）控制补液量和速度（2）观察鼻饲管内胃液情况（3）定时检测生化指标（4）预防因肢体瘫痪而造成压疮、肺炎、及秘尿系统感染。l健康指导：轻音乐放松、多饮水、多吃水果蔬菜，保持大便通畅。情绪指导，咳嗽等。神经内科三基知识第6页帕金森病观察关键点：帕金森病观察关键点：l心理反应：动作迟缓、表情冷淡、病情进行性加重，逐步丧失生活能力，可产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。l药品疗效：观察震颤、肌强直和其它运动功效改进情况。l惯用药品不良反应（1）左旋多巴制剂常有食欲减退、恶心、呕吐、幻觉等不良反应。（2）抗胆碱能药品不良反应为、口干、眼花、少汗、便秘等。（3）金刚烷胺：口渴失眠、头晕等。（4）多巴胺受体激动剂不良反应恶心、呕吐、头晕精神症状、体位性低血压。l营养情况：吞咽困难程度与每日进食情况，评定病人营养情况及体重改变。神经内科三基知识第7页帕金森病健康健康教育内容：帕金森病健康健康教育内容：l用药指导：按时服药、定时检测肝、肾功效、血常规和定时监测血压改变。l安全指导：防止登高及操作高速运转机械，外出要有些人陪，随身携带联络卡。l运动指导；坚持适当体育锻炼。依据气候调整室温、增减衣物，加强关节活动范围和肌力锻炼l心理指导：保持良好心态、防止情绪担心、激动。l生活指导：养成良好生活习惯，合理饮食，确保足够营养。神经内科三基知识第8页癫痫连续状态：癫痫连续状态：l癫痫连续状态是指一次癫痫发作连续30分钟以上或连续屡次发作，发作期间意识或神经功效未恢复至正常水平。神经内科三基知识第9页抢救护理办法：抢救护理办法：l保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领口，领带及腰带，及时吸出痰液；必要时行气管切开术。l吸氧：鼻导管或面罩吸氧。l保障病人安全：有前驱症状时应马上平卧；发作时勿按压肢体，预防骨折、脱臼；牙关禁闭者应放置牙垫，预防咬伤舌头，放置床档以防坠床；关节部位应用棉垫或软垫加以保护。神经内科三基知识第10页抢救护理办法：抢救护理办法：l药品治疗：遵医嘱给与药品治疗l病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作时间、与频率，病人发作停顿后病人意识恢复情况，有没有头痛、疲乏或自动症l对症处理：（1）高热病人给予物理降温（2）纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱（3）补充营养。神经内科三基知识第11页重症肌无力主要临床表现重症肌无力主要临床表现l受累肌肉展现病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪。短期休息后好转，症状于下午或黄昏劳累后加重，早晨或休息后减轻，呈规律性晨轻幕重波动性改变。多数病人眼外肌最先受累，表现为斜视、眼睑下垂或复视、双侧常不对称。普通上肢重于下肢，近端重于远端。呼吸肌、膈肌受累可出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹而死亡。平滑肌和膀胱括约肌常不受累。神经内科三基知识第12页重症肌无力病人会出现危象重症肌无力病人会出现危象l肌无力危象：为最常见危象，因抗胆碱酯酶药品剂量不足所致。注射腾喜龙后症状好转能证实。l胆碱能危象因抗胆碱酯酶药品过量所致。l反拗危象：因为病人反抗胆碱酯酶药品不敏感所致。注射腾喜龙无反应，停用一段时间，支持治疗待敏感后再用药，也可改用其它治疗方式。神经内科三基知识第13页l脑卒中脑卒中（脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一个突然）是脑中风学名，是一个突然起病脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指起病脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病病人，因各种诱发原因引发脑内动脉狭在脑血管疾病病人，因各种诱发原因引发脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性上表现为一过性 或永久性脑功效障碍症或永久性脑功效障碍症 状和体征脑卒中分为缺状和体征脑卒中分为缺 血性脑卒中和出血性脑卒中。血性脑卒中和出血性脑卒中。神经内科三基知识第14页卒中单元卒中单元 l“卒中单元”是指在医院一定区域内,针对脑卒中病人、含有诊疗规范和明确治疗目标医疗综合体。它是可延伸到恢复期、后遗症期,针对卒中病人一个完善管理体系,其中包含小区医疗、家庭医疗以及各个收治机构。神经内科三基知识第15页卒中单元卒中单元l卒中单元主要是以神经内科和NICU为依靠，针对脑卒中患者制订规范和明确诊疗目标，由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员讨论和护理医疗综合体。卒中单元不是一个详细疗法，而是针对卒中病人科学管理系统，能充分表达以人为本医疗服务理念，以及多学科亲密配合综合性治疗。神经内科三基知识第16页急性期急性期“卒中单元卒中单元”运作模式运作模式:l主要医疗目标是挽救脑损害、预防并发症、降低病死率、NICU治疗时间3-7天、联络转入神经内科普通病房。神经内科三基知识第17页主要运作流程包含：主要运作流程包含：l1、急诊医学中心护士l2、会诊神经科住院总医生l3、卒中单元+重症监护处理神经内科三基知识第18页急诊医学中心护士急诊医学中心护士1）接诊-通知神经科住院总医生；2）开辟静脉通道，采取血标本；3）生命体征监测；4）严重意识障碍或呼吸、循环衰竭者：送入重症抢救室。神经内科三基知识第19页会诊神经科住院总医生会诊神经科住院总医生1）采集病史；2）生命体征及普通检验；3）神经系统评定：确定是否为卒中；卒中发作时间（发病6h缺血性卒中可溶栓治疗）；意识水平：依据Glasgow昏迷量表；卒中类型（出血或缺血）；卒中定位（颈动脉或椎基底动脉）；卒中严重程度。4）判别诊疗 5）卒中抢救常规治疗 6）卒中处理流程：出血性卒中：神经外科，神经介入。缺血性卒中：进入卒中单元后处理。神经内科三基知识第20页卒中单元卒中单元+重症监护处理重症监护处理1）临床常规病史问询、体格检验；2）24小时内（大部分在6小时内）完成病人各项相关检验和监护包含:头颅CT/MRI、生命体征监测、血生化指标监测，而且给予对应药品治疗；3）危重症病人以及溶栓、颅内支架和栓塞术后患者依据病情分别进行辅助呼吸支持、颅内压、心电、脑电、中心静脉压、血压监测以及血气分析、亚低温脑保护治疗。神经内科三基知识第21页卒中单元卒中单元+重症监护处理重症监护处理4）生命体征平稳后，康复科神经康复组（言语康复、肢体康复）即介入患者康复治疗，心理医生并同时给予主动地心理治疗，营造病人主动接收治疗医疗环境。5）医护人员针对同一个病人，制订对应医疗护理计划。6）每七天科主任率领医护人员对每一个病人进行讨论，检验上一周计划实施效果，制订下一步目标计划。神经内科三基知识第22页 卒中单元主要表达康复性卒中单元运作理念，目标是让患者最大可能地回归生活（社会生活、家庭生活），以预防为中心，在确保营养前提下，保护机体各项功效相对稳定，而且使其发挥应有主动性和潜在能力，以到达理想医疗效果目标。神经内科三基知识第23页谢 谢神经内科三基知识第24页