神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断.pptx

脑血管解剖及脑梗塞脑血管解剖及脑梗塞定位诊疗定位诊疗脑病二科脑病二科/09/20神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第1页脑动脉供血系统模式图脑动脉供血系统模式图神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第2页神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第3页脑动脉两大致系脑动脉两大致系n颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供给脑部范围：n以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉系统供血n以顶枕沟为界，脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系供给n不论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他们Willis环均位于脑腹侧面，然后绕行到脑背侧面，沿途发出分支。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第4页大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）n组成包含：组成包含：n颈内动脉颈内动脉n大脑前动脉大脑前动脉n前交通动脉前交通动脉n后交通动脉后交通动脉n基底动脉基底动脉n大脑后动脉大脑后动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第5页Willis环环n是一个代偿潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统大吻合n在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分供血起源神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第6页神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第7页MRA(Willis环）环）神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第8页 颈内动脉颈内动脉n颈内动脉是颈总动脉较大分支，其直径与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化好发部位。n双侧颈内动脉供给两侧大脑半球大部分血液神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第9页颈内动脉狭窄临床表现颈内动脉狭窄临床表现n颈内动脉狭窄症本身没有经典临床表现，常不易发觉，一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损症状，在早期临床表现有突然发作麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引发语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞症状，可引发死亡或遗留严重神经功效障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。重复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第10页左侧颈内动脉狭窄左侧颈内动脉狭窄神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第11页颈内动脉分支颈内动脉分支1、眼动脉2、脉络膜前动脉3、后交通动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第12页脉络膜前动脉脉络膜前动脉n脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参加侧脑室海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参加侧脑室脉络丛脉络丛n脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供给钩、脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供给钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后能够出现以下症状：闭塞后能够出现以下症状：1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲（内囊后肢下对侧偏身感觉障碍及偏盲（内囊后肢下2/5），特点为），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有还有感觉过分、丘脑手、患肢水肿等。感觉障碍，有还有感觉过分、丘脑手、患肢水肿等。2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。作、嗅幻觉和味幻觉。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第13页脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第14页后交通动脉后交通动脉n后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系吻合支；n该动脉闭塞造成：静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性手部挛缩），无感觉障碍和无疼痛为经典征象。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第15页大脑前动脉大脑前动脉n供给大脑半球内侧面主要动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第16页大脑前动脉供血模式图大脑前动脉供血模式图神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第17页大脑前动脉闭塞后症状大脑前动脉闭塞后症状n主干闭塞引发对侧下肢重于上肢偏瘫，主干闭塞引发对侧下肢重于上肢偏瘫，偏身感觉障碍，普通无面瘫。可有小便偏身感觉障碍，普通无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，因难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，因为前交通动脉侧支循环代偿，症状表现为前交通动脉侧支循环代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引发两侧大脑主干发出，当其闭塞时可引发两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。有强握等原始反射及精神症状。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第18页大脑前动脉闭塞后症状大脑前动脉闭塞后症状n分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状；分出前交通动脉后闭塞造成对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损），冷淡、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。n皮质支闭塞造成对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。n深穿支闭塞引发对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第19页大脑前动脉主干闭塞大脑前动脉主干闭塞神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第20页大脑中动脉大脑中动脉 n供给额叶、顶叶、颞叶前部绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶下面至基底节、尾状核和内囊。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第21页大脑中动脉供血模式图大脑中动脉供血模式图神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第22页大脑中动脉闭塞后症状大脑中动脉闭塞后症状n1、大脑中动脉起始闭塞引发：对侧偏瘫和偏身感觉障碍，上下肢一样严重（累及中央前后回下3/4和内囊后支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。n2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲（仅累及内囊后支上3/5锥体束，内囊后支下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。n3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回下3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字相关中枢受累。）神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第23页大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第24页右侧大脑中动脉狭窄右侧大脑中动脉狭窄神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第25页椎基底动脉系统及其分支解剖椎基底动脉系统及其分支解剖n1.右椎动脉n2.左椎动脉n3.脊髓前动脉n4.小脑后下动脉n5.基底动脉n6.小脑前下动脉n7.脑桥外侧支n8.小脑上动脉n9.大脑后动脉n10.后交通动脉n11.颈内动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第26页椎基动脉狭窄或闭塞椎基动脉狭窄或闭塞 n表现为一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、口周麻木、短暂意识丧失，一侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、共济失调，呈木僵状态或昏迷 神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第27页右侧椎动脉开口处狭窄右侧椎动脉开口处狭窄神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第28页基底动脉分支基底动脉分支n(1)小脑下前动脉n(2)迷路动脉n(3)桥脑动脉n(4)小脑上动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第29页小脑下前动脉小脑下前动脉n供血于小脑下部前侧，途中发出小支供给脑桥下1/3和延髓上缘外侧。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第30页神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第31页小脑下前动脉闭塞临床症状小脑下前动脉闭塞临床症状n闭塞时引发小脑前下动脉闭塞综合征是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引发，临床主要表现为眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧同向凝视麻痹、对侧肢体痛温觉减退,其中第脑神经受累是其特征性表现。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第32页小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉区梗死神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第33页迷路动脉（内听动脉）迷路动脉（内听动脉）n是供给面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器主要动脉 。一旦闭塞可造成严重眩晕和永久性耳聋。治疗效果较差。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第34页迷路动脉迷路动脉神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第35页桥脑动脉桥脑动脉n桥脑血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供给；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供给，旁正中支供给桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供给。因为外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第36页桥脑病变综合症桥脑病变综合症n1、桥脑中部基底综合症。、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引发 表现：同侧表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧同向周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。n2、桥脑基底外侧综合症。、桥脑基底外侧综合症。由由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引发发。表现：同侧表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。经）。对侧对侧-偏瘫，包含中枢性舌下神经瘫。偏瘫，包含中枢性舌下神经瘫。n3、桥脑被盖综合症。、桥脑被盖综合症。由由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引发基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引发 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）同侧同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。对侧对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第37页小脑上动脉小脑上动脉n每侧主要分支不但供给本侧小脑半球上面，而且发分支供给中脑和脑桥背外侧面。n小脑上动脉闭塞能够引发桥脑被盖综合症。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第38页大脑后动脉供血范围大脑后动脉供血范围n皮质支皮质支：供给范围包含海马旁回、梭状回、颞下回、舌 回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。n中央支中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及大脑中部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第39页大脑后动脉闭塞后症状大脑后动脉闭塞后症状n中脑病变综合症：中脑病变综合症：1、韦伯综合症：由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引发。病变部位：中脑基地部大脑脚髓内。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-偏瘫包含中枢性面瘫和舌瘫。2、本尼迪特综合症：由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引发。病变部位：大脑脚后方黑质。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身帕金森氏综合症。3、帕里诺综合症：由大脑后动脉分支四叠体动脉闭塞引发。病灶部位：位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第40页谢谢！谢谢！神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断第41页