神经反射检查特殊检查.pptx

神经反射评定神经反射评定神经反射检查特殊检查第1页 反射(reflex)是经过反射弧反射弧完成，反射弧包含：感受器、传入神经，中枢、传出神经感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。神经反射检查特殊检查第2页分类依据依据刺激部位刺激部位分类：分类：浅反射浅反射和和深反射深反射依据依据反射中枢反射中枢分类：分类：脊髓水平脊髓水平、脑干水平脑干水平、中脑水平中脑水平、大脑皮层水平大脑皮层水平反射反射依据组成反射弧依据组成反射弧突触数目突触数目分类：分类：单突触单突触反反射、射、多突触多突触反射反射神经反射检查特殊检查第3页神经反射检验注意事项神经反射检验注意事项1、患者心情平静，体位舒适标准2、检验手法正确规范3、左右两侧对比神经反射检查特殊检查第4页一一 浅反射浅反射浅反射浅反射是刺激皮肤或粘膜引发反射神经反射检查特殊检查第5页一一 浅反射浅反射1、腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉神经反射检查特殊检查第6页一一 浅反射浅反射临床意义：临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇因为腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。神经反射检查特殊检查第7页一一 浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射 神经反射检查特殊检查第8页一一 浅反射浅反射2.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引发同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。神经反射检查特殊检查第9页3 3、跖反射跖反射方法：方法：用棉签从后向前轻划足用棉签从后向前轻划足底外侧缘，由足根向前至小趾底外侧缘，由足根向前至小趾跖关节处转向拇趾侧跖关节处转向拇趾侧反应：反应：大脚趾正常向足底屈曲；大脚趾正常向足底屈曲；异常时大脚趾背屈，伴其它四异常时大脚趾背屈，伴其它四指散开指散开（Babinski sign)反射弧：反射弧：反射中枢为反射中枢为S1-S2，经胫神经传导。经胫神经传导。神经反射检查特殊检查第10页4、肛门反射方法：用棉签轻划肛门附近皮肤用棉签轻划肛门附近皮肤反应：肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩反射弧：反射中枢为反射中枢为S1-S5，经阴部神经传，经阴部神经传导。导。神经反射检查特殊检查第11页4、肛门反射 反射障碍见于骶髓反射障碍见于骶髓4-5节、骶尾神经病节、骶尾神经病损。损。神经反射检查特殊检查第12页临床意义浅反射减弱或消失常见于反射弧中止反射弧中止时，或锥体束受损害锥体束受损害。腹壁反射消失一侧提睾反射减弱或消失肛门反射减弱或消失神经反射检查特殊检查第13页二二 深反射深反射概念：刺激骨膜、肌腱引发反应，经过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱深部感受器神经反射检查特殊检查第14页二二 深反射深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。神经反射检查特殊检查第15页二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 神经反射检查特殊检查第16页二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 神经反射检查特殊检查第17页二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 神经反射检查特殊检查第18页二二 深反射深反射2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。神经反射检查特殊检查第19页二二 深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射 神经反射检查特殊检查第20页二二 深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射 神经反射检查特殊检查第21页二二 深反射深反射3.膝反射：坐位检验时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。神经反射检查特殊检查第22页二二 深反射深反射膝反射膝反射 神经反射检查特殊检查第23页二二 深反射深反射4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节神经反射检查特殊检查第24页二二 深反射深反射跟腱反射跟腱反射 神经反射检查特殊检查第25页二二 深反射深反射跟腱反射跟腱反射 神经反射检查特殊检查第26页阵挛阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一连续力阵挛是在深反射亢进时，用一连续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反射包括肌肉就会发生节律性收缩。射包括肌肉就会发生节律性收缩。神经反射检查特殊检查第27页髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛Hoffman征征神经反射检查特殊检查第28页髌阵挛髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推进数次，保持一定推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。神经反射检查特殊检查第29页踝阵挛踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性连续屈伸。神经反射检查特殊检查第30页Hoffmann 征征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指快速弹刮患者中指指甲，因为中指深屈肌受到牵引而引发其余四指轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。神经反射检查特殊检查第31页Hoffmann 征征 神经反射检查特殊检查第32页三三 病理反射病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓抑制功效而释放出足和趾背伸反射，小于1岁半婴幼儿因为锥体束还未发育完善，能够出现上述反射现象。成人出现为病理反射。神经反射检查特殊检查第33页深反射检验临床意义深反射检验临床意义深反射减弱或消失常见于反射弧受损或中止，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。（下运动神经元瘫痪）（下运动神经元瘫痪）深反射亢进见于锥体束病变锥体束病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。（上（上运动神经元瘫痪）运动神经元瘫痪）神经反射检查特殊检查第34页三三 病理反射病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。神经反射检查特殊检查第35页三三 病理反射病理反射Babinski 征征 神经反射检查特殊检查第36页三三 病理反射病理反射Babinski 征征 神经反射检查特殊检查第37页三三 病理反射病理反射Babinski 征征 神经反射检查特殊检查第38页巴宾斯基等位征巴宾斯基等位征1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。神经反射检查特殊检查第39页三三 病理反射病理反射2.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度力量捏，阳性同babinski征。神经反射检查特殊检查第40页三三 病理反射病理反射3.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。神经反射检查特殊检查第41页三三 病理反射病理反射Chaddock征征 神经反射检查特殊检查第42页4.贡达征：受试者仰卧位，下肢伸展，检验者将手置于第4、5足趾背侧，并向跖面按压数秒后松开，阳性同babinski征。神经反射检查特殊检查第43页特殊检验特殊检验神经反射检查特殊检查第44页惯用特殊检验颈项部特殊检验肩部特殊检验肘部特殊检验腕部特殊检验腰骶和骨盆特殊检验髋部特殊检验膝部特殊检验踝部特殊检验神经反射检查特殊检查第45页颈部特殊检验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验椎动脉压迫试验转身看物试验神经反射检查特殊检查第46页臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检验者患者坐位，头微屈，检验者立于患侧，一手置患侧头部，立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，出现窜痛麻木，则为阳性，提醒臂丛神经受压，临床多提醒臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。见于神经根型颈椎病。神经反射检查特殊检查第47页椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验患者坐位，检验者双手交迭患者坐位，检验者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎置于患者头顶，并控制颈椎在不一样角度下在不一样角度下(如使头部后如使头部后伸并向患侧倾斜伸并向患侧倾斜)进行按压。进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试痛，即为阳性反应。挤压试验机理在于使椎间孔缩小，验机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根刺激，故出加重对颈神经根刺激，故出现疼痛或放射痛。现疼痛或放射痛。神经反射检查特殊检查第48页椎动脉压迫试验受试者取坐位，检验者一手扶住受试者头顶，另一手扶其后颈部，使受试者头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒。阳性反应：出现头晕症状。临床意义：椎动脉型颈椎病。神经反射检查特殊检查第49页转身看物试验受试者取坐位或立位，嘱受试者转头观看自己肩部或身旁某物。阳性反应：不能转头或需转动全身方能完成这一动作。临床意义：落枕、颈部肌肉损伤等。神经反射检查特殊检查第50页肩部特殊检验肩部特殊检验u肱二头肌长头担心试验u肩外展疼痛弧试验u冈上肌腱断裂试验神经反射检查特殊检查第51页肱二头肌长头担心试验患者屈肘，检验者一手握住患者肘部，另一手握其腕部，作前臂抗阻力旋后动作。引发肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。神经反射检查特殊检查第52页肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。神经反射检查特殊检查第53页冈上肌腱断裂试验主动外展范围小于40度。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提醒冈上肌腱断裂。神经反射检查特殊检查第54页肘部特殊检验肘部特殊检验p网球肘试验p伸肌担心试验p屈肌担心试验神经反射检查特殊检查第55页伸肌担心试验：受试者屈腕，屈指，检验者将手压于各指背侧作反抗，再嘱患者抵抗阻力伸指及背伸腕关节。屈肌担心试验：受试者握住检验者示指、中指，强力伸腕握拳，检验者手指与受试者握力进行反抗。神经反射检查特殊检查第56页腕部特殊检验腕部特殊检验握拳尺偏试验神经反射检查特殊检查第57页握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引发桡骨茎突处显著疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。神经反射检查特殊检查第58页握拳试验握拳试验夹纸试验夹纸试验正中神经损伤正中神经损伤尺神经损伤尺神经损伤桡神经损伤桡神经损伤掌侧骨间肌无力掌侧骨间肌无力神经反射检查特殊检查第59页腰骶和骨盆特殊检验直腿抬高和直腿抬高加强试验屈颈试验挺腹试验股神经担心试验梨状肌担心试验床边试验“4”字试验骨盆挤压与分离试验神经反射检查特殊检查第60页床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边大腿，使髋关节尽可能后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。神经反射检查特殊检查第61页骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引发损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环骨折。神经反射检查特殊检查第62页髋部特殊检验髋部特殊检验望远镜试验臀中肌试验托马斯征下肢短缩试验神经反射检查特殊检查第63页望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，惯用于小儿髋关节先天性脱位检验。神经反射检查特殊检查第64页单腿独立试验又称臀中肌试验。此试验是检验髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力疾病均可出现阳性征。神经反射检查特殊检查第65页托马斯氏征托马斯氏征下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位神经反射检查特殊检查第66页下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。神经反射检查特殊检查第67页膝部特殊检验膝部特殊检验浮髌试验膝关节侧方挤压试验抽屉试验盘旋研磨试验研磨提拉试验交锁征神经反射检查特殊检查第68页浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。神经反射检查特殊检查第69页膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以一样方法检验外侧副韧带。神经反射检查特殊检查第70页抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检验。神经反射检查特殊检查第71页盘旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。神经反射检查特殊检查第72页 研磨试验研磨试验患者俯卧，使患膝屈曲患者俯卧，使患膝屈曲9090，检验者，检验者一手按住大腿下端，另一手握住患一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。副韧带损伤。若检验者双手握足踝部，使膝关节在若检验者双手握足踝部，使膝关节在不一样角度被动研磨加压，同时作不一样角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。因为该试内侧或外侧半月板损伤。因为该试验有两种临床意义，故研磨和提拉验有两种临床意义，故研磨和提拉检验又用于判别膝关节半月板和侧检验又用于判别膝关节半月板和侧副韧带损伤。副韧带损伤。神经反射检查特殊检查第73页交锁征交锁征患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主裂半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。交锁史。神经反射检查特殊检查第74页踝部特殊检验踝部特殊检验足内外翻试验提踵试验神经反射检查特殊检查第75页足内、外翻试验 将踝关节内翻引发外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引发内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。神经反射检查特殊检查第76页提踵试验嘱患者单足提踵阳性：被检验足不能提踵30度站立，仅能提踵60度站立。提醒跟腱断裂。神经反射检查特殊检查第77页