神经外科危重病人的护理专家讲座.pptx

神经外科危重病人护理神经外科危重病人护理 神经外科危重病人的护理第1页神经外科危重病人包含重度颅脑损伤、颅神经外科危重病人包含重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后人，尤其是术后48-72小时。因为全麻创伤、小时。因为全麻创伤、肿瘤所在部位影响易并发脑水肿、脑出血、肿瘤所在部位影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，主动抢救，精心护理，以提升治化指标，主动抢救，精心护理，以提升治愈率愈率,降低降低 死亡率死亡率.神经外科危重病人的护理第2页 急性期病人生命垂危，家眷十分着急。这急性期病人生命垂危，家眷十分着急。这时应主动关心病人和家眷，详细介绍病情时应主动关心病人和家眷，详细介绍病情及愈后，并通知我们在尽力救治，消除其及愈后，并通知我们在尽力救治，消除其担心焦虑心理，并通知合理按排陪护与探担心焦虑心理，并通知合理按排陪护与探视，保持病室环境平静、整齐、空气新鲜，视，保持病室环境平静、整齐、空气新鲜，降低一切不良刺激，主动配合抢救和治疗。降低一切不良刺激，主动配合抢救和治疗。一、做好沟通一、做好沟通神经外科危重病人的护理第3页脑损伤病人最轻易出现改变之一脑损伤病人最轻易出现改变之一,表现为嗜表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现现(1)由昏迷状态转入燥动由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转从燥动不安转入昏迷状态入昏迷状态,对周围反应迟钝对周围反应迟钝,强刺激可能强刺激可能唤醒唤醒,表示病情加重表示病情加重.二、亲密观察意识改变二、亲密观察意识改变神经外科危重病人的护理第4页正常瞳孔等大等园直径正常瞳孔等大等园直径34毫米对光反应灵敏毫米对光反应灵敏.观观察中如出现察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿表现表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小改变不定对光反应差常为双侧瞳孔时大时小改变不定对光反应差常为脑干损伤特征脑干损伤特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍意识障碍提醒脑受压或脑疝提醒脑受压或脑疝.三、观察瞳孔改变三、观察瞳孔改变神经外科危重病人的护理第5页(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提醒临终状态提醒临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤眼球振颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药品伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药品.大剂量镇静药及吗啡等所致大剂量镇静药及吗啡等所致.神经外科危重病人的护理第6页(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提醒颅内伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提醒颅内压升高压升高,应警觉颅内血肿或脑疝早期应警觉颅内血肿或脑疝早期,这是应马上这是应马上汇报医生作脱水降颅压汇报医生作脱水降颅压.(2)脑出血病人应每脑出血病人应每1530/分钟测一次血压分钟测一次血压,普通普通血压维持在平时高度或稍高水平血压维持在平时高度或稍高水平,假如不知日常假如不知日常血压则维持在血压则维持在150160/90100毫米汞柱之间毫米汞柱之间.四、观察生命体征改变四、观察生命体征改变神经外科危重病人的护理第7页(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提醒脑干功效衰竭则提醒脑干功效衰竭.(4)枕骨骨折病人突然发生呼吸变慢或停顿提醒枕骨骨折病人突然发生呼吸变慢或停顿提醒枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能.(5)高热深昏迷表示下丘脑受损高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体中枢性高热或体温不升提醒有严重颅脑损伤温不升提醒有严重颅脑损伤.神经外科危重病人的护理第8页1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现猛烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内病人出现猛烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高主要体征视神经乳头水肿为颅内压增高主要体征.五、颅内压增高三主征五、颅内压增高三主征神经外科危重病人的护理第9页3.脑疝预防脑疝预防:(1)脱水降颅压脱水降颅压(2)亲密观察病情发展动向亲密观察病情发展动向(3)抬高床头抬高床头1530度度(4)吸氧改进脑缺氧降低脑血流量吸氧改进脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量控制液体入量(6)防止引发颅内压增高原因防止引发颅内压增高原因.神经外科危重病人的护理第10页1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸造呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸造成肺部感染成肺部感染.2.深昏迷病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠深昏迷病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠妨碍呼吸妨碍呼吸.3.翻身叩背预防肺部感染翻身叩背预防肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开深昏迷者或呼吸不畅做气管切开 六、呼吸道护理六、呼吸道护理神经外科危重病人的护理第11页1.病室环境要求病室环境要求:保持清洁保持清洁,湿式清扫湿式清扫,室温在室温在1820度度,湿湿度在度在50%60%.限制探视人员限制探视人员,定时通风定时通风,每日用紫外线消每日用紫外线消毒毒2次次,每次三十分钟每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式观察呼吸频率和方式,注意观察切口有没有渗血和出血注意观察切口有没有渗血和出血如有少许渗血及分泌物如有少许渗血及分泌物,要及时吸出要及时吸出.观察有没有皮下气观察有没有皮下气肿及血肿肿及血肿,有没有气胸患者取平卧或头高脚低位有没有气胸患者取平卧或头高脚低位.七、气管切开术后护理七、气管切开术后护理神经外科危重病人的护理第12页3.吸痰方法吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手吸痰前后均应洗手,评定病人痰鸣音位置和性评定病人痰鸣音位置和性质质,决定吸痰管插入深度决定吸痰管插入深度.压力成人普通在压力成人普通在40千帕千帕左右左右,小儿应小于小儿应小于40千帕千帕.(2)一次吸痰不超出十五秒一次吸痰不超出十五秒,连续吸痰不超出三分连续吸痰不超出三分钟钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后吸痰前后视病情加大氧流量视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯如上呼吸机人吸痰前给予纯氧连续氧连续23分钟分钟,预防缺氧和低氧血症预防缺氧和低氧血症.(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发觉异常及时汇报医生和度发觉异常及时汇报医生.神经外科危重病人的护理第13页(4)气管切开病人吸痰管粗细不超出内套管直径气管切开病人吸痰管粗细不超出内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采取以下方法雾化吸入定时气痰液粘稠不宜吸出我科采取以下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理气管切口护理(1)及时清洁气管周围皮肤防止使用刺激及时清洁气管周围皮肤防止使用刺激性消毒液性消毒液(2)天天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时天天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥应急时更换并保持干燥,神经外科危重病人的护理第14页5.气管套管护理气管套管护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超出四十分钟预防细内套管定时取出清洗消毒时间不超出四十分钟预防细菌污染和痰液阻塞菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%双氧水浸泡双氧水浸泡20分分钟或煮沸钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回.神经外科危重病人的护理第15页6.拔管护理拔管护理,拔管应在病情稳定拔管应在病情稳定,无呼吸困难无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功效吞咽反射及呼吸肌功效恢复恢复,肺炎控制肺炎控制,呼吸平稳呼吸平稳,血氧饱和度在血氧饱和度在90%以上以上,才能进行堵管试才能进行堵管试验验.第一天堵第一天堵1/3,第二天堵第二天堵1/2,第三天完全堵塞第三天完全堵塞.此时应观察病人有没此时应观察病人有没有呼吸急促有呼吸急促,面色发干面色发干,出汗等出汗等.如有及时汇报医生如有及时汇报医生.如堵管如堵管2448小时小时无呼吸困难无呼吸困难,能入睡能入睡进食进食可拔管可拔管,拔管后漏口用拔管后漏口用2%典伏消毒皮肤典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定23天可痊愈。天可痊愈。神经外科危重病人的护理第16页1.术后病人术后病人,马上接引流袋于床头马上接引流袋于床头.2.保持引流通畅保持引流通畅,引流管不可受压扭波折叠引流管不可受压扭波折叠.3.适当制动头部适当制动头部,翻身及护理操作防止牵拉引流管翻身及护理操作防止牵拉引流管.4.天天更换引流管袋天天更换引流管袋,准确统计引流量色准确统计引流量色.八、头部引流管护理八、头部引流管护理神经外科危重病人的护理第17页5.引流管普通放置引流管普通放置314天即拔管天即拔管.6.留置引流管期间留置引流管期间,加强引流管护理加强引流管护理,亲密观察引亲密观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口低引流管开口低于血肿腔于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面面1015厘米厘米,以维持正常颅内压以维持正常颅内压.脓腔引流引流脓腔引流引流袋低于脓腔袋低于脓腔30厘米以上厘米以上.硬膜下或外引流时引流硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔袋应低于创腔30厘米厘米,术后不使用脱水剂术后不使用脱水剂,不限制不限制水分摄入水分摄入,病人采取平卧或头低脚高位病人采取平卧或头低脚高位.神经外科危重病人的护理第18页1.体温大于体温大于39度多出现在伤后或术后度多出现在伤后或术后48小时内小时内.2.采取温水或酒精擦浴采取温水或酒精擦浴,头置冰帽头置冰帽,降温毯连续降降温毯连续降温温,必要时加用药品降温必要时加用药品降温.3.降温降温30分钟测体温并统计分钟测体温并统计,如仍未降如仍未降,加用冬眠加用冬眠疗法疗法,降低体温降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体用冬眠药前注意观察病人生命体征征,如有脉搏过快如有脉搏过快,呼吸减慢呼吸减慢,血压偏低血压偏低,应及时汇应及时汇报医生报医生,更换药品更换药品.九、中枢性高热护理九、中枢性高热护理神经外科危重病人的护理第19页4.病人出现寒颤病人出现寒颤,鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩,肌担心时肌担心时,应暂时停用应暂时停用冰毯冰毯,待加用镇静剂后在用待加用镇静剂后在用.5.停冬眠治疗时应先停物理降温停冬眠治疗时应先停物理降温.6.降温过程应注意酒精擦浴时降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸禁擦前胸,后颈后颈,腹腹部部,足心足心,以免反射性心跳减慢以免反射性心跳减慢,酒精过敏者不可酒精过敏者不可酒精浴酒精浴(婴儿禁用酒精浴婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理保另外加强口腔护理保持床单位清洁干燥持床单位清洁干燥.神经外科危重病人的护理第20页1.卧床病人使用气垫床卧床病人使用气垫床.2.每两小时翻身叩背一次每两小时翻身叩背一次,防止推、拉、拖防止推、拉、拖,按摩按摩骨凸处骨凸处.3.保持床单位平整无屑干燥保持床单位平整无屑干燥.4.对兴奋、幻觉、躁动病人对兴奋、幻觉、躁动病人,约束四肢时应内垫毛约束四肢时应内垫毛巾巾,松紧以能容纳一个手指为宜松紧以能容纳一个手指为宜,预防造成肢端血预防造成肢端血液回流障碍液回流障碍,肢体远端缺血坏死肢体远端缺血坏死.十、皮肤护理十、皮肤护理神经外科危重病人的护理第21页5.抽搐时正确使用牙垫抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折骨折.6.严格掌握冰袋使用指征严格掌握冰袋使用指征,使用方法正确使用方法正确,防止冻伤防止冻伤.7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部.8.每日两次为病人擦澡每日两次为病人擦澡,水温在水温在50度左右度左右,不要用力擦搓不要用力擦搓,受压部位扑爽身粉受压部位扑爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓形成形成.神经外科危重病人的护理第22页