神经鞘瘤的影像诊断.pptx

神经鞘瘤影像诊疗神经鞘瘤影像诊疗 神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第1页页患者，女，患者，女，4949岁岁主诉：主诉：双下肢乏力双下肢乏力1年余年余患者约患者约1年前无显著诱因出现双下肢无力，行走费劲，以右下肢显著，同年前无显著诱因出现双下肢无力，行走费劲，以右下肢显著，同时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发烧、头痛、时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发烧、头痛、头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今为求深入诊治就诊我院，门诊以为求深入诊治就诊我院，门诊以“下肢乏力待查下肢乏力待查”收入我科。收入我科。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第2页页起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无显著改变。频繁，体力下降，体重无显著改变。既往史：有既往史：有“肩周炎肩周炎”病史病史3年，偶有右侧肩年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否定关节疼痛、活动受限不适，否定“高血压、冠高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否等特殊病史，否定食物及药品过敏史。定食物及药品过敏史。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第3页页神经系统检验：神志清楚，吐词清楚，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧显著，脑膜刺激征阴性。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第4页页初步诊疗：初步诊疗：双下肢乏力待查：脊髓病变？神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第5页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第6页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第7页页MSCTT3椎管内隐约见软组织密度团块影，边缘含糊不清，内见点状钙化，椎体未见显著骨质破坏，椎间隙正常，双侧椎间孔未见显著扩大。余未见显著异常。T3椎管内占位性病变可能性大。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第8页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第9页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第10页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第11页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第12页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第13页页MRI平扫T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大小约1310mm，边界清楚。T3-4节段椎管内占位性病变，提议增强扫描。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第14页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第15页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第16页页神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第17页页MRI增强增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见显著异常强化信号。T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第18页页手术术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左后方，右前方有一约1.5*1cm大小包块，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第19页页病理富于细胞性神经鞘瘤。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第20页页神经鞘瘤神经鞘瘤为最常见椎管内髓外硬膜内肿瘤，起源于神经鞘膜雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段，多呈孤立结节，有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变，较大者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长，延及硬膜内、外，可成经典哑铃状。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第21页页肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。平扫肿瘤信号略高于脊髓，对应椎间孔扩张，压迫脊髓后，对应蛛网膜下腔增宽；增强显著强化，边界清楚，冠状位可清楚显示全貌。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第22页页神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘神经纤维等各种成份组成。二者在病理、临床上常混合存在，结构组织相仿，区分较为困难。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第23页页判别诊疗脊膜瘤：密度、信号多无区分，但易钙化，向椎间孔侵犯者少，极少出现哑铃状。神经纤维瘤：判别困难，早期仅见对应脊神经增粗，但存在多发倾向，可恶变，常合并其它位置肿瘤存在。胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿瘤判别。神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断第第24页页