禁食危重病人补液.pptx

年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5婴 儿 70 40 25 5儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人体体液分布禁食危重病人补液第1页*血清离子浓度(mmol/L)禁食危重病人补液第2页水和晶体自由进出水和晶体自由进出只有水自由被动进出只有水自由被动进出禁食危重病人补液第3页血浆渗透压正常值280320(mOsm/L）渗透压平衡对维持体内体液容量起决定作用。调整方式：1.下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，2.肾素-醛固酮系统恢复血容量血浆渗透压(mOsm/L)2Na+血糖+尿素*血浆渗透压禁食危重病人补液第4页钠平衡钠平衡 起源：起源：食物排出：排出：尿液 汗液 粪便钠含量与分布；钠含量与分布；总量:45-50mmol/kg体重,50%于细胞外液正常需要量：正常需要量：4-5g/日日平衡：排出量等于摄入量（多吃平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）多排，少吃少排）禁食危重病人补液第5页 氯氯 平平 衡衡一一 含量与分布含量与分布 q 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主要阴离子二二 吸收与排泄吸收与排泄q吸收吸收：饮食起源,与钠吸收排出呈平行q排泄排泄：主要肾脏,汗液排泄禁食危重病人补液第6页钾钾 平平 衡衡特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排起源起源：食物中(24g/d)去向去向：主要经肾形成尿排出，少许随粪便排出总量约为50mmol/kg体重,是细胞内液主要阳离子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日禁食危重病人补液第7页进入钾过多：血钾暂时升高刺激胰岛素分泌钾转入细胞内液血钾恢复正常刺激醛固酮分泌远端小管分泌钾尿钾升高钾浓度调整禁食危重病人补液第8页体液平衡调整 神经系统调整（口渴感觉调整）神经系统调整（口渴感觉调整）部位；下丘脑有效刺激；血浆晶体渗透压血浆渗透压升高可引发抗利尿激素（ADH）分泌。禁食危重病人补液第9页激素调整调整体液平衡激素主要调整体液平衡激素主要 抗利尿激素 醛固酮激素 心钠素禁食危重病人补液第10页机体对水调整机体对水调整神经内分泌调整神经内分泌调整ADH口渴饮水尿少下丘脑垂体ADH渗透压感受器压力感受器保钠、排钾、水潴流体液量不足渗透压循环血量肾素AgII醛固酮渗透压循环血量RAAs禁食危重病人补液第11页每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?*补液基础禁食危重病人补液第12页每日生理需要水量 2500ml 排水四路径：肾、皮肤、肺、消化道(-2500)。水分摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食成人假如没有额外丢失，减去内生水，ml，就是最低生理需要量，就是最低生理需要量。每日需要钠 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强保钠功效。每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。*禁食危重病人补液第13页禁食病人补液总液体量 3000ml氯化钠 4.59g15%氯化钾2030ml10葡萄糖 1500ml5葡萄糖盐水 1000ml15氯化钾 30ml术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功效，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾。维持每日尿量1000ml左右。*禁食危重病人补液第14页 血浆血浆PH相对稳定相对稳定路径：路径：1.血液缓冲系统血液缓冲系统 缓冲对缓冲对HCO3-/H2CO3 之比之比20:1。体内产酸过多时，由前者。体内产酸过多时，由前者中和，反之中和，反之。2.肺调整肺调整 H2CO3增多时，呼吸加深加紧，反之。增多时，呼吸加深加紧，反之。3.肾脏调整肾脏调整 依靠依靠Na-H交换和交换和H2CO3重吸收以及泌重吸收以及泌HN4+带出带出H等。等。血浆血浆H2CO3 /NaHCO3NaH2PO4 /Na 2 HPO 4乳酸乳酸乳酸钠乳酸钠H2CO3 CO2+H2O进入肝脏参加代谢进入肝脏参加代谢碳酸钠碳酸钠碳酸氢钠碳酸氢钠由肾脏排出由肾脏排出禁食危重病人补液第15页酸碱平衡紊乱测定指标酸碱平衡紊乱测定指标（一）血液（一）血液PHPH值（值（7.35-7.457.35-7.45）（二）动脉血二氧化碳分压（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2)(5.05-6.65KPa)PaCO2)(5.05-6.65KPa)(三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaO2)(9.98-13.3KPa)PaO2)(9.98-13.3KPa)（四）二氧化碳结协力（四）二氧化碳结协力COCO2 2CPCP：室温：室温2525，PCOPCO2 2为为40mmhg40mmhg时，时，100ml100ml血浆中所血浆中所能结合能结合COCO2 2毫升数毫升数,反应血浆中反应血浆中HCOHCO3 3-量，量，2331mmol/l2331mmol/l此值上升此值上升；代谢性碱中毒、代偿性呼酸；代谢性碱中毒、代偿性呼酸 .此值下降此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱；代谢性酸中毒、代偿性呼碱 （五）实际碳酸氢盐（五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate (actual bicarbonate ABAB)与标准碳酸氢盐与标准碳酸氢盐(standard(standard bicarbonate bicarbonate SB SB)：ABAB（22-27mmol/l22-27mmol/l）是指用与空气隔绝全血标本，测得血浆中）是指用与空气隔绝全血标本，测得血浆中HCOHCO3 3-真实含量；真实含量；SBSB（2227mmol/l2227mmol/l）是指标准状态下，（隔绝空气，是指标准状态下，（隔绝空气，HBHB完全氧合完全氧合,PCO,PCO2 2分压为分压为40mmhg40mmhg时）时）所测得血浆中所测得血浆中HCOHCO3 3-含量。含量。ABAB受到呼吸原因影响，受到呼吸原因影响，SBSB不受呼吸原因影响，只受代谢性原因影响。不受呼吸原因影响，只受代谢性原因影响。AB=SB=24mmol/l AB=SB=24mmol/l 正常人正常人SB22mmol/l,SB22mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸代偿，则代谢性酸中毒，如有呼吸代偿，则ABAB下降，下降，ABSBAB27mmol/l,SB27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，ABSBABSBABSBABSB呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，ABAB升高升高,SB,SB正常，肾代偿则正常，肾代偿则SBSB也升高，且也升高，且AB SB AB SB 均升高但均升高但ABSBABSBABSB ABSB 呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒，ABAB下降下降,SB,SB正常，肾代偿则正常，肾代偿则SBSB下降，且下降，且AB SB AB SB 均下降，但均下降，但ABSBAB30AG30，有必定诊疗价值。，有必定诊疗价值。依据依据AGAG改变，可将代酸分为：正常改变，可将代酸分为：正常AGAG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒)高高AGAG性酸中毒性酸中毒禁食危重病人补液第17页脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)容量过多伴血钠正常或高钠血症低钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱及纠正*禁食危重病人补液第18页原因:外丢失:胃肠减压、烧伤等。内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。表现:血容量不足，血浓缩，脱水体征。血BUN上升，BUN/Cr升高。CVP及肺动脉嵌压下降。血钠正常。处理:补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。*等渗性脱水禁食危重病人补液第19页原因：补钠过多补水不足；不显性失水如大量出汗、气管切开；TPN、肾功效不全等。表现：等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不显著。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。*高渗性脱水(高钠血症伴脱水)禁食危重病人补液第20页临床表现：临床表现：分度缺水量（体重）症状轻度轻度24口渴中度中度46显著缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度6显著缺水表现、精神症状、昏迷禁食危重病人补液第21页补液量计算：依据临床表现，预计失水量占体重百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量禁食危重病人补液第22页原因：等渗性脱水输水多。抗利尿激素作用急性创伤，慢性消耗性疾病。表现：脑细胞内水过多，颅压升高出现精神症状水中毒；尿量多而血容量不足，轻易发展为无尿肾衰；肠功效减弱；血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。对脑外伤已经有颅内压升高病人，轻度低钠血症也可使颅内压快速升高。处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂甘露醇。*低钠血症(低渗性脱水或水中毒)禁食危重病人补液第23页钠缺乏临床表现钠缺乏临床表现分度分度症状缺钠g/kg血清钠（mmol/L）尿钠轻度轻度疲乏、头晕、手足麻木0.5130140中度中度恶心、呕吐、血压不稳站立性晕倒0.50.75120130几乎不含重度重度表情冷淡、感觉迟钝、休克、昏迷0.751.25120禁食危重病人补液第24页低渗性缺水补钠公式：公式1需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）公式2日补充量1/2丢失量日生理需要量禁食危重病人补液第25页17mmoNa+=lg钠盐日需量：水量：ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：36g 尿量40ml/h高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：1禁食危重病人补液第26页容量过多伴血钠正常容量过多伴血钠正常原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸收而未及时降低补液量。心衰、肾病等。回吸收而未及时降低补液量。心衰、肾病等。表现：表现：血容量过多，血容量过多，CVP ，血液稀释，心衰，水肿、，血液稀释，心衰，水肿、肺水肿；肺水肿；血清钠正常。血清钠正常。处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰*禁食危重病人补液第27页血钠（mmol/L)尿钠尿比重口渴红细胞比容血压等渗等渗正常低渗低渗135高渗高渗150小结小结：禁食危重病人补液第28页低钾血症低钾血症 低钾血症低钾血症 3.5mmol/L 原因：原因：钾进入细胞内应用胰岛素，碱中毒及用碱性钾进入细胞内应用胰岛素，碱中毒及用碱性药纠正酸中毒时；药纠正酸中毒时；失钾多胃肠液丢失，肾小管性失钾多胃肠液丢失，肾小管性酸中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加；酸中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加；补充不补充不足足 表现：表现：肌无力，乏力、肠麻痹；肌无力，乏力、肠麻痹；ECG低电压、低电压、T波波低平、双向或到致、低平、双向或到致、QT长、长、ST段降低、房室传导阻滞、段降低、房室传导阻滞、出现出现U波；波；常伴代谢性碱中毒。常伴代谢性碱中毒。处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药时浓度补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。*禁食危重病人补液第29页高钾血症高钾血症 高钾血症高钾血症5.5mmol/L 原因：原因：细胞内钾外移酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、细胞内钾外移酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中毒；洋地黄中毒；钾储溜肾功效不全，摄入过多输如钾储溜肾功效不全，摄入过多输如库血，醛固酮分泌不足、糖尿病。库血，醛固酮分泌不足、糖尿病。表现：表现：ECG改变改变T波高尖波高尖QRS延长，可呈正玄波、室颤。延长，可呈正玄波、室颤。处理：停顿一切钾摄入，及时降钾抗钾处理：停顿一切钾摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入碱化血液，输入葡萄糖胰岛素葡萄糖胰岛素)，排钾，排钾(透析，阳离子交换树脂透析，阳离子交换树脂)，病因治疗。，病因治疗。抗心律失常等。抗心律失常等。*禁食危重病人补液第30页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒概念概念：指机体因为各种原因造成呼吸功效障碍而引发：指机体因为各种原因造成呼吸功效障碍而引发血液中血液中H2CO3浓度原发性增高而引发。浓度原发性增高而引发。代偿代偿：肾脏：肾脏：PCO2升高，升高，CA活性增加，活性增加，H+Na+NH4+-Na+交换增加，血液中交换增加，血液中HCO3-增加。增加。CO2潴潴留，使血浆中留，使血浆中H2CO3不停升高，进而解离为不停升高，进而解离为H+HCO3-，H+与细胞内与细胞内K+交换，进入细胞内被交换，进入细胞内被HB缓冲，而缓冲，而HCO3-留在细胞外留在细胞外特点特点：PCO2原发性升高，原发性升高，NaHCO3继发性升高继发性升高 禁食危重病人补液第31页 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒概念概念：因为过分换气，：因为过分换气，CO2排出过多，使血浆排出过多，使血浆PCO2降降低，血浆内低，血浆内NaHCO3浓度原发性降低浓度原发性降低原因原因：过分通气（癔病，小儿哭闹），医源性。：过分通气（癔病，小儿哭闹），医源性。代偿代偿：肾脏排出过多：肾脏排出过多NaHCO3。特点：特点：HCO3-原发性降低，原发性降低，NaHCO3 继发性降低。继发性降低。禁食危重病人补液第32页 原因：原因：AG正常正常HCO3-丢失过多或丢失过多或Cl-摄入过多，如大量摄入过多，如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。氯化氨、氨基酸。AG增大体内固定酸增多，如缺氧。增大体内固定酸增多，如缺氧。表现：表现：pH、BE、HCO3-、CO2CP降低，呼吸代偿后降低，呼吸代偿后PaCO2降低。降低。处理：治疗病因，处理：治疗病因，HCO3-低于低于15或或pH低于低于7.30时，用碱性时，用碱性液。液。首次补首次补HCO3-(mmol/L)=24测定测定HCO3-(mmol/L)体重体重(Kg)0.6 0.5 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。*代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒禁食危重病人补液第33页原因：幽门梗阻、碱性药应用、用速尿或利尿酸钠，加原因：幽门梗阻、碱性药应用、用速尿或利尿酸钠，加重原因为低钾和脱水。重原因为低钾和脱水。表现：表现：pH、HCO3-、CO2CP升高，呼吸代偿后升高，呼吸代偿后PaCO2升高，呼吸浅慢，心率失常，血压降低，手足抽搐。升高，呼吸浅慢，心率失常，血压降低，手足抽搐。处理：处理：病因治疗，轻度者，病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，纠正低钾，0.1mmol/L稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐时，用时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。葡萄糖酸钙静脉注射。*代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒禁食危重病人补液第34页混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概念：同一病人有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱同时存在不但有呼吸性与代谢性酸碱中毒可同时存在甚至酸中毒与碱中毒也可同时存在。相加性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常均为酸中毒或碱中毒相消性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常向相反方向改变呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不会同叶存在三重性混合性酸碱平衡紊乱只见于代谢性酸中毒和代谢性碱中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒禁食危重病人补液第35页 水、电、酸碱平衡紊乱综合防治水、电、酸碱平衡紊乱综合防治补液成份，补液量，补液速度补液成份，补液量，补液速度*禁食危重病人补液第36页1.丢什么补什么丢什么补什么 胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液丢失用等渗盐液胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液丢失用等渗盐液等量补充，且每等量补充，且每1000ml1000ml胃肠液加胃肠液加15%KCl 10ml15%KCl 10ml。3838以上体温每增高以上体温每增高1 1，每日加液，每日加液3 35ml/kg5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液；汗透一套内衣内裤，加液1000ml1000ml。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。气管切开：加液液补充。气管切开：加液1000ml/24hr1000ml/24hr。可。可用含钠用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。液补充。2.2.先盐后糖先盐后糖 糖：普通指葡萄糖：糖：普通指葡萄糖：250-300g250-300g。5%5%葡萄糖葡萄糖100ml=5g100ml=5g 盐：普通指氯化钠：盐：普通指氯化钠：4-5g4-5g。0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml=0.9g100ml=0.9g3.3.补充胶体补充胶体4.4.见尿补钾见尿补钾?钾：普通指氯化钾：钾：普通指氯化钾：3-4g3-4g。10%10%氯化钾氯化钾10ml=1g10ml=1g(只有尿量到达每小时只有尿量到达每小时40ml40ml以上，钾补充才是安全以上，钾补充才是安全)5.5.兼顾酸碱平衡兼顾酸碱平衡*补什么补什么(成份成份)禁食危重病人补液第37页补水量补水量=生理需要水量生理需要水量+累积丢失水量累积丢失水量+继续丢失水量继续丢失水量 补盐量补盐量=生理需要盐量生理需要盐量+累积丢失盐量累积丢失盐量+继续丢失盐量继续丢失盐量 补充能量补充能量=20kcal/kg/d(体重体重20kg以上者以上者)所以成人每日消耗能所以成人每日消耗能量约为量约为1000kcal。补多少(量)？*禁食危重病人补液第38页8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失累积丢失？继续丢失?*禁食危重病人补液第39页依据临床表现补液（水）依据临床表现补液（水）表现 累积丢失量(kg)脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重 首次补首次补1/2丢失量，再依据脱水表现重新估计丢失量，再依据脱水表现重新估计。依据化验结果计算钠丢失量依据化验结果计算钠丢失量补钠量补钠量(mmol)=140测定钠值测定钠值(mmol)体重体重(kg)600.5*急诊病人累积丢失量计算急诊病人累积丢失量计算禁食危重病人补液第40页 依据每日出入量情况，连续判断每日水、钠缺依据每日出入量情况，连续判断每日水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检验。失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检验。住院病人累积丢失量预计住院病人累积丢失量预计禁食危重病人补液第41页病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后当日缺失量(ml)当日缺失量当日缺失量=当日丢失量生理需要量当日补液量当日丢失量生理需要量当日补液量第第5日补液量日补液量=4日里天天缺失量总和日里天天缺失量总和+生理需要量生理需要量总水量5000ml，总盐水量 ml禁食危重病人补液第42页第第5日基本补液日基本补液10葡萄糖 3000ml5%葡萄糖盐水 ml15%氯化钾 30ml上述医嘱不能一次开出。上述医嘱不能一次开出。先补部分含先补部分含Na及及K液。液。再依据生化检验调整再依据生化检验调整Na、K量。量。判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量。判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量。禁食危重病人补液第43页手术后当日补液手术后当日补液补液量补液量=生理需要？生理需要？+术中不显性失液术中不显性失液(手术野蒸手术野蒸发及气管插管排液发及气管插管排液)？+手术中显性失液手术中显性失液+术后当术后当日继续丢失术中补液量日继续丢失术中补液量 生理需要：到早生理需要：到早8am8am量量 术中手术野蒸发：按手术野暴露大、中、小，分术中手术野蒸发：按手术野暴露大、中、小，分别为别为9 9？、？、7 7？、？、5 5？ml/kg.hrml/kg.hr。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。实际按液补充。实际按0 ml0 ml计算。计算。气管插管排液：加液气管插管排液：加液1000ml/24hr1000ml/24hr。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充液补充禁食危重病人补液第44页 1.血压监测血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率心率/脉搏监测脉搏监测 4.尿量监测尿量监测 5.综合上述各项指标综合上述各项指标补液速度补液速度禁食危重病人补液第45页1.心率/脉搏监测术后担心术后担心脱水脱水心衰心衰发烧发烧严重感染严重感染心脏疾病心脏疾病其它（缺氧、疼痛等）其它（缺氧、疼痛等）心率加紧常见原因及判别禁食危重病人补液第46页脱水？心衰？补液试验补液基础倾向性床边进行 1030分钟 补液5001000ml心率下降心率下降心率上升心率上升继续补液继续补液抗心衰抗心衰补液试验补液试验禁食危重病人补液第47页尿量降低常见原因及判别2.尿量监测脱水(肾前性)肾性肾后性禁食危重病人补液第48页脱水？肾性？补液试验1补液基础倾向性床边进行 1030分钟 补液5001000ml尿量仍不增加 尿量增加继续补液禁食危重病人补液第49页尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿510mg治疗肾衰禁食危重病人补液第50页补液适当时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量。禁食危重病人补液第51页 临床补液不是一步到位临床补液不是一步到位 需要严格监测需要严格监测 出入量平衡仅是一个出入量平衡仅是一个“表面表面”平衡，最主要平衡是血容量及内环境平平衡，最主要平衡是血容量及内环境平衡衡 补液起源不但依靠外部输入，更主要是将体内多出水补液起源不但依靠外部输入，更主要是将体内多出水“拉到拉到”血管内，血管内，扩充血容量并排出体外扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关主要原发病及其治疗至关主要 谢谢！补液注意关键补液注意关键点：点：禁食危重病人补液第52页