科学思维方法与临床护理决策专家讲座.pptx

第八章第八章 科学思维方法与临床护理决议科学思维方法与临床护理决议知识框架图知识框架图教学目标教学目标重点难点解析重点难点解析内容小结内容小结试题及答案试题及答案研究进展研究进展阅读提议阅读提议知识框架图知识框架图教学目标教学目标重点难点解析重点难点解析内容小结内容小结试题及答案试题及答案研究进展研究进展阅读提议阅读提议案例分析案例分析科学思维方法与临床护理决策第1页学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：认识与记忆：认识与记忆：1.1.正确阐述评判性思维、临床护理决议概念。正确阐述评判性思维、临床护理决议概念。2.2.简述科学思维方法发展及演变过程。简述科学思维方法发展及演变过程。3.3.列出科学思维方法常见形式。列出科学思维方法常见形式。4.4.说明评判性思维组成和标准。说明评判性思维组成和标准。5.5.说明临床护理决议类型。说明临床护理决议类型。科学思维方法与临床护理决策第2页学生在学完本学生在学完本章章后能够：后能够：了解及分析：了解及分析：1.1.说明护理评判性思维培养惯用方法。说明护理评判性思维培养惯用方法。2.2.分析临床护理决议中影响原因。分析临床护理决议中影响原因。3.3.了解临床护理决议类型及模式。了解临床护理决议类型及模式。4.4.举例说明循证护理基本步骤。举例说明循证护理基本步骤。5.5.分析发展临床护理决议能力策略。分析发展临床护理决议能力策略。科学思维方法与临床护理决策第3页学生在学生在学学完本章后能够：完本章后能够：综合及利用综合及利用1.1.初步利用临床护理决议知识分析临床案例。初步利用临床护理决议知识分析临床案例。2.2.利用对应方法提升临床护理决议水平。利用对应方法提升临床护理决议水平。科学思维方法与临床护理决策第4页科学思维（科学思维（scientific thinking）评判性思维评判性思维(critical thinking)决议决议（decision-making）临床护理决议（临床护理决议（clinical nursing decision）循证护理（循证护理（evidence-based nursing,EBN）护士评判性思维能力（护士评判性思维能力（nurses critical thinking capability）科学思维方法与临床护理决策第5页第一节科学思维方法 知识点1 思维概念思维特征知识点2科学思维方法科学思维方法 科学思维形式科学思维形式 知识点3评判性思维 概念 组成 特点 层次 标准 应用 知识点4 护理评判性思维能力培养及测量 科学思维方法与临床护理决策第6页第二节临床护理决议知识点1定义 类型 知识点2 模式类型知识点3 基本步骤 知识点4 影响原因知识点5 发展临床护理决议能力科学思维方法与临床护理决策第7页重点：重点：1.1.能够叙述评判性思维概念和主要特征；能够叙述评判性思维概念和主要特征；2.2.说明评判性思维对护理学主要作用；说明评判性思维对护理学主要作用；3.3.了解评判性思维培养方法；了解评判性思维培养方法；4.4.列出临床护理决议基本步骤。列出临床护理决议基本步骤。难点：难点：1.1.说明循证护理对临床护理决议主要意义；说明循证护理对临床护理决议主要意义；2.2.阐述评判性思维发展趋势。阐述评判性思维发展趋势。科学思维方法与临床护理决策第8页第一节 科学思维方法 科学思维方法与临床护理决策第9页（一）思维概念（一）思维概念 思维是人脑在感知基础上，对所取得信息进行比较思维是人脑在感知基础上，对所取得信息进行比较、分析、抽象、判断及推理认识活动。属于认知过程高分析、抽象、判断及推理认识活动。属于认知过程高级阶段。级阶段。思维过程属于一个理性认识活动，是人脑对客观事思维过程属于一个理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括反应，借助语言实现，能揭示事物本质物间接、概括反应，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。特征及内部规律。一、思维概念及特征一、思维概念及特征 科学思维方法与临床护理决策第10页思维 概括性概括性 物质属性物质属性 间接性间接性 逻辑性逻辑性（二）思维特征（二）思维特征 科学思维方法与临床护理决策第11页观察观察 归纳归纳和和演绎演绎 分析分析和和综合综合 13 2二、科学思维方法及形式二、科学思维方法及形式 （一）科学思维惯用方法（一）科学思维惯用方法 科学思维方法与临床护理决策第12页科学思维科学思维逻辑思维逻辑思维创造性思维创造性思维 非逻辑思维非逻辑思维数理思维数理思维 （二）科学思维常见形式（二）科学思维常见形式评判性思维评判性思维 科学思维方法与临床护理决策第13页三、评判性思维三、评判性思维 （一）评判性思维概念（一）评判性思维概念 评评判判性性思思维维(critical(critical thinking)thinking)，也也称称为为批批判判性性思思维维，是是指指个个体体在在复复杂杂情情景景中中，在在反反思思基基础础上上灵灵活活应应用用已已经经有有知知识识和和经经验验进进行行分分析析、推推理理，做做出出合合理理判判断断，在在面面临临各各种种复复杂杂问问题题及及各各种种选选择择时时候候，对对问问题题处处理理方方法法能能够够正正确确地地进行取舍，作出抉择。进行取舍，作出抉择。科学思维方法与临床护理决策第14页从从护护理理角角度度来来看看,评评判判性性思思维维是是对对临临床床复复杂杂护护理理问问题题所所进进行行有有目目标标、有有意意义义、自自我我调调控控性性判判断断、反思、推理及决议过程。反思、推理及决议过程。科学思维方法与临床护理决策第15页（二）评判性思维组成（二）评判性思维组成 智力原因智力原因 （评判性思维包括专业知识）（评判性思维包括专业知识）认知技能原因认知技能原因（关键认知技能及相对应亚技能）（关键认知技能及相对应亚技能）情感态度原因情感态度原因（评判性思维包括情感态度原因）评判性思维包括情感态度原因）评判性思维评判性思维科学思维方法与临床护理决策第16页解释解释分析分析评定评定推论推论说明说明自我调控自我调控关键认知技能关键认知技能评判性思维评判性思维科学思维方法与临床护理决策第17页评判性思维是审慎开放过程评判性思维是审慎开放过程 评判性思维是质疑、反思过程评判性思维是质疑、反思过程 (三）三）评判性评判性思维特思维特点点评判性思维是主动思索过程评判性思维是主动思索过程 科学思维方法与临床护理决策第18页尽职层次：尽职层次：思维者开始在专业信念指导下，思维者开始在专业信念指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决议。以维护服务对象利益为基础，进行专业决议。复杂层次：复杂层次：思维者在做出最终决议前会对思维者在做出最终决议前会对方法利弊进行权衡，然后会选择适当处理方法。方法利弊进行权衡，然后会选择适当处理方法。（四）（四）评判性评判性思维层思维层次次基础层次：基础层次：思维者相信教授对每个问题都有思维者相信教授对每个问题都有正确答案，且坚信全部问题只有一个答案。正确答案，且坚信全部问题只有一个答案。科学思维方法与临床护理决策第19页（五）评判性思维标准（五）评判性思维标准 评判性思维应含有清楚、准确、详尽、正确、相关、可评判性思维应含有清楚、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正特点。公正特点。-伦理标准；评价标准伦理标准；评价标准；专业责任标准；专业责任标准 智力智力标准标准(Intellectual standards)对相关临床现象正确识别标准；对相关临床现象正确识别标准；对药品治疗过程中相关现象正确识别标准；对药品治疗过程中相关现象正确识别标准；对患者健康教育效果进行有效识别标准。对患者健康教育效果进行有效识别标准。评价标准评价标准(Evaluation criteria)专业标准专业标准(Professional standards)科学思维方法与临床护理决策第20页（六）评判性思维在护理中应用（六）评判性思维在护理中应用在护理教学中应用在护理教学中应用 在护理临床实践中应用在护理临床实践中应用 在护理管理中应用在护理管理中应用 在护理科研中应用在护理科研中应用 评判性思维科学思维方法与临床护理决策第21页四、护士评判性思维能力发展与测量四、护士评判性思维能力发展与测量（一）护士评判性思维能力发展（一）护士评判性思维能力发展 1护士评判性思维能力发展条件护士评判性思维能力发展条件 创造评判性思维气氛；创造评判性思维气氛；培养评判性思维情感态度；培养评判性思维情感态度；提升护理教师评判性思维能力。提升护理教师评判性思维能力。Click to add TitleClick to add Title科学思维方法与临床护理决策第22页2护士评判性思维能力发展方法护士评判性思维能力发展方法 实践反思法实践反思法;归纳性思维教育模式教学法归纳性思维教育模式教学法;苏格拉底问询法苏格拉底问询法;采取促进评判性思维九个问题采取促进评判性思维九个问题。科学思维方法与临床护理决策第23页CriticalCritical thinkingthinking加利福尼亚评判性加利福尼亚评判性思维技能测验思维技能测验 Watson-Glaser评判性评判性思维判定量表思维判定量表 加利福尼亚评判性加利福尼亚评判性思维心智评定量表思维心智评定量表（二）护理评判性思维能力测量（二）护理评判性思维能力测量 Ennis-Weir 评判性评判性思维短文测试思维短文测试 Cornell评判性评判性思维测试思维测试 科学思维方法与临床护理决策第24页第二节第二节 临床护理决议临床护理决议科学思维方法与临床护理决策第25页一、临床护理决议定义一、临床护理决议定义（一）临床护理决议定义（一）临床护理决议定义 临床护理决议是指在临床护理实践过程中由护士做临床护理决议是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理专业决议复杂过程。这种专业决议能够出关于患者护理专业决议复杂过程。这种专业决议能够针对患者个体，也能够是针对患者群体。针对患者个体，也能够是针对患者群体。科学思维方法与临床护理决策第26页临床护理决议基本含义：临床护理决议基本含义：一是备选答案多样；一是备选答案多样；二是经过选择消除不确定性状态。二是经过选择消除不确定性状态。临床护理决议既是行为过程，又是思维过程。临床护理决议既是行为过程，又是思维过程。一、临床护理决议定义一、临床护理决议定义科学思维方法与临床护理决策第27页二、临床护理决议类型二、临床护理决议类型确定型确定型临床护理决议 风险型风险型临床护理决议 不确定型不确定型临床护理决议临床护理决议科学思维方法与临床护理决策第28页三、临床护理决议模式三、临床护理决议模式患者决议模式 护士决议模式共同决议模式临床护理决议科学思维方法与临床护理决策第29页步骤（四）（四）实施方案实施方案（五）（五）评价评价和反馈和反馈（一）（一）明确问题明确问题（二）（二）陈说目标陈说目标（三）（三）选择选择方案方案 四、临床护理决议步骤四、临床护理决议步骤科学思维方法与临床护理决策第30页个体原因个体原因价值观、知识及经验、个性特征价值观、知识及经验、个性特征情境原因情境原因与护士相关及与决议本身相关原因与护士相关及与决议本身相关原因临床护理决议临床护理决议五、临床护理决议影响原因五、临床护理决议影响原因环境原因环境原因物理环境和社会环境物理环境和社会环境科学思维方法与临床护理决策第31页致病行为模式（一）发展循证护理能力（一）发展循证护理能力（二）促进临床护理决议能力发展其它策略（二）促进临床护理决议能力发展其它策略 六、发展临床护理决议能力策略六、发展临床护理决议能力策略科学思维方法与临床护理决策第32页步骤 使用最有效证据使用最有效证据 评价应用证评价应用证据后效果据后效果 明确需要处理明确需要处理问题问题搜集信息并搜集信息并列出证据列出证据评价证据评价证据（一）发展循证护理能力（一）发展循证护理能力循证护理实施程序 科学思维方法与临床护理决策第33页系统评价实践指南概述性循证资源等循证护理证据起源 科学思维方法与临床护理决策第34页 级证据级证据 为教授个人意见、个例汇报 级证据级证据 来自于多中心或研究小组设计 非试验性研究 级证据级证据 来自于设计严谨随机对照 试验系统评价 循证护理证据分级 级证据级证据 起源于一些设计良好但非随机 研究，或某组前后对照试验 级证据级证据 来自于适当样本量合理设计 随机对照研究科学思维方法与临床护理决策第35页熟练利用护理程序熟练利用护理程序 恪守政策和法规恪守政策和法规 熟悉护理惯用技术熟悉护理惯用技术 注意利用其它资源注意利用其它资源（二）促进临床护理决议能力其它策略（二）促进临床护理决议能力其它策略 科学思维方法与临床护理决策第36页1 1思思维维属属于于认认知知过过程程高高级级阶阶段段，含含有有概概括括性性、逻逻辑辑性性、间间接性及物质属性特征。接性及物质属性特征。Thinking is the advanced stage of cognition process.It has the characteristics of generality,logicality,indirect and material quality.科学思维方法与临床护理决策第37页2 2评评判判性性思思维维，指指个个体体在在复复杂杂情情景景中中，在在反反思思基基础础上上灵灵活活应应用用已已经经有有知知识识和和经经验验进进行行分分析析推推理理，做做出出合合理理判判断断，在在面面临临各各种种复复杂杂问问题题及及各各种种选选择择时时候候，对对问问题题处处理理方方法法能能够够正确取舍正确取舍，作出抉择作出抉择。Critical thinking is reasonable and reflective thinking focused on deciding what to believe or do.The ideal critical thinker has the ability to clarify,to seek and judge well the basis for a view,to infer wisely from the basis,to imaginatively suppose and integrate,and to do these things with dispatch,sensitivity,and rhetorical skill.科学思维方法与临床护理决策第38页3 3评评判判性性思思维维包包含含三三个个层层次次：基基础础层层次次、复复杂杂层层次次及及尽尽职职层次。层次。The three levels of critical thinking in nursing are basic,complex,and commitment.4 4评判性思维组成主要包含智力原因、认知技能原因和情评判性思维组成主要包含智力原因、认知技能原因和情感态度原因。感态度原因。Critical thinking includes the intelligent,cognitive and affective domains of reasoning.Critical thinking is also a composite of skills.科学思维方法与临床护理决策第39页 5 5发发展展临临床床护护理理决决议议能能力力策策略略包包含含应应用用护护理理程程序序等等基基础础护护理理框框架架，主主动动培培养养护护士士评评判判性性思思维维能能力力外外，需需要要加加强强其其循循证证护护理理能能力力，并并帮帮助助护护士士掌掌握握临临床床护护理理决决议议各各种种相相关关技技巧巧和方法和方法。The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process,training the critical thinking,strengthening the evidence-based nursing ability and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.科学思维方法与临床护理决策第40页【A1型题型题】评判性思维专业标准不包含（评判性思维专业标准不包含（）A A权利法案权利法案B B评价标准评价标准C C专业职责标准专业职责标准D D伦理标准伦理标准答案：答案：A A科学思维方法与临床护理决策第41页【A2型题型题】某男，某男，3232岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并经过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干阿托品抢救，并经过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加紧等，判断患者到达阿托品化。燥，颜面潮红，心率加紧等，判断患者到达阿托品化。护士判断主要表达了思维哪项特征？（护士判断主要表达了思维哪项特征？（）A A逻辑性逻辑性 B B正确性正确性C C间接性间接性 D D直接性直接性答案：答案：C C科学思维方法与临床护理决策第42页【A3型题型题】患者男性，患者男性，6868岁，高血压病史岁，高血压病史2626年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢体偏瘫，血压体偏瘫，血压160/95mmHg160/95mmHg，呼吸，呼吸2525次次/分，心率分，心率9494次次/分，初步诊疗为脑分，初步诊疗为脑出血。护士观察患者病情改变，发觉患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进出血。护士观察患者病情改变，发觉患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝表现。表现。1 1护士评判性思维专业责任标准主要起源于（护士评判性思维专业责任标准主要起源于（）A A护理实践中明确要求要到达标准护理实践中明确要求要到达标准 B B国家调整治疗指导方针国家调整治疗指导方针C C专业学会制订实践指南专业学会制订实践指南 D D专业组织实践标准专业组织实践标准E E护士经验总结护士经验总结答案：答案：ABCDABCD科学思维方法与临床护理决策第43页2 2本案例中属于护士评判性思维关键认知技能是（本案例中属于护士评判性思维关键认知技能是（）A A解释解释B B分析分析C C评定评定D D推论推论E E猜测猜测答案：答案：ABCDABCD科学思维方法与临床护理决策第44页 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、处理病人问题，在工作中小李勤奋努力，她用评判性思维分析、处理病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理教授对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理确信临床护理教授对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参考操作规范程序手册，遵照操作步骤依次给予执行，时，严格参考操作规范程序手册，遵照操作步骤依次给予执行，护士小李对自己工作非常满意，不过病人却认为她不能很好满足护士小李对自己工作非常满意，不过病人却认为她不能很好满足自己健康需求。你认为护士小李评判性思维中处于哪个层次，为自己健康需求。你认为护士小李评判性思维中处于哪个层次，为何？她应该怎样提升自己评判性思维层次？哪些原因可能会影响何？她应该怎样提升自己评判性思维层次？哪些原因可能会影响到小李评判性思维发展？到小李评判性思维发展？科学思维方法与临床护理决策第45页 该护士处于护理评判性思维基础层次。该护士处于护理评判性思维基础层次。评判性思维基础层次是建立在一系列规则基础上一个详细思维。评判性思维基础层次是建立在一系列规则基础上一个详细思维。在此层次，思维者相信教授对每个问题都有正确答案。处于评判性在此层次，思维者相信教授对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次护士，会参考对应规范程序手册，遵照操作步骤依次思维基础层次护士，会参考对应规范程序手册，遵照操作步骤依次给予执行，而不会调整步骤以满足病人独特需要。基础层次评判性给予执行，而不会调整步骤以满足病人独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正思维者相信复杂问题答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展早期阶段，显示个体缺乏足够评判性思确答案。这是推理能力发展早期阶段，显示个体缺乏足够评判性思维经验。维经验。科学思维方法与临床护理决策第46页 因为不能够考虑到病人特殊性，对复杂问题分析、判断能力受因为不能够考虑到病人特殊性，对复杂问题分析、判断能力受到一定局限，所以李护士即使勤奋、努力，不过病人依然认为李护到一定局限，所以李护士即使勤奋、努力，不过病人依然认为李护士不能很好满足自己健康需求。李护士可经过接收教授不一样观点士不能很好满足自己健康需求。李护士可经过接收教授不一样观点和价值观指导来学习和提升评判性思维能力，使自己逐步开始走出和价值观指导来学习和提升评判性思维能力，使自己逐步开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决议，并对此负担责任尽职层次。当护士缺乏他人帮助时需要做出决议，并对此负担责任尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高经验、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。层次发展。科学思维方法与临床护理决策第47页 评判性思维研究进展评判性思维研究进展 评评判判性性思思维维能能力力是是护护士士基基本本能能力力之之一一，护护理理临临床床决决议议含有主要意义。含有主要意义。国内对评判性思维研究主要集中在：国内对评判性思维研究主要集中在：1 1.对受教育者评判性思维方法探讨；对受教育者评判性思维方法探讨；2 2.怎样怎样有效应用评判性思维处理健康相关问题；有效应用评判性思维处理健康相关问题；3 3.护理程序与评判性思维之间关系；护理程序与评判性思维之间关系；4 4.对于评判性思维能力现实状况调查。对于评判性思维能力现实状况调查。科学思维方法与临床护理决策第48页国际上对评判性思维研究主要集中在：国际上对评判性思维研究主要集中在：1 1应用不一样教学方法培养护士评判性思维和临床护应用不一样教学方法培养护士评判性思维和临床护理决议能力。如：理决议能力。如：转变教学观念，创造平等民主教学转变教学观念，创造平等民主教学气氛；利用案例教学方法；气氛；利用案例教学方法；PBPBL L教学方法教学方法；反思实践日；反思实践日志；小组讨论等教学方法。志；小组讨论等教学方法。科学思维方法与临床护理决策第49页2 2评判性思维在护理工作中应用研究。如在护理管评判性思维在护理工作中应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维应用。维应用。3 3使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统教学模式和文化背景等对于评判查分析，提出传统教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求经过教学体制和教学方性思维水平存在影响，要求经过教学体制和教学方法改革及提升教师评判性思维素质，促进学习者评法改革及提升教师评判性思维素质，促进学习者评判性思维能力及临床护理决议能力发展。判性思维能力及临床护理决议能力发展。科学思维方法与临床护理决策第50页4 4利用评判性思维促进护理程序有效实施，提升护利用评判性思维促进护理程序有效实施，提升护理质量。理质量。5 5比较不一样国家护士在评判性思维水平方面差异，比较不一样国家护士在评判性思维水平方面差异，提出造成差异文化和教育背景。探讨经过不一样国提出造成差异文化和教育背景。探讨经过不一样国家和地域之间学生交流，提升评判性思维和临床护家和地域之间学生交流，提升评判性思维和临床护理决议能力。理决议能力。6 6研究评判性思维与循证护理关系，探讨经过评判研究评判性思维与循证护理关系，探讨经过评判性思维提升循证护理质量。性思维提升循证护理质量。科学思维方法与临床护理决策第51页尚待深入研究明确主要问题尚待深入研究明确主要问题：培养学习者评判性思维能力更多有效方法；培养学习者评判性思维能力更多有效方法；评判性思维评价模式和方法；评判性思维评价模式和方法；评判性思维能力与护士临床能力；评判性思维能力与护士临床能力；临床决议相关性研究。临床决议相关性研究。科学思维方法与临床护理决策第52页1.Annette M.;Graham,Ian D;Visser,Adriaan.Implementing Shared Decision Making in Diverse Health Care Systems:the Role of Patient Decision Aids.Patient Education and Counseling,57(3):247-249.2.DAngelo,Barbara J.Using source analysis to 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