稽留流产医学知识专题讲座.pptx

稽留流产稽留流产医学知识专题讲座第1页定义 n n稽留流产()又称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。稽留流产医学知识专题讲座第2页稽留流产原因较多n n1绒毛染色体异常n n2感染原因n n3免疫抗体原因n n4内分泌原因n n5基因与各种因子原因n n6 外界不良原因n n7 其它稽留流产医学知识专题讲座第3页绒毛染色体异常n n普遍观点认为约50%存在胚胎染色体异常n n实际情况显著高于这个百分比,只是常规细胞遗传学方法检出率偏低。n n稽留4周以内做此项检测比较合适稽留流产医学知识专题讲座第4页感染原因n n1 1解脲支原体解脲支原体()感染感染n n与稽留流产有主要关系与稽留流产有主要关系,是引发稽留流是引发稽留流产主要原因之一。产主要原因之一。n n2 2衣原体衣原体()感染感染n n感染致自然流产机理可能与感染致自然流产机理可能与诱发引发免疫性损伤诱发引发免疫性损伤,促进胚胎组织丢促进胚胎组织丢失相关失相关n n3 TROCH3 TROCH感染感染n n诊疗为不明原因稽留流产患者诊疗为不明原因稽留流产患者,应对其应对其进行和检测进行和检测,以免漏诊以免漏诊稽留流产医学知识专题讲座第5页n n阴道加德纳菌感染 n n最近一份相关稽留流产与 GV阳性率关系研究资料显示，稽留流产妇女阴道分泌物 GV 检出率显著高于正常妇女，稽留流产次数越多，GV阳性率越高n n致病机制 考虑与其引发炎性反应，破坏绒毛膜结构，使其功效降低稽留流产医学知识专题讲座第6页免疫抗体原因n n资料尚少。资料尚少。n n血清血清5 5种抗体种抗体:n n抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体()、n n抗精子抗体抗精子抗体()、n n抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体()、n n抗人绒毛膜促性腺激素抗体抗人绒毛膜促性腺激素抗体()n n抗卵巢抗体抗卵巢抗体()n n与稽留流产亲密相关与稽留流产亲密相关稽留流产医学知识专题讲座第7页内分泌原因n n1.1.类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。素。n n高雄激素可致内膜产生高雄激素可致内膜产生PP-14PP-14不足，造成免不足，造成免疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内膜膜n n2 2 胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；催乳素催乳素n n动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，PRLPRL降低到一定水平时黄体则停顿发育，并降低到一定水平时黄体则停顿发育，并抑制孕酮产生抑制孕酮产生 ，而过高，而过高PRLPRL会造成黄体功效会造成黄体功效不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于正常妇女。正常妇女。稽留流产医学知识专题讲座第8页基因与各种因子原因n n正常妊娠存在一定程度滋养层细胞凋亡。在胚胎发育中,适度细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及分支形成n n在异常情况下,绒毛发育不良或出现退行性改变,甚至消失,造成孕卵发育受阻,发生稽留流产。n n基因表示、53基因、低氧诱导因子-1等稽留流产医学知识专题讲座第9页环境原因、母体原因n n如放射性物质、化学性物质铅、汞、如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛、苯等甲醛、苯等n n不良生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟不良生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟等）等）n n稽留流产发生有季节性改变，在二氧稽留流产发生有季节性改变，在二氧化硫浓度较高采暖期发生稽留流产可化硫浓度较高采暖期发生稽留流产可能性大，当前认为可能与污染物对胚能性大，当前认为可能与污染物对胚胎氧化损伤相关胎氧化损伤相关n n孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器官畸形官畸形稽留流产医学知识专题讲座第10页躯体-心理应激n n75%-90%75%-90%疾病与应激机制激活相关疾病与应激机制激活相关n n动物试验结果显示孕期母体应激可造动物试验结果显示孕期母体应激可造成胚胎吸收、结构畸形、生长受限等成胚胎吸收、结构畸形、生长受限等改变改变n n稽留流产患者中情绪障碍合并发生高稽留流产患者中情绪障碍合并发生高达达 66%66%左右，表明这类患者存在着较左右，表明这类患者存在着较健康人群更严重抑郁和焦虑情绪反应健康人群更严重抑郁和焦虑情绪反应n n但也有部分学者认为并非妊娠期心里但也有部分学者认为并非妊娠期心里应激均会对子代产生不利影响应激均会对子代产生不利影响稽留流产医学知识专题讲座第11页其它n n年纪、流产次数、取环术及停服避孕药后受孕时间同稽留流产发生有相关性n n连续大量地应用孕激素治疗先兆流产，也可能是造成稽留流产原因之一稽留流产医学知识专题讲座第12页特点n n胚胎组织机化与宫壁粘连n n子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多，并有子宫穿孔危险n n还有部分患者因宫口紧，扩宫困难，造成手术后仍有残留，需要再次清宫稽留流产医学知识专题讲座第13页治疗n n米非司酮配伍米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇n n较强抗孕酮作用，从而引发蜕膜、绒较强抗孕酮作用，从而引发蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈成熟，软化和扩张，引发子宫平滑肌成熟，软化和扩张，引发子宫平滑肌收缩收缩n n清宫术清宫术n n加用补佳乐加用补佳乐n n宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连高宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连高危原因危原因;同时同时,稽留流产患者清宫术后稽留流产患者清宫术后可能更轻易发生严重宫腔粘连，且治可能更轻易发生严重宫腔粘连，且治疗效果相对更差）疗效果相对更差）稽留流产医学知识专题讲座第14页干预n n术后给予口服结合雌激素1.25mg Bid21d，最终7天加服黄体酮胶丸0.2mg qdn n口服短效避孕药n n促进内膜修复稽留流产医学知识专题讲座第15页