缺血性脑血管疾病专家讲座.pptx

脑血管疾病脑血管疾病Cerebrovascular Diseases缺血性脑血管疾病第1页概概 述述缺血性脑血管疾病第2页n 脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发 脑功效障碍。脑功效障碍。脑功效障碍。脑功效障碍。n 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中(Stroke)(Stroke)是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足&弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。概念概念关键点提醒关键点提醒缺血性脑血管疾病第3页vvCVDCVD是神经系统常见病是神经系统常见病是神经系统常见病是神经系统常见病&多发病。多发病。多发病。多发病。vv死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病10%10%。vv是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。vv50%70%50%70%存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪 失语等严重残疾。失语等严重残疾。失语等严重残疾。失语等严重残疾。vv给社会给社会给社会给社会&家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。概念概念缺血性脑血管疾病第4页X X 脑卒中年发病率脑卒中年发病率脑卒中年发病率脑卒中年发病率109.7217/10109.7217/10万。万。万。万。X X 患病率患病率患病率患病率719745.6/10719745.6/10万。万。万。万。X X 死亡率死亡率死亡率死亡率116141.8/10116141.8/10万。万。万。万。X X 男男男男:女女女女=1.31.7:1=1.31.7:1。X X 发病率发病率发病率发病率 患病率患病率患病率患病率 死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，65 65岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，75 75岁以上发病率是岁以上发病率是岁以上发病率是岁以上发病率是45544554岁组岁组岁组岁组5858倍。倍。倍。倍。流行病学流行病学n 我国我国我国我国1986199019861990年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料缺血性脑血管疾病第5页流行病学流行病学 发病率与环境发病率与环境发病率与环境发病率与环境 饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯 气候气候气候气候(纬度纬度纬度纬度)等原因相关。等原因相关。等原因相关。等原因相关。总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低 西高东低特征。西高东低特征。西高东低特征。西高东低特征。纬度每增高纬度每增高纬度每增高纬度每增高55脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加64.0/1064.0/10万万万万 死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加6.6/106.6/10万。万。万。万。缺血性脑血管疾病第6页 依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：24h-24h-24h-脑卒中。脑卒中。脑卒中。脑卒中。脑血管疾病分类脑血管疾病分类 依据病情严重程度：依据病情严重程度：依据病情严重程度：依据病情严重程度：小卒中小卒中小卒中小卒中(minor stroke)(minor stroke)。大卒中大卒中大卒中大卒中(major stroke)(major stroke)。静息性卒中静息性卒中静息性卒中静息性卒中(silent stroke)(silent stroke)。缺血性脑血管疾病第7页脑血管疾病分类脑血管疾病分类 依据病理性质：依据病理性质：依据病理性质：依据病理性质：n 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中(ischemic stroke)(ischemic stroke)-脑梗死：脑梗死：脑梗死：脑梗死：X X 脑血栓形成。脑血栓形成。脑血栓形成。脑血栓形成。X X 脑栓塞。脑栓塞。脑栓塞。脑栓塞。n 出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)(hemorrhagic stroke)：X X 脑出血。脑出血。脑出血。脑出血。X X 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管疾病第8页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 正常成人脑重为正常成人脑重为正常成人脑重为正常成人脑重为1500g1500g，占体重，占体重，占体重，占体重2-3%2-3%，流经脑组，流经脑组，流经脑组，流经脑组织血液织血液织血液织血液750-1000ml/min750-1000ml/min占每分心搏出量占每分心搏出量占每分心搏出量占每分心搏出量20%20%。脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。脑组织血供中止，脑组织血供中止，脑组织血供中止，脑组织血供中止，2 2分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，5 5分钟分钟分钟分钟后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。缺血性脑血管疾病第9页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和小脑皮质。小脑皮质。小脑皮质。小脑皮质。所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。缺血性脑血管疾病第10页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不相同。不相同。不相同。不相同。大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑PurkinjePurkinje细胞、脑干运动细胞、脑干运动细胞、脑干运动细胞、脑干运动神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度不一样病理损害。不一样病理损害。不一样病理损害。不一样病理损害。缺血性脑血管疾病第11页1.1.血管壁病变：血管壁病变：血管壁病变：血管壁病变：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化-最常见。最常见。最常见。最常见。动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎-结核性结核性结核性结核性 梅毒性梅毒性梅毒性梅毒性 结缔组织病。结缔组织病。结缔组织病。结缔组织病。先天性血管病先天性血管病先天性血管病先天性血管病-动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 血管畸形。血管畸形。血管畸形。血管畸形。血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤-外伤外伤外伤外伤 颅脑手术。颅脑手术。颅脑手术。颅脑手术。药品药品药品药品 毒物毒物毒物毒物 恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。脑血管病病因脑血管病病因2.2.心脏病心脏病心脏病心脏病&血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：高血压高血压高血压高血压 低血压低血压低血压低血压&血压急骤波动。血压急骤波动。血压急骤波动。血压急骤波动。心功效障碍心功效障碍心功效障碍心功效障碍 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病 心肌病。心肌病。心肌病。心肌病。心律失常心律失常心律失常心律失常,尤其是房颤。尤其是房颤。尤其是房颤。尤其是房颤。缺血性脑血管疾病第12页4.4.其它病因：其它病因：其它病因：其它病因：vv 空气空气空气空气 脂肪脂肪脂肪脂肪 癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞&寄生虫栓子。寄生虫栓子。寄生虫栓子。寄生虫栓子。vv 脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛 受压受压受压受压 外伤等。外伤等。外伤等。外伤等。vv 病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。3.3.血液成份血液成份血液成份血液成份&血液流变学改变：血液流变学改变：血液流变学改变：血液流变学改变：高粘血症高粘血症高粘血症高粘血症(脱水脱水脱水脱水 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 高纤维蛋白原高纤维蛋白原高纤维蛋白原高纤维蛋白原血血血血 症症症症 白血病等白血病等白血病等白血病等)。凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药DICDIC等等等等)。脑血管病病因脑血管病病因缺血性脑血管疾病第13页uu 高血压高血压高血压高血压(hypertention)(hypertention)。uu 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(diabetes)(diabetes)。uu TIA&TIA&脑卒中史。脑卒中史。脑卒中史。脑卒中史。uu 吸烟吸烟吸烟吸烟(smoking)&(smoking)&酗酒酗酒酗酒酗酒(alcohol)(alcohol)。uu 高脂血症。高脂血症。高脂血症。高脂血症。uu 高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。uu 其它其它其它其它:体力活动降低体力活动降低体力活动降低体力活动降低 高盐高盐高盐高盐 动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食 超超超超重重重重 药品滥用药品滥用药品滥用药品滥用 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 感染感染感染感染 眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化 无症状无症状无症状无症状性性性性 颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音 抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。脑卒中危险原因脑卒中危险原因n 有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率n 可干预危险原因：可干预危险原因：可干预危险原因：可干预危险原因：缺血性脑血管疾病第14页脑卒中危险原因脑卒中危险原因X X 高龄。高龄。高龄。高龄。X X 性别。性别。性别。性别。X X 种族。种族。种族。种族。X X 气候。气候。气候。气候。X X 卒中家族史。卒中家族史。卒中家族史。卒中家族史。n 不可干预危险原因包含：不可干预危险原因包含：不可干预危险原因包含：不可干预危险原因包含：缺血性脑血管疾病第15页 结合常有脑卒中危险原因，如高血压、心脏病、结合常有脑卒中危险原因，如高血压、心脏病、结合常有脑卒中危险原因，如高血压、心脏病、结合常有脑卒中危险原因，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症等普通较轻易作出诊疗。糖尿病、吸烟和高脂血症等普通较轻易作出诊疗。糖尿病、吸烟和高脂血症等普通较轻易作出诊疗。糖尿病、吸烟和高脂血症等普通较轻易作出诊疗。诊疗及治疗标准诊疗及治疗标准 颅脑颅脑颅脑颅脑CT/MRICT/MRI或或或或MRA MRA、DSA DSA、CSFCSF等检验发等检验发等检验发等检验发觉对应病灶或相关疾病证据。觉对应病灶或相关疾病证据。觉对应病灶或相关疾病证据。觉对应病灶或相关疾病证据。依据突然发病、快速出现局部或全脑损害依据突然发病、快速出现局部或全脑损害依据突然发病、快速出现局部或全脑损害依据突然发病、快速出现局部或全脑损害 症状和体征。症状和体征。症状和体征。症状和体征。缺血性脑血管疾病第16页 对脑卒中危险原因早期发觉和早期干预是降低脑对脑卒中危险原因早期发觉和早期干预是降低脑对脑卒中危险原因早期发觉和早期干预是降低脑对脑卒中危险原因早期发觉和早期干预是降低脑卒中复发关键。卒中复发关键。卒中复发关键。卒中复发关键。诊疗及治疗标准诊疗及治疗标准 普通治疗办法包含：维持生命功效、防治并发症。普通治疗办法包含：维持生命功效、防治并发症。普通治疗办法包含：维持生命功效、防治并发症。普通治疗办法包含：维持生命功效、防治并发症。治疗和管理办法：卒中单元、溶栓治疗、抗血小治疗和管理办法：卒中单元、溶栓治疗、抗血小治疗和管理办法：卒中单元、溶栓治疗、抗血小治疗和管理办法：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗，外科手板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗，外科手板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗，外科手板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗，外科手术治疗和康复治疗。术治疗和康复治疗。术治疗和康复治疗。术治疗和康复治疗。脑血管病治疗标准为挽救生命、降低残疾、预防脑血管病治疗标准为挽救生命、降低残疾、预防脑血管病治疗标准为挽救生命、降低残疾、预防脑血管病治疗标准为挽救生命、降低残疾、预防复发和提升生活质量。复发和提升生活质量。复发和提升生活质量。复发和提升生活质量。缺血性脑血管疾病第17页 缺血性卒中预防用药：缺血性卒中预防用药：缺血性卒中预防用药：缺血性卒中预防用药：阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel)(clopidogrel)。脑卒中预防脑卒中预防 二级预防：二级预防：二级预防：二级预防：已发生卒中或有已发生卒中或有已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病史个体，病史个体，病史个体，病史个体，预防脑卒中复发。预防脑卒中复发。预防脑卒中复发。预防脑卒中复发。一级预防：一级预防：一级预防：一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体，有卒中倾向、尚无卒中病史个体，有卒中倾向、尚无卒中病史个体，有卒中倾向、尚无卒中病史个体，预防发生脑卒中。预防发生脑卒中。预防发生脑卒中。预防发生脑卒中。针对脑卒中主要危险原因综合防治：针对脑卒中主要危险原因综合防治：针对脑卒中主要危险原因综合防治：针对脑卒中主要危险原因综合防治：缺血性脑血管疾病第18页 大多数急性期存活病人仍保持独立功效。大多数急性期存活病人仍保持独立功效。大多数急性期存活病人仍保持独立功效。大多数急性期存活病人仍保持独立功效。约约约约15%15%病人需要照看。病人需要照看。病人需要照看。病人需要照看。中老年卒中中老年卒中中老年卒中中老年卒中1010年存活率约年存活率约年存活率约年存活率约35%35%。预后预后 卒中预后受病变性质卒中预后受病变性质卒中预后受病变性质卒中预后受病变性质 病因病因病因病因 严重程度严重程度严重程度严重程度 病人年纪影响。病人年纪影响。病人年纪影响。病人年纪影响。缺血性脑血管疾病第19页第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack,TIA缺血性脑血管疾病第20页概念概念 n 局灶性脑缺血造成突发短暂可逆性局灶性脑缺血造成突发短暂可逆性 神经功效障碍：神经功效障碍：n 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)vv 发作连续数发作连续数发作连续数发作连续数min,min,通常通常通常通常30min30min恢复。恢复。恢复。恢复。vv 超出超出超出超出2h2h者者者者,常遗留轻微神经功效缺损。常遗留轻微神经功效缺损。常遗留轻微神经功效缺损。常遗留轻微神经功效缺损。vv CTMRI CTMRI大多正常。大多正常。大多正常。大多正常。vv 24h 24h内恢复内恢复内恢复内恢复 。缺血性脑血管疾病第21页n 心房纤颤合并心房纤颤合并心房纤颤合并心房纤颤合并TIATIA易发生栓塞性脑梗死。易发生栓塞性脑梗死。易发生栓塞性脑梗死。易发生栓塞性脑梗死。概念概念关键点提醒关键点提醒n 颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIA&TIA&表现一过性黑矇椎表现一过性黑矇椎表现一过性黑矇椎表现一过性黑矇椎-基底动基底动基底动基底动 脉系统脉系统脉系统脉系统TIATIA易发生脑梗死。易发生脑梗死。易发生脑梗死。易发生脑梗死。n TIA TIA是公认缺血卒中最主要独立危险原因。是公认缺血卒中最主要独立危险原因。是公认缺血卒中最主要独立危险原因。是公认缺血卒中最主要独立危险原因。n 近期频繁发作近期频繁发作近期频繁发作近期频繁发作TIATIA是脑梗死特级警报。是脑梗死特级警报。是脑梗死特级警报。是脑梗死特级警报。n 4%8%4%8%完全性卒中发生于完全性卒中发生于完全性卒中发生于完全性卒中发生于TIATIA后。后。后。后。缺血性脑血管疾病第22页病因病因&发病机制发病机制 颈内颈内颈内颈内A A狭窄处附壁血栓狭窄处附壁血栓狭窄处附壁血栓狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落。动脉粥样硬化斑块脱落。动脉粥样硬化斑块脱落。动脉粥样硬化斑块脱落。n 病因不清病因不清病因不清病因不清1.微栓子学说微栓子学说(Fisher,1954)血流分层平流重复将微栓子带到同一血管分支。血流分层平流重复将微栓子带到同一血管分支。血流分层平流重复将微栓子带到同一血管分支。血流分层平流重复将微栓子带到同一血管分支。微栓塞微栓塞微栓塞微栓塞&小动脉反射性痉挛小动脉反射性痉挛小动脉反射性痉挛小动脉反射性痉挛刻板样雷同症状。刻板样雷同症状。刻板样雷同症状。刻板样雷同症状。小栓子溶解小栓子溶解小栓子溶解小栓子溶解&血管再通血管再通血管再通血管再通临床症状缓解。临床症状缓解。临床症状缓解。临床症状缓解。n 微栓子起源微栓子起源微栓子起源微栓子起源缺血性脑血管疾病第23页 血液成份改变血液成份改变血液成份改变血液成份改变:真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症 血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症 白血病白血病白血病白血病 高凝状态。高凝状态。高凝状态。高凝状态。血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变:低血压低血压低血压低血压 心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。脑外盗血综合征。脑外盗血综合征。脑外盗血综合征。脑外盗血综合征。颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病椎动脉受压。椎动脉受压。椎动脉受压。椎动脉受压。病因病因&发病机制发病机制2.脑血管痉挛学说：脑血管痉挛学说：脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 刺激血管痉挛。刺激血管痉挛。刺激血管痉挛。刺激血管痉挛。3.3.其它：其它：其它：其它：缺血性脑血管疾病第24页 5070 5070岁多发岁多发岁多发岁多发,男性较多。男性较多。男性较多。男性较多。发病突然发病突然发病突然发病突然,快速出现不足神经功效缺损快速出现不足神经功效缺损快速出现不足神经功效缺损快速出现不足神经功效缺损 症状症状症状症状&体征。体征。体征。体征。数数数数minmin达高峰达高峰达高峰达高峰,数数数数minmin或或或或1010余余余余minmin缓解缓解缓解缓解,不遗留后遗症。不遗留后遗症。不遗留后遗症。不遗留后遗症。重复发作重复发作重复发作重复发作,每次发作症状相同。每次发作症状相同。每次发作症状相同。每次发作症状相同。常合并高血压常合并高血压常合并高血压常合并高血压 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 心脏病心脏病心脏病心脏病 高脂血症等。高脂血症等。高脂血症等。高脂血症等。临床表现临床表现n 共同特点共同特点共同特点共同特点缺血性脑血管疾病第25页 大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区&大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉-前动脉皮质支前动脉皮质支前动脉皮质支前动脉皮质支 分水岭区缺血表现。分水岭区缺血表现。分水岭区缺血表现。分水岭区缺血表现。临床表现临床表现1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA 通常连续时间短通常连续时间短通常连续时间短通常连续时间短,发作频率少发作频率少发作频率少发作频率少,易进展为脑梗死。易进展为脑梗死。易进展为脑梗死。易进展为脑梗死。(1)(1)常见症状常见症状常见症状常见症状 对侧单肢无力对侧单肢无力对侧单肢无力对侧单肢无力&轻偏瘫轻偏瘫轻偏瘫轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫。可伴对侧面部轻瘫。可伴对侧面部轻瘫。可伴对侧面部轻瘫。缺血性脑血管疾病第26页 眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇病变侧单眼一过性黑矇病变侧单眼一过性黑矇病变侧单眼一过性黑矇 对侧偏对侧偏对侧偏对侧偏 瘫瘫瘫瘫&感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍)&Horner&Horner征交叉瘫征交叉瘫征交叉瘫征交叉瘫(病变侧病变侧病变侧病变侧HornerHorner征征征征 对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫)。1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA(2)(2)特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状vv 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。主侧半球受累出现失语症主侧半球受累出现失语症主侧半球受累出现失语症主侧半球受累出现失语症(BrocaBroca失语失语失语失语Wernicke Wernicke 失语失语失语失语 传导性失语传导性失语传导性失语传导性失语)。临床表现临床表现缺血性脑血管疾病第27页临床表现临床表现1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA(3)(3)可能出现症状可能出现症状可能出现症状可能出现症状 对侧对侧对侧对侧偏身麻木偏身麻木偏身麻木偏身麻木&感觉减退。感觉减退。感觉减退。感觉减退。对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲(较少见较少见较少见较少见)。缺血性脑血管疾病第28页EE 连续时间长连续时间长连续时间长连续时间长,发作频率高发作频率高发作频率高发作频率高,较少进展为脑梗死。较少进展为脑梗死。较少进展为脑梗死。较少进展为脑梗死。临床表现临床表现2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIA 眩晕眩晕眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍,大多不伴耳鸣大多不伴耳鸣大多不伴耳鸣大多不伴耳鸣,少数伴耳鸣少数伴耳鸣少数伴耳鸣少数伴耳鸣 (内听动脉缺血内听动脉缺血内听动脉缺血内听动脉缺血)。(1)(1)常见症状常见症状常见症状常见症状缺血性脑血管疾病第29页跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作(drop attack)(drop attack):患者转头患者转头患者转头患者转头&仰头时下肢仰头时下肢仰头时下肢仰头时下肢 突然失张力跌倒突然失张力跌倒突然失张力跌倒突然失张力跌倒,无意识丧失无意识丧失无意识丧失无意识丧失,很快自行站起。很快自行站起。很快自行站起。很快自行站起。临床表现临床表现(2)(2)特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状vv 脑干网状结构缺血。脑干网状结构缺血。脑干网状结构缺血。脑干网状结构缺血。2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIA缺血性脑血管疾病第30页 短暂性全方面性遗忘症短暂性全方面性遗忘症短暂性全方面性遗忘症短暂性全方面性遗忘症 (transient global amnesia,TGA)(transient global amnesia,TGA)临床表现临床表现(2)(2)特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状vv 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马。海马。海马。海马。发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失(数分数分数分数分 数数数数1010分分分分)病人有自知力病人有自知力病人有自知力病人有自知力,伴时间伴时间伴时间伴时间 地点定向障碍地点定向障碍地点定向障碍地点定向障碍 谈话谈话谈话谈话 书写书写书写书写 计算能力正常。计算能力正常。计算能力正常。计算能力正常。2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIA缺血性脑血管疾病第31页双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍临床表现临床表现(2)(2)特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状vv 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIA缺血性脑血管疾病第32页 小脑性共济失调。小脑性共济失调。小脑性共济失调。小脑性共济失调。临床表现临床表现(3)(3)可能出现症状可能出现症状可能出现症状可能出现症状 急性发生吞咽困难急性发生吞咽困难急性发生吞咽困难急性发生吞咽困难 饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳 构音障碍。构音障碍。构音障碍。构音障碍。一一一一&双侧面双侧面双侧面双侧面 口周麻木口周麻木口周麻木口周麻木 交叉性感觉障碍。交叉性感觉障碍。交叉性感觉障碍。交叉性感觉障碍。意识障碍伴意识障碍伴意识障碍伴意识障碍伴&不伴瞳孔缩小。不伴瞳孔缩小。不伴瞳孔缩小。不伴瞳孔缩小。眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹&复视。复视。复视。复视。交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统TIATIA缺血性脑血管疾病第33页1.1.血常规血常规血常规血常规&生化检验：生化检验：生化检验：生化检验：EEGCT&MRI EEGCT&MRI检验大多正常。检验大多正常。检验大多正常。检验大多正常。部分病例部分病例部分病例部分病例(发作时间发作时间发作时间发作时间20min)MRI20min)MRI 弥散加权弥散加权弥散加权弥散加权(DWI)(DWI)可显示片状缺血灶。可显示片状缺血灶。可显示片状缺血灶。可显示片状缺血灶。DSA DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块可见颈内动脉粥样硬化斑块可见颈内动脉粥样硬化斑块可见颈内动脉粥样硬化斑块 狭窄等。狭窄等。狭窄等。狭窄等。辅助检验辅助检验缺血性脑血管疾病第34页2.2.彩色经颅多普勒彩色经颅多普勒彩色经颅多普勒彩色经颅多普勒(TCD)(TCD)：X X 可显示血管狭窄可显示血管狭窄可显示血管狭窄可显示血管狭窄 动脉粥样硬化斑动脉粥样硬化斑动脉粥样硬化斑动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测。发作频繁可行微栓子监测。发作频繁可行微栓子监测。发作频繁可行微栓子监测。辅助检验辅助检验X X PET PET可显示局灶性代谢障碍。可显示局灶性代谢障碍。可显示局灶性代谢障碍。可显示局灶性代谢障碍。X X SPECT SPECT可发觉局部脑灌流量降低程度可发觉局部脑灌流量降低程度可发觉局部脑灌流量降低程度可发觉局部脑灌流量降低程度&缺血部位。缺血部位。缺血部位。缺血部位。缺血性脑血管疾病第35页诊疗诊疗&判别诊疗判别诊疗1.诊疗诊疗 n TCDDSA TCDDSA有利于确定病因有利于确定病因有利于确定病因有利于确定病因 诱因诱因诱因诱因&选择适当治疗。选择适当治疗。选择适当治疗。选择适当治疗。重复发作病史重复发作病史重复发作病史重复发作病史经典症状经典症状经典症状经典症状&体征体征体征体征诊疗主要依据诊疗主要依据诊疗主要依据诊疗主要依据缺血性脑血管疾病第36页(1)(1)癫痫部分性发作：癫痫部分性发作：癫痫部分性发作：癫痫部分性发作：2.判别判别诊疗诊疗 常表现为连续数秒至数分钟肢体抽搐或麻木针常表现为连续数秒至数分钟肢体抽搐或麻木针常表现为连续数秒至数分钟肢体抽搐或麻木针常表现为连续数秒至数分钟肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体一处开始，并向周围扩展。刺感，从躯体一处开始，并向周围扩展。刺感，从躯体一处开始，并向周围扩展。刺感，从躯体一处开始，并向周围扩展。可有脑电图异常，可有脑电图异常，可有脑电图异常，可有脑电图异常，CT/MRICT/MRI检验可能发觉脑内检验可能发觉脑内检验可能发觉脑内检验可能发觉脑内局灶性病变。局灶性病变。局灶性病变。局灶性病变。诊疗诊疗&判别诊疗判别诊疗缺血性脑血管疾病第37页 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉TIATIA相相相相同。同。同。同。每次发作时间往往超出每次发作时间往往超出每次发作时间往往超出每次发作时间往往超出2424小时，伴有耳鸣耳阻塞小时，伴有耳鸣耳阻塞小时，伴有耳鸣耳阻塞小时，伴有耳鸣耳阻塞感，重复发作后听力减退等症状。感，重复发作后听力减退等症状。感，重复发作后听力减退等症状。感，重复发作后听力减退等症状。除眼球震颤外无神经系统定位体征。除眼球震颤外无神经系统定位体征。除眼球震颤外无神经系统定位体征。除眼球震颤外无神经系统定位体征。发病年纪多在发病年纪多在发病年纪多在发病年纪多在5050岁以下岁以下岁以下岁以下。2.判别判别诊疗诊疗(2)(2)梅尼埃病：梅尼埃病：梅尼埃病：梅尼埃病：诊疗诊疗&判别诊疗判别诊疗缺血性脑血管疾病第38页2.判别判别诊疗诊疗(3)(3)心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：vv 严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常可引发晕倒可引发晕倒可引发晕倒可引发晕倒&意识丧失，意识丧失，意识丧失，意识丧失，无局灶性神经症状体征无局灶性神经症状体征无局灶性神经症状体征无局灶性神经症状体征,心电图可明确诊疗。心电图可明确诊疗。心电图可明确诊疗。心电图可明确诊疗。阿阿阿阿-斯综合征。斯综合征。斯综合征。斯综合征。室上性室上性室上性室上性&室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。心房扑动。心房扑动。心房扑动。心房扑动。多源性室性早搏。多源性室性早搏。多源性室性早搏。多源性室性早搏。诊疗诊疗&判别诊疗判别诊疗缺血性脑血管疾病第39页X X 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。2.判别判别诊疗诊疗(4)(4)颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 脑内寄生虫等脑内寄生虫等脑内寄生虫等脑内寄生虫等X X 偶见类似偶见类似偶见类似偶见类似TIATIA症状症状症状症状,机制不清。机制不清。机制不清。机制不清。X X 特发性特发性特发性特发性&继发性自主神经功效不全患者血压继发性自主神经功效不全患者血压继发性自主神经功效不全患者血压继发性自主神经功效不全患者血压&心率急剧改变心率急剧改变心率急剧改变心率急剧改变短暂性全脑供血不足短暂性全脑供血不足短暂性全脑供血不足短暂性全脑供血不足&发作发作发作发作 性意识障碍。性意识障碍。性意识障碍。性意识障碍。诊疗诊疗&判别诊疗判别诊疗缺血性脑血管疾病第40页治疗治疗 短时间内重复发作病例，短时间内重复发作病例，短时间内重复发作病例，短时间内重复发作病例，应采取有效治疗应采取有效治疗应采取有效治疗应采取有效治疗,预防脑梗死发生。预防脑梗死发生。预防脑梗死发生。预防脑梗死发生。目标目标目标目标消除病因消除病因消除病因消除病因降低降低降低降低&预防复发预防复发预防复发预防复发保护脑功效。保护脑功效。保护脑功效。保护脑功效。缺血性脑血管疾病第41页 病因明确者应针对病因治疗。病因明确者应针对病因治疗。病因明确者应针对病因治疗。病因明确者应针对病因治疗。控制卒中危险原因控制卒中危险原因控制卒中危险原因控制卒中危险原因(动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 颈椎病等颈椎病等颈椎病等颈椎病等)。消除微栓子起源消除微栓子起源消除微栓子起源消除微栓子起源&血液动力学障碍。血液动力学障碍。血液动力学障碍。血液动力学障碍。戒除烟酒。戒除烟酒。戒除烟酒。戒除烟酒。坚持体育锻炼。坚持体育锻炼。坚持体育锻炼。坚持体育锻炼。1.病因治疗病因治疗 治疗治疗 缺血性脑血管疾病第42页 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林(Aspirin)75150mg/d(Aspirin)75150mg/d。2.药品治疗药品治疗(1)(1)抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药降低微栓子降低微栓子降低微栓子降低微栓子&TIA&TIA复发。复发。复发。复发。副作用：副作用：副作用：副作用：消化不良消化不良消化不良消化不良 恶心恶心恶心恶心 腹痛腹痛腹痛腹痛 腹泻腹泻腹泻腹泻 皮疹皮疹皮疹皮疹 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 胃炎胃炎胃炎胃炎 胃肠道出血等。胃肠道出血等。胃肠道出血等。胃肠道出血等。治疗治疗 缺血性脑血管疾病第43页氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o(clopidogre)75mg/d,p.o。(1)(1)抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药 不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)(ADP)受体受体受体受体 抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集,降低缺血性卒中发病率。降低缺血性卒中发病率。降低缺血性卒中发病率。降低缺血性卒中发病率。副作用：副作用：副作用：副作用：腹泻腹泻腹泻腹泻 皮疹等较阿司匹林常见。皮疹等较阿司匹林常见。皮疹等较阿司匹林常见。皮疹等较阿司匹林常见。治疗治疗 2.药品治疗药品治疗 缺血性脑血管疾病第44页小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林(25mg)(25mg)加潘生丁缓释加潘生丁缓释加潘生丁缓释加潘生丁缓释(200mg)(200mg)复合制剂复合制剂复合制剂复合制剂,2,2次次次次/d/d。(1)(1)抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药抗血小板聚集药治疗治疗 2.药品治疗药品治疗 缺血性脑血管疾病第45页 预防：预防：预防：预防：心源性栓子引发心源性栓子引发心源性栓子引发心源性栓子引发TIATIA。TIA TIA复发。复发。复发。复发。一过性黑矇发展为卒中一过性黑矇发展为卒中一过性黑矇发展为卒中一过性黑矇发展为卒中 。(2)(2)抗凝药品抗凝药品抗凝药品抗凝药品 抗凝治疗不作为常规治疗。抗凝治疗不作为常规治疗。抗凝治疗不作为常规治疗。抗凝治疗不作为常规治疗。对伴发房颤对伴发房颤对伴发房颤对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗冠心病或经抗血小板治疗冠心病或经抗血小板治疗冠心病或经抗血小板治疗,症状仍症状仍症状仍症状仍 频繁发作频繁发作频繁发作频繁发作TIATIA患者患者患者患者,推荐使用抗凝治