糖尿病中医医疗护理查房.pptx

糖尿病中医护理查房糖尿病中医护理查房糖尿病中医医疗护理查房第1页病史病史患者，骆国富，男性，患者，骆国富，男性，51岁，初汉字化岁，初汉字化主诉：重复口干多饮多食多尿主诉：重复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差余年，血糖控制差1周周病史：患者前无显著诱因下出现口干多饮，天天饮水约病史：患者前无显著诱因下出现口干多饮，天天饮水约1热水壶，尿热水壶，尿量对应增多，食欲亢进，当初体重减轻量对应增多，食欲亢进，当初体重减轻10余斤，来我院就诊，诊疗为余斤，来我院就诊，诊疗为糖尿病，予糖尿病，予“诺和龙诺和龙 1mg tid，卡博平，卡博平 1片片 口服口服 tid”降糖治疗，患者降糖治疗，患者上述症状缓解。今后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制普通。上述症状缓解。今后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制普通。4年年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高高，最高190umol/L，诊疗糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉普通情，诊疗糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉普通情况尚平稳。况尚平稳。1月前患者加服保健品月前患者加服保健品“苦瓜胶囊苦瓜胶囊 3片片 bid”降糖，降糖，1周前患周前患者重复出现乏力，空腹血糖者重复出现乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖左右，餐后血糖15.0mmol/l左左右，今来我院就诊，为深入治疗，门诊拟右，今来我院就诊，为深入治疗，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病肾病，型糖尿病，糖尿病肾病，高血压高血压1级级”收入院。收入院。患有高血压患有高血压9年，血压最高年，血压最高150/110mmHg，当前应用药品：左旋氨氯，当前应用药品：左旋氨氯地平地平 1片片 口服口服 qd，当前血压，当前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术史。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用年，平时服用“优甲乐优甲乐 2片片 qd”。糖尿病中医医疗护理查房第2页入院时体格检验入院时体格检验体温体温:36.2 脉搏：脉搏：75次次/分分 呼吸：呼吸：19次次/分分 血压：血压：118/84mmHg,血糖血糖11.9mmol/l,神清，精神可，神清，精神可，自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表未触及肿大淋巴结。心率未触及肿大淋巴结。心率72次次/分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。舌质：淡红色动正常，腱反射正常。舌质：淡红色 舌苔：薄苔舌苔：薄苔 脉象：细脉。脉象：细脉。糖尿病中医医疗护理查房第3页既往史既往史既往史既往史:平素身体健康情况普通平素身体健康情况普通,否定冠心病否定冠心病,否定肝炎、否定肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否定输血、外伤史，否定结核、菌痢、伤寒等传染病史，否定输血、外伤史，否定磺胺类药品、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌磺胺类药品、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药品、已知食物过敏史素、药品、已知食物过敏史,预防接种史不详。否定有中预防接种史不详。否定有中毒史。毒史。个人史个人史:出生地：原籍，成长经历地：当地，文化程度：出生地：原籍，成长经历地：当地，文化程度：初中。否定疫区居留史初中。否定疫区居留史,否定疫水疫源接触史。否定不洁否定疫水疫源接触史。否定不洁性交及冶游史，家庭和睦。否定吸烟。否定饮酒。否定毒性交及冶游史，家庭和睦。否定吸烟。否定饮酒。否定毒物、粉尘、放射性物质接触史。物、粉尘、放射性物质接触史。婚育史：已婚，婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育岁结婚，配偶体健，育1子子1女，儿女体女，儿女体健。健。家族史家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生儿女，有姐妹弟兄配，非独生儿女，有姐妹弟兄2人。家族中无传染病及类人。家族中无传染病及类似病史。似病史。糖尿病中医医疗护理查房第4页入院诊疗入院诊疗中医诊疗：消渴病中医诊疗：消渴病-气阴两虚证气阴两虚证 西医诊疗：西医诊疗：1、2型糖尿病型糖尿病 低血糖反应低血糖反应 糖尿糖尿病性肾病病性肾病(CKD3期）期）2、高血压、高血压2级级(很高危很高危)3、甲状腺癌术后、甲状腺癌术后糖尿病中医医疗护理查房第5页辨证分型辨证分型四诊可见，患者，中年男性，重复多饮多四诊可见，患者，中年男性，重复多饮多食多尿，泡沫尿食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色舌质：淡白色 舌苔：薄苔舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊疗：消渴脉象：细脉。四诊合参，中医诊疗：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗耗伤肾阴伤肾阴,阴虚火旺阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏故见口干多饮；肾阴亏虚虚,化气无力化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄苔薄,脉细是气阴不足之象。脉细是气阴不足之象。糖尿病中医医疗护理查房第6页治疗治疗治法：治法：滋阴补肾，润燥止滋阴补肾，润燥止渴渴方药方药：给予益气养阴，方给予益气养阴，方用六味糖克汤加减。用六味糖克汤加减。糖尿病中医医疗护理查房第7页病情动态病情动态5.19 感乏力，口干多饮，视物含糊，尿量感乏力，口干多饮，视物含糊，尿量增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，大便干结大便干结5.20早餐后血糖早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平拜糖平1片口服片口服复测复测20.7mmol/l5.21血钾血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗，予口服补钾治疗。5.25粪便隐血粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检验，患者拒绝胃肠镜检验，血糖控制可血糖控制可5.26患者无显著不适，血糖控制可，予出院患者无显著不适，血糖控制可，予出院。糖尿病中医医疗护理查房第8页护理问题护理问题1.口干多饮口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷相与耗伤津液，消耗水谷相关关2潜在并发症：低血糖，感染，糖尿病潜在并发症：低血糖，感染，糖尿病酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭等相关。袭等相关。3.焦虑焦虑 与对疾病认识不足，担心病久与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症相关。难愈，或担心并发症相关。糖尿病中医医疗护理查房第9页症候施护症候施护（一）尿量增多（一）尿量增多1.观察患者排尿次数，尿量及尿色2.嘱患者睡前少饮水3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实瘦肉汤。（二）口干多饮（二）口干多饮1.保持病室平静，控制温湿度适宜2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，通知患者注意事项，观察疗效。糖尿病中医医疗护理查房第10页（三）倦怠乏力（三）倦怠乏力1.起居有时，防止劳累2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。3.指导患者适当运动，循序渐进糖尿病中医医疗护理查房第11页（四）肢体麻木（四）肢体麻木1.进食活血化瘀食物，如黄鳝，木耳等，食疗方：洋葱烧黄鳝。2.给予足部中药泡洗以祛风散寒，温经通络，温度在37-40，普通泡洗30min，亲密观察疗效。3.遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温经通络作用4.穴位贴敷，取足三里，三阴交，丰隆等糖尿病中医医疗护理查房第12页（五）视物含糊（五）视物含糊1.注意视力改变，定时检验眼底，降低看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤。2.按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼。糖尿病中医医疗护理查房第13页(六六)大便秘结，便秘大便秘结，便秘1.观察排便次数，性状2.勉励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒3.穴位贴敷：大黄粉取神厥，天枢，支沟穴穴位贴敷以到达理气通便作用。4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。糖尿病中医医疗护理查房第14页用药护理用药护理中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。糖尿病中医医疗护理查房第15页健康指导健康指导1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步，慢跑等，每七天进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每七天最少150min，运动后脉搏控制在170-年纪左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼干，面包。糖尿病中医医疗护理查房第16页健康指导健康指导3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖自测方法。4.不可随意换药，停药或减药。5.出院后定时复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，方便发生低血糖时给予及时抢救。糖尿病中医医疗护理查房第17页需上级护士处理问题针对不一样类型便秘怎样辨证和取穴？糖尿病中医医疗护理查房第18页提问1.足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位2.针对消渴不一样症状怎样耳穴埋豆糖尿病中医医疗护理查房第19页护士长总结此次查房是以中医护理为主，护理诊疗和办法都是以中医形式提出，依据每个护理诊疗列出相关护理办法，表达出了中医辨证施护内涵。在以后中医护理查房中，都要采取这种形式来进行。不过我们中医护理查房中，我们办法还需表达依据病人症候选取不一样穴位或药膏来开展我们中医护理，这需要我们深入学习中医理论相关知识。糖尿病中医医疗护理查房第20页